骨盆骨折急救和护理PPT课件.ppt
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1、关于骨盆骨折急救与护理第一张,PPT共五十三页,创作于2022年6月学习要求学习要求规培期规培期:了解骨盆的解剖结构、分类,熟悉骨盆骨折临床表现及了解骨盆的解剖结构、分类,熟悉骨盆骨折临床表现及常见并发症,会处理常见并发症,熟悉髂内动脉栓塞的常见并发症,会处理常见并发症,熟悉髂内动脉栓塞的适应症及术后护理,掌握骨盆骨折护理路径。适应症及术后护理,掌握骨盆骨折护理路径。3 3年以上:年以上:熟悉骨盆解剖结构、分类及相关检查方法,掌握临床表现,熟悉骨盆解剖结构、分类及相关检查方法,掌握临床表现,会正确判断并处理常见并发症,掌握髂内动脉栓塞的适应会正确判断并处理常见并发症,掌握髂内动脉栓塞的适应症及
2、术后护理,掌握骨盆骨折护理路径。症及术后护理,掌握骨盆骨折护理路径。第二张,PPT共五十三页,创作于2022年6月护理路径护理路径患者入院1-3天术前1天术后1-7天术后7天-出院第三张,PPT共五十三页,创作于2022年6月患者未到达病房前的准备患者未到达病房前的准备接到急诊电话,接到急诊电话,简单询问患者病情简单询问患者病情1.1.准备床单元(入抢救室)、防压疮床垫准备床单元(入抢救室)、防压疮床垫-预防并发症预防并发症2.2.吸氧设备、心电监护仪吸氧设备、心电监护仪-保持呼吸道通畅、监测生命保持呼吸道通畅、监测生命体征体征3.3.备抢救车、抢救药品及器材备抢救车、抢救药品及器材-病情加重
3、时配合抢救病情加重时配合抢救第四张,PPT共五十三页,创作于2022年6月入院入院1-31-3天病情、评估天病情、评估u病情:病情:患者、男性、患者、男性、4545岁岁主诉:车祸致髋部疼痛、活动受限主诉:车祸致髋部疼痛、活动受限2 2小时小时X X示:示:右侧髋臼骨折、双侧耻骨上下支骨折、骶骨骨折右侧髋臼骨折、双侧耻骨上下支骨折、骶骨骨折诊断:骨盆骨折诊断:骨盆骨折既往史:既往体健、无食物、药物过敏史既往史:既往体健、无食物、药物过敏史u评估:评估:T:36.7 P:99T:36.7 P:99次次/分分 R:21R:21次次/分分 BP:102/56mmHgBP:102/56mmHg会阴部青紫
4、、肿胀(会阴部青紫、肿胀(+)、受伤后小便未解受伤后小便未解跌倒评分:跌倒评分:1 1分分 布雷登布雷登评分评分:1313分分DVTDVT评分:评分:1010分分 五指五指疼痛评分:疼痛评分:3 3分分第五张,PPT共五十三页,创作于2022年6月急诊护理急诊护理1.卧气垫床、减少搬动、卧气垫床、减少搬动、取取休克卧位(合并下肢骨折除休克卧位(合并下肢骨折除外)外)。2.观察意识、生命体征。观察意识、生命体征。3.吸氧,保持呼吸道通畅吸氧,保持呼吸道通畅。4.建立两条静脉通路,确保及时、有效进行液体扩容建立两条静脉通路,确保及时、有效进行液体扩容(不宜建立在下肢不宜建立在下肢);同时抽血做血型
5、鉴定和交叉配血、);同时抽血做血型鉴定和交叉配血、备血,进行血常规、凝血系列、输血前检查等常规检测。备血,进行血常规、凝血系列、输血前检查等常规检测。5.留置导尿,观察尿量、色、性质。留置导尿,观察尿量、色、性质。第六张,PPT共五十三页,创作于2022年6月休克卧位:休克卧位:头部抬高头部抬高1515度,下肢抬高度,下肢抬高2020度。度。抬高头胸部,有利于保持气道通畅,增加肺活量,改抬高头胸部,有利于保持气道通畅,增加肺活量,改善缺氧症状;善缺氧症状;抬高下肢,可促进静脉血回流,抬高下肢,可促进静脉血回流,增增加心输出量加心输出量从而缓从而缓解休克症状。解休克症状。静脉不宜建立在下肢:静脉
