麻醉后恢复室工作规范PPT课件.ppt
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1、关于麻醉后恢复室的工作规范第一张,PPT共四十三页,创作于2022年6月概述麻醉后恢复室(PACU)是麻醉科实施全程管理的重要环节,其主要工作职责是保证麻醉后病人安全返回病房。全麻病人,硬膜外平面在T5以上以及病情不稳定的病人,均需送麻醉恢复室观察治疗。隔离病人应参照“医院感染管理规范”执行。一般白天开放,急诊生命体征不稳定者可转外科重症监护室(SICU)继续治疗。第二张,PPT共四十三页,创作于2022年6月麻醉科主任负责PACU的组织领导工作,安排一名中级以上的麻醉医师和护师以上的护理人员共同承担PACU的日常医疗和管理工作(以下简称PACU医师和PACU护士)。PACU应配备专职护士,护
2、士的编制按床位与护士之比为12:1,从事PACU病人的监测和护理。PACU医师负责制定该病人的监测和治疗计划,并决定是否转送普通病房或ICU的指征。第三张,PPT共四十三页,创作于2022年6月PACU必须配备常规及急救设备和药品(见附注),包括:氧气、吸引器、多功能监测仪、口咽通气道、喉镜、面罩、呼吸囊、各种型号气管插管、呼吸机、除颤器、微量泵等。第四张,PPT共四十三页,创作于2022年6月 常备的急救药品包括常备的急救药品包括 升压药:肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素、升压药:肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素、麻黄麻黄素、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等。素、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺
3、素等。降压药:酚妥拉明、硝酸甘油注射液、硝普钠、尼卡地平、乌拉地尔等。降压药:酚妥拉明、硝酸甘油注射液、硝普钠、尼卡地平、乌拉地尔等。抗抗心律失常心律失常药:利多卡因、普罗帕酮药:利多卡因、普罗帕酮(心律平心律平)、氯化钾、维拉帕米、氯化钾、维拉帕米(异搏定异搏定)、溴苄胺、硫酸镁、艾司洛尔等。、溴苄胺、硫酸镁、艾司洛尔等。强心药:地高辛、去乙酰毛甙、多巴酚丁胺等。强心药:地高辛、去乙酰毛甙、多巴酚丁胺等。抗胆碱药:阿托品、东莨菪碱、抗胆碱药:阿托品、东莨菪碱、654-2654-2等。等。抗胆碱酯酶药:新斯的明等。抗胆碱酯酶药:新斯的明等。利尿脱水药:呋塞米、甘露醇等。利尿脱水药:呋塞米、甘露
4、醇等。中枢神经兴奋药及平喘药:尼可刹米中枢神经兴奋药及平喘药:尼可刹米(可拉明可拉明)、氨茶碱、氨茶碱/沙丁胺醇等。沙丁胺醇等。镇静、镇痛药及拮抗药:丙泊酚、芬太尼、纳洛酮等。镇静、镇痛药及拮抗药:丙泊酚、芬太尼、纳洛酮等。肌肉松弛药:肌肉松弛药:琥珀琥珀胆碱、阿曲库铵、维库溴铵等。胆碱、阿曲库铵、维库溴铵等。凝血药及抗凝药:凝血药及抗凝药:维生素维生素K K、止血止血敏、肝素等。敏、肝素等。激素:琥珀酸氢化可的松、氢化可的松、地塞米松、甲泼尼龙等。激素:琥珀酸氢化可的松、氢化可的松、地塞米松、甲泼尼龙等。作用于子宫药物:缩宫素。作用于子宫药物:缩宫素。抗组胺药:苯海拉明、异丙嗪等。抗组胺药:
5、苯海拉明、异丙嗪等。其他:其他:25%25%葡萄糖溶液、葡萄糖溶液、0.9%0.9%氯化钠、氯化钠、10%10%葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、10%10%氯化钾、氯化钾、5%5%碳酸氢钠、生理盐水、乳酸钠林格液、碳酸氢钠、生理盐水、乳酸钠林格液、6 6羟乙基淀粉、琥珀酰明胶及静脉输注装置。羟乙基淀粉、琥珀酰明胶及静脉输注装置。第五张,PPT共四十三页,创作于2022年6月工作内容 定期进行药品、物资和监护仪设备的检查,严格执行医院感染管理制度。第六张,PPT共四十三页,创作于2022年6月病人由手术室护士和麻醉医师共同推入恢复室交接。第七张,PPT共四十三页,创作于2022年6月病人由手术室转往恢复
