高血压诊断以及适宜中国治疗PPT课件.ppt

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1、关于高血压的诊断及适宜中国的治疗第一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月诊诊 断断 篇篇第二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月高血压概念高血压概念高血压基本定义高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日三次测量，平均血压140和/或90mmHg，可诊断为高血压。第三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第二节第二节 高血压的诊断评估高血压的诊断评估高血压定义高血压诊断高血压鉴别诊断排除继发性高血压高血压检查评估危险分层第四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 不同测量方法对应不同血

2、压标准不同测量方法对应不同血压标准方法收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)诊室血压1409024小时动态血压125-13080白天血压130-13585夜间血压12070家庭自测血压130-13585Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.第五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月表表1 血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 级级 别别 收收 缩缩 压压（mmHg）/舒舒 张张 压压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或808

3、9高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90注：、本表摘自2005中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。第六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月总心血管危险总心血管危险长时间以来，高血压指南总是将目光集中在血压数值，并将它作为决定治疗需要和方法的唯一而主要的参考，而忽略了血压升高的严重性和血脂、血糖等代谢异常之间存在密切联系。第七张，PPT共五十四页，创作于2

4、022年6月总心血管危险总心血管危险绝大多数高血压病患者存在代谢异常危险因子和亚临床的器官损害。高血压与这些因素的同时存在并相互影响共同构成总心血管危险。总心血管危险的危害比各种单个危险因素危害的总和更大。总心血管危险应作为药物治疗开始的血压阈值、降压目标和联合用药等治疗策略的一个重要依据。第八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月总的心血管风险总的心血管风险所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据总的心所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据总的心血管危险进行分类。血管危险进行分类。治疗方案的选择依据初始危险水平。治疗方案的选择依据初始危险水平。推荐将总的危险分类为危险低度、中度

5、、高度和极度增加。推荐将总的危险分类为危险低度、中度、高度和极度增加。总的危险通常以总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示。而年心血管事件的绝对危险表示。而年轻患者年轻患者以相对危险以相对危险(即即与人群的平均危险相比增加的程度与人群的平均危险相比增加的程度)指导治疗可指导治疗可能更好。能更好。不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值。不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值。第九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月高血压高血压 亚临床靶器官损害亚临床靶器官损害蛋白尿蛋白尿左室肥厚左室肥厚第十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月查找亚临床器官损害查找亚临床器官损害 心脏心脏ECG应作为高

6、血压患者的评估部分以判断是否存在应作为高血压患者的评估部分以判断是否存在LVH、心肌、心肌“劳损劳损”、缺血和心律失常。、缺血和心律失常。推荐超声心动图作为推荐超声心动图作为LVH一项更敏感的检查方法；向一项更敏感的检查方法；向心性肥厚预后最差。心性肥厚预后最差。第十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月查找亚临床器官损害查找亚临床器官损害血管血管血管增厚或无症状性动脉粥样硬化的检查推荐使用颅外血管增厚或无症状性动脉粥样硬化的检查推荐使用颅外颈动脉超声扫描。颈动脉超声扫描。脉搏波传导速度可检测大动脉硬度脉搏波传导速度可检测大动脉硬度(导致老年人发生导致老年人发生ISH)。踝踝-指数指数(

7、ABI)低提示外周动脉疾病。低提示外周动脉疾病。第十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月寻找亚临床器官损害 肾脏肾功能不全根据估计的肾小球滤过率肾功能不全根据估计的肾小球滤过率(由由MDRD公式计算而得，公式计算而得，需要年龄、性别、种族和血清肌酐需要年龄、性别、种族和血清肌酐)进行分级。进行分级。CockroftGault公式计算肌酐清除率，需要年龄、性别、体重公式计算肌酐清除率，需要年龄、性别、体重和血清肌酐。和血清肌酐。两公式均有助于检测轻度肾脏损害。两公式均有助于检测轻度肾脏损害。尿蛋白尿蛋白由试纸测定；试纸检查由试纸测定；试纸检查(-)的患者应采用点尿样的患者应采用点尿样(s

