孕期超声软标记幻灯片.ppt

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1、孕期超声软标记第1页，共45页，编辑于2022年，星期五超声是一项诊断工具，还是一项筛查工具第2页，共45页，编辑于2022年，星期五确定孕龄诊断多胎妊娠诊断多胎诊断和预测胎儿宫内生长异常胎儿结构畸形的筛查和诊断染色体异常的筛查第3页，共45页，编辑于2022年，星期五常见的软标记胎儿颈项部透明层(NT)胎儿颈后皮肤皱褶(NF)颈部水囊瘤鼻骨缺失脉络丛囊肿侧脑室扩张颅后窝池增宽 第4页，共45页，编辑于2022年，星期五常见的软标记心室内强回声灶肠管内强回声肾盂扩张单脐动脉长骨短小第5页，共45页，编辑于2022年，星期五颈部透明层（NT）正常胎儿淋巴系统建立之前，少量淋巴液聚集在颈部淋巴管内

2、，形成NT，14周以后胎儿淋巴系统发育完善，聚集的淋巴液迅速引流到颈内静脉，NT消失第6页，共45页，编辑于2022年，星期五检查时间：孕1114周判断标准：大于3mm异常20%40%NT异常的胎儿为21-三体异常，16%的21-三体胎儿NT异常第7页，共45页，编辑于2022年，星期五胎儿颈后皮肤皱褶（NF）测定时间：14-22周判断标准：大于6mm为异常21-三体的新生儿中，80%伴有颈皮增厚，18-三体，13-三体和45X的新生儿也有同样的发现第8页，共45页，编辑于2022年，星期五孕早期NT异常或NF异常，应进行染色体检查，做心脏超声检查第9页，共45页，编辑于2022年，星期五颈部

3、水囊瘤淋巴回流障碍，过多的淋巴液积聚在颈项部，使皮肤与其下方结缔组织之间的半透明组织增厚，淋巴管扩张形成囊肿建议染色体核型分析和先天性心脏异常第10页，共45页，编辑于2022年，星期五鼻骨缺失胎儿鼻骨于胚胎期第46周开始发育，第911周开始骨化，在妊娠11周可观察到NT+鼻骨缺失+血清学检查，可检出90%的21-三体第11页，共45页，编辑于2022年，星期五脉络丛囊肿妊娠10周时胎儿侧脑室开始发育，妊娠10周13周时脉络丛几乎占据整个侧脑室，脉络丛与软脑膜相连，可分泌脑脊液，之后随着孕周增加，脉络丛逐渐退化，26周消失。少数进行性增加，成为脉络丛囊肿。第12页，共45页，编辑于2022年，

4、星期五年龄大于35岁或血清学阳性，又发现脉络丛囊肿时，需行染色体核型分析第13页，共45页，编辑于2022年，星期五侧脑室扩张侧脑室于孕10周开始发育，13周以前侧脑室扩充满大量脉络丛，之后脉络丛逐渐退化。整个孕期侧脑室可有少量液体，最宽径一般不超过10mm，10-15mm考虑侧脑室扩张。第14页，共45页，编辑于2022年，星期五在所有的妊娠中有0.05%-0.3%胎儿有脑室扩张：其中14.5%-67%伴有中枢神经系统结构异常；3%-12%伴发神经外系统结构异常和染色体异常，主要见于13、18、21三体异常；可见于胎儿感染，以弓形虫和巨细胞病毒感染最常见，可出现侧脑室不等大、脑炎、脑出血、钙

5、化、孔洞脑第15页，共45页，编辑于2022年，星期五侧脑室扩张逐渐消的胎儿存活率90%，78%发育正常；侧脑室扩张不变的胎儿存活率90%，56%发育正常；侧脑室扩张加重的胎儿存活率减少到77%，仅24%发育正常；第16页，共45页，编辑于2022年，星期五临床处理意见：筛查出侧脑室扩张，应检查其它颅脑系统有无结构异常，其它有无结构异常，必要时作染色体分析及TORCH检查第17页，共45页，编辑于2022年，星期五心室内强回声灶（EIF）发生率2%-5%，病理学为乳头肌内微钙化。90%出现在左心室，右心室及双心室检出率较少。第18页，共45页，编辑于2022年，星期五孤立的EIF，孕妇年龄小于

6、35岁或血清学阴性，不需要做侵入性诊断孕妇年龄大于35岁或血清学阳性，做染色体核型分析第19页，共45页，编辑于2022年，星期五肠管内强回声胎儿肠管内强回声，其回声强度与周围组织的骨组织回声强度相似。第20页，共45页，编辑于2022年，星期五发生胎儿肠管内强回声，检查有无其它胎儿结构异常，有无肠梗阻和穿孔，有无宫内发育受限、早产、胎儿宫内缺氧第21页，共45页，编辑于2022年，星期五肾盂扩张标准：15-20周大于4mm 20-30周大于5mm 大于30周大于7mm第22页，共45页，编辑于2022年，星期五轻度肾盂扩张与21三体有关，当伴有多个畸形存在时，染色体异常风险增高约30%。轻度

