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1、甲状腺功能亢进的护理本讲稿第一页，共二十二页本讲稿第二页，共二十二页目录疾病概念疾病概念 发病机制发病机制诱发因素诱发因素 常见甲亢症状常见甲亢症状甲亢饮食甲亢饮食主要类型主要类型 临床表现临床表现并发症并发症护理诊断护理诊断 护理措施护理措施预防预防本讲稿第三页，共二十二页概念概念 甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，以及不同程度的甲动等高代

2、谢症候群，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。迷甚至危及生命。本讲稿第四页，共二十二页发病机制发病机制本病的发生系由多种原因引起血中甲状腺素过多所致。以及各种精神刺激（悲伤、愤怒、惊吓、恐惧等)造成神经系统（尤其是下丘脑-垂体-甲状腺轴)功能紊乱时发生甲亢的重要因素。本讲稿第五页，共二十二页诱发因素诱发因素概述概述甲亢病的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系，其中以自身免疫因素最为重要。遗憾的是，甲状腺自身免疫的发生，发展过程迄今尚不清楚，因而很难找到预防的

3、方法。遗传因素也很重要，但遗传的背景和遗传的方式也未被阐明，故也很难从遗传方面进行预防。环境因素主要包括各种诱发甲亢发病的因素，例如创伤、精神刺激、感染等，虽然不少甲亢的诱发主要与自身免疫，遗传因素有关，但发不发病却和环境因素有密切关系。如遇到诱发因素就发病，而避免诱发因素就不发病。由此可见，部分甲亢病人的发病有可能在避免诱发因素的条件下得到预防。本讲稿第六页，共二十二页(1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。(2)外伤：如车祸、创伤等。(3)精神刺激：如精神紧张、忧虑等。(4)过度疲劳：如过度劳累等。(5)怀孕：怀孕早期可能诱发或加重 甲亢。(6)碘摄入过多：如大量吃海带等海产品。(7)某些药

4、物：如乙胺碘呋酮等。本讲稿第七页，共二十二页常见甲亢症状常见甲亢症状常见甲亢症状常见甲亢症状1、甲亢会导致一些神经系统的出现。甲亢患者比较容易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活跃，反射时间缩短。2、高代谢综合症也是甲亢中比较常见的症状表现之一，而且此症状主要会让患者出现怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。本讲稿第八页，共二十二页3、甲亢也会引起一些眼征的出现。主要分为：浸润性突眼和非浸润性突眼后者又称良性突眼，患者眼球

5、突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。4、甲亢的症状表现中还有很多的明显症状，其中甲状腺肿多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显便是其中之一。同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显。此体征据特征性，在诊断上有重要意义。本讲稿第九页，共二十二页甲亢饮食甲亢饮食一一、甲亢病人的饮食原则、甲亢病人的饮食原则1高热量：结合临床治疗需

6、要和患者进食情况而定，一般较正常增加50%-70%，每人每天可供给3000-3500Kcal热量。2高蛋白：一般每人每天每公斤体重1.5-2g蛋白质。3高维生素：主要补充B族维生素和维生素C 4适量矿物质：主要为钾、镁、钙等 5忌碘：碘是合成甲状腺素的一个重要元素，在一定量的限度内，甲状腺素的合成量随碘的剂量的增加而增加，如果剂量超过限度，则暂时性抑制甲状腺素的合成和释放，使病人症状迅速缓解，但这种抑制是暂时性的。如果长期服用高碘食物或药物，则甲状腺对碘的“抑制”作用产生“适应”，甲状腺素的合成重新加速，甲状腺内的甲状腺素的积存与日俱增，大量积存的甲状腺素释放到血液中，引起甲亢复发或加重。同时

7、，甲亢病人的很多检查如摄碘率、I131治疗前需禁碘。本讲稿第十页，共二十二页二、甲亢病人饮食的注意事项二、甲亢病人饮食的注意事项1少食多餐，不能暴饮暴食。忌辛辣、烟酒。2补充充足的水分，每天饮水2500ml左右，忌 咖啡、浓茶等兴奋性饮料。3适当控制高纤维素食物，尤其腹泻时。4注意营养成分的合理搭配。5禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物。6进食含钾、钙丰富的食物。7病情减轻后适当控制饮食。三、主要食物的三、主要食物的 营养成分营养成分1谷物类：碳水化合物和B族维生素 2肉类及制品：优质蛋白质、脂肪、B族维生素 3奶及制品：除纤维素外的各种营养成分 4蛋及制品：优质蛋白质、高蛋氨酸 5豆类及制

8、品：优质蛋白质、低脂肪 6蔬菜、水果：维生素丰富。本讲稿第十一页，共二十二页主要类型主要类型甲亢有许多类型，其中最为常见的是毒性弥漫性甲状腺肿Graves病。毒性弥漫性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有关，但是否出现甲亢的症状还和一些诱发因素(环境因素)有关。如果避免这些诱发因素有可能不出现甲亢症状，或延迟出现甲亢症状，或减轻甲亢的症状。临床上除典型甲亢之外常见的有：（1）T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的临床表现，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，仅T3增高的一类甲亢。（2）T4型甲亢。又称甲状腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一类甲亢。1975年Turne

