失眠的分类及诊断要素幻灯片.ppt

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1、失眠的分类及诊断要素第1页，共13页，编辑于2022年，星期五诊断的要素及其组成诊断诊断诊断诊断是对一种疾病或生理障碍的本质的定义是对一种疾病或生理障碍的本质的定义一个诊断包含一个诊断包含必要特征必要特征必要特征必要特征、排除特征排除特征排除特征排除特征、辅助特征辅助特征辅助特征辅助特征和因素因素因素因素性事实性事实性事实性事实这几个元素：必要特征：必要特征：必要特征：必要特征：那些可以将一种疾病与其他疾病区分开来的症状或那些可以将一种疾病与其他疾病区分开来的症状或者病征者病征排除特征：排除特征：排除特征：排除特征：如果这些特征出现，即使必要特征符合，也不能做如果这些特征出现，即使必要特征符合

2、，也不能做出诊断。出诊断。辅助特征：辅助特征：辅助特征：辅助特征：那些经常但不是肯定出现的，有用但不是诊断必须那些经常但不是肯定出现的，有用但不是诊断必须的特征的特征因素性事实：因素性事实：因素性事实：因素性事实：一些出现在病发之前，并增加了疾病发生可能性一些出现在病发之前，并增加了疾病发生可能性的事实的事实第2页，共13页，编辑于2022年，星期五几种主要的失眠分类方法目前国际上对睡眠紊乱的诊断分类方法主要有如下几种：目前国际上对睡眠紊乱的诊断分类方法主要有如下几种：注：注：ICSDICSD是是DCSADDCSAD的改进，故重点讨论后三者。而的改进，故重点讨论后三者。而ICDICD目前也已经

3、更新到第目前也已经更新到第1010版版第3页，共13页，编辑于2022年，星期五几种主要的失眠分类方法考虑到考虑到DSM-IVDSM-IV以及以及ICD-10ICD-10在临床中应用并不广泛，主要介绍在临床中应用并不广泛，主要介绍ICSDICSD分类方法：分类方法：ICSDICSD：制定于：制定于19901990年，此分类主要将睡眠障碍分为三类：年，此分类主要将睡眠障碍分为三类：1.1.失眠；失眠；2.2.过度睡眠；过度睡眠；3.3.继发性睡眠紊乱。并且，继发性睡眠紊乱。并且，ICSDICSD又将失眠细分又将失眠细分为患者内因引起的、外部因素引起的、生理节律相关的三种。为患者内因引起的、外部因

4、素引起的、生理节律相关的三种。DSM-IVDSM-IV：此分类主要为精神疾病分类，故主要将睡眠障碍分：此分类主要为精神疾病分类，故主要将睡眠障碍分为原发性睡眠障碍（包括失眠和过度睡眠）、继发于某种精为原发性睡眠障碍（包括失眠和过度睡眠）、继发于某种精神或药物问题的睡眠障碍，以及物质引起的睡眠障碍。神或药物问题的睡眠障碍，以及物质引起的睡眠障碍。ICD-10ICD-10：ICDICD包含了两大宽泛地睡眠障碍分类：器质性睡眠障碍包含了两大宽泛地睡眠障碍分类：器质性睡眠障碍和非器质性睡眠障碍。和非器质性睡眠障碍。第4页，共13页，编辑于2022年，星期五导致失眠的病因及分类对导致失眠的病因，大致可以

5、分类如下：对导致失眠的病因，大致可以分类如下：环境因素：包括（环境因素：包括（1 1）睡眠环境的突然改变；（）睡眠环境的突然改变；（2 2）强光；（）强光；（3 3）噪声；（）噪声；（4 4）温度异常；（）温度异常；（5 5）卧具不适。）卧具不适。生活习惯因素：包括（生活习惯因素：包括（1 1）睡前饮茶、酒、咖啡或者吸烟和食用兴奋性的食物；）睡前饮茶、酒、咖啡或者吸烟和食用兴奋性的食物；（2 2）睡眠节律的改变。）睡眠节律的改变。躯体因素：即器质性因素。躯体因素：即器质性因素。精神心理因素：包括（精神心理因素：包括（1 1）考前学习压力、相思、离别、不良事件刺激；）考前学习压力、相思、离别、不

