失眠的诊断与治疗进修幻灯片.ppt

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1、失眠的诊断与治疗进修第1页，共97页，编辑于2022年，星期五睡眠基本知识n n什么是睡眠？一种意识相对不清以及随意运动肌肉处于静息情况下的生理状态，需要进行周期性循环第2页，共97页，编辑于2022年，星期五睡眠的生理功能促进脑功能发育促进脑功能发育巩固记忆巩固记忆促进体力与精力恢复促进体力与精力恢复促进生长，延缓衰老促进生长，延缓衰老增强免疫功能增强免疫功能保护中枢神经系统保护中枢神经系统第3页，共97页，编辑于2022年，星期五睡眠结构n n正常睡眠周期分5个阶段非快动眼睡眠(NREM)(或称慢波睡眠)浅睡眠，浅睡眠，1/21/2期睡眠期睡眠深睡眠，深睡眠，3/43/4期睡眠期睡眠快动眼

2、睡眠(REM)(或称快波睡眠)n n每个周期90-110分钟n n每晚有4-5个周期第4页，共97页，编辑于2022年，星期五睡眠结构n n1期睡眠，占总睡眠时间约5%处于半睡半醒之间眼球活动缓慢肌肉活动放缓易被唤醒n n2期睡眠，占总睡眠时间约50%大脑活动减慢呼吸均匀眼动停止第5页，共97页，编辑于2022年，星期五睡眠结构n n3/4期睡眠，占总睡眠时间约25%对恢复体力起重要作用肌肉活动消失很难唤醒n n快动眼睡眠，占总睡眠时间约20%大脑对白天的经验进行整合呼吸加快、变浅、不规则眼球向各方向快速跳动，肢体肌肉暂时瘫痪第6页，共97页，编辑于2022年，星期五各睡眠期的表现（1）n n

3、慢波睡眠脑活动肌张力下降无眼球运动循环、呼吸和植物神经功能下降第7页，共97页，编辑于2022年，星期五各睡眠期的表现（2）n快波睡眠脑活动肌张力极低有眼球运动心率、血压、呼吸外阴充血，阴茎勃起第8页，共97页，编辑于2022年，星期五睡眠的客观指征睡眠的客观指征睡眠的客观指征睡眠的客观指征EOGEOGEOGEOG、EMGEMGEMGEMG和和和和EEGEEGEEGEEG EEGEEGEEGEEG（脑电图）是二个电极接在头皮上，记录脑波。脑电图）是二个电极接在头皮上，记录脑波。脑电图）是二个电极接在头皮上，记录脑波。脑电图）是二个电极接在头皮上，记录脑波。EOGEOGEOGEOG（眼动电图）是

4、二个电极记录眼球活动，即眼动电眼动电图）是二个电极记录眼球活动，即眼动电眼动电图）是二个电极记录眼球活动，即眼动电眼动电图）是二个电极记录眼球活动，即眼动电图。图。图。图。EMGEMGEMGEMG（肌电图），其传感器下颌肌和颈肌，用于记录肌肉的肌电图），其传感器下颌肌和颈肌，用于记录肌肉的肌电图），其传感器下颌肌和颈肌，用于记录肌肉的肌电图），其传感器下颌肌和颈肌，用于记录肌肉的活动。活动。活动。活动。第9页，共97页，编辑于2022年，星期五睡眠结构REM睡眠睡眠REM睡眠睡眠睡眠小时数睡眠小时数睡眠小时数睡眠小时数正正常常人人失眠患者觉醒觉醒睡睡眠眠阶阶段段睡睡眠眠阶阶段段觉醒觉醒第10页

5、，共97页，编辑于2022年，星期五电极的放置部位第11页，共97页，编辑于2022年，星期五NREM睡眠第12页，共97页，编辑于2022年，星期五NREM 睡眠-1 期第13页，共97页，编辑于2022年，星期五NREM 睡眠 2 期第14页，共97页，编辑于2022年，星期五NREM 睡眠 3 期第15页，共97页，编辑于2022年，星期五NREM 睡眠-4 期第16页，共97页，编辑于2022年，星期五REM 睡眠第17页，共97页，编辑于2022年，星期五睡眠结构的重要性n n睡眠的生理作用与稳定、完整的睡眠结构有关，因此任何形式的睡眠障碍，只要影响睡眠结构，均可能影响机体的生理功能