8、pot urine)确定是否存在微量白蛋白尿。确定是否存在微量白蛋白尿。第十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月慢性肾脏疾病和心血管事件慢性肾脏疾病和心血管事件0403020102.113.6511.2921.8036.606045-5930-4415-2955岁 女性65岁吸烟血脂异常 TC5.0mmol/L(190mg/dl)LDL-C3.0 mmol/L(115mg/dl)HDL-C：男1.0 mmol/L(40mg/dl)女1.7mmol/L(150mg/dl)空腹血糖：5.6-6.9mmol/L(102-125mg/dl)糖耐量异常腹型肥胖(腰围)男102cm 女88cm早发

9、心血管病家族史 男55岁 女38mm Cornell2440mm*ms超声心动图左心室肥大：LVMI 男125g/m2 女110g/m2颈动脉壁增厚(IMT0.9mm)或斑块颈-股动脉PWV12m/s踝-肘血压指数 0.9血肌酐轻度升高 男115-133mol/L(1.3-1.5mg/dl)女107-124mol/L(1.2-1.4mg/dl)肾小球滤过率60ml/min/1.73m2 或肌酐清除率11.0mmol/L(198mg/dl)影响高血压病预后的因素影响高血压病预后的因素第十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月确诊的心血管疾病和肾病确诊的心血管疾病和肾病:脑血管疾病：缺血性脑

10、卒中；脑出血；短暂性脑缺血发作。心血管疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭。肾脏病变：糖尿病性肾病；血肌酐 男133,女124mmol/L；蛋白尿（300mg/24h）。周围血管疾病 高度视网膜病变：出血或渗出，视神经乳头水肿。影响高血压病预后的因素影响高血压病预后的因素第二十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月2007 ESH/ESC指南血压危险分层指南血压危险分层血压（mmHg）其他危险因子OD或疾病正常SBP 120129或 DBP 8084正常高值SBP 130139或 DBP 85891 级高血压SBP 140159或 DBP 90992 级高血压SBP 160179

11、或 DBP 1001093 级高血压SBP180或 DBP110无其他危险因子平均危险平均危险低危中危高危1-2个危险因子低危低危中危中危极高危3个危险因子、MS、OD、糖尿病中危高危高危高危极高危确诊的心血管或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；：代谢综合征；OD：亚临床器官损害；：亚临床器官损害；SBP：收缩压；：收缩压；DBP：舒张压：舒张压第二十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层（2009年基层版指南）年基层版指南）其它危险因素其它危险因素和病史和病史血压（血压（mmHgmmHg）1 1级高血压级

12、高血压SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2级高血压级高血压SBP160SBP160179179或或BP100BP1001091093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危112 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危高危高危 3 3个危险因素个危险因素 靶器官损害靶器官损害 并存临床情况并存临床情况高危高危高危高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 2中 5高 第二十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月高危高危/极高危患者的定义极高危患者的定义收缩压

13、180mmHg 和/或 舒张压110mmHg收缩压160mmHg 伴低舒张压(70 mmHg)糖尿病代谢综合征3 个心血管危险因素伴1个或多个亚临床的器官损害:心电图(尤其是心肌劳损)或超声心动图(尤其是向心性)提示左心室肥厚超声检查提示颈动脉壁增厚或斑块动脉僵硬度增加血清肌酐中度提高估计的肾小球滤过率或肌酐清除率下降微量白蛋白尿或蛋白尿 确诊的心血管或肾脏疾病第二十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月治疗时机的选择治疗时机的选择血压（mmHg）其他危险因子OD或疾病正常SBP 120129或 DBP 8084正常高值SBP 130139或 DBP 85891 级高血压SBP 1401

14、59或 DBP 90992 级高血压SBP 160179或 DBP 1001093 级高血压SBP180或 DBP110无其他危险因子不干预不干预改善生活方式几个月,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式+立即药物治疗1-2个危险因子改善生活方式改善生活方式改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式+立即药物治疗3个危险因子、MS、OD改善生活方式改善生活方式和考虑药物治疗改善生活方式+药物治疗改善生活方式+药物治疗改善生活方式+立即药物治疗糖尿病改善生活方式改善生活方式+药物治疗确诊的心血管