9、r首先报告了T4型甲亢的名称，其临床表现与典型的甲亢相同，可发生于Graves病、毒性结节性甲状腺肿或亚急性甲状腺炎，多见于一般情况较差的中老年，如严重感染、手术、营养不良等患者。实验室检查血清TT4和FT4增高，TT3和FT3正常。甲状腺摄131I率明显增高，甲状腺片或T3抑制试验异常。本病需要和急性应激性甲亢(假T4型甲亢)相鉴别。所谓应激性甲亢患者是指患有各种急性或慢性全身性疾病患者，由于这些疾病的关系，患者血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常或降低，除少数患者伴有甲状腺肿大外，其他方面均无甲亢的证据，当原发疾病治愈后，上述实验室指标于短期内恢复正常。本讲稿第十二页，共二十二页（

10、3）儿童型甲亢。以3岁以后发病逐渐增高，1116岁发病率最高，女孩多于男孩，几乎所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群，突眼比较常见。（4）老年型甲亢。由于老年人的生理性变化，其全身脏器功能均有不同程度的减退，甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩，甲状腺激素分泌减少，外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变，老年性甲亢的临床特点：甲状腺常不肿大，或轻度肿大，多伴有结节；突眼不明显或无突眼，高代谢症候群不明显，缺少食欲亢进、怕热多汗及烦躁易怒等症状；常合并其他心脏病如心绞痛，甚至心肌梗死，易发生心律失常和心力衰竭，多见持续房颤；病人表现淡漠呈无欲状，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。本讲稿第十三页，

11、共二十二页（5）淡漠型甲亢。该型是甲亢的特殊表现类型。症状与典型甲亢的症状相反，表现为神经抑郁的一种甲亢。淡漠型甲亢临床表现：食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥，神情淡漠抑郁，对周围事物漠不关心；精神思维活动迟钝，同时回答问题迟缓，有时注意力难以集中，懒动少语；心悸者为多见，常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤，眼球凹陷，双目杲滞无神，甚或有眼睑下垂。（6）隐匿型甲亢。隐匿型甲亢是指无典型甲亢症状，而以某一系统症为突出表现的一类甲亢。临床分型有：精神型，以精神异常为突出表现，患者表现为注意力不集中、注意力涣散，幻觉、妄想、抑郁、痴呆、偏执狂躁症，甚至有自杀观念，暴怒发作等。胃肠型，常以腹泻为突

12、出表现。多见于中青年患者，大便次数一日数次至十几次不等，呈糊状或水样，含有未消化食物、有的患者以呕吐或腹痛为主要表现。胃肠型甲亢有呕吐、腹泻、常伴有水电解质紊乱，如果治疗不当病情严重者容易诱发甲亢危象，危及生命。肌病型，以肌无力和周期性麻痹为主要表现。甲亢症状不明显或出现较晚。临床上表现为急、慢性甲亢性肌病，周期性麻痹，重症肌无力及眼肌麻痹。（7）仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者 1人为(药源性）甲亢 2甲状腺炎甲亢 亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎），若早期有甲状腺功能暂时亢进称桥本甲亢放射性甲状腺炎发性骨纤维性异常增生在伴甲亢。本讲稿第十四页，共二十二页临床表现临床表现临

13、床上是一种十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。一、神经系统 患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震

14、颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活跃，反射时间缩短。二、高代谢综合症患者怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。三、甲状腺肿 多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显。同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显。此体征据特征性，在诊断上有重要意义。四、眼征 分浸润性突眼和非浸润性突眼 后者又称良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛

15、、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。本讲稿第十五页，共二十二页五、心血管系统 诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。常有心动过速（多系窦性）、心律失常、心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐，心脏扩大，心力衰竭等严重表现，也有发生突发心室颤动的报道。六、消化系统 食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多，有时因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有直接毒性作用致肝肿大和BSP潴留、GPT增高等。七、血液和造血系统本

16、病周围血肿WBC总数偏低，淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症，由于消耗增加，营养不良和铁的利用障碍可致贫血。八、运动系统主要表现为肌肉软弱无力，少数可见甲亢性肌病。九、生殖系统 女性月经减少，周期延长甚至闭经。但部分患者能妊娠、生育。男性多阳痿。十、皮肤及肢端 小部分患者又典型对称性粘液性水肿，但并非甲减，多见于小腿胫前下段，有时亦可见于足背和膝部，面部上肢及头部。初起暗红色皮损，皮肤粗厚以后呈片状或结节状叠起，最后呈树枝状，可伴继发感染和色素沉着。在少数患者中可见到指端软组织肿胀呈杵状形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的邻近游离边缘部分和甲床分离现象

