高血压诊断和治疗进展PPT课件.ppt

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1、关于高血压诊断与治疗进展第一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月流流 行行 病病 学学 高血压病是最常见的心血管疾病具有“三高”特点：患病率高：目前中国高血压患者有2亿。致残率高：我国高血压病所致脑卒中有800万人，其中有75%的人不同程度丧失劳动能力，40%重度致残。死亡率高：高血压病对人体的损害是缓慢进行的，它不仅可引起头痛、头晕、失眠、乏力等症状，更重要的是对心、脑、肾、血管的靶器官的损害，可引起动脉硬化、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、脑梗塞、脑出血、肾功能衰竭等严重并发症，甚至导致死亡。第二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月中国高血压流行病学变化趋势中国高血压流行病

2、学变化趋势患病率患病率(%)按按2010年我国人口的数量与结构，年我国人口的数量与结构，目前我国约有目前我国约有2亿高血压患者，亿高血压患者，1/5的成人患有高血压的成人患有高血压1.2005年版中国高血压指南年版中国高血压指南 2.2009年基层版中国高血压指南年基层版中国高血压指南 3.2010年版中国高血压指南年版中国高血压指南第三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化知晓率治疗率控制率近20年来，我国高血压患者的检出，治疗和控制都取得了显著的进步中国高血压

3、流行病学变化趋势中国高血压流行病学变化趋势第四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月我国高血压控制率落后于发达国家我国高血压控制率落后于发达国家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血压控制率（%）第五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月高血压病的误区高血压病的误区误区一：血压随年龄增高是正常的 这种认识是错误的，不论年龄多大，只要非同日连续测量血压均超过正常水平，就是高血压。误区二：血压恢复正常就停药 这是不科学的，不规律的服药会造成血压波动，对身体危害更大。第六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月

4、高血压病的误区高血压病的误区误区三：光靠药物治疗，不进行生活调节 高血压病是与生活方式密切相关是疾病。日常生活的调节对高血压病的治疗有十分重要的作用第七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月高血压病的误区高血压病的误区误区四：依照别人的经验服用降压药 高血压病的病因很复杂，不同的高血压患者，发病情况不一样，每个人对药物的反应和耐受能力也各不相同，因此不能固定统一服药模式，应坚持“个体化”用药。第八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月高血压病的误区高血压病的误区误区五：用不着定期监测血压 有的高血压患者认为没有头痛、头晕的症状，就不重视，不医不治，据报道，因高血压导致脑出血的占70%，

5、其中不能定期监测血压的占80%。可见，定期监测血压，按照实际血压来调整降压药物和剂量，把血压控制在理想水平，能大大降低高血压并发症对人体的危害。第九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月高血压的诊断标准高血压的诊断标准在未使用降压药的情况下，至少两次在非同日静息状态下测得血压升高，血压以连续测量三次的平均值计，收缩压140mmHg，舒张压90mmHg时即可诊断。第十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月诊室血压 目前临床诊断高血压和分级的标准方法与主要依据。动态血压监测 正常上限值:24 h 130/80，白昼 135/85，夜间 120/70 诊断白大衣性高血压 发现隐蔽性高血压 检

6、查难治性高血压的原因 评估血压升高程度，短时血压变异和血压昼夜节律 临床研究自测血压 正常上限值：135/85 诊所血压的重要补充中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2010)(2010)各种血压测量方法评价各种血压测量方法评价第十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2010)(2010)血压水平分类和定义血压水平分类和定义分类分类 收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)正常血压正常血压 120 120 和和 80 80正常高值正常高值 120-139 120-139 或或 80-8980-89高血压高血压 14

7、0 140 或或 9090 1 1级级 140-159 140-159 或或 90-9990-99 2 2级级 160-179 160-179 或或 100-109100-109 3 3级级 180 180 或或 110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 和和 55岁q女性65岁q吸烟q糖耐量受损和/或空腹血糖受损q血脂异常:TC5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl)或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl)q早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄10mol/L）第十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月中国高血压

