中央型前置胎盘的护理查房PPT讲稿.ppt
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1、中央型前置胎盘的护理查房第1页,共30页,编辑于2022年,星期三病情介绍病情介绍知识回顾知识回顾护理诊断护理诊断护理查房护理查房护理指导第2页,共30页,编辑于2022年,星期三 张璐,女,张璐,女,3535岁岁 主诉主诉:现病史现病史:月经、婚育史:月经、婚育史:既往史:既往史:个人史:个人史:家族史:家族史:停经停经3535周周G G1 1P P0 0,无产兆无产兆平素月经规则,平素月经规则,15 4/3015 4/30,量中等,无痛经史,量中等,无痛经史,LMPLMP:2009.12.20,EDC2009.12.20,EDC:2010.9.27,2010.9.27,结婚八年未孕结婚八年
2、未孕,输卵管堵塞输卵管堵塞,06,06年行腹腔镜手术也没怀孕年行腹腔镜手术也没怀孕,09,09年在年在外地行试管婴儿外地行试管婴儿,孕早期有恶心孕早期有恶心,呕吐呕吐,否认有不良的接触史否认有不良的接触史,孕孕4 4余月感胎余月感胎动动,孕孕2121周周,26,26周周,28,28周无痛性阴道流血三次周无痛性阴道流血三次,量不多均在我院保胎治疗量不多均在我院保胎治疗,B,B超示超示:中央型前置胎盘中央型前置胎盘,因患者孕因患者孕3535周周,高龄初产妇高龄初产妇,珍贵儿珍贵儿,于于2010.8.212010.8.21要求住院待要求住院待产产.15 4/3015 4/30,量中,无痛经史,量中,
3、无痛经史,2626岁岁结婚,非近亲结婚,丈夫体健,生结婚,非近亲结婚,丈夫体健,生育史育史0-0-0-00-0-0-0否认肝炎,结核病,高血压,否认肝炎,结核病,高血压,糖尿病史,糖尿病史,0606年腹腔镜手术,无年腹腔镜手术,无输血,药物过敏史输血,药物过敏史病 史否认疫区疫水接否认疫区疫水接触史触史否认家庭遗传否认家庭遗传史史 第3页,共30页,编辑于2022年,星期三体格检查:体格检查:产科检查:产科检查:病 史T T:36.836.8 P P:8080次次/分分 R R:2020次次/分分 BPBP:126/90mmHg 126/90mmHg 一般情况:神清,精神可,皮肤巩膜无黄染,未
4、见淤点淤斑;一般情况:神清,精神可,皮肤巩膜无黄染,未见淤点淤斑;浅表淋巴结未及肿大;头部无畸形,双瞳等大等圆,直径浅表淋巴结未及肿大;头部无畸形,双瞳等大等圆,直径3mm3mm;颈软,气管居中,甲状腺无肿大;心率颈软,气管居中,甲状腺无肿大;心率8080次次/分,律齐,未及杂音;双分,律齐,未及杂音;双肺呼吸音清;腹部呈纵椭圆形,无压痛,反跳痛;肝脾肋下未肺呼吸音清;腹部呈纵椭圆形,无压痛,反跳痛;肝脾肋下未及,双肾区叩击(及,双肾区叩击(-);脊柱无畸形,生理弯区存在,压痛();脊柱无畸形,生理弯区存在,压痛(-););四肢活动自如,双下肢浮肿(四肢活动自如,双下肢浮肿(+),周围血管征(
5、),周围血管征(-)骨盆测量:髂前上棘间径:骨盆测量:髂前上棘间径:26cm 26cm 髂嵴髂嵴:28cm :28cm 骶耻外径骶耻外径:20 cm :20 cm 坐骨结节间径坐骨结节间径:10cm:10cm 耻骨弓耻骨弓:90:90宫高:宫高:30cm30cm,腹围:,腹围:98cm 98cm 先露头,胎心先露头,胎心145145次次/分,无宫缩,未行肛查。分,无宫缩,未行肛查。辅助检查:辅助检查:B B超示:双顶径超示:双顶径74mm74mm,符合,符合2929周周6 6天,股骨长天,股骨长 63mm63mm,符合符合3232周左右,胎盘成熟度周左右,胎盘成熟度2 2级,中级,中 央型前置
