高血压合并冠心病优化治疗PPT课件.ppt

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1、关于高血压合并冠心病的优化治疗第一张，PPT共三十一页，创作于2022年6月KeyQuestionsn n CurrentstatusofhypertensionwithCADn nWhatdrugsshouldyouuse?Whatdrugsshouldyouuse?n nBloodpressuregoalsBloodpressuregoalsn nAssociateAssociateandreflectionandreflection第二张，PPT共三十一页，创作于2022年6月中国心血管病报告 2013l心血管病是中国居民的首位死亡原因心血管病是中国居民的首位死亡原因l高血压是导致心脑血

2、管病的第高血压是导致心脑血管病的第1 1位危险因素位危险因素l20201313年中国高血压人数年中国高血压人数2.72.7亿亿l全国每年约有全国每年约有350350万人死于心血管病万人死于心血管病高血压是我国严重的公共卫生问题高血压是我国严重的公共卫生问题中国心血管病报告中国心血管病报告20142014第三张，PPT共三十一页，创作于2022年6月中国心血管病报告20141990-2013年中国城市、农村居民心血管病死亡率变化第四张，PPT共三十一页，创作于2022年6月第五张，PPT共三十一页，创作于2022年6月第六张，PPT共三十一页，创作于2022年6月第七张，PPT共三十一页，创作于

3、2022年6月谢谢！谢谢！第八张，PPT共三十一页，创作于2022年6月降压可减少心脑血管事件发生（BPLTTC数据数据）BPLTTC.Lancet2003;362:1527-350脑卒中脑卒中CHDCV死亡死亡全因死亡全因死亡38%22%11%血压降低血压降低8/4mmHg时，心脑血管事件降低比例时，心脑血管事件降低比例CV事件事件18%心脑血管事件降低比例心脑血管事件降低比例(%)-10-20-30-4022%N=162,341第九张，PPT共三十一页，创作于2022年6月陈灏珠等主编。实用内科学。人民卫生出版社。2011年。P1525冠状动脉粥样硬化患者60%-70%有高血压高血压患者4

4、倍于血压正常者患冠心病 高血压和冠心病协同发病率高高血压和冠心病协同发病率高收缩压每升高10mmHg，致死性心肌梗死风险增加31%第十张，PPT共三十一页，创作于2022年6月KeyQuestionsn n CurrentstatusofhypertensionwithCADCurrentstatusofhypertensionwithCADn nWhatdrugsshouldyouuse?n nBloodpressuregoalsBloodpressuregoalsn nAssociateAssociateandreflectionandreflection第十一张，PPT共三十一页，创作于

5、2022年6月2015201520152015年年年年3 3 3 3月月月月31313131日，日，日，日，AHA/ACC/ASHAHA/ACC/ASHAHA/ACC/ASHAHA/ACC/ASH联合发布联合发布联合发布联合发布“冠心病患者高血压治疗的科学声明冠心病患者高血压治疗的科学声明冠心病患者高血压治疗的科学声明冠心病患者高血压治疗的科学声明”降压药物的选择：降压药物的选择：1、高血压合并慢性稳定性心绞痛患者可使用下列药物进行治疗：（1）有心梗病史的患者可予受体阻滞剂；（2）有心梗病史、左心室收缩功能障碍、糖尿病或慢性肾脏病患者可 予ACEI或ARB；（3）噻嗪类或噻嗪样利尿剂（I，A）

6、2、若ACS患者无受体阻滞剂使用禁忌，应选择受体阻滞剂进行初 始降压治疗，并在发病24小时内开始口服受体阻滞剂治疗（I，A）3、若患者有心梗病史，且存在高血压、左心室功能障碍、心衰或糖尿 病，应用ACEI（I，A）或ARB类药物（I，B）第十二张，PPT共三十一页，创作于2022年6月2010 （1）非药物治疗和危险因素处理 包括戒烟、控糖、锻炼、降脂，以及减重。有充分证据表明，如无禁忌证，需应用他汀类药物以及抗血小板药物阿司匹林，不能 使用阿司匹林者应使用氯吡格雷 （2）受体阻滞剂 此类药物是治疗稳定性冠心病的基石，并可降低血 压，降低病死率。糖尿病并非应用受体阻滞剂的禁忌证。（3）其他 如