8、防治指南中国高血压防治指南(2010)(2010)用于风险分层的靶器官损害用于风险分层的靶器官损害q左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms 超声心动图LVMI男男 125,125,女女 120g/m120g/m2 2q颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块q颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）q踝/肱血压指数0.9（*选择使用）q肾小球滤过率降低(eGFR133mol/L (1.5mg/dL)女性女性124mol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病外周血管疾病视网膜病变视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿

9、出血或渗出，视乳头水肿糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖、餐后血糖11.1 mmol/L(200mg/dL）、）、糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%第十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2010)(2010)心血管风险水平分层心血管风险水平分层血压(mmHg)1级2级3级SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或DBP 9099 DBP 100109 DBP110I无其它危险因素低危中危高危II12个危险因素中危中危很高危III3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害IV临

10、床并发症或糖尿病糖尿病很高危很高危很高危其它危险因素和病史第十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月China CONSIDER：中国高血压门诊患者糖脂代谢异常情况中国高血压门诊患者糖脂代谢异常情况高血压高血压+血脂异常血脂异常高血压高血压+高胆固醇高胆固醇高血压高血压+糖代谢异常糖代谢异常高血压高血压+糖尿病糖尿病高血压高血压+血脂异常血脂异常+糖代谢糖代谢异常异常Consider study,19th Great Wall International Congress of Cardiology第二十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月降压治疗的现代观点降压治疗的现代观点综合控

11、制多种心血管危险因素和靶器官综合控制多种心血管危险因素和靶器官损害损害，防治心脑血管并发症防治心脑血管并发症血压控制并长期高质量达标血压控制并长期高质量达标优化联合优化联合个体化个体化治疗方案治疗方案第二十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月高血压的治疗原则高血压的治疗原则早期发现，及时治疗平稳控制血压，血压达标长期、规律、个体化、联合用药优先选择长效制剂调节生活方式，控制危险因素第二十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月治疗高血压的目的治疗高血压的目的把血压控制在理想水平，消除高血压症状，保证生活质量尽量减少和逆转对靶器官的损害防治心、脑、肾、血管等并发症的发生，降低病残率和

12、死亡率 第二十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则l高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合心血管综合征征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。l抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。l定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2010)(2010)提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合征心血管综合征”的概念的概念第二十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月l标准目标：对检出的高

13、血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。l基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。高血压的治疗目标高血压的治疗目标根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标第

14、二十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月高血压治疗策略的转变高血压治疗策略的转变每日一次使用能够控制每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，血压的降压药物，使血压达到治疗目标使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物始与维持抗高血压药物初始选药选择长效高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率死亡率中国高血压防治指南2010修订版第二十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月中国高血压防治指南中国高血压防治指

15、南(2010)(2010)血压控制总目标值血压控制总目标值q一般高血压患者 140/90mmHgq老年收缩期高血压和高龄老年高血压患者150/90mmHg第二十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2010)(2010)特定人群血压控制推荐值特定人群血压控制推荐值q 年轻高血压 130/80mmHgq 糖尿病、冠心病 慢性肾脏病 130/80mmHg第二十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月血压目标血压目标针对不同人群，细化降压目标值针对不同人群，细化降压目标值2005年指南年指南2010年指南年指南一般高血压患者一般高血压患者140/901

16、40/90在患者能耐受的情况下，逐步在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。降压达标。如能耐受，以上全部患者的血如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；压水平还可以进一步降低；舒张压低于舒张压低于60mmHg的冠心病的冠心病患者，应在密切监测血压的情患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病高血压伴慢性肾病130/80130/80高血压伴糖尿病高血压伴糖尿病130/80130/80高血压伴冠心病高血压伴冠心病-130/80高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭-130/80高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中-140/90老年高血压老年高血压SBP150

17、SBP150高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险第二十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月高血压病的治疗高血压病的治疗 非药物治疗非药物治疗 高血压是一种“生活方式病”，改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯。以健康生活方式为主的一级预防治疗可使高血压的发病率下降55%,也可减少其他心血管疾病的发病危险。第三十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月合理膳食合理膳食减少钠盐的摄入：建议每人每天食盐量不超过6克减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质注意补充钾和钙，多吃蔬菜和水果,保证充足的维生素，帮助消化，防止便秘。饮食不宜过饱，