15、或肾脏疾病改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗第二十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月治疗篇治疗篇第二十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月高血压防治的基本理念高血压防治的基本理念1.高血压是可控的，大多数需长期治疗;2.降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;3.降压治疗要达标；4.高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。第二十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月高血压治疗目标高血压治疗目标 高高血血压压治治疗疗主主要要

16、目目标标是是血血压压达达标标，以以便便最最大大限限度度地地降降低低心心脑脑血血管管病病发发病病率率及及死死亡率；亡率；目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年（老年（65岁岁）患者的收缩压降至）患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg以下；以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg130/80 mmHg以下；以下；如如能能耐耐受受，所所有有患患者者的的血血压压还还可可进进一一步步降降低低，尽尽可可能能降降至至120/80mmH

17、g120/80mmHg以以下下。但但冠心病冠心病DBPDBP低于低于60mmHg60mmHg时应引起关注时应引起关注在在治治疗疗高高血血压压的的同同时时，干干预预患患者者检检查查出出来来的的所所有有危危险险因因素素，并并适适当当处处理理病病人人同同时存在的各种临床情况。时存在的各种临床情况。第二十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月治疗目标治疗目标对高血压患者而言，治疗的对高血压患者而言，治疗的主要目标主要目标为为最大程度地降低最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险长期心血管疾病的总体风险。需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因

18、素进行治疗。行治疗。所有高血压患者的血压应所有高血压患者的血压应至少降至至少降至140/90 mmHg(收缩收缩压压/舒张压舒张压)以下；如能耐受，还应降至更低。以下；如能耐受，还应降至更低。第二十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月治疗目标治疗目标对于对于糖尿病以及高危或极高危患者糖尿病以及高危或极高危患者 如有相关临床疾病如有相关临床疾病(卒中、心卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿肌梗死、肾功能不全、蛋白尿)的患者的患者，目标血压应至少降至目标血压应至少降至130/80 mmHg以下以下。尽管使用联合治疗，但达到尽管使用联合治疗，但达到SBP 140 mmHg 可能仍有难度，而达可

19、能仍有难度，而达到到SBP 130 mmHg则难上加难。则难上加难。对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，还应考虑其对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，还应考虑其降压治疗的额外难度降压治疗的额外难度。第二十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月改变生活方式改变生活方式 改变生活方式改变生活方式可降低血压或心血管风险已得到广泛认可，具体措施应包可降低血压或心血管风险已得到广泛认可，具体措施应包括：括：戒烟戒烟减重减重(及维持体重及维持体重)减少酒精过量摄入减少酒精过量摄入 体育锻炼体育锻炼减少盐的摄入减少盐的摄入增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入增加水果

20、和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入由于对生活方式措施的长期依从性低，加之降压疗效也有很大差异，因由于对生活方式措施的长期依从性低，加之降压疗效也有很大差异，因此应对接受非药物治疗的患者进行此应对接受非药物治疗的患者进行密切随访密切随访，以期在必要时及时开始，以期在必要时及时开始药物治疗。药物治疗。第三十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月降压药物的选择降压药物的选择(1)降压治疗的主要收益来自于降低血压本身五大类降压药物都可以单独或者联合用于起始降压治疗和维持降压治疗。-噻嗪类利尿剂 -钙拮抗剂(CA)-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)-血管紧张素受体抑制剂（ARB)-受体阻

21、滞剂（BB)第三十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月降压药物的选择降压药物的选择(2)-受体阻滞剂不推荐用于代谢综合征或糖尿病高危患者,尤其是与噻嗪类利尿剂联合应用。大多数患者需要多种药物治疗,强调一线药物选择往往是无效的。有研究表明,在许多情况下某些药物无论起始治疗还是联合应用优于其他药物。第三十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月降压药物的选择降压药物的选择(3)特定药物选择时需考虑以下方面：特定药物选择时需考虑以下方面：1 患者既往使用某类药物的有利或不利经验。2 药物对患者心血管危险因素的影响。3 合并亚临床器官损伤、临床心血管疾病、肾病或糖尿病 时，某些药物的疗效可