7、有受体阻滞剂使用的禁忌症，可代之以二氢吡啶类钙 通道阻滞剂，尤其长作用的制剂（如氨氯地平、非洛地平、硝苯地 平控释或缓释制剂）或长作用的非二氢吡啶类制剂（如维拉帕米或 地尔硫卓）。其他可应用的药物还有ACEI（HOPE和EUROPA）和 噻嗪类利尿剂（ALLHAT）伴稳定性心绞痛的高血压治疗第十三张，PPT共三十一页，创作于2022年6月2010 常需采用综合性治疗方案，包括卧床休息、持续心电监护、氧疗、静脉给予硝酸酯类药 物、应用吗啡，以及受体阻滞剂或其替代药物非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫卓）。受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂均应在无禁忌证，且无低血压或心衰状况下应用。伴

8、前壁心肌梗死、糖尿病、未控制的高血压，或左室收缩功能障碍的患者应加用ACEI。利尿剂对于长期的血压控制，尤其患者伴容量超负荷，往往也是必需的。伴不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的高血压 第十四张，PPT共三十一页，创作于2022年6月2010 此类患者的治疗与上述的不稳定性心绞痛或非ST段抬高心肌梗死相似，不过，溶栓治疗、直接PCI，以及控制心律失常等治疗可能更重要，更具紧迫性。受体阻滞剂和ACEI适用于所有没有禁忌证的患者。血流动力学稳定（无低血压、心衰或心源性休克）的患者可以立即开始应用受体阻滞剂。CCB一般不宜使用，除非患者有应用受体阻滞剂的禁忌证，或伴严重的梗死后心绞痛、室上速等且

9、应用其他药物未能有效控制者，或者用于辅助性进一步降低血压的治疗。伴ST段抬高心肌梗死的高血压第十五张，PPT共三十一页，创作于2022年6月20122012年年二氢吡啶类二氢吡啶类CCBCCB在慢性稳定型冠心病中应用在慢性稳定型冠心病中应用中国专家共识中国专家共识慢性稳定型心绞痛合并高血压的患者（特别是老年患者）可应用长效二 氢吡啶类CCB作为初始治疗药物之一；血压正常的慢性稳定型心绞痛患 者首选-受体阻滞剂，必要时可换用或加用二氢吡啶类CCB当冠心病患者不能耐受-受体阻滞剂或-受体阻滞剂作为初始治疗药 物疗效欠佳时，可使用CCB作为减轻症状的治疗药物；当-受体阻滞 剂作为初始治疗药物效果不满

10、意时，可联合使用长效二氢吡啶类CCB推荐使用具有明确临床研究证据的长效二氢吡啶类CCB，避免使用短效 制剂除血管痉挛性心绞痛以外，急性冠脉综合征患者一般避免使用CCB中国心血管杂志.2012;17(4):241-244.第十六张，PPT共三十一页，创作于2022年6月172013ESC稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病管理指南:预防事件：如果患者有其他的合并症(如心力衰竭，高血压或糖尿病)，推荐使用ACEI或ARB（IA类推荐）EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublished,2013第十七张，PPT共三十一页，创作于2022年6月特殊情况下降压药物的选择 20

11、13ESH/ESC2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension第十八张，PPT共三十一页，创作于2022年6月KeyQuestionsn nCurrentstatusofhypertensionwithCADCurrentstatusofhypertensionwithCADn nWhatdrugsshouldyouuse?Whatdrugsshouldyouuse?n nBloodpressuregoals n nAssociateAssociateandreflectionandreflection第

12、十九张，PPT共三十一页，创作于2022年6月202010中国高血压指南2014JNC8高血压合并冠心病降压目标130/80mmHg1.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011,39(7):579-616.2.ManciaG,etal.EurHeartJ.2007;28(12):1462-536.3.BritovAN,BystrovaMM.Kardiologiia.2003;43(11):93-7.4.ChiangCE,etal.JFormosMedAssoc.2010;109(10):740-73.5.EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurhe

13、artj/eht151第二十张，PPT共三十一页，创作于2022年6月2013ESH/ESC对高血压目标值的推荐2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension第二十一张，PPT共三十一页，创作于2022年6月2015201520152015年年年年3 3 3 3月月月月31313131日，日，日，日，AHA/ACC/ASHAHA/ACC/ASHAHA/ACC/ASHAHA/ACC/ASH联合发布联合发布联合发布联合发布“冠心病患者高血压治疗的科学声明冠心病患者高血压治疗的科学声明冠心病患者高血压治疗的科学声