18、定时定量。限制饮酒第三十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月限制体重：建议体重指数应控制在24以下。体重下降10%，可使收缩压降低6.6mmHg。戒烟：吸烟是高血压、冠心病、脑血管病等心脑血管疾病的危险因素之一。高血压患者应提倡戒烟。第三十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月适量运动：高血压患者和中老年人应根据自己的身体状况，决定运动的种类、强度、频率和持续时间。要注意量力而行，循序渐进，避免运动强度过大。提倡步行、慢跑、游泳、太极拳、门球、健身操等有氧代谢运动。运动强度以中等运动量为宜，运动后心率每分钟不超过120次，运动频率一般要求每周3-5次。减轻精神压力、保持心理平衡：

19、长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一，健康的心理有助于减少高血压的发病和保持血压的平稳。第三十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月药物治疗药物治疗高血压是一种“心血管综合征”根据心血管危险因素进行综合干预治疗，制定个体化治疗方案第三十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则治疗原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日使用每日1次给药而有持续24h降压作用的

20、长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压第三十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2010)(2010)推荐的降压治疗模式推荐的降压治疗模式 1级血压升高级血压升高2级或级或3级血压升高级血压升高单药低剂量治疗单药低剂量治疗两药低剂量联合治疗两药低剂量联合治疗两药高剂量或两药高剂量或三药低剂量联合治疗三药低剂量联合治疗第三十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 SBP=9.1+0.1(P-154)DBP=5.5+0.11(P-97)154/97时，一种药物在标准剂量下，时，一种药物在标准剂量下，血压降低血压降低9.1/5.5Law MR,et

21、 al.BMJ.2003;326:1427-1431.一种降压药物治疗后血压下降的幅度一种降压药物治疗后血压下降的幅度主要取决于治疗前血压水平和药物剂量主要取决于治疗前血压水平和药物剂量降压药物联合治疗的依据降压药物联合治疗的依据(一一)第三十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月通过不同的药理作用，中和或对抗相互的不良反应。通过降低剂量减少和减轻不良反应。降压药物联合治疗的依据降压药物联合治疗的依据(二二)第三十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月高血压人群需要高血压人群需要降压降压药物的比例药物的比例单药单药 30%两种药物联合两种药物联合 30%三种药物联合三种药物联合 2

22、0%三种药物以上联合三种药物以上联合 20%(难治性高血压难治性高血压或继发性高血压或继发性高血压)第三十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo 常用降压药物降压药降压药利尿剂利尿剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB)血管紧张素受体血管紧张素受体II拮抗剂拮抗剂ARB血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)第四十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月常用降压药物常用降压药物q固定剂量复方降压制剂第四十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月b b-blockersAngiotensin receptor

23、antagonistsThiazide diureticsCalcium antagonistsACE inhibitors-blockers中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2010)(2010)推荐的降压联合治疗方案推荐的降压联合治疗方案第四十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月联合治疗方案推荐参考联合治疗方案推荐参考明确优化的联合治疗方案的推荐明确优化的联合治疗方案的推荐提出固定配比复方是治疗的新趋势提出固定配比复方是治疗的新趋势优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+阻滞剂ACEI+阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞剂+阻滞剂ARB+阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂D-C

24、CB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+阻滞剂第四十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月D-CCB+ACEID-CCB+ARBD-CCB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCB+b-阻滞剂ACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂ARB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂我国临床主要推荐的优化联合治疗方案第四十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择ARB&ACEI适应症得到扩展适应症得到扩展分分 类类适适 应应 症症禁忌症禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁

25、忌症CCB（二氢吡啶类（二氢吡啶类)老老年年高高血血压压、周周围围血血管管病病、单单纯纯收收缩缩期期高高血血压压、稳稳定定性性心心绞绞痛痛、颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化、冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化（去去掉掉：妊娠）妊娠）无无快速型心律失常快速型心律失常,心力衰竭心力衰竭CCB（非二氢吡啶类（非二氢吡啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速-度房室传导阻滞度房室传导阻滞心力衰竭心力衰竭ACEI心心力力衰衰竭竭、冠冠心心病病、左左心心室室肥肥厚厚、左左心心室室功功能能不不全全、颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化、非非糖糖尿尿病病肾肾病病、糖糖尿尿病病肾肾病

26、病、蛋蛋白白尿尿/微量白蛋白尿、微量白蛋白尿、代谢综合征代谢综合征妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄ARB糖糖尿尿病病肾肾病病、蛋蛋白白尿尿/微微量量白白蛋蛋白白尿尿、冠冠心心病病、心心力力衰衰竭竭、左左心心室室肥肥厚厚、心心房房颤颤动动预预防防、ACEIACEI引引起起的的咳咳嗽嗽、代代谢综合征谢综合征妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂心心力力衰衰竭竭、老老年年高高血血压压、高高龄龄老老年年高高血血压压、单单纯纯收收缩缩期期高血压高血压痛风痛风妊娠妊娠袢利尿剂袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭肾功能不全、心力衰竭利尿剂利尿剂(醛固酮拮抗剂醛固酮拮

27、抗剂)心力衰竭、心肌梗死后心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭肾功能衰竭高血钾高血钾受体阻滞剂受体阻滞剂心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗死死后后、快快速速性性心心律律失失常常、慢慢性性心心力力衰衰竭竭（去掉：妊娠）（去掉：妊娠）度房室阻滞度房室阻滞哮喘哮喘慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病、周周围围血血管管病病、糖糖耐量低减、运动员耐量低减、运动员-受体阻滞剂受体阻滞剂前列腺增生、高血脂前列腺增生、高血脂体位性低血压体位性低血压心力衰竭心力衰竭第四十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 F C+A A+D C+B C+D C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+C+D+A C

28、+A+B D+A+C A D B 确诊高血压确诊高血压血压160/100mmHg低危患者 血压血压160/100mmHg；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象第一步第二步加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；:受体阻滞剂。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。联合治疗单药治疗降压治疗流程降压治疗流程强调血压强调血压160/100mmHg或高危患者

29、起始联合或高危患者起始联合第四十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗特殊人群特殊人群降压目标降压目标理想降压药物理想降压药物老年高血压老年高血压150/90mmHg平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的5类降类降压药物均可以选用。压药物均可以选用。高血压伴卒中高血压伴卒中140/90 mmHg常用的常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些剂及某些降压药物可能效果更好些高血压伴房颤

30、高血压伴房颤140/90 mmHg主张使用以主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARB可能可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。高血压伴冠心病高血压伴冠心病130/80 mmHg受体阻滞剂是基石，受体阻滞剂是基石，CCB可代之（可代之（ST段抬高心梗不宜使用），段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据和利尿剂亦有证据高血压合并心衰高血压合并心衰130/80 mmHgRAAS抑制剂及抑制剂及受体阻滞剂，或二者联合受体阻滞剂，或二者联合高血压伴肾脏疾病高血压伴肾脏疾病130/80mHgACEI或或

31、ARB为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病一般一般130/80mmHg；老年或伴严重冠心病老年或伴严重冠心病140/90mmHg首先考虑使用首先考虑使用ACEI或或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中之一为；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。基础。代谢综合征代谢综合征130/80mHg主要推荐主要推荐ACEI或或ARB,也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用剂，慎用受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂外周血管病的降压治疗外周血管病的降压治疗140/90