6、不宜建立在下肢:避免血液或液体在进入心脏前从损伤处丧失和加重创伤周避免血液或液体在进入心脏前从损伤处丧失和加重创伤周围组织的肿胀围组织的肿胀。第七张,PPT共五十三页,创作于2022年6月入入院院1-31-3日护理问题日护理问题1.1.生命体征变化生命体征变化-与与创伤及疾病进展有关创伤及疾病进展有关2.2.疼痛疼痛-与骨盆骨折、软组织损伤有关与骨盆骨折、软组织损伤有关3.3.焦虑焦虑/恐惧恐惧-与担心疾病预后与担心疾病预后有关有关4.4.潜在并发症(潜在并发症(休克;腹膜后血肿;膀胱、尿道、直肠休克;腹膜后血肿;膀胱、尿道、直肠损伤;神经损伤;脂肪栓塞;损伤;神经损伤;脂肪栓塞;皮肤完整性受
7、损;皮肤完整性受损;DVTDVT;感染);感染)5.5.知识缺乏知识缺乏-与第一次入院有关与第一次入院有关6.6.自理能力下降自理能力下降-与创伤有关与创伤有关第八张,PPT共五十三页,创作于2022年6月住院住院1-31-3日护理目标日护理目标1.1.及时发现并处理生命体征改变及时发现并处理生命体征改变2.2.患者疼痛缓解,疼痛评分患者疼痛缓解,疼痛评分1 1分分3.3.患者患者焦虑焦虑/恐惧情绪缓解,能配合治疗护理恐惧情绪缓解,能配合治疗护理4.4.未发生潜在并发症或发生后能及时发现并汇报医生进未发生潜在并发症或发生后能及时发现并汇报医生进行处理行处理 5.5.患者能了解疾病相关治疗知识,
8、积极配合治疗护理患者能了解疾病相关治疗知识,积极配合治疗护理6.6.患者住院期间基本需求得到满足患者住院期间基本需求得到满足第九张,PPT共五十三页,创作于2022年6月住院首日护理措施住院首日护理措施1.1.病情观察:病情观察:生命体征、意识、尿量、疼痛、会阴部肿胀、潜在生命体征、意识、尿量、疼痛、会阴部肿胀、潜在并发症并发症2.2.治疗处置:治疗处置:监护、吸氧、备血、补液(扩容、止血、消肿、监护、吸氧、备血、补液(扩容、止血、消肿、止痛)、实验室检查、抢救准备、风险防范(皮肤、静脉炎、止痛)、实验室检查、抢救准备、风险防范(皮肤、静脉炎、意外拔管意外拔管)骨牵引、留置导尿、雾化吸入骨牵引
9、、留置导尿、雾化吸入3.3.专业照顾:专业照顾:卧气垫床、卧气垫床、平卧位牵引下肢抬高,协助抬臀饮食平卧位牵引下肢抬高,协助抬臀饮食(禁食(禁食1-21-2天后从流质过度到普食)天后从流质过度到普食)4.4.健康与心理指导:功能锻炼(深呼吸、有效咳嗽;双下健康与心理指导:功能锻炼(深呼吸、有效咳嗽;双下肢肌肉舒缩锻炼)、鼓励患者树立战胜疾病的信心肢肌肉舒缩锻炼)、鼓励患者树立战胜疾病的信心第十张,PPT共五十三页,创作于2022年6月意外拔管意外拔管休克早期神志改变休克早期神志改变血容量的丢失量血容量的丢失量肱骨干骨折肱骨干骨折 200200400400毫升毫升尺桡骨双骨折尺桡骨双骨折 200
10、200400400毫升毫升一般股骨干骨折一般股骨干骨折 50050010001000毫升毫升(粉碎型)(粉碎型)80080015001500毫升毫升双侧股骨干骨折双侧股骨干骨折 1500150030003000毫升毫升(粉碎型(粉碎型 2000 200040004000毫升毫升骨盆骨折骨盆骨折 1000100020002000毫升毫升粉碎合并尿道伤骨盆骨折者粉碎合并尿道伤骨盆骨折者 2000200045004500毫升毫升胫腓骨骨折胫腓骨骨折 500500800800毫升毫升足部骨折足部骨折 200200400400毫升毫升正常人的血液总量约正常人的血液总量约相当于体重的相当于体重的7%-8%