6、室的过程中,麻醉科医师负责维持病人呼吸及循环功能的稳定。第八张,PPT共四十三页,创作于2022年6月病人安置稳定后,立即建立常规监测及治疗。包括心电图、血压、脉搏、血氧饱合度;保持呼吸道通畅、吸氧、输液或输血;保留气管插管及呼吸功能未恢复者,应以呼吸器扶助或控制呼吸。第九张,PPT共四十三页,创作于2022年6月 麻醉科医师向麻醉科医师向PACUPACU医师、护士交接班内容:医师、护士交接班内容:(1 1)病人)病人姓名、年龄、现病史和既往史及治疗情况等术前相关情况、麻姓名、年龄、现病史和既往史及治疗情况等术前相关情况、麻醉方式及手术方法等。醉方式及手术方法等。(2 2)麻醉用药。包括术前用
7、药、麻醉诱导及维持药、麻醉性镇痛药物和)麻醉用药。包括术前用药、麻醉诱导及维持药、麻醉性镇痛药物和肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量、拮抗药及其他药物。肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量、拮抗药及其他药物。(3 3)手术中生命体征(血压、脉搏、呼吸和体温等)情况,术中失血量、输)手术中生命体征(血压、脉搏、呼吸和体温等)情况,术中失血量、输液、输血量和尿量。有无险情或重大病情变化等。液、输血量和尿量。有无险情或重大病情变化等。(4 4)麻醉和手术的异常情况及其处理,如插管困难、支气管痉挛,)麻醉和手术的异常情况及其处理,如插管困难、支气管痉挛,ECGECG改变或血改变或血流动力不稳定、异常
8、出血等。经过何种治疗性药物或措施处理,效果如何。流动力不稳定、异常出血等。经过何种治疗性药物或措施处理,效果如何。(5 5)目前存在的问题和处理措施以及可能发生的并发症。)目前存在的问题和处理措施以及可能发生的并发症。第十张,PPT共四十三页,创作于2022年6月PACU医师应全面检查病人并对麻醉后恢复情况作出评价,主要集中在神志、呼吸道及肌力的恢复。并将患者妥善固定,以免摔伤或擅自拔除各种导管。第十一张,PPT共四十三页,创作于2022年6月恢复室病人管理内容:恢复室病人管理内容:(1)(1)所有病人必须监测所有病人必须监测ECGECG、BP、RRRR、SPO2SPO2,特殊病,特殊病人监测
9、体温。人监测体温。(2)(2)观察意识状态。(3)(3)观察呼吸、颜面与口唇颜色,保持呼吸道通畅。观察呼吸、颜面与口唇颜色,保持呼吸道通畅。(4)保持留置各种管道妥善固定,引流通畅。保持留置各种管道妥善固定,引流通畅。(5)(5)保持伤口敷料完好,观察病人的伤口情况和腹部体征。(6)(6)烦躁病人用约束带约束。烦躁病人用约束带约束。第十二张,PPT共四十三页,创作于2022年6月按照麻醉后恢复室记录单进行各项检测内容的记录,至按照麻醉后恢复室记录单进行各项检测内容的记录,至少每少每1515分钟测定并记录一次血压、心率、心律、分钟测定并记录一次血压、心率、心律、SpO2SpO2、呼吸频率及神志恢
10、复情况,以判断恢复程度和速度。对呼吸频率及神志恢复情况,以判断恢复程度和速度。对于恢复缓慢者应进行治疗,如残余肌松药或麻醉性镇痛于恢复缓慢者应进行治疗,如残余肌松药或麻醉性镇痛药的拮抗等。病情发生变化或不稳定时,须及时处理并药的拮抗等。病情发生变化或不稳定时,须及时处理并记录,如遇病人病情发生重大变化,在进行初步处理的记录,如遇病人病情发生重大变化,在进行初步处理的同时应该立即通知实施麻醉医生或科主任共同处理,必同时应该立即通知实施麻醉医生或科主任共同处理,必要时请相关科室会诊处理。要时请相关科室会诊处理。第十三张,PPT共四十三页,创作于2022年6月当病人达到转出标准后或需要送往ICU继续
