颅内动脉瘤血管内治疗PPT课件.ppt

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1、关于颅内动脉瘤的血管内治疗第一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月颅内动脉瘤概念n颅内动脉的囊性突出第二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月颅内动脉瘤发生的原因n 血流动力学因素：解剖变异n 动脉壁中层缺陷n 动脉硬化及高血压（与动脉瘤多发及破裂有关）n AVM（12%患者合并有动脉瘤）n 感染（约占5%，多由链球菌性心内膜炎并发）n 肿瘤（与动脉阻塞狭窄及破坏有关）n 创伤n 遗传第三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月颅内动脉瘤的常见部位第四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月发生率n尸检发现率 0.2-7.9%（1-2%）n临床发病率 8-24例/10万人/年n我

2、国以8例/10万人计算 10万人/年n 得到治疗不足5%(美国67-75%)第五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月n成人致残的第一大疾病n中国每年新造成人类死亡的第三大疾病第六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月破裂动脉瘤的年龄性别分布特点第七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月神经介入简介n经外科血管内治疗属于介入放射经外科血管内治疗属于介入放射（Interventional RadiologyInterventional Radiology）范）范畴。也称介入神经放射治疗。又称畴。也称介入神经放射治疗。又称为微导管血管内治疗为微导管血管内治疗（Intravascular

3、 therapy Intravascular therapy bymicrocatheterbymicrocatheter）。）。第八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月动脉瘤的动脉瘤的DSA辩识辩识病史病史nCT、MRInDSA要点：要点：1.多角度确认多角度确认二个角度或以上二个角度或以上2.动脉瘤滞留确认动脉瘤滞留确认限于窄颈、大的动脉瘤限于窄颈、大的动脉瘤3.形态确认（因为临床上囊性动脉瘤居多）形态确认（因为临床上囊性动脉瘤居多）4.位置确认位置确认多见于（多见于（1）前交通动脉前交通动脉5.（2）后交通动脉）后交通动脉6.（3）大脑中动脉）大脑中动脉7.（4）椎动脉）椎动脉第九

4、张，PPT共六十七页，创作于2022年6月动脉期动脉期毛细血管期毛细血管期：静脉期静脉期 静脉窦期静脉窦期第十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月旋转单击播放第十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月诱发动脉瘤破裂的相关因素n破裂时的活动n重体力劳动n情绪激动n咳嗽n大小便n吸烟n大量饮酒n1/3病人无明确诱因第十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月破裂动脉瘤的临床表现n破裂前症状与体征 (动脉瘤增大、微量出血)头痛、眩晕、眼痛、复视、视力受损动眼神经麻痹、癫痫n破裂后临床表现 (SAH 颅内血肿 脑积水 血管痉挛)脑膜刺激征、恶心、呕吐、头痛 意识障碍、神经功能障碍、全身

5、症状及并发症第十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月破裂动脉瘤的自然病史 24 hours 8-32%1 week 27-43%1 month 49-60%6 months above 60%2 years above 85%第一次出血死亡率 20-40%,第二次出血死亡率 85%以上第十四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月未破裂动脉瘤的临床表现n远端脑梗塞部分血栓形成动脉瘤中常见n占位效应 大或巨大动脉瘤n颅神经受压后交通及海绵窦段动脉瘤多见n头痛n癫痫发作第十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月动脉瘤分类n1。按病因分类按病因分类先天性动脉瘤先天性动脉瘤感染性动脉瘤

6、感染性动脉瘤外伤性动脉瘤外伤性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤2。按形态分类。按形态分类囊性动脉瘤囊性动脉瘤梭性动脉瘤梭性动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤不规则型不规则型3。按大小分类。按大小分类小型：小型：25mm第十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月治疗方法的选择治疗方法的选择n手术夹闭手术夹闭n血管内（介入）治疗血管内（介入）治疗第十七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月两种治疗方法比较n据文献报道动脉瘤夹闭术患者预后佳或好者约占65%，差或死亡约占22%，与手术相关的致残率约为10%，致死率约为510%，n与手术夹闭治疗相比较，血管内栓塞术的临床效果和预后相对较高。预后

7、佳期或好者约占80%以上，与治疗相关的致残率和致死率约为5%左右。第十八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月动脉瘤夹闭术n动脉瘤夹放至于瘤颈n住院至少一周n康复期一个月第十九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月治疗时间窗治疗时间窗（1）急性期：）急性期：SAH 3天内天内手术手术 37天天介入介入（2）择期：）择期：SAH 21天后天后手术或介手术或介入入第二十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月动脉瘤的血管内治疗动脉瘤的血管内治疗机理机理n 机械性填塞 改变局部血流动力学因素 继发血栓形成第二十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月第二十二张，PPT共六十七页，创作于