14、明冠心病患者高血压治疗的科学声明”降压目标值降压目标值降压目标值降压目标值n n1.1.对于高血压合并冠心病的患者，以对于高血压合并冠心病的患者，以140/90 mmHg140/90 mmHg为血压目标值进为血压目标值进行心血管事件二级预防是合理的。（行心血管事件二级预防是合理的。（IIaIIa，B B）n n2.2.较低的血压目标值（较低的血压目标值（130/80 mmHg130/80 mmHg）可能适用于某些冠心病、有）可能适用于某些冠心病、有心梗病史、卒中、短暂性脑缺血发作（心梗病史、卒中、短暂性脑缺血发作（TIATIA）或冠心病等危症（颈动脉疾）或冠心病等危症（颈动脉疾病、外周动脉疾病

15、、腹主动脉瘤）患者。（病、外周动脉疾病、腹主动脉瘤）患者。（IIbIIb，B B）n n3.3.存在心肌缺血证据的存在心肌缺血证据的DBPDBP升高合并冠心病患者，应缓慢降压；合并糖升高合并冠心病患者，应缓慢降压；合并糖尿病或尿病或6060岁以上患者岁以上患者DBP60 mmHgDBP60 mmHg时应当谨慎。脉压差大的老年高血压患者时应当谨慎。脉压差大的老年高血压患者降降SBPSBP时可引起时可引起DBPDBP降低（降低（60 mmHg60 mmHg），此时医生应对患者的症状和体征进行），此时医生应对患者的症状和体征进行仔细评估，特别是心肌缺血表现。（仔细评估，特别是心肌缺血表现。（IIaI

16、Ia，C C）第二十二张，PPT共三十一页，创作于2022年6月高血压合并冠心病治疗高血压合并冠心病治疗困惑及思考困惑及思考第二十三张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 2010年美国高血压学会年美国高血压学会(ASH)高血压联合治疗推荐高血压联合治疗推荐 Less EffectiveAcceptablePreferred阻滞剂+利尿剂CCB(二氢吡啶类)+阻滞剂CCB+利尿剂肾素抑制剂+利尿剂肾素抑制剂+ARB噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+阻滞剂ARB+阻滞剂CCB(非二氢吡啶类)+阻滞剂中枢降压药+阻滞剂A.H.Gradman et al.Journal of t

17、he American Society of Hypertension 4(1)(2010)4250优先选择的只有两大类优先选择的只有两大类第二十四张，PPT共三十一页，创作于2022年6月推荐高血压联合治疗方案推荐高血压联合治疗方案20102010年指南年指南优优先先推推荐荐一一般般推推荐荐不不常常规规推推荐荐第二十五张，PPT共三十一页，创作于2022年6月KeyQuestionsn nCurrentstatusofhypertensionwithCADCurrentstatusofhypertensionwithCADn nWhatdrugsshouldyouuse?Whatdrugss

18、houldyouuse?n nBloodpressuregoalsBloodpressuregoalsn nAssociateandreflection第二十六张，PPT共三十一页，创作于2022年6月联想与思考联想与思考Associate and reflection第二十七张，PPT共三十一页，创作于2022年6月1 1、阻滞剂的争议：阻滞剂的争议：NICENICE指南指南2 2、CCBCCB风波：循证，内皮保护风波：循证，内皮保护3 3、ARBARB的争议：的争议：ONTAGETONTAGET研究研究4 4、J J型曲线型曲线第二十八张，PPT共三十一页，创作于2022年6月5.5.种族

19、差异及药物基因多态性种族差异及药物基因多态性6.6.联合治疗概念：狭义和广义联合治疗概念：狭义和广义7.7.高血压合并多重危险因素的优化治疗方案高血压合并多重危险因素的优化治疗方案8.RDN8.RDN的应用的应用求索求索无止境无止境第二十九张，PPT共三十一页，创作于2022年6月These recommendations are not a substitute for clinical judgment,and decisionsaboutcaremustcarefullyconsiderandincorporatetheclinicalcharacteristicsandcircumstancesofeachindividualpatient.（JNC8）第三十张，PPT共三十一页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第三十一张，PPT共三十一页，创作于2022年6月