11、治疗,应详细记录各种检查结果。将病人及所有病历记录送到普通病房或ICU。第十四张,PPT共四十三页,创作于2022年6月拔管指征 没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管,下列指征有助于评估术后病人不需要辅助通气:第十五张,PPT共四十三页,创作于2022年6月PaO2或SpO2正常。第十六张,PPT共四十三页,创作于2022年6月呼吸方式正常。T型管通气10分钟试验表明,病人能自主呼吸,呼吸不费力,呼吸频率300ml。单纯测定肺活量或最大吸气气压的价值有限,因为并不可靠。第十七张,PPT共四十三页,创作于2022年6月意识恢复,可以合作和保护气道。第十八张,PPT共四十三页,创作于2022
12、年6月肌力完全恢复。第十九张,PPT共四十三页,创作于2022年6月拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的气道情况,并可能需要再次气管内插管。给予吸氧,吸引气管导管内、口腔内和咽部分泌物;拔管前正压通气、面罩给氧,监测SpO2,估计是否有气道梗阻或通气不足的征象。第二十张,PPT共四十三页,创作于2022年6月病人离室指征 中枢神经系统标准:术前神志正常者意识恢复,神志清楚,有指定性动作;定向能力恢复,能辨认时间和地点;肌张力恢复,平卧抬头能持续10s以上。患者经过较长时间监测治疗仍处于深或浅睡眠状态,或术中有过较长时间低血压或低氧过程,或体温低,估计需较长时间才能苏醒者,或原有神经系统疾
13、病和(或)并发症者,应送ICU 继续监测治疗。第二十一张,PPT共四十三页,创作于2022年6月呼吸系统标准:自行保持呼吸道通畅,吞咽及咳喇反呼吸系统标准:自行保持呼吸道通畅,吞咽及咳喇反射恢复;通气功能正常,呼吸频率为射恢复;通气功能正常,呼吸频率为12-30/min,12-30/min,能自能自行咳嗽,排除呼吸道分泌物,行咳嗽,排除呼吸道分泌物,PaCO2在正常范围或达术在正常范围或达术前水平,吸入空气条件下高于前水平,吸入空气条件下高于70mmHg,70mmHg,或或SpO2SpO2高于高于95%95%。如病情严重,不能自行保持呼吸道通畅,或估计。如病情严重,不能自行保持呼吸道通畅,或估
14、计较长时间呼吸仍不能恢复达满意程度,或出现呼吸并发症,较长时间呼吸仍不能恢复达满意程度,或出现呼吸并发症,仍需行呼吸支持或严密监测治疗者应在呼吸支持和监测的仍需行呼吸支持或严密监测治疗者应在呼吸支持和监测的条件下转至条件下转至ICUICU。第二十二张,PPT共四十三页,创作于2022年6月循环系统标准:心率、血压不超过术前值的20%并稳定30min以上;心律正常,ECG无ST-T改变或恢复到术前水平。若患者循环不稳定,仍需血管活性药物维持者,应在不间断监测和治疗的条件下转入ICU。第二十三张,PPT共四十三页,创作于2022年6月局部麻醉病人特别是椎管内麻醉后,呼吸循环稳定,麻醉平面在T6以下
15、;超过最后一次麻醉加药1小时;感觉及运动神经阻滞已有恢复,交感神经阻滞已恢复;循环功能稳定,不须用升压药。门诊患者则待运动功能和本体感觉恢复,循环、呼吸稳定才可回家,并且门诊患者均应有家属陪伴返家。第二十四张,PPT共四十三页,创作于2022年6月患者在恢复室由于严重疼痛或躁动等用过麻醉性镇痛药或镇静药者,应警惕再度发生呼吸和神志抑制的可能,应观察30min无异常反应才能送回病房。第二十五张,PPT共四十三页,创作于2022年6月无急性麻醉或手术并发症,如气胸、活动性出血等。第二十六张,PPT共四十三页,创作于2022年6月对苏醒程度评价可参考Steward苏醒评分标准,达到4 分者可离开PA
16、CU。第二十七张,PPT共四十三页,创作于2022年6月第二十八张,PPT共四十三页,创作于2022年6月病人的转运 转运途中,应由值班护士或医生护送患者返回原病房。并转运途中,应由值班护士或医生护送患者返回原病房。并向病房值班护士或医师详细交代病情,并移交病历,包括向病房值班护士或医师详细交代病情,并移交病历,包括监护与治疗记录。在转运途中如果发生患者躁动、恶心呕监护与治疗记录。在转运途中如果发生患者躁动、恶心呕吐、呼吸抑制、患者坠床等,也可能出现电梯停电或出现吐、呼吸抑制、患者坠床等,也可能出现电梯停电或出现故障、转运车损坏等意外情况,护送人员应考虑周全并及故障、转运车损坏等意外情况,护送