6、良事件刺激；（2 2）紧）紧张、焦虑、担忧、抑郁、过度兴奋等。张、焦虑、担忧、抑郁、过度兴奋等。精神疾病：神经症、抑郁症、精神分裂症、老年痴呆、人格异常等。精神疾病：神经症、抑郁症、精神分裂症、老年痴呆、人格异常等。药物原因：包括（药物原因：包括（1 1）可引起睡眠障碍的药物；）可引起睡眠障碍的药物；（2 2）戒断反应。）戒断反应。年龄因素：如老年性失眠。年龄因素：如老年性失眠。睡眠相关的疾病：不宁腿综合症、睡眠呼吸暂停综合症等。睡眠相关的疾病：不宁腿综合症、睡眠呼吸暂停综合症等。第5页，共13页，编辑于2022年，星期五对失眠患者的诊断步骤1.1.问诊问诊：内容包括健康时睡眠状况及失眠阶段的

7、睡眠状：内容包括健康时睡眠状况及失眠阶段的睡眠状况、诱因、生活习惯、饮酒史及用药史等况、诱因、生活习惯、饮酒史及用药史等2.2.睡眠量表睡眠量表睡眠量表睡眠量表：通过填写睡眠量表，得出患者的睡眠评分，：通过填写睡眠量表，得出患者的睡眠评分，判断是否失眠以及失眠的程度判断是否失眠以及失眠的程度3.3.精神病学分析精神病学分析精神病学分析精神病学分析：通过抑郁量表和焦虑量表，分析患者是：通过抑郁量表和焦虑量表，分析患者是否存在此类精神问题否存在此类精神问题4.4.实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查：一般为脑电图（EEGEEG），检查更详尽的还有多导睡眠图（PSGPSG）检查。脑电图检查方式一

8、般为动态脑电图或视频脑电图。第6页，共13页，编辑于2022年，星期五睡眠分期与相应的EEG特征1.NREM（非快动眼睡眠相（非快动眼睡眠相）：）：DementDement和和KleitmanKleitman（19571957）将此相睡眠分为1414期（S14）。）。S1为思为思睡期，睡期，S2浅睡期，浅睡期，S3S3中度睡眠期，中度睡眠期，S4S4深睡期。各期在EEGEEG表现和睡眠深度上有较大差别：表现和睡眠深度上有较大差别：1 1）期睡眠（思睡期）期睡眠（思睡期）期睡眠（思睡期）期睡眠（思睡期）：此期是由清醒状态向睡眠期过渡的阶段。：此期是由清醒状态向睡眠期过渡的阶段。EEGEEG由清醒

9、时的由清醒时的 波为主发生波幅逐渐降低的变化，表现为波为主发生波幅逐渐降低的变化，表现为 波被低电压的波被低电压的27Hz27Hz慢波和慢波和1525Hz1525Hz的快波替代。随思睡程度加深，慢波增加，以的快波替代。随思睡程度加深，慢波增加，以23Hz23Hz和和47Hz47Hz中中幅波为主。深度思睡的标志是出现顶尖波，这是一种复合电位：一个正相小幅波为主。深度思睡的标志是出现顶尖波，这是一种复合电位：一个正相小棘波伴随一个大的负相慢波，可以单独出现，也可以棘波伴随一个大的负相慢波，可以单独出现，也可以12Hz12Hz或更快的频率反复或更快的频率反复出现，在顶区最明显。出现，在顶区最明显。2

10、 2）期睡眠（轻睡期）期睡眠（轻睡期）期睡眠（轻睡期）期睡眠（轻睡期）：背景为低幅：背景为低幅EEGEEG脑波，以睡眠纺锤，脑波，以睡眠纺锤，K K复合波及复合波及 波波（20%75V75V）。）。2.REM2.REM（快速眼动睡眠相（快速眼动睡眠相）：表现为类似）：表现为类似S1期睡眠时的相对低波幅，混合频率脑电活动。因此期EEGEEG与觉醒时模式相似，表现为低幅快波，与觉醒时模式相似，表现为低幅快波，波及间歇性低波及间歇性低幅幅 波，故又称此期睡眠为去同步化睡眠，快波睡眠或异波，故又称此期睡眠为去同步化睡眠，快波睡眠或异相睡眠。相睡眠。第8页，共13页，编辑于2022年，星期五多导睡眠图（