22、能优于其他药物。4 其他疾病可能限制某些药物使用。5 与治疗其他疾病的药物之间发生相互作用的可能性。6 无论是患者个人还是医疗机构需考虑药物费用，但 疗效、耐受性和对患者的保护作用要优先于费用的考虑。第三十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月降压药物的选择降压药物的选择(4)继续关注药物副作用,因为它是无依从性的首要原因。各种药物的副作用不同,因人而异。降压作用应持续24小时。通过诊室,家中血压测量或动态血压监测进行确认。1天1次应用,降压作用持续24小时的药物优先考虑，因为简单治疗的依从性较好。第三十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月单药治疗与联合治疗单药治疗与联合治疗无论

23、使用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者的血压达到目标水平。无论使用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者的血压达到目标水平。大多数患者必须应用大多数患者必须应用2种或种或2种以上的药物以使血压达到目标水平。种以上的药物以使血压达到目标水平。目前有目前有多种有效且耐受性良好的联合治疗方案。多种有效且耐受性良好的联合治疗方案。起始治疗可采用单药治疗或起始治疗可采用单药治疗或2种药物联合治疗种药物联合治疗(均为低剂量均为低剂量)，随后，如有必要，随后，如有必要，可增加药物剂量或药物种类可增加药物剂量或药物种类(图图3和和4)。对于血压轻度升高、总体心血管风险偏低或中等的患者，起始治疗可选择对于血压轻

24、度升高、总体心血管风险偏低或中等的患者，起始治疗可选择单药治疗。单药治疗。对于最初血压为对于最初血压为2级或级或3级、或者总体心血管风险高或极高的患者，最好选择级、或者总体心血管风险高或极高的患者，最好选择2种药物低剂量联合应用作为起始治疗种药物低剂量联合应用作为起始治疗。第三十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月单药治疗与联合治疗单药治疗与联合治疗固定联用固定联用2种药物可简化治疗，提高依从性。种药物可简化治疗，提高依从性。若患者在联用若患者在联用2种药物后血压仍未得到控制，则需要联用种药物后血压仍未得到控制，则需要联用3种或种或3种以上的药物。种以上的药物。在无并发症的高血压患者和

25、老年人中，通常应逐渐降压。在无并发症的高血压患者和老年人中，通常应逐渐降压。在无并发症的高血压患者和老年人中，通常应逐渐降压。在无并发症的高血压患者和老年人中，通常应逐渐降压。而在高危高血压患者中，应将血压快速降至目标水平，起始治疗最好选择联合用而在高危高血压患者中，应将血压快速降至目标水平，起始治疗最好选择联合用药并快速调整剂量。药并快速调整剂量。第三十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月单药治疗和联合用药原则单药治疗和联合用药原则血压轻度升高低/中度心血管危险常规降压目标血压显著升高高/极高度心血管危险更严格降压目标低剂量单药治疗低剂量联合用药不换药足量使用换药低剂量不换药足量使用

26、二或三种药物足量联用不换药足量使用增加第三种药物低剂量二或三种药物足量联用血压不达标血压不达标Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.二者选一第三十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月合理的降压联合治疗方案合理的降压联合治疗方案European Heart Journal Advance Access published on June 11,2007.阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻

27、嗪类利尿剂血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制剂剂剂剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂第三十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月合理的选择降压药物治疗合理的选择降压药物治疗亚临床器官损害：LVH ACEI、CA、ARB无症状的动脉粥样硬化 CA、ACEI微量白蛋白尿 ACEI、ARB肾功能不全 ACEI、ARB临床情况：ISH（老年人）利尿剂、CA代谢综合征 ACEI、ARB、CA糖尿病 ACEI、ARB妊娠 CA、甲基多巴、BB黑人 利尿剂、CA临床事件：既往卒中 任何