17、人员应考虑周全并及时处理,安慰患者,保持患者安静十分重要。保证患者在时处理,安慰患者,保持患者安静十分重要。保证患者在运送途中的安全是护送人员的重中之重。运送途中的安全是护送人员的重中之重。第二十九张,PPT共四十三页,创作于2022年6月PACU常见并发症常见并发症 (一)全麻后清醒延迟(一)全麻后清醒延迟 1 1、常见原因:、常见原因:(1 1)全麻药的残余作用,包括吸入静脉全麻药、肌松药和麻醉性镇痛药)全麻药的残余作用,包括吸入静脉全麻药、肌松药和麻醉性镇痛药等。等。(2 2)病理生理改变引起全麻药排泄时间延长,如高龄、肝肾功能障碍、)病理生理改变引起全麻药排泄时间延长,如高龄、肝肾功能
18、障碍、低温等。低温等。(3 3)术中并发症引起的意识障碍,如电解质紊乱、血糖异常、脑血管意)术中并发症引起的意识障碍,如电解质紊乱、血糖异常、脑血管意外等。外等。2 2、处理:、处理:(1 1)维持循环稳定、通气功能正常和供氧;)维持循环稳定、通气功能正常和供氧;(2 2)通过适当通气和高流量()通过适当通气和高流量(5L/min5L/min)吸氧,将吸入麻醉药迅速排出;)吸氧,将吸入麻醉药迅速排出;(3 3)药物拮抗肌松药及麻醉性镇痛药的残余作用;)药物拮抗肌松药及麻醉性镇痛药的残余作用;(4 4)针对病因治疗。)针对病因治疗。第三十张,PPT共四十三页,创作于2022年6月(二)上呼吸道梗
19、阻(二)上呼吸道梗阻 1 1、临床表现:、临床表现:(1 1)部分呼吸道梗阻:呼吸困难并有鼾声。)部分呼吸道梗阻:呼吸困难并有鼾声。(2 2)完全呼吸道梗阻:鼻翼扇动,有三凹征,无气体交换。)完全呼吸道梗阻:鼻翼扇动,有三凹征,无气体交换。2 2、常见原因及处理:、常见原因及处理:(1 1)舌后坠:托起下颌,放置口咽或鼻咽通气道。)舌后坠:托起下颌,放置口咽或鼻咽通气道。(2 2)喉痉挛:常因在缺氧时刺激喉头所致,纠正缺氧常可解除。)喉痉挛:常因在缺氧时刺激喉头所致,纠正缺氧常可解除。(3 3)喉头水肿:可因气管内插管、手术牵拉或刺激喉头引起。轻者可静注皮质激素或雾化)喉头水肿:可因气管内插管
20、、手术牵拉或刺激喉头引起。轻者可静注皮质激素或雾化吸入肾上腺素;严重者应行紧急气管内插管或气管切开。吸入肾上腺素;严重者应行紧急气管内插管或气管切开。(4 4)声带麻痹:甲状腺手术损伤或压迫、气管周围的手术及操作都有引起声带麻痹的危险。一侧)声带麻痹:甲状腺手术损伤或压迫、气管周围的手术及操作都有引起声带麻痹的危险。一侧麻痹仍可维持呼吸道通畅;双侧麻痹可致呼吸道梗阻。麻痹仍可维持呼吸道通畅;双侧麻痹可致呼吸道梗阻。(5 5)局部压迫:主要是颈部手术后血肿形成压迫气管。应立即通知外科医师,并)局部压迫:主要是颈部手术后血肿形成压迫气管。应立即通知外科医师,并以面罩加压给氧后行气管内插管。在紧急情
21、况下,可在床旁将伤口开放。以面罩加压给氧后行气管内插管。在紧急情况下,可在床旁将伤口开放。第三十一张,PPT共四十三页,创作于2022年6月(三)通气不足(三)通气不足 1 1、临床表现:、临床表现:(1 1)高碳酸血症和低氧血症;)高碳酸血症和低氧血症;(2 2)潮气量不足,或呼吸频率慢;)潮气量不足,或呼吸频率慢;(3 3)血气分析:)血气分析:PaCO25kPaPaCO25kPa(45mmHg45mmHg),同时),同时pH7.30pH7.30。2 2、常见原因和处理:、常见原因和处理:(1 1)中枢性呼吸抑制:包括颅脑手术的损伤、麻醉药、麻醉性镇痛药和镇静药的残余作用。应以机械通气维持
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