11、7%-8%,或相当于每公斤体重或相当于每公斤体重70-80ML70-80ML休克?休克?第十一张,PPT共五十三页,创作于2022年6月失血来源失血来源骨折断面失血(骨盆为松质骨)骨折断面失血(骨盆为松质骨)骨盆血管失血骨盆血管失血盆腔静脉丛出血盆腔静脉丛出血临近组织器官出血临近组织器官出血第十二张,PPT共五十三页,创作于2022年6月休克的定义、分类休克的定义、分类休克:休克:是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血 量骤减,组织灌注不足,细胞代谢紊乱、受损,微量骤减,组织灌注不足,细胞代谢紊乱、受损,微 循环障碍为特点的病理过程。循环障碍为
12、特点的病理过程。病因病因 分类:分类:低血容量休克低血容量休克感染性休克感染性休克心源性休克心源性休克神经性休克神经性休克过敏性休克过敏性休克外科常见外科常见第十三张,PPT共五十三页,创作于2022年6月休克的分期休克的分期分分期期程程度度神志神志口渴口渴皮肤黏膜皮肤黏膜色泽色泽 温度温度脉搏脉搏血压血压体表血体表血管管尿量尿量估计失估计失血量血量代代偿偿期期轻轻度度神志清,神志清,伴有痛苦伴有痛苦表情,精表情,精神紧张神紧张明显明显开始开始 正常正常苍白苍白 或发或发 凉凉100100次次/分以分以下,下,尚有尚有力力收缩压正收缩压正常或稍升常或稍升高,舒张高,舒张压增高,压增高,脉压缩小
13、脉压缩小正常正常正常正常20%(80020%(800ml)ml)抑抑制制期期中中度度神志尚清神志尚清楚,表情楚,表情淡漠淡漠很明显很明显苍白苍白 发冷发冷100-100-120120次次/分分收缩压为收缩压为70-70-90mmHg,90mmHg,脉脉压小压小表浅静脉表浅静脉塌陷,毛塌陷,毛细血管充细血管充盈迟缓盈迟缓尿少尿少20%-20%-40%(800-40%(800-1600ml)1600ml)重重度度意识模糊,意识模糊,神志不清,神志不清,昏迷昏迷非常明非常明显,可显,可能无主能无主诉诉显著苍显著苍 厥冷厥冷白,肢(肢端白,肢(肢端端青紫端青紫 更明更明 显)显)速而速而细弱细弱或摸或
14、摸不清不清收缩压收缩压70mmHg40%(160040%(1600ml)ml)第十四张,PPT共五十三页,创作于2022年6月休克指数休克指数脉率脉率/收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)指数为指数为0.50.5表示无休克;表示无休克;1.0-1.51.0-1.5表示休表示休克;克;2.02.0为严重休克为严重休克第十五张,PPT共五十三页,创作于2022年6月病情观察病情观察1 1.生命体征,必要时观察生命体征,必要时观察尿量尿量;2.2.疼痛、疼痛、会阴部肿胀会阴部肿胀;3.3.并发症:并发症:休克;腹膜后血肿;膀胱、尿道、直休克;腹膜后血肿;膀胱、尿道、直肠损伤;神经损伤;脂肪栓塞;皮肤