28、降压药物既往心肌梗死 BB、ACEI、ARB心绞痛 BB、CA心力衰竭 利尿剂、BB、ACEI、ARB、抗醛固酮剂房颤-复发性 ARB、ACEI -永久性 BB、非二氢吡啶类CAESRD/蛋白尿 ACEI、ARB、襻利尿剂外周动脉疾病 CA第三十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月利尿剂利尿剂噻嗪类：单纯收缩期高血压（老年人）心力衰竭黑人高血压患者利尿剂(抗醛固酮剂):心力衰竭心肌梗死后袢利尿剂:终末期肾病心力衰竭心绞痛心肌梗死后心力衰竭快速性心律失常 青光眼妊娠阻滞剂阻滞剂第四十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂心力衰竭左室功能不全

29、心肌梗死后糖尿病肾病非糖尿病肾病左心室肥厚颈动脉粥样硬化蛋白尿/微量白蛋白尿心房颤动代谢综合征心力衰竭心肌梗死后糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿左心室肥厚心房颤动代谢综合征ACEI诱导的咳嗽血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂第四十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂双氢吡啶类：单纯收缩期高血压(老年人)心绞痛左心室肥厚颈动脉/冠脉粥样硬化妊娠黑人高血压患者维拉帕米/地尔硫卓：心绞痛颈动脉粥样硬化室上性心动过速第四十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月降压药物强制和可能的禁忌症降压药物强制和可能的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症噻嗪类利尿剂痛风代谢综合征、糖

30、耐量异常、妊娠受体阻滞剂哮喘房室传导阻滞（2或3度）外周动脉疾病、代谢综合征、糖耐量异常、慢性阻塞性肺病、运动员或经常锻炼的患者 钙拮抗剂（双氢吡啶类）快速性心律失常、心力衰竭钙拮抗剂（维拉帕米/地尔硫卓）房室传导阻滞（2或3度）心力衰竭血管紧张素转换酶抑制剂妊娠、血管神经性水肿、高钾血症、双侧肾动脉狭窄血管紧张素受体拮抗剂妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄利尿剂（抗醛固酮剂）肾功能衰竭、高钾血症第四十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月老年患者的抗高血压治疗老年患者的抗高血压治疗在60岁以上的收缩期-舒张期高血压或单纯收缩期高血压患者中进行的随机试验显示，降压治疗可以显著降低心血管疾病发

31、病率和死亡率。遵循一般的指南，药物治疗应以噻嗪类利尿剂、CCB、ARB、ACEI和阻滞剂作为初始治疗.特别针对单纯收缩期高血压的试验显示可从利尿剂和CCB治疗中获益，但其他试验的亚组分析同样显示ARB的疗效。因为不良效应几率比较大，尤其是在老老年和虚弱的个体中，初始剂量和随后的剂量调整应缓慢增加。第四十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月老年患者的抗高血压治疗老年患者的抗高血压治疗目标血压与较年轻的患者相同，即 140/90mmHg 或以下（如可耐受）。许多老年患者需要2种或更多的药物以控制血压，并且收缩压降至 140mmHg 尤其困难。药物治疗应针对老年人常见的危险因素、靶器官损害和

32、相关的心血管、非心血管疾病。因为体位性低血压风险的增加，血压测量应一直在直立位进行。对于80岁及80岁以上的患者，降压治疗可获益的论据至今仍未有定论使。但是，当患者到达80岁的时候，没有理由终止有效的、耐受性好的治疗。第四十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月伴冠心病和心力衰竭患者的抗高血压治疗伴冠心病和心力衰竭患者的抗高血压治疗 对于心肌梗死后幸存者,早期给予阻滞剂、ACEI或ARB可以降低心肌梗死的复发及死亡。这些获益归于这些药物具有特殊的保护特性，但也可能与血压的下降相关。降压治疗对于伴慢性冠心病的高血压患者同样有益。这些益处可来自不同的药物和联合治疗(包括钙拮抗剂)，并且与血压