6、n n临床最常见的睡眠障碍是各种形式的失眠、入睡障碍、醒转次数增加、早醒、浅睡眠等，均为睡眠结构稳定性与完整性产生影响第18页，共97页，编辑于2022年，星期五我们为什么需要睡眠?n n动物睡眠剥夺的实验 如果完全剥夺动物睡眠如果完全剥夺动物睡眠4040天，实验动物将死亡天，实验动物将死亡n n人类的睡眠剥夺 非伦理的试验非伦理的试验 有限剥夺睡眠试验的结果（人类睡眠剥夺或缺乏）有限剥夺睡眠试验的结果（人类睡眠剥夺或缺乏）增加导致睡眠的睡意驱动增加导致睡眠的睡意驱动损害思考和记忆力损害思考和记忆力影响情绪影响情绪增加冒险（冲动）行为增加冒险（冲动）行为 对免疫和激素的影响对免疫和激素的影响诱

7、发各种疾病：例如溃疡、高血压、癫痫诱发各种疾病：例如溃疡、高血压、癫痫第19页，共97页，编辑于2022年，星期五正常人的睡眠时间n n60岁 6h80正常成人睡眠时间：79小时，存在个体差异12短睡者：45小时，长睡者：1112小时第20页，共97页，编辑于2022年，星期五规则规则:1.1.每日须存入，但是不能累积每日须存入，但是不能累积2.2.能透支，但是利息（危害）马上开始能透支，但是利息（危害）马上开始3.3.太多欠款对生命有危险太多欠款对生命有危险睡眠银行睡眠银行第21页，共97页，编辑于2022年，星期五失眠的定义n n 失眠是指睡眠的质和量都不满意的状态，是一个临床症状，而非疾

8、病实体，通常指入睡和维持睡眠困难。具体操作性定义：1 1、入睡困难：就寝、入睡困难：就寝3030分钟不能入睡；分钟不能入睡；2 2、维持睡眠困难：夜间醒转、维持睡眠困难：夜间醒转2 2次和次和2 2次以上次以上3 3、总睡眠不足、总睡眠不足6 6小时小时4 4、多梦、尤其是恶梦频频，醒后不解乏、多梦、尤其是恶梦频频，醒后不解乏第22页，共97页，编辑于2022年，星期五失眠流行病学失眠流行病学n n三分之一的美国人受失眠困扰64%无失眠27%偶发性失眠9%慢性失眠National Sleep Foundation/Gallup Poll 1991National Sleep Foundatio

9、n/Gallup Poll 1991 第23页，共97页，编辑于2022年，星期五失眠的发病率n n中国45.4n n安卡拉 32.9 n n雅典 21.7n n班加罗尔 20.2n n柏林 29.0n n格罗宁根 34.0 n n伊巴丹 14.5n n美因兹 32n n曼彻斯特 32n n长崎8.3n n巴黎29.3n n圣地亚哥 39.5n n西雅图 23.3n n所有城市 26.8第24页，共97页，编辑于2022年，星期五中国睡眠调查结果n n地点地点：上海：上海 北京北京 广州广州 南京南京 杭州杭州 山东山东n n样本样本：1007910079例例n n结果结果：量表测定证明，：量

10、表测定证明，28%失眠，失眠，17.4%可疑，合计可疑，合计45.4%存在睡眠问题存在睡眠问题n n与欧美数据相仿与欧美数据相仿第25页，共97页，编辑于2022年，星期五睡眠障碍的医疗现状一高三低一大n n 患病率高n n 就诊率低n n 确诊率低n n 治疗有效率低n n 危害性大第26页，共97页，编辑于2022年，星期五睡眠障碍就诊率低认识上存在误区n n睡眠问题不一定是疾病如遗尿、夜惊、梦呓、磨牙、梦魇、梦游等n n甚至把打呼噜看成是“睡得香”、“睡得好”的标志第27页，共97页，编辑于2022年，星期五睡眠障碍确诊率低n n医生：专业医师非常缺乏,大多数医师缺 乏相关知识n n专业