11、PSG）及睡眠参数长期以来，长期以来，EEGEEG一直是睡眠研究的主要对象之一，一直是睡眠研究的主要对象之一，19371937年，美国学者年，美国学者LoomisLoomis首次提出用首次提出用EEG方法取代行为学作为睡眠深度判断的标准。19531953年，美国年，美国AserinskyAserinsky和和KleitmanKleitman发现发现REMREM现象。现象。19681968年，Rechtchaffen和Kales提出睡眠分期的标准，并由美国生理协会推荐为第提出睡眠分期的标准，并由美国生理协会推荐为第一个睡眠分期的国际分类。一个睡眠分期的国际分类。目前，为了更加精确地对睡眠相关疾患

12、做出鉴别诊断，在目前，为了更加精确地对睡眠相关疾患做出鉴别诊断，在EEG基础上增加了对眼电、肌电、心电等参数的同步基础上增加了对眼电、肌电、心电等参数的同步记录，形成了睡眠多导图。但是在所测量的众多睡眠记录，形成了睡眠多导图。但是在所测量的众多睡眠参数中，大多数参数仍然由参数中，大多数参数仍然由EEGEEG所决定。所决定。第9页，共13页，编辑于2022年，星期五多导睡眠图（PSG）及睡眠参数1 1 卧床时间卧床时间TIBTIB（timeinbedtimeinbed）从关灯到早晨起床的时间（减去夜间离开床的时从关灯到早晨起床的时间（减去夜间离开床的时间）。间）。2 2 总体睡眠时间总体睡眠时间

13、TSTTST（totalsleeptimetotalsleeptime）：包括所有）：包括所有、期和期和REMREM期睡眠，期睡眠，运动时间运动时间MTMT，以及任何异常睡眠或分裂睡眠时间的总和。，以及任何异常睡眠或分裂睡眠时间的总和。3 3 总体睡眠时段总体睡眠时段TSPTSP（totalsleepperiodtotalsleepperiod）：从睡眠开始到早上最后清醒的时间，包括入睡后）：从睡眠开始到早上最后清醒的时间，包括入睡后所有清醒时间，所有清醒时间，、期和期和REMREM期睡眠，运动时间期睡眠，运动时间4 4 睡眠效率：睡眠时间与卧床时间之比。睡眠效率：睡眠时间与卧床时间之比。5

14、5 睡眠潜伏期：从关灯到出现睡眠潜伏期：从关灯到出现期睡眠的时间。期睡眠的时间。6 6、期潜伏期期潜伏期7 7 REMREM潜伏期：从睡眠开始到出现潜伏期：从睡眠开始到出现REMREM期睡眠的时间。期睡眠的时间。8 8 睡眠中清醒次数：入睡后到早晨起床期间清醒的次数，清醒至少持续睡眠中清醒次数：入睡后到早晨起床期间清醒的次数，清醒至少持续15S15S以上。以上。9 9REMREM期睡眠次数：为全夜期睡眠次数：为全夜REMREM期睡眠的次数。期睡眠的次数。1010睡眠周期转换次数：每睡眠周期转换次数：每100min100min内进入和离开内进入和离开NREMNREM睡眠、睡眠、REMREM睡眠次

15、数，反映睡睡眠次数，反映睡眠的稳定性。眠的稳定性。1111周期交替模式（周期交替模式（cyclicalternatingpattern,CAPcyclicalternatingpattern,CAP）在）在NREMNREM期中，可能出现期中，可能出现30-180S30-180S的的安静睡眠和唤醒的周期性交替，反映了多导睡眠生理变量交替的特征。安静睡眠和唤醒的周期性交替，反映了多导睡眠生理变量交替的特征。CAPCAP比比=（总（总体体CAPCAP时间时间/总体总体NREMNREM时间）时间）100%100%第10页，共13页，编辑于2022年，星期五EEG与失眠的关系（依睡眠参数）对象分类对象分