8、2022年6月血管内栓塞治疗的适应症（2000年以前）n瘤体/颈比大于或等于2的囊状动脉瘤均适合GDC栓塞治疗。n后循环动脉瘤或开颅夹闭难度及风险较大者；无法夹闭者。n全身情况差（如Hunt-Hess分级-级）或高龄患者，不允许开颅手术者；n开颅手术夹闭不全或未夹闭者；第二十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月血管内栓塞治疗的适应症（2000年以后）各种颅内动脉瘤 囊状（窄颈 宽颈）梭形 夹层第二十四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月破裂动脉瘤血管内治疗简史破裂动脉瘤血管内治疗简史n19911st clinical cases(Guglielmi et al.J Neurosu

9、rg;75:4)n1995Single centre study-ruptured aneurysm (Byrne et al,J N NS P;59:616)n1997Multi centre study-ruptured aneurysms (Vinuela et al.J Neurosurg;86:475)n1999 Single centre randomised trial (Vanninen et al.Radiology 211:325)n2002ISAT multi-centre RCT（多中心临床随机对照实多中心临床随机对照实验）验）(Lancet 360:1267)第二十五

10、张，PPT共六十七页，创作于2022年6月动脉瘤血管内治疗技术演化n球囊栓塞（Serbinenko 1973）nMDS栓塞（Hilal 1988）n GDC栓塞（Guglielmi 1991）n血管内支架（Higashida 1997）nONYX液体不粘胶（Mawad 2000）第二十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月血管内治疗的并发症（血管内治疗的并发症（OXFORD ATIENTS*）1573 例血管内治疗 -1719 个动脉瘤 术中动脉瘤破裂 35(2.5%)载瘤动脉瘤闭塞30(2.1%)弹簧圈断裂9 (0.7%)血栓形成56(4.0%)误栓载瘤动脉31(2.2%)Total1

11、61(11.0%)*Presented ASNR Toronto 2005第二十七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月血管内治疗的并发症血管内治疗的并发症n颅内动脉闭塞n动脉瘤再出血 n穿刺点出血n弹簧圈移位n血管痉挛第二十八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月血管内治疗的并发症血管内治疗的并发症并发症发生率约 10%.永久并发症率约 3-5%.并发症与动脉瘤部位无关.第二十九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月动脉瘤血管内治疗疗效判断依据要点要点1.血管造影2.安全性3.预后4.再出血 第三十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月动脉瘤栓塞类型动脉瘤栓塞类型 Raymo

12、nd et al;J Neurosurg 1997致密栓塞狗耳征瘤体残留瘤颈残留近致密栓塞第三十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 栓塞后血管造影结果栓塞后血管造影结果致密栓塞致密栓塞致密栓塞致密栓塞近致密近致密栓塞栓塞不完全不完全栓塞栓塞第三十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月.treated/followed 90 or 95%100%Eskridge 98150/9725%75%Raymond 9770/5017%40%43%Lefkowitz 9923/2218%82%Murayama 99120/796%28%66%Solander 9979/6332%68%Ba

13、vinski 9945/3017%43%40%Kuether 9877/469%50%41%Casasco 9371/6517%83%McDougall 9633/1926%47%27%Byrne 99317/2592%34%64%Cognard 99203/1692%11%88%Thornton 2002196/14315%46%39%1042 例动脉瘤血管内治疗栓塞程度例动脉瘤血管内治疗栓塞程度第三十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月.treated/followed 90 or 95%100%Eskridge 98150/9725%75%Raymond 9770/5017%40

14、%43%Lefkowitz 9923/2218%82%Murayama 99120/796%28%66%Solander 9979/6332%68%Bavinski 9945/3017%43%40%Kuether 9877/469%50%41%Casasco 9371/6517%83%McDougall 9633/1926%47%27%Byrne 99317/2592%34%64%Cognard 99203/1692%11%88%Thornton 2002196/14315%46%39%1042 例动脉瘤血管内治疗栓塞程度例动脉瘤血管内治疗栓塞程度第三十四张，PPT共六十七页，创作于2022年

15、6月随访血管造影:Cognard et al.Radiology 1999:3-50 个月致密栓塞:148/169 aneurysms(88%)n3 Mnths:n=148 8(5,5%)n18 Mnths:n=99 9(9%)n3 Yrs:n=39 3(7,7%)复发率第三十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月随访血管造影:Cognard et al.Radiology 1999:3-50 MnthsTotal Occlusion:148/169 aneurysms(88%)n3 Mnths:n=148 8(5,5%)n18 Mnths:n=99 9(9%)n3 Yrs:n=39 3