11、：内容丰富、分类复杂第28页，共97页，编辑于2022年，星期五睡眠障碍治疗有效率低n n病人方面：睡眠卫生不良，依从性差n n医生方面：诊断错误、治疗方法不当、选药不当第29页，共97页，编辑于2022年，星期五睡眠障碍危险性大危害健康危害家庭危害社会第30页，共97页，编辑于2022年，星期五长期失眠对人的影响n n精力不足n n精神萎靡n n注意力不集中n n情绪低落n n急躁、紧张、易怒n n思维灵活性下降n n工作学习效率下降n n记忆力减退第31页，共97页，编辑于2022年，星期五失眠患者有更多记忆问题%经常经常发生发生+%+%有时发生有时发生P0.01Sleep in Amer

12、ica.The Gallup Organization Inc;1991.第32页，共97页，编辑于2022年，星期五开车时有时/经常有睡意百分比百分比睡眠质量睡眠质量第33页，共97页，编辑于2022年，星期五失眠对健康的影响*All P values are statistically significant.Simon GE,Am.J.Psychiatry.1997;154:1417:1423记分或天数记分或天数*失眠失眠(n=51)无失眠无失眠(n=276)行为障碍行为障碍活动受限活动受限卧床时间卧床时间第34页，共97页，编辑于2022年，星期五医疗资源的消耗(6个月)*P0.01F

13、ord and Kamerow,JAMA,1989百分比百分比无需服务无需服务医疗服务医疗服务特殊精神特殊精神卫生服务卫生服务*第36页，共97页，编辑于2022年，星期五危害家庭和睦 n n引发家庭矛盾n n夫妻生活不和谐n n影响生活质量第37页，共97页，编辑于2022年，星期五12个月严重事故个月严重事故失眠患者失眠患者vs.其它高危人群其它高危人群慢性失眠慢性失眠(n=288)精神压力大精神压力大+(n=1005)无慢性失眠无慢性失眠或精神压力或精神压力(n=3457)*Adjusted for age and gender.+Psychic distress is a valida

14、ted psychiatric measure signaling a need for treatment.Balter and Uhlenhuth,1992 第38页，共97页，编辑于2022年，星期五睡眠障碍和缺勤29%29%41.4%41.4%无睡眠障碍者无睡眠障碍者睡眠障碍者睡眠障碍者N=588P0.0310010080806060404020200 0过过去去四四周周内内缺缺勤勤的的百百分分比比%Kuppermann M.et al.J Gen Intern Med,Kuppermann M.et al.J Gen Intern Med,1995;10:25-321995;10:2

15、5-32第39页，共97页，编辑于2022年，星期五乌克兰切尔诺贝利核电站乌克兰切尔诺贝利核电站 1986 1986年年4 4月月核电站的监督人员核电站的监督人员 睡眠被剥夺睡眠被剥夺正确的操作规程被忽视，使用了正确的操作规程被忽视，使用了不正确的的安全规程不正确的的安全规程第40页，共97页，编辑于2022年，星期五挑战者号挑战者号航天飞机事故航天飞机事故由于缺少睡眠的由于缺少睡眠的 倒倒班的工程师的班的工程师的 错误错误指令导致事故指令导致事故第41页，共97页，编辑于2022年，星期五美国西海岸美国西海岸EXXON VALDEZ EXXON VALDEZ 原油泄露原油泄露-由于睡意而导致

16、的事故（由于睡意而导致的事故（19891989年年3 3月）月）第42页，共97页，编辑于2022年，星期五常见失眠的原因用5 P来表示：n nPhysical Causes:Physical Causes:各种疼痛、心悸、气短、咳嗽、尿各种疼痛、心悸、气短、咳嗽、尿频等躯体症状频等躯体症状n nPhysiological Causes:Physiological Causes:时差、睡眠环境改变时差、睡眠环境改变n nPsychological Causes:Psychological Causes:焦虑、抑郁焦虑、抑郁n nPsychiatric causes:Psychiatric ca