15、完整性受肠损伤;神经损伤;脂肪栓塞;皮肤完整性受损;损;DVTDVT;感染;感染第十六张,PPT共五十三页,创作于2022年6月尿量观察尿量观察尿量尿量是反映肾血流灌注情况的重要指标之一。是反映肾血流灌注情况的重要指标之一。正常人在一般情况下,正常人在一般情况下,2424小时尿量在小时尿量在15001500毫升毫升左右。左右。每小时尿量少于每小时尿量少于25ml25ml、尿比重增高,表明肾血管、尿比重增高,表明肾血管收缩或血容量不足;尿量大于收缩或血容量不足;尿量大于30ml/h30ml/h,表明休克,表明休克有改善。有改善。第十七张,PPT共五十三页,创作于2022年6月骨盆解剖概要骨盆解剖
16、概要骨盆的构成骨盆的构成:2 2块髋骨(髂骨、坐骨、耻骨联合)块髋骨(髂骨、坐骨、耻骨联合)1 1块骶骨块骶骨1 1块尾骨块尾骨 关节关节 骶髂关节、耻骨联合骶髂关节、耻骨联合 、髋关节、髋关节第十八张,PPT共五十三页,创作于2022年6月尾骨尾骨髋骨髋骨第十九张,PPT共五十三页,创作于2022年6月骨盆腔结构骨盆腔结构骨盆内脏器:泌尿、生殖和消化三个系统的器骨盆内脏器:泌尿、生殖和消化三个系统的器官,其中位于前方的膀胱、尿道和位于后方的官,其中位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直肠极易损伤。直肠极易损伤。盆腔内神经:骶神经丛,发出坐骨神经、阴部盆腔内神经:骶神经丛,发出坐骨神经、阴部神经和
17、臀上、下神经。神经和臀上、下神经。盆腔的血管:主要是髂内动脉和髂内静脉。盆腔的血管:主要是髂内动脉和髂内静脉。第二十张,PPT共五十三页,创作于2022年6月骨盆骨折分类骨盆骨折分类目前被广泛认可的是骨盆环骨折分法:目前被广泛认可的是骨盆环骨折分法:稳定性骨折稳定性骨折 骨盆环连接性未被破坏或虽有破坏,但不在负重部位,骨盆环连接性未被破坏或虽有破坏,但不在负重部位,对骨盆稳定性无大影响者。对骨盆稳定性无大影响者。不稳定性骨折不稳定性骨折 骨盆连接性被破坏,骨折常移位和变形,对骨盆的稳定性骨盆连接性被破坏,骨折常移位和变形,对骨盆的稳定性影响较大者。影响较大者。第二十一张,PPT共五十三页,创作
18、于2022年6月稳定性骨折稳定性骨折1骨盆环连接性未受到破坏的骨折骨盆环连接性未受到破坏的骨折髂骨翼骨折髂骨翼骨折骶骨横形骨折骶骨横形骨折尾骨骨折或脱位尾骨骨折或脱位髂前上、下棘或坐骨结节撕脱骨折髂前上、下棘或坐骨结节撕脱骨折2 2 2 2前环骨折前环骨折耻骨支骨折耻骨支骨折坐骨支骨折坐骨支骨折耻骨联合分离耻骨联合分离第二十二张,PPT共五十三页,创作于2022年6月不稳定性骨折不稳定性骨折1前、后环同时骨折前、后环同时骨折一侧骶髂关节脱位或髂骨骨折合并同侧或对侧耻骨上、一侧骶髂关节脱位或髂骨骨折合并同侧或对侧耻骨上、下支骨折下支骨折一侧骶髂关节脱位或髂骨骨折合并耻骨联合分离一侧骶髂关节脱位或
19、髂骨骨折合并耻骨联合分离前、后环多处骨折前、后环多处骨折2髋臼骨折或髋臼骨折合并股骨头中心型脱位髋臼骨折或髋臼骨折合并股骨头中心型脱位第二十三张,PPT共五十三页,创作于2022年6月稳定性骨折稳定性骨折第二十四张,PPT共五十三页,创作于2022年6月稳定性骨折稳定性骨折第二十五张,PPT共五十三页,创作于2022年6月稳定性骨折稳定性骨折髂前下棘髂前下棘撕脱骨折撕脱骨折第二十六张,PPT共五十三页,创作于2022年6月不稳定性骨折不稳定性骨折髂骨骨折髂骨骨折双双侧耻骨上侧耻骨上下支骨折下支骨折第二十七张,PPT共五十三页,创作于2022年6月骨盆骨折的临床表现骨盆骨折的临床表现1.外伤史:
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