16、(7,7%)复发 率20/148 aneurysms(13%)第三十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月动脉瘤不完全栓塞动脉瘤不完全栓塞n不完全栓塞(95%occlusion)n发生率-18/169 aneurysms(10%)Cognard et al.Radiology 1999 第三十七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月n不完全栓塞(95%occlusion)n发生率-18/169 aneurysms(10%)弹簧圈稳定:-12(66%)弹簧圈不稳定:-6(33%)Cognard et al.Radiology 1999 第三十八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月

17、动脉瘤栓塞后复发动脉瘤栓塞后复发n复发率-20/148 aneurysms(13%)Cognard et al.Radiology 1999 第三十九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月n复发率-20/148 aneurysms(13%)随访期间弹簧圈稳定:-10 弹簧圈不稳定:-10(7 例再栓塞)Cognard et al.Radiology 1999 第四十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月什么是动脉瘤复发n瘤颈的再开放?弹簧圈压迫导致再出血?弹簧圈稳定 可能性 NO弹簧圈不稳定 可能性 YES答案：第四十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月再出血再出血（随访大于个

18、月）（随访大于个月）Malisch et al(2.6 yrs)-6%(overall)(1997)Byrne et al(0.5-5.5 yrs)-2%(overall)(1999)第四十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月再出血单中心研究再出血单中心研究 12 Studies治疗人数/随访例数.再出血例数 Eskridge 98150/974 Raymond 9770/500 Lefkowitz 9923/221 Murayama 99120/790 Solander 9979/630 Bavinski 9945/301 Kuether 9877/462 Casasco 9371/

19、652 McDougall 9633/190 Byrne 99317/2594 Cognard 99203/1691 Thornton 2002196/1431第四十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月再出血逐年发生率nByrne et al.*1999:rate per yearn1st year -0.8%n2nd year-0.6%n3rd year-2.8%n4,5,6 years-0%*J Neurosurg 1999;90:656第四十四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月再出血逐年发生率nByrne et al.*1999:rate per yearn1st yea

20、r -0.8%n2nd year-0.6%n3rd year-2.8%n4,5,6 years-0%弹簧圈不稳定 残留-7.9%弹簧圈稳定 残留-0.4%*J Neurosurg 1999;90:656第四十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月Log-rank P=0.03EndovascularNeurosurgery1073(85)1070(105)974(3)944(10)887(5)842(16)717(8)663(3)541(4)503(3)373340(5)(7)103980510152025Cumulative percentage06121824303642485460

21、66727884215192(6)(3)Time since randomisation(months)血管内治疗r手术治疗Log-rank P=0.03EndovascularNeurosurgeryAnnual number at risk(死亡):1073(85)1070(105)974(3)944(10)887(5)842(16)717(8)663(3)541(4)503(3)373340(5)(7)103980510152025Cumulative percentage0612182430364248546066727884215192(6)(3)Time since randomi

22、sation(months)累计死亡率第四十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月动脉瘤模型第四十七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月动脉瘤模型第四十八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月动脉瘤模型人工动脉瘤DSA病理切片第四十九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月动脉瘤栓塞后瘤颈闭塞第五十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月动脉瘤栓塞后瘤颈闭塞个月后栓塞后第一天第五十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月血管内治疗常用材料血管内治疗常用材料n微导管（微导管（MicrocatheterMicrocatheter）n同轴导管同轴导管 又称又称DebrunDe

23、brun导管系统导管系统n开孔球囊微导管系统开孔球囊微导管系统nTracker Tracker 微导管微导管nMagic Magic 微导管系统微导管系统第五十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月OTW微导管及漂浮微导管n兼具血流导向和导丝导向兼具血流导向和导丝导向n可以有目的地超选择进入靶血管可以有目的地超选择进入靶血管n可以到达更远的病灶部位可以到达更远的病灶部位n栓塞脑栓塞脑AVM时容易进入畸形团时容易进入畸形团第五十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月支架辅助第五十四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月栓塞材料栓塞材料n微粒（微粒（particleparticle

24、）n冻干硬脑膜冻干硬脑膜n聚乙烯泡膜醇聚乙烯泡膜醇n真丝微粒（或线段）真丝微粒（或线段）n明胶海绵明胶海绵第五十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月Onyx非黏附性液体栓塞材料与血接触与血接触(或任何水溶剂）后或任何水溶剂）后DMSO 将弥散Onyx 的外膜形成,像熔岩,自外及内固化Onyx的液态中心仍继续流动的液态中心仍继续流动 Onyx形成一团海绵状物质形成一团海绵状物质第五十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月微弹簧圈微弹簧圈n适于外伤性颈动脉海绵窦瘘、颅内动脉瘤和AVM。n有有5 5种类型种类型n钨丝微弹簧圈钨丝微弹簧圈n电解铂金微弹簧圈电解铂金微弹簧圈()n机械解脱钨