17、uses:各种精神疾病，如精神分裂症，各种精神疾病，如精神分裂症，反应性精神病。反应性精神病。n nPharmacological causes:Pharmacological causes:中枢神经兴奋药（苯丙胺、中枢神经兴奋药（苯丙胺、利他林）利他林）第43页，共97页，编辑于2022年，星期五失眠的分类按失眠病程的长短：n n一时性失眠 3周按失眠病因分类：n n原发性失眠n n继发性失眠第44页，共97页，编辑于2022年，星期五失眠的临床检查n n病史及一般检查n n自评与自评量表 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）抑郁自评量表（SDS）焦虑自评量表（SAS）90项症状清单（SCL-90

18、）n n睡眠多导图PSG（客观）第45页，共97页，编辑于2022年，星期五失眠症与多导睡眠图（PSG）n n失眠潜伏期延长，长于失眠潜伏期延长，长于3030分钟；分钟；n n实际睡眠时间减少，每夜不足实际睡眠时间减少，每夜不足6 6小时；小时；n n夜夜间间觉觉醒醒次次数数增增多多（6 6次次以以上上），每每晚晚超超过过3030分钟；分钟；n n慢慢波波第第一一、二二期期睡睡眠眠所所占占的的比比例例增增多多，多多于于6464，第第三三、四四慢慢波波睡睡眠眠所所占占的的时时间间减减少少，低于低于1212；n n睡眠效率低，低于睡眠效率低，低于9090。第46页，共97页，编辑于2022年，星期

19、五第47页，共97页，编辑于2022年，星期五第48页，共97页，编辑于2022年，星期五失眠症的诊断标准美国精神障碍和统计手册（DSM-IV）n n有入睡困难、保持睡眠困难和睡眠后没有恢复感n n至少每周三次，并持续1个月n n睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常工作n n没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物导致的失眠第49页，共97页，编辑于2022年，星期五失眠症的诊断标准中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修定版（CCMD-2-R）n n睡眠障碍是唯一的症状其他症状均继发于失眠，包括难以入睡，睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易在睡，醒后不适感、疲乏或白天困倦 第50页，共

20、97页，编辑于2022年，星期五n n上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。n n失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。n n不是任何躯体疾病和精神障碍的一部分。第51页，共97页，编辑于2022年，星期五“失眠”与“失眠症”的区别n失眠：是睡眠障碍中最常见的形式，是一个大多数人经历过的“症状”，而不是一个“诊断”n失眠症：是一个“诊断”的概念，在失眠分类中占很小的一部分。第52页，共97页，编辑于2022年，星期五失眠与抑郁是一种什么样的关系？第53页，共97页，编辑于2022年，星期五什么人易患失眠症？n n内在个性强n n女性n n老年人n n植物神经系统不稳

21、定n n知识分子及白领阶层第54页，共97页，编辑于2022年，星期五与失眠相关的障碍与失眠相关的障碍精神障碍原发性失眠睡眠呼吸暂停睡眠延迟综合征其它其它N=216N=216Buysse DJ et al.Buysse DJ et al.Am.J.Psychiatry.Am.J.Psychiatry.1994;151:1351-1360 1994;151:1351-1360第55页，共97页，编辑于2022年，星期五失眠是精神障碍的危险因子失眠是精神障碍的危险因子Breslau et al.Biol Psychiatry.1996.3.53.5年内的发生率年内的发生率%失眠失眠(n=240)无

22、失眠无失眠(n=739)第56页，共97页，编辑于2022年，星期五抑郁抑郁焦虑焦虑失眠失眠第57页，共97页，编辑于2022年，星期五睡眠障碍与心理疾患13.0%13.8%10.2%任何睡眠问题任何睡眠问题 26.8%26.8%任何心理疾患任何心理疾患 24.0%24.0%WHO 1995,1996第58页，共97页，编辑于2022年，星期五失眠是抑郁症的躯体症状失眠是抑郁症的躯体症状n n核心症状：核心症状：核心症状：核心症状：情绪低落、兴趣减退、享乐不能情绪低落、兴趣减退、享乐不能情绪低落、兴趣减退、享乐不能情绪低落、兴趣减退、享乐不能精力不足、过渡疲乏精力不足、过渡疲乏精力不足、过渡疲