6、胎盘,羊水稍偏低,脐带绕颈两周央型前置胎盘,羊水稍偏低,脐带绕颈两周 胎心监护评胎心监护评9 9分分第4页,共30页,编辑于2022年,星期三1.1.孕孕3535周周G G1 1P P0 0待产待产2.2.中央型前置胎盘中央型前置胎盘3.3.高龄初产高龄初产4.4.珍贵儿珍贵儿 第5页,共30页,编辑于2022年,星期三9.8.199.8.19:50 50 患者洗澡后患者洗澡后出现大量阴道流血出现大量阴道流血,下肢,下肢及会阴部血染,地面及床单位血染,约及会阴部血染,地面及床单位血染,约500ml500ml伴少量伴少量血块,立即予开放大静脉,吸氧血块,立即予开放大静脉,吸氧4 4升升/分,监测
7、生命分,监测生命体征,体征,BP 160/100mmHgBP 160/100mmHg,P 118P 118次次/分,分,R 23R 23次次/分分,通知医生,予心理安慰,缓解恐惧,遵医嘱积极术前通知医生,予心理安慰,缓解恐惧,遵医嘱积极术前准备准备第6页,共30页,编辑于2022年,星期三 前置胎盘前置胎盘:是指妊娠:是指妊娠2828周后周后,胎,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部。低于胎先露部。第7页,共30页,编辑于2022年,星期三妊娠中期,也就是妊娠中期,也就是2828周之前周之前B B超检超检
8、查发现胎盘前置者,不宜诊断为前查发现胎盘前置者,不宜诊断为前置胎盘,而应称为置胎盘,而应称为胎盘前置状态胎盘前置状态第8页,共30页,编辑于2022年,星期三1.1.完全性前置胎盘完全性前置胎盘:又称中央性前置胎盘,胎盘组织又称中央性前置胎盘,胎盘组织 完全覆盖完全覆盖宫颈内口宫颈内口2.2.部分性前置胎盘部分性前置胎盘:胎盘组织胎盘组织部分覆盖部分覆盖宫颈内口宫颈内口3.3.边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,胎盘边缘胎盘附着于子宫下段,胎盘边缘 到达宫颈内口,到达宫颈内口,未覆盖未覆盖宫颈内口宫颈内口第9页,共30页,编辑于2022年,星期三第10页,共30页,编辑于2022
9、年,星期三1.1.子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤2.2.胎盘异常胎盘异常3.3.受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓第11页,共30页,编辑于2022年,星期三1.1.症状症状:妊娠晚期或临产时,发生无妊娠晚期或临产时,发生无 诱因、无痛性反复阴道流血诱因、无痛性反复阴道流血.2.2.体征体征:情况与出血量有关,大量出情况与出血量有关,大量出 血呈现面色苍白、脉搏增快血呈现面色苍白、脉搏增快 微弱、血压下降等休克表现微弱、血压下降等休克表现.第12页,共30页,编辑于2022年,星期三 胎盘早剥胎盘早剥 前置胎盘前置胎盘定义定义妊娠妊娠2020周后或分娩期,正常位置的胎周后或分娩期,
10、正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。壁剥离。孕孕2828周后若胎盘附着于子宫下端,甚周后若胎盘附着于子宫下端,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿的先露部其位置低于胎儿的先露部 发病发病发病急,有诱因,常伴妊高症发病急,有诱因,常伴妊高症 慢,无诱因慢,无诱因 腹痛腹痛剧烈剧烈无无阴道流血阴道流血有内出血,失血征与外出血不成正比有内出血,失血征与外出血不成正比仅外出血,反复出现,失血征与外出仅外出血,反复出现,失血征与外出血成正比血成正比 并发症并发症DICDIC,产后出血,胎儿宫内窘迫,产后出血,胎儿