33、下降的程度相关。对于初始血压140/90mmHg,并降低血压至130/80mmHg左右或更低的患者,降压治疗同样有益。第四十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月伴冠心病和心力衰竭患者的抗高血压治疗伴冠心病和心力衰竭患者的抗高血压治疗 对于充血性心力衰竭的患者，高血压病史是常见的，虽然血压升高是相对罕见的。在这些患者中，可采用噻嗪类和襻利尿剂，以及以利尿剂为基础，联合阻滞剂、ACEI、ARB和醛固酮受体拮抗剂的治疗。应避免使用钙拮抗剂，除非需要控制血压或心绞痛症状。舒张期心力衰竭在具有高血压病史的患者中是常见的，并且预后不佳。目前没有证据支持哪种降压药物更优越。第四十七张，PPT共五十四

34、页，创作于2022年6月伴脑血管疾病患者的抗高血压治疗伴脑血管疾病患者的抗高血压治疗目前，缺乏有关对急性卒中降低血压是否有益的证据，但许多研究正在进行中。除非获得更多的证据，否则抗高血压治疗应在卒中后临床情况稳定下(通常在事件发生后几天)才可开始进行。因为在年龄65岁的患者中，认知功能障碍的发生率大约为15%，痴呆为5%，因此在这一领域中需要进行研究。在观察性研究中，认知衰退和痴呆的发生与血压值呈正相关性，已有一些证据证明，抗高血压治疗多少可以延缓两者的进展。第四十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月伴脑血管疾病患者的抗高血压治疗伴脑血管疾病患者的抗高血压治疗对于有卒中或短暂性脑缺血发

35、作史的患者，降压治疗显著降低卒中复发，同时降低与心脏事件相关的高度风险。对于高血压患者,降压治疗的获益与血压正常高值范围内的个体相同,目标血压应130/80mmHg。因为来自试验的证据支持，获益主要来自于血压降低的本身，因此所有的可利用的药物和合理的联合治疗都可以采用。试验数据大部分来自于ACEI和ARB，但是，与利尿剂或传统治疗联合或以其为基础。需要更多的证据来明确它们具有特殊的脑血管保护的特性。第四十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 糖尿病患者的抗高血压治疗糖尿病患者的抗高血压治疗对所有糖尿病患者均应鼓励采用强化的非药物治疗，在2型糖尿病患者中降低体重和减少盐的摄入尤其重要。目

36、标血压应低于130/80mmHg，并且血压在正常高值范围内就应开始药物治疗。所有有效和耐受性好的药物都可使用，并且经常需要联合2个或更多的药物，以降低血压。已有的证据显示，降低血压对延缓肾脏损害进展有益。使用肾素-血管紧张素系统阻断剂(无论是ARB还是ACEI)可额外获益。第五十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 糖尿病患者的抗高血压治疗糖尿病患者的抗高血压治疗肾素-血管紧张素系统阻断剂应作为联合治疗的常规组分，并且当单药治疗可充分控制血压时，是首选药物。同样，当初时血压在正常高值范围内时，微量白蛋白尿患者也应迅速开始接受抗高血压治疗。肾素-血管紧张素系统阻断剂因具有明显的抗蛋白尿作用

37、，因为也应作为首选药物。治疗策略应考虑干预所有的心血管危险因素，包括他汀类药物。因为体位性低血压的几率增加，血压测量应在直立位进行。第五十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肾功能不全患者的抗高血压治疗肾功能不全患者的抗高血压治疗肾功能不全和肾功能衰竭是心血管事件的极高危因素。延缓肾功能不全进展的肾脏保护有2个条件：1、严格控制血压(1g/日可更低)；2、降低蛋白尿，使其尽可能达到正常。通常需要多个抗高血压制剂(包括襻利尿剂)的联合治疗，以达到目标血压。第五十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月抗血小板治疗抗血小板治疗如果没有出血的极度危险存在，既往曾发生心血管事件的高血压患者应给予抗血小板治疗，尤其是低剂量的阿司匹林。如果年龄大于50岁，伴血清肌酐中度提高或伴有高度心血管危险，既往没有心血管疾病的高血压患者也应考虑给予低剂量的阿司匹林治疗。在所有这些情况下，这种干预措施（心肌梗死的降低超过出血的风险）的利益-风险比已被证明是有利的。为了使得出血性卒中的风险最小化，抗血小板治疗应在达到血压控制后才开始进行。第五十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第五十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月