23、乏精力不足、过渡疲乏n n心理学伴随症状心理学伴随症状心理学伴随症状心理学伴随症状焦虑、自责、自知力不完整焦虑、自责、自知力不完整焦虑、自责、自知力不完整焦虑、自责、自知力不完整自杀、精神运动性症状自杀、精神运动性症状自杀、精神运动性症状自杀、精神运动性症状n n躯体伴随症状躯体伴随症状躯体伴随症状躯体伴随症状睡眠障碍、睡眠障碍、睡眠障碍、睡眠障碍、疼痛、食欲紊乱疼痛、食欲紊乱疼痛、食欲紊乱疼痛、食欲紊乱性欲减退、非特异性躯体症状性欲减退、非特异性躯体症状性欲减退、非特异性躯体症状性欲减退、非特异性躯体症状 第59页，共97页，编辑于2022年，星期五失眠是抑郁症最常见的躯体症状失眠是抑郁症最

24、常见的躯体症状n n睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍 98%98%n n疲乏疲乏疲乏疲乏 83%83%n n咽喉和胸部紧缩感咽喉和胸部紧缩感咽喉和胸部紧缩感咽喉和胸部紧缩感 75%75%n n食欲障碍食欲障碍食欲障碍食欲障碍 71%71%n n便秘便秘便秘便秘 67%67%n n体重减轻体重减轻体重减轻体重减轻 63%63%n n头疼头疼头疼头疼 42%42%n n身疼身疼身疼身疼 42%42%n n胃肠症状胃肠症状胃肠症状胃肠症状 36%36%第60页，共97页，编辑于2022年，星期五失眠症与抑郁症临床症状存在重叠失眠失眠抑郁症抑郁症睡眠障碍睡眠障碍入睡困难、醒转次数入睡困难、醒转次数增加

25、、早醒增加、早醒入睡困难、醒转次数增入睡困难、醒转次数增加、早醒加、早醒情绪障碍情绪障碍情绪低落、急躁情绪低落、急躁情绪低落、兴趣减退、情绪低落、兴趣减退、享乐不能享乐不能过度疲乏过度疲乏记忆减退记忆减退精力不足精力不足第61页，共97页，编辑于2022年，星期五失眠症、焦虑、抑郁睡眠障碍的特点入睡困难入睡困难中途易醒中途易醒早醒早醒失眠症失眠症焦虑症焦虑症抑郁症抑郁症第62页，共97页，编辑于2022年，星期五失眠也可导致抑郁失眠也可导致抑郁流行病学调查结果n nFord&Kamerow（1989）发现）发现持续失眠达一年以上，是发展为情感与焦持续失眠达一年以上，是发展为情感与焦虑障碍的重要

26、危险因素虑障碍的重要危险因素n nBreslau et al(1996)调查调查1200例躯体疾病患例躯体疾病患者，发现过去有过失眠史的患者在者，发现过去有过失眠史的患者在3.5年内年内发展成抑郁障碍的发生率是无失眠史者的发展成抑郁障碍的发生率是无失眠史者的倍倍第63页，共97页，编辑于2022年，星期五长期失眠可导致焦虑n n就寝前就对能否入睡的过分担心n n夸大睡眠对人的不良危害，产生焦虑情绪。n n服用安眠药的后果的恐惧及耐药性第64页，共97页，编辑于2022年，星期五失失 眠眠抑抑 郁郁Ford and Kamerow.JAMA.1989.Breslau et al.Biol Psy

27、chiatry.1996.Chang et al.Am J Epidemiol.1997.Livingston et al.Br J Gen Practice.1993.Weissman et al.Gen Hos Psychiatry.1997.Eaton et al.Am J Psychiatry.1995.第65页，共97页，编辑于2022年，星期五情感障碍焦虑性失眠入睡困难为主抑郁性失眠早醒为主n n大多数病人的失眠是睡眠依耐性的，如果剥夺睡眠，抑郁症状可抑制。n n抑郁症状上午逐渐加重，持续到晚饭前又逐渐减轻，入睡后又加重，如半夜早醒是症状最重，往往自杀，如果一夜不睡，则症状可以抑制