17、，称为指端粗厚。十一、内分泌系统甲状腺激素分泌过多除影响性腺功能外，肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃，而在重症（如危象）患者中，其功能相对减退，甚或不全；垂体分泌ACTH增多，血浆皮质醇浓度正常，但其清除率加速，说明其转运和利用增快。甲亢时引起的眼部改变。本讲稿第十六页，共二十二页本讲稿第十七页，共二十二页并发症并发症甲亢型心脏病甲亢型心脏病甲亢型周期性麻痹甲亢型周期性麻痹甲亢危象型甲亢危象型甲亢性眼突甲亢性眼突-甲亢性肝损害甲亢性肝损害甲亢型糖尿病甲亢型糖尿病本讲稿第十八页，共二十二页护理诊断护理诊断1.营养失调（altered nutrition）低于机体需要量，与基础代谢率增高，蛋白质分

18、解加速有关 2.个人应对无效与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高，性格与情绪改变有关3.潜在并发症 甲亢危象 4.自我形象紊乱与甲亢所致突眼，甲状腺肿大等形体改变有关 5.焦虑本讲稿第十九页，共二十二页护理措施营养失调 饮食 高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗，满足高代谢需要。成人每日总热量应在1255214644kJ以上，约比正常人提高50。蛋白质每日l2gkg，膳食中可以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐间辅以点心为宜。主食应足量。每日饮水20003000ml，补偿因腹泻、大量出汗及呼吸加快引起的水分丢失，有心脏

19、疾病者除外，以防水肿和心衰。忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，调味清淡可改善排便次数增多等消化道症状。慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物。个人应对无效 解释情绪、行为改变的原因，提高对疾病认知水平：观察病人情绪变化，与病人及其亲属讨论行为改变的原因，使其理解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善，以减轻病人原有的因疾病而产生的压力，提高对疾病的认知水平。2）减少不良刺激，合理安排生活：保持居室安静和轻松的气氛，限制访视，避免外来刺激，满足病人基本生理及安全需要。忌饮酒、咖啡、浓茶，以减少环境和食物中对病人的不良刺激。帮助病人合理安排作息时间，白天适当活动，避免精神

20、紧张和注意力过度集中，保证夜间充足睡眠。3）帮助病人处理突发事件：以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系。与病人共同探讨控制情绪和减轻压力的方法，指导和帮助病人处理突发事件。（3）评价 病人已能解释情绪和行为改变的原因并能正确处理生活事件。本讲稿第二十页，共二十二页潜在并发症 甲亢危象 病情监测原有甲亢症状加重，出现严重乏力、烦躁、发热（39oC以上）、多汗、心悸、心率达120次分以上，伴纳差、恶心、腹泻等应警惕发生甲亢危象。2）甲亢危象紧急护理措施 保证病室环境安静；严格按规定的时间和剂量给予抢救药物；密切观察生命体征和意识状态并记录；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身、以预防压疮、

21、肺炎的发生。3）病情许可时，教育病人及家属知道感染、严重精神刺激、创伤等是诱发甲亢的重要因素，应学会避免诱因，病人学会进行自我心理调节，增强应对能力，家属病友要理解病人现状，应多关心、爱护病人 自我形象紊乱 指导病人保护眼睛：戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩，将角膜、结膜损伤、感染和溃疡的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。焦虑 提供安静放松的环境，限制探视时间，避免过多外来刺激而引起焦虑不安，向其同室病友做好解释工作，理解甲亢病人情绪激动等表现。护士应为病人实施计划性的集中护理，避免过多人打扰，以免引起情绪变化加重焦

22、虑.解释病情时尽量简单明了注意态度平静而耐心，鼓励病人表达其内心的感受，指导病人缓慢深呼吸，全身肌肉放松、转移注意力等，以放松心情，教育病人家属理解病人情绪变化，是病人得到家属的关心和支持。本讲稿第二十一页，共二十二页预防预防（一）未病先预防：预防甲亢我们在日常生活中首先应保持精神愉快.心情舒畅。其次合理饮食避免刺激性食物，同样是重要的预防措施，增强体质提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要.（二）既病防传变：防病于未然，是最理想的预防。但若甲亢已发生，则应早期确诊，早期治疗，以防止本病的传变，即防止病情发展加重和并发症的发生.因而，要根据甲亢并发症发生的规律，采取预防性措施，防止并发症的发生，控制疾病的转变。（三）愈后防复发：俗语说：“病来如山倒，病去如抽丝。”形象的比喻病后机体 尚有一个待恢复的状态。津液耗伤有一个恢复的过成此时若不慎重，原有的病情有可能迁延和复发。因此，初愈阶段，药物、饮食、精神、药膳等要综合调理，并要定期检查，认真监控，是病后防止复发的重要措施。总的来说：沿海地区应注意膳食中含碘食物，建议勿用高碘饮食防止碘甲亢;内陆地区(缺碘地区)补碘应有限制，服用甲状腺片剂也应有时限；普查身体健康时应加测甲状腺B超或甲状腺功能，以早期发现甲亢患者，被动发现甲亢患者时病情多有延误23年之久。避免精神诱因，生活规律、劳逸结合对预防发病有好处。本讲稿第二十二页，共二十二页