7、肾盂扩张发生染色体异常的危险高于重度肾盂扩张，因为后者多为单纯肾盂积水，与肾脏输尿管移形处狭窄有关第23页，共45页，编辑于2022年，星期五伴有多个畸形存在时，需作染色体核型分析第24页，共45页，编辑于2022年，星期五21-三体超声异常表现结构异常：十二指肠闭锁 房室间隔缺损软标记：NT/NF异常、颈部水囊瘤、鼻骨缺失、颜面异常、肠管强回声、脐膨出、心内强回声灶、轻度肾盂扩张、长股短小、第5指中节发育不全第25页，共45页，编辑于2022年，星期五 ICU短效胰岛素急救知识第26页，共45页，编辑于2022年，星期五短效胰岛素和超短效胰岛素类似物是降低餐后血糖中、长效胰岛素和超长效胰岛素

8、类似物是提高胰岛素基础水平第27页，共45页，编辑于2022年，星期五 血糖控制标准全天4.0mmol/l空腹5.6mmol/l餐后7.8mmol/l第28页，共45页，编辑于2022年，星期五 初始剂量初测血糖 胰岛素用量6.112.2 2u 静脉入壶+2u/h泵入12.215.9 4u静脉入壶+4u/h泵入15.933.3 6u静脉入壶+4u/h泵入33.3 10u静脉入壶+6u/h泵入第29页，共45页，编辑于2022年，星期五 血 糖 监 测（一）禁食患者：初测每小时一次，连续34小时,血糖维持在4.46.1mmol/l，改为每四小时一次第30页，共45页，编辑于2022年，星期五（二

9、）经胃肠营养或持续胃肠外营养：初测每二小时一次为宜，连续34次，血糖维持在4.77.7mmol/l,改为每四小时一次第31页，共45页，编辑于2022年，星期五 注 意血糖2.33.3mmol/l,停用胰岛素，改用静脉推注30%50%葡萄糖注射液20ml,10分钟后监测第32页，共45页，编辑于2022年，星期五 注 意若较前次增加20%，则胰岛素增加20%若较前次降低20%，则胰岛素降低20%第33页，共45页，编辑于2022年，星期五 胎 儿 电 子 监 护胎儿安全性评估胎儿健康的重要指标第34页，共45页，编辑于2022年，星期五 胎心率基线正常胎心率：110-160bpm 110bpm

10、-胎儿心动过缓 160bpm-胎儿心动过速第35页，共45页，编辑于2022年，星期五 胎 心 加 速32周以后的加速15/15,2min32周以前的加速10/10延长加速：2分钟/10分钟区间 10分钟可视为胎心率基线第36页，共45页，编辑于2022年，星期五 胎 心 基 线 变 异每分钟内胎心基线波动的振幅与频率分类：变异缺失-振幅无改变 微小变异-振幅有变异，但5次/分 中度变异-振幅变异在6-25次/分 显著变异-振幅变异25次/分第37页，共45页，编辑于2022年，星期五胎心加速：胎儿不存在宫内缺氧早期加速：胎头受压、胎儿缺氧晚期减速：胎儿缺氧、无脑儿等变异减速：脐带受压、胎儿缺

11、氧正弦曲线：胎儿缺氧第38页，共45页，编辑于2022年，星期五 胎 监 的 三 级 诊 断一级：同时满足以下条件基线：110-160bpm基线变异：中度晚期或变异减速：无早期减速：有或无加速：有或无第39页，共45页，编辑于2022年，星期五二级：胎心监护未达一级和三级标准 基线：胎心过缓或胎心过速基线变异：微小变异、变异缺失、显著变异加速：刺激胎儿后仍缺失周期性减速：反复出现的变异减速伴微 小变异或中度变异；反复出现的晚期减速伴基线中度变异非特异性的变异减速第40页，共45页，编辑于2022年，星期五三级胎监：满足以下条件之一胎心基线变异缺失伴下列情况之一（反复出现的晚期减速，反复出现的变异减速，胎心过缓）正弦曲线第41页，共45页，编辑于2022年，星期五二级和三级胎监的宫内复苏方法宫缩过频或过强（停用缩宫素）脐带、胎头受压（阴道检查）脐带受压（改变体位）母亲因素（血压监测、血氧）吸氧（常用、但安全性及有效性待证实）第42页，共45页，编辑于2022年，星期五三级胎监处理的关键越快越好（决定胎儿酸中毒程度、决定评分、与和脑瘫关系密切）第43页，共45页，编辑于2022年，星期五三级：满足以下条件之一：胎心基线变异缺失第44页，共45页，编辑于2022年，星期五第45页，共45页，编辑于2022年，星期五