28、（William Styron)第66页，共97页，编辑于2022年，星期五抑郁症与失眠n入睡、觉醒、早醒n缺乏睡眠感n早醒性失眠n抑郁障碍生物学指标第67页，共97页，编辑于2022年，星期五抑郁症与失眠n n晨起后无清晰感、不能恢复精力充沛晨起后无清晰感、不能恢复精力充沛n n白天头昏、疲乏、无力或瞌睡白天头昏、疲乏、无力或瞌睡n n认知功能受损：认知功能受损：工作与学习能力下降工作与学习能力下降 记忆力下降记忆力下降 注意力不能集中等注意力不能集中等第68页，共97页，编辑于2022年，星期五抑郁症PSG特征n睡眠效率n浅睡眠n期与期睡眠nREM睡眠第69页，共97页，编辑于2022年，

29、星期五第70页，共97页，编辑于2022年，星期五抑郁症患者的睡眠结构抑郁症患者的睡眠结构n nNREMNREM睡眠睡眠 期期-浅睡期浅睡期 期期-轻度睡眠期轻度睡眠期 期期-中度睡眠期中度睡眠期 期期-深度睡眠期深度睡眠期 n nREMREM睡眠睡眠第71页，共97页，编辑于2022年，星期五顽固性失眠抑郁症性失眠第72页，共97页，编辑于2022年，星期五认识失眠与抑郁关系的意义认识失眠与抑郁关系的意义n n在综合性医院具有十分重要的实用价值在综合性医院具有十分重要的实用价值在综合性医院具有十分重要的实用价值在综合性医院具有十分重要的实用价值失眠是大部分患者主动就诊的原因失眠是大部分患者主

30、动就诊的原因失眠是大部分患者主动就诊的原因失眠是大部分患者主动就诊的原因n n有效的避免误诊有效的避免误诊有效的避免误诊有效的避免误诊失眠吸引医生注意力失眠吸引医生注意力失眠吸引医生注意力失眠吸引医生注意力失眠隐匿性抑郁失眠隐匿性抑郁失眠隐匿性抑郁失眠隐匿性抑郁一元论一元论一元论一元论n n有利于获得正确的治疗有利于获得正确的治疗有利于获得正确的治疗有利于获得正确的治疗改善失眠是抗抑郁治疗中必须兼顾的早期改善改善失眠是抗抑郁治疗中必须兼顾的早期改善改善失眠是抗抑郁治疗中必须兼顾的早期改善改善失眠是抗抑郁治疗中必须兼顾的早期改善的症状之一的症状之一的症状之一的症状之一n n改善患者的生命预后与生

31、活质量改善患者的生命预后与生活质量改善患者的生命预后与生活质量改善患者的生命预后与生活质量第73页，共97页，编辑于2022年，星期五抑郁症失眠的治疗第74页，共97页，编辑于2022年，星期五治疗失眠的目的n n消除潜在问题、去除诱发因素n n提高生活质量n n预防从一过性或短期失眠发展成慢性失眠第75页，共97页，编辑于2022年，星期五WHO失眠治疗原则n n最小有效剂量n n间隙治疗n n短期使用第76页，共97页，编辑于2022年，星期五注意睡眠卫生(1)n n有规律的就寝和起床时间n n减少呆在床上的时间，除非是睡觉，尤其不在床上阅读或看电视n n卧室不要放钟n n分散注意力n n