32、 mmHg受体阻滞剂，受体阻滞剂，ACEI，第四十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月JSH2009年指南年指南CCB是多种高危患者联合降压的核心药物是多种高危患者联合降压的核心药物 基础药物基础药物联合用药联合用药难治性高血压难治性高血压/阻滞剂+CCB/ACEI/ARB+利尿剂+醛固酮拮抗剂心绞痛心绞痛阻滞剂/长效CCB+RAS阻断剂陈旧性心梗陈旧性心梗阻滞剂/RAS阻断剂+长效CCB/利尿剂心力衰竭心力衰竭RAS阻断剂+阻滞剂+利尿剂（严重心衰时+醛固酮拮抗剂）+长效CCB房颤房颤RAS阻断剂+非二氢吡啶CCB/阻滞剂慢性肾病慢性肾病ACEI/ARB+CCB/利尿剂糖尿病糖尿病A

33、CEI/ARB+CCB/利尿剂血脂异常血脂异常ACEI/ARB+CCB/利尿剂老年患者老年患者CCBACEI/ARB利尿剂利尿剂+ACEI/ARB/利尿剂+CCB/利尿剂+CCB/ACEI/ARB第四十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月难治性高血压定义难治性高血压定义所谓难治性高血压(Refractory Hypertension)，就是指使用了三种合适剂量降压药联合治疗，其中包括利尿剂，血压仍未能达到目标水平。第四十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 CCB+ACEI/ARB+HCTZ难治性高血压药物治疗方案难治性高血压药物治疗方案/阻滞剂阻滞剂交感抑制剂交感抑制剂螺内酯

34、螺内酯胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂+第五十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月儿童与青少年高血压儿童与青少年高血压诊断：儿童测量坐位右上臂肱动脉血压。选择合适袖带对于儿童血压的准确测量非常重要。诊断：儿童测量坐位右上臂肱动脉血压。选择合适袖带对于儿童血压的准确测量非常重要。、治疗：绝大多数高血压儿童通过非药物治疗即可达到血压控制目标、治疗：绝大多数高血压儿童通过非药物治疗即可达到血压控制目标。高血压儿童如果合并下述高血压儿童如果合并下述1种及以上情况，则需要开始药物治疗：出现高血压临床种及以上情况，则需要开始药物治疗：出现高血压临床症状，继发性高血压，出现高血压靶器官的损害，糖尿病，非药物治

35、疗症状，继发性高血压，出现高血压靶器官的损害，糖尿病，非药物治疗6个月后无效者。个月后无效者。儿童高血压药物治疗的原则是从单一用药、小剂量开始。儿童高血压药物治疗的原则是从单一用药、小剂量开始。ACEI或或ARB和和CCB在标准剂量下较在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物。少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物。第五十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月2010年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南9项要点项要点1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有个成人中就有1人患高血压；估计目人患高血压；估计目前全

36、国高血压患者至少前全国高血压患者至少2亿；但高血亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。压知晓率、治疗率和控制率较低。2高血压是我国人群脑卒中及冠心高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。发病及死亡的增长态势。3我国是脑卒中高发区。高血压的主我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键晓率、治疗率和预防脑卒中的关键晓率、治疗率和控制率的根本。控制率的根本。4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危

37、险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。6高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。7高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理

38、用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。第五十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月联合干预危险因素联合干预危险因素调脂治疗抗血小板治疗 阿司匹林 100 qd 一级预防治疗控制血糖第五十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L)危险等级TLC开始药物治疗开始治疗目标值低危：10年危险性5%TC240(6.22)LDL-C160(4.14)TC270(6.99)LDL-C190(4.92)TC240(6.22)LDL-C160(4.14)4.2中危：10年危险性5-10

39、TC200(5.18)LDL-C130(3.37)TC240（6.22）LDL-C160(4.14)TC200(5.18)LDL-C130(3.37)3.4高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10-15TC160(4.14)LDL-C100(2.6)TC160(4.14)LDL-C100(2.59)TC160(4.14)LDL-C100(2.59)2.6极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病TC120(3.11)LDL-C80(2.07)TC160(4.14)LDL-C80(2.07)TC120(3.11)LDL-C80(2.07)1.8第五十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月高血压的随访高血压的随访高血压1级、低危者，可2-3月随访1次高血压2级以上、高危、极高危，血压控制不稳定者，每1-2周随访1次；血压控制稳定者，每月随访1次第五十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第五十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月