25、丝微弹簧圈机械解脱钨丝微弹簧圈(MDS(MDSN)N)n螺旋解脱微弹簧圈（螺旋解脱微弹簧圈（DCSDCS）nFGFFGF核心弹簧圈（核心弹簧圈（the FGF-core coilthe FGF-core coil）第五十七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月新材料HydrocoilMatrix Bioactive Coil外被生物水凝胶。可以膨胀以完全填塞动脉瘤，而无需继发血栓填塞动脉瘤。第五十八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月带纤毛弹簧圈第五十九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月球囊球囊(Balloon)(Balloon)和液体栓塞剂和液体栓塞剂n球囊球囊：有乳胶球囊

26、和硅胶球囊两种有乳胶球囊和硅胶球囊两种-只适合于颅底基底只适合于颅底基底动脉分叉部动脉瘤、眼动脉瘤、闭塞试验及颈内动脉动脉分叉部动脉瘤、眼动脉瘤、闭塞试验及颈内动脉海海绵窦瘘的栓塞治疗。绵窦瘘的栓塞治疗。n液体栓塞剂液体栓塞剂-易于操作易于操作n氰基丙烯酸异丁酯（氰基丙烯酸异丁酯（Isobuty1-2-Isobuty1-2-yanoacrylate IBCAyanoacrylate IBCA），又称丁氰酯。），又称丁氰酯。n氰基丙烯酸正丁酯（氰基丙烯酸正丁酯（NBCANBCA）其用法同其用法同IBCAIBCA，但不易粘住导管。，但不易粘住导管。n聚乙烯醇聚乙烯醇 日本生产的液体栓塞剂。日本生产

27、的液体栓塞剂。n甲基丙烯酸甲基丙烯酸-2-2-羟基乙酯（简称羟基乙酯（简称HEMAHEMA）是一种随人体温度聚合的物质。）是一种随人体温度聚合的物质。第六十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月高度顺应性球囊高度顺应性球囊第六十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月血管内治疗的术前准备、麻醉、血管内治疗的术前准备、麻醉、术中与术后处理术中与术后处理n病人常规术前检查。病人常规术前检查。n扫描或核磁共振检查。扫描或核磁共振检查。n事先做好病人及其家属的解释工作。事先做好病人及其家属的解释工作。n全部治疗病人均需按穿刺部位要求进行会全部治疗病人均需按穿刺部位要求进行会阴部或腋下备皮。阴部

28、或腋下备皮。n术前半小时给予镇静解痉药物。术前半小时给予镇静解痉药物。第六十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月n术前禁食。术前禁食。n对行开孔球囊技术，对行开孔球囊技术，可脱性球囊技术或可脱性球囊技术或估计操作时间较厂的病人留置导尿管。估计操作时间较厂的病人留置导尿管。n病人平卧于病人平卧于DSADSA光影台上。光影台上。n对行神经安定麻醉的病人用布带约束四对行神经安定麻醉的病人用布带约束四肢。肢。n术中持续心电图监测，对可能出现脑缺术中持续心电图监测，对可能出现脑缺血的病人进行脑电图连续监测。血的病人进行脑电图连续监测。第六十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月麻麻 醉醉n

29、对不合作的病人或小儿行气管内插管全麻，机对不合作的病人或小儿行气管内插管全麻，机械通气控制呼吸。械通气控制呼吸。n对行栓塞治疗的病人，行神经安定麻醉。在对行栓塞治疗的病人，行神经安定麻醉。在局部穿刺时再以利多卡因行穿刺部位浸局部穿刺时再以利多卡因行穿刺部位浸润麻醉。润麻醉。第六十四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月术中处理术中处理n全身肝素化全身肝素化n脑动脉痉挛的防治脑动脉痉挛的防治n从微导管注入每从微导管注入每mlml含的罂粟碱溶液含的罂粟碱溶液n经微导管注入经微导管注入0.020.02的硝普钠溶液的硝普钠溶液0.50.5n用硝酸甘油滴鼻用硝酸甘油滴鼻n吸氧吸氧n给予神经安定药物给予神经安定药物第六十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月动脉瘤栓塞过程DSA全脑血管造影选择最佳工作角度微导管超选进入瘤腔直接填塞球囊重塑形支架辅助第六十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第六十七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月