32、睡眠前避免咖啡、烟酒第77页，共97页，编辑于2022年，星期五注意睡眠卫生(2)n n合理安排工作时间n n培养业余爱好，丰富生活n n寝室环境舒适，气温适当，通风良好，被褥整洁第78页，共97页，编辑于2022年，星期五理想的安眠药n n迅速入睡迅速入睡n n保持正常睡眠结构保持正常睡眠结构n n无残余效应无残余效应n n不影响记忆功能不影响记忆功能n n无呼吸抑制作用无呼吸抑制作用n n不与酒精或其它药物相互起作用不与酒精或其它药物相互起作用n n无依赖现象无依赖现象n n无戒断效应无戒断效应(反跳、戒断综合症反跳、戒断综合症)第79页，共97页，编辑于2022年，星期五各种安眠药物的相

33、互比较药物名称药物名称作用受体作用受体半衰期半衰期(小时小时)影响睡影响睡眠结构眠结构残余残余作用作用记忆记忆影响影响耐受耐受性性依赖依赖性性反跳性反跳性失眠失眠思诺思思诺思 1 12.52.5-三唑仑三唑仑 1+2+31+2+32.42.4+艾司唑仑艾司唑仑 1+2+31+2+36.86.8-+-+氟安定氟安定 1+2+31+2+352-52-100100+-咪哒唑仑咪哒唑仑 1+2+31+2+32 2-+-+-佐匹克隆佐匹克隆 1+21+25 5-+-安定安定 1+2+31+2+320-6020-60+第80页，共97页，编辑于2022年，星期五治疗方法n n非药物治疗非药物治疗n n药物

34、治疗药物治疗抗抑郁药物治本抗抑郁药物治本镇静催眠药物治标镇静催眠药物治标n n综合治疗综合治疗第81页，共97页，编辑于2022年，星期五非药物治疗非药物治疗n n认知认知认知认知-行为疗法行为疗法行为疗法行为疗法放松练习冥想放松练习冥想放松练习冥想放松练习冥想刺激控制疗法刺激控制疗法刺激控制疗法刺激控制疗法睡眠限制疗法睡眠限制疗法睡眠限制疗法睡眠限制疗法n n心理与社会综合治疗心理与社会综合治疗心理与社会综合治疗心理与社会综合治疗理解、关心与支持帮助克服情绪问题理解、关心与支持帮助克服情绪问题理解、关心与支持帮助克服情绪问题理解、关心与支持帮助克服情绪问题提高依从性提高依从性提高依从性提高依

35、从性n n睡眠卫生睡眠卫生睡眠卫生睡眠卫生第82页，共97页，编辑于2022年，星期五药物治疗药物治疗第83页，共97页，编辑于2022年，星期五安眠药的历史n n1850-1900溴化物,水合氯醛n n1900-1960巴比妥盐n n1960-80苯二氮卓n n1980-非苯二氮卓类安眠药第84页，共97页，编辑于2022年，星期五巴比妥类、苯二氮卓类的主要副作用n n对睡眠结构的影响对睡眠结构的影响主要延长2期睡眠n n残余作用：次日头晕、困倦、精神不振残余作用：次日头晕、困倦、精神不振n n有耐受性、成瘾性和依赖性有耐受性、成瘾性和依赖性n n反跳性失眠反应反跳性失眠反应n n治疗剂量对

36、记忆功能有影响治疗剂量对记忆功能有影响n n治疗剂量对呼吸功能有影响治疗剂量对呼吸功能有影响第85页，共97页，编辑于2022年，星期五常见安眠药的不良反应n改变睡眠结构改变睡眠结构n觉醒后的残余效应觉醒后的残余效应n加重睡眠呼吸暂停加重睡眠呼吸暂停n与乙醇（酒精）的协同作用与乙醇（酒精）的协同作用n耐药性耐药性n依赖性依赖性n药物滥用药物滥用n反跳性失眠反跳性失眠n对记忆的影响对记忆的影响第86页，共97页，编辑于2022年，星期五镇静催眠药物苯二氮卓类苯二氮卓类n n短短效效（半半衰衰期期6 6小小时时）：三三唑唑仑仑、咪咪唑唑安定、去甲羟安定安定、去甲羟安定n n中中效效（半半衰衰期期6