16、类属性属性无抑郁、焦虑症状的无抑郁、焦虑症状的失眠者失眠者伴有抑郁、焦虑症状的伴有抑郁、焦虑症状的失眠者失眠者总睡眠时间总睡眠时间低于常人低于常人低于常人低于常人睡眠潜伏期睡眠潜伏期低于常人低于常人低于常人低于常人NREMNREM期期低于常人低于常人低于无抑郁者低于无抑郁者REMREM期期-I I期期-II II期期低于常人低于常人低于常人低于常人IIIIII期期-IVIV期期-低于无抑郁者低于无抑郁者觉醒次数觉醒次数高于常人高于常人高于常人高于常人REMREM潜伏期潜伏期-睡眠效率睡眠效率低于常人低于常人低于无抑郁者低于无抑郁者睡眠周期睡眠周期小于常人小于常人小于无抑郁者小于无抑郁者第11页

17、，共13页，编辑于2022年，星期五相关研究的不足及今后关注的方向对失眠的相关研究所存在的不足：对失眠的相关研究所存在的不足：1.1.调查研究中少有对失眠做详细的鉴别分类，通常只考虑正常和失眠两种状况。调查研究中少有对失眠做详细的鉴别分类，通常只考虑正常和失眠两种状况。2.2.由于由于1 1，故对于各种睡眠问题的表现与患者失眠所属的分类没有明确的，故对于各种睡眠问题的表现与患者失眠所属的分类没有明确的对应。对应。3.3.研究方法主要为问卷调查，受到受试者主观因素的影响较大，不同研究所得出研究方法主要为问卷调查，受到受试者主观因素的影响较大，不同研究所得出的结论有一定的出入的结论有一定的出入今后

18、研究中的主要方向：今后研究中的主要方向：1.1.对象人群确定为在校大学生，并确立少数几个区别较为明确的不同失眠类对象人群确定为在校大学生，并确立少数几个区别较为明确的不同失眠类型作为研究对象型作为研究对象2.2.寻找与失眠分类相对应的脑电特征寻找与失眠分类相对应的脑电特征3.3.将问卷与脑电检测结合，建立失眠分类与症状和脑电特征之间的对应将问卷与脑电检测结合，建立失眠分类与症状和脑电特征之间的对应第12页，共13页，编辑于2022年，星期五参考文献11张劲农张劲农,等等.睡眠及睡眠呼吸障碍学睡眠及睡眠呼吸障碍学M.M.北京北京:科学出版社科学出版社,2009,200922马惠姿马惠姿,李鸿培李

19、鸿培.失眠症的病因与分类失眠症的病因与分类J.J.中国医刊中国医刊,2003,38(5):21-23,2003,38(5):21-2333倪杰倪杰,白瑞白瑞,等等.大学生睡眠状况及影响因素分析大学生睡眠状况及影响因素分析J.J.中国现代医药杂志中国现代医药杂志,2006,8(9):54-,2006,8(9):54-555544王雪笠王雪笠,陈建源陈建源,贺银方贺银方,等等.慢性失眠症临床与多导睡眠图研究慢性失眠症临床与多导睡眠图研究J.J.北京军区医药北京军区医药,1996,8(5):332-,1996,8(5):332-33433455孙瑞琪孙瑞琪,张彩娃张彩娃,杨艳杰杨艳杰,等等.大学生睡

20、眠障碍特点的研究大学生睡眠障碍特点的研究J.J.哈尔滨医药哈尔滨医药,2000,20(2):1-2,2000,20(2):1-266杨艳杰杨艳杰,彭涛彭涛,杨占强杨占强,等等.大学生睡眠障碍的影响因素研究大学生睡眠障碍的影响因素研究J.J.健康心理学杂志健康心理学杂志,2000,8(3):254-256,2000,8(3):254-25677马建东马建东,李玉凤李玉凤,李转清李转清,等等.大学生失眠症患者心理社会因素对照研究大学生失眠症患者心理社会因素对照研究J.J.健康心理学杂志健康心理学杂志,20042004,1212(3 3):218-220):218-22088刘贤臣刘贤臣,唐茂芹唐茂芹,胡蕾胡蕾,等等.大学生睡眠质量与心理健康状况的相关性研究大学生睡眠质量与心理健康状况的相关性研究J.J.中国临床心理学中国临床心理学杂志杂志,1995,3(1):26-31,1995,3(1):26-31第13页，共13页，编辑于2022年，星期五