11、宫内窘迫产后出血,产后感染产后出血,产后感染 子宫子宫硬如板状,有压痛,宫底升高,大于硬如板状,有压痛,宫底升高,大于孕周孕周 子宫软,无压痛,大小与孕周相符子宫软,无压痛,大小与孕周相符 胎位胎心胎位胎心查不清查不清 清楚清楚 阴道检查阴道检查宫口无胎盘组织宫口无胎盘组织 有胎盘组织有胎盘组织 B B超超胎盘后有液性暗区胎盘后有液性暗区 胎盘低于先露部胎盘低于先露部 胎盘检查胎盘检查有凝血块压迹有凝血块压迹 无凝血块压迹,胎膜破口与胎盘边缘无凝血块压迹,胎膜破口与胎盘边缘距离小于距离小于7CM7CM 第13页,共30页,编辑于2022年,星期三抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染抑制宫缩、止血
12、、纠正贫血和预防感染第14页,共30页,编辑于2022年,星期三1.1.期待疗法:期待疗法:在保证孕妇安全的前提下尽可能延长在保证孕妇安全的前提下尽可能延长 孕周,适用于妊娠孕周,适用于妊娠34周,胎儿体重周,胎儿体重2000克,克,胎儿存活,阴道流血量不多,一般情况良好的孕妇胎儿存活,阴道流血量不多,一般情况良好的孕妇2.2.终止妊娠:终止妊娠:指征是孕妇反复发生多量出血甚至休指征是孕妇反复发生多量出血甚至休 克者,无论胎儿成熟与否,为了母亲安全应终止妊克者,无论胎儿成熟与否,为了母亲安全应终止妊 娠;胎龄达娠;胎龄达36周以上;胎儿成熟度检查提示胎儿周以上;胎儿成熟度检查提示胎儿 肺成熟者
13、;胎龄达肺成熟者;胎龄达36周,出现胎儿窘迫征象,或周,出现胎儿窘迫征象,或 胎儿电子监护发现胎心异常者;出血量多,危及胎胎儿电子监护发现胎心异常者;出血量多,危及胎 儿;胎儿已死亡或出现难以存活的畸形儿;胎儿已死亡或出现难以存活的畸形第15页,共30页,编辑于2022年,星期三8.21.16:308.21.16:30P P1 1:焦虑和恐惧焦虑和恐惧与胎盘中央前置,担心阴道大量流血与胎盘中央前置,担心阴道大量流血 胎儿安危有关;胎儿安危有关;P P2 2:有阴道大量流血的危险有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关;与胎盘中央前置有关;P P3 3:有胎儿宫内窘迫的危险有胎儿宫内窘迫的危险与胎
14、儿宫内发育迟缓有关;与胎儿宫内发育迟缓有关;P P4 4:生活处理能力受限生活处理能力受限与绝对卧床有关;与绝对卧床有关;P P5 5:知识缺乏知识缺乏与缺乏前置胎盘的相关知识有关;与缺乏前置胎盘的相关知识有关;9.8.19:509.8.19:50P P6 6:潜在并发症:潜在并发症:失血性休克;失血性休克;第16页,共30页,编辑于2022年,星期三P P1 1:焦虑和恐惧焦虑和恐惧与胎盘中央前置,担心阴道大与胎盘中央前置,担心阴道大 量流血及胎儿安危有关量流血及胎儿安危有关I I1 1:多与患者沟通,交流,理解病人的感受;多与患者沟通,交流,理解病人的感受;I I2 2:宣传前置胎盘转归好
15、的病例,告知前置胎盘的相关知识;宣传前置胎盘转归好的病例,告知前置胎盘的相关知识;I I3 3:动员家庭支持,给予病人安慰;动员家庭支持,给予病人安慰;I I4 4:创造安静通风无刺激的环境,保证充足睡眠。创造安静通风无刺激的环境,保证充足睡眠。8.23.17:008.23.17:00O:O:患者恐惧心理较入院时明显减少。患者恐惧心理较入院时明显减少。第17页,共30页,编辑于2022年,星期三P P2 2:有阴道大量流血的危险有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关与胎盘中央前置有关I I1 1:嘱病人绝对卧床休息;嘱病人绝对卧床休息;I I2 2:严密观察宫缩及阴道流血情况;严密观察宫缩及阴
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