37、-246-24小小时时）：舒舒乐乐安安定定、佳佳静安定、羟基安定、氯羟基安定静安定、羟基安定、氯羟基安定n n长长效效（半半衰衰期期2424小小时时）：安安定定、硝硝基基安安定、氯硝基安定、氟安定、氟硝基安定定、氯硝基安定、氟安定、氟硝基安定第87页，共97页，编辑于2022年，星期五镇静催眠药物非苯二氮卓类苯二氮卓类思诺思思诺思忆梦返忆梦返扎来普隆扎来普隆第88页，共97页，编辑于2022年，星期五特别注意事项n n单纯使用镇静催眠药物只能短期内改善单纯使用镇静催眠药物只能短期内改善抑郁患者的睡眠问题，但是可能掩盖甚抑郁患者的睡眠问题，但是可能掩盖甚至进一步加重抑郁障碍至进一步加重抑郁障碍n

38、 n所以，对于抑郁性失眠必须同时应用合所以，对于抑郁性失眠必须同时应用合适的抗抑郁剂，才能全面彻底改善患者适的抗抑郁剂，才能全面彻底改善患者的临床症状的临床症状第89页，共97页，编辑于2022年，星期五抗抑郁剂n n三环类、双重作用类（如文拉法辛、如三环类、双重作用类（如文拉法辛、如米氮平）和曲唑酮由于具有镇静副作用，米氮平）和曲唑酮由于具有镇静副作用，对抑郁相关失眠治疗开始有效，但当抑对抑郁相关失眠治疗开始有效，但当抑郁缓解、郁缓解、失眠消除后，其镇静作用就转失眠消除后，其镇静作用就转变为不良反应变为不良反应，此时需要调整剂量或换，此时需要调整剂量或换用无镇静作用的抗抑郁剂维持用无镇静作用

39、的抗抑郁剂维持n nSSRIs类已成为目前抗抑郁的首选药物，类已成为目前抗抑郁的首选药物，同时也成为治疗抑郁相关性失眠的首选同时也成为治疗抑郁相关性失眠的首选药物药物 第91页，共97页，编辑于2022年，星期五对绝经期抑郁症失眠疗效n n郁琦报道：郁琦报道：The 4th Lilly china neuroscience conference,March 22,2003n n激素替代与激素替代加用激素替代与激素替代加用SSRI(百忧解百忧解)治疗绝经期抑郁症治疗绝经期抑郁症n n结果显示：加用百忧解组从第结果显示：加用百忧解组从第3周起周起HAMD睡眠因子与焦虑因子分显著下降睡眠因子与焦虑因

40、子分显著下降第92页，共97页，编辑于2022年，星期五恢复正常睡眠结构的意义n n完整的睡眠结构，能够使睡眠的生理完整的睡眠结构，能够使睡眠的生理功能得到充分发挥功能得到充分发挥n n是提高生活质量的重要保证是提高生活质量的重要保证 因此，因此，SSR1有助于恢复正常睡眠及有助于恢复正常睡眠及其生理功能其生理功能第93页，共97页，编辑于2022年，星期五SSRI能改善睡眠结构nSSRI改善睡眠结构（改善睡眠结构（Rush AJ et al:Biol Psychiatry,1998;44:3）REM睡眠百分比下降睡眠百分比下降REM睡眠潜伏期延长睡眠潜伏期延长第94页，共97页，编辑于202

41、2年，星期五小结小结n n失眠与抑郁之间有着密切联系失眠与抑郁之间有着密切联系n n抑郁相关性失眠在综合性医院十分常见抑郁相关性失眠在综合性医院十分常见n n提高对于抑郁相关性失眠的认识，是综提高对于抑郁相关性失眠的认识，是综合性医院避免误诊的重要方面合性医院避免误诊的重要方面n n短期使用镇静催眠药物有助于改善症状，短期使用镇静催眠药物有助于改善症状，提高依从性提高依从性n n抗抑郁药物是治疗抑郁相关性失眠的主抗抑郁药物是治疗抑郁相关性失眠的主要手段，要手段，SSRI是首选药物之一是首选药物之一第95页，共97页，编辑于2022年，星期五睡个好觉梦想成真第96页，共97页，编辑于2022年，星期五Thank you 第97页，共97页，编辑于2022年，星期五