妊娠诊断与孕期保健幻灯片.ppt

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1、妊娠诊断与孕期保健妊娠诊断与孕期保健第1页，共52页，编辑于2022年，星期五妊娠分期妊娠分期n早期妊娠早期妊娠：妊娠：妊娠13周末以前（周末以前（0-13+6w）n中期妊娠中期妊娠：妊娠：妊娠1427周末（周末（14-27+6w）n晚期妊娠晚期妊娠：妊娠第：妊娠第28周及以后周及以后(28w-)第2页，共52页，编辑于2022年，星期五早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断nSymptoms:nSigns:nAssistant examination:第3页，共52页，编辑于2022年，星期五病史与症状病史与症状(symptoms)(symptoms)n停经(amenorrhea)：平时月经周期规则，

2、月经过期10日以上（sexual life）n 早孕反应（morning sickness）n 尿频(urinary frequency and urgency)第4页，共52页，编辑于2022年，星期五体征体征(signs)n2、生殖器官的变化：妊娠6-8周可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。宫颈变软，峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征黑加征。子宫增大。n 1、乳房的变化：蒙氏结节。第5页，共52页，编辑于2022年，星期五辅助检查辅助检查Assistant examinationn1、超声检查：见妊娠囊，若在妊娠囊内见胎心博动和胎动，可确诊。n2、妊娠试验：尿HCG检查为阳性n3、宫

3、颈粘质检查：量少质稠，涂片镜下见排列成行的椭圆体，不见羊齿状结晶。n4、基础体温测定：具有双相体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降。第6页，共52页，编辑于2022年，星期五中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断nSymptoms:nSigns:nAssistant examination:第7页，共52页，编辑于2022年，星期五Quickening(noted at about the 18th week)abdominal enlargement,weight gain病史与症状病史与症状(symptoms)(symptoms)第8页，共52页，编辑于2022年，星期五体征体征(si

4、gns)(signs)n1、子宫增大n2、胎动，一般于妊娠18-20周感胎动n3、胎儿心音，Doppler于妊娠12周听到，呈双音，每分钟120-160次n4、胎体：妊娠周数越多，胎体触得越清楚第9页，共52页，编辑于2022年，星期五辅助检查辅助检查Assistant examinationn1、超声检查n2、胎儿心电图第10页，共52页，编辑于2022年，星期五胎产式、胎先露、胎方位胎产式、胎先露、胎方位n1.胎姿势(fetal attitude):n2.胎产式(fetal lie)：n3.胎先露(fetal presentation)：n4.胎方位(fetal position)：第11

5、页，共52页，编辑于2022年，星期五胎产式胎产式(fetal lie)(fetal lie)：n胎体纵轴与母体纵轴的关系分为:n纵产式：两轴平行。99.75%n横产式：两轴垂直。0.25%n斜产式：两轴交叉成角。暂时性第12页，共52页，编辑于2022年，星期五胎先露胎先露(fetal presentation)(fetal presentation)n最先进入骨盆入口的胎儿部分n纵产式有头先露(95.75-97.75%)及臀先露(2-4%)n头先露因胎儿屈伸程度不同分为：枕先露(95.55-97.55%)、前囟先露、额先露、面先露(0.2%)n臀先露因入盆的先露部分不同分为：混合臀先露、单

6、臀先露、单足先露、双足先露n复合先露：n横产式为肩先露(0.25%)第13页，共52页，编辑于2022年，星期五胎方位胎方位(fetal position)(fetal position)n胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系n枕先露以枕骨n面先露以颏骨n臀先露以骶骨n肩先露以肩胛骨为指示点第14页，共52页，编辑于2022年，星期五确定胎方位示意图(骨盆由下往上看)第15页，共52页，编辑于2022年，星期五头位，枕先露 第16页，共52页，编辑于2022年，星期五臀位，均为骶左后 第17页，共52页，编辑于2022年，星期五横位(肩左后)第18页，共52页，编辑于2022年，星期五颜面先露(

7、颏左前)第19页，共52页，编辑于2022年，星期五第20页，共52页，编辑于2022年，星期五孕期监护及保健孕期监护及保健n围生医学（围产医学）(perinatology)n围生期4种分类 中国围生期第21页，共52页，编辑于2022年，星期五n孕妇监护孕妇监护n孕妇管理孕妇管理n胎儿胎儿及其成熟度监护及其成熟度监护n妊娠期常见症状及处理妊娠期常见症状及处理第22页，共52页，编辑于2022年，星期五孕妇监护孕妇监护n产前检查产前检查时间时间n首次首次产前检查产前检查n复诊产前检查复诊产前检查第23页，共52页，编辑于2022年，星期五产前检查时间产前检查时间n早孕早孕（基础血压）（基础血压

8、）1次次n20 24 28 32 36 37 38 39 40周周 9次次n高危妊娠酌情增加产检次数高危妊娠酌情增加产检次数第24页，共52页，编辑于2022年，星期五首次产检内容首次产检内容n病史病史n全身全身检查检查n产科产科检查检查n辅助检查辅助检查第25页，共52页，编辑于2022年，星期五病史病史n年龄、职业n n核实预产期核实预产期 月减月减3或加或加9 日加日加7n孕产史n既往史及手术史n本次妊娠史n家族遗传病史第26页，共52页，编辑于2022年，星期五全身检查全身检查n营养n身高n血压 基础血压n体重 3次 FHR 15bpm,15sec n缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验 OC

9、T：阴性：阴性n原理原理：宫缩时胎心率加快n标准标准：宫缩后重复出现LD，基线变异减少为 阳性，提示胎盘功能减退第46页，共52页，编辑于2022年，星期五第47页，共52页，编辑于2022年，星期五生物物理监测生物物理监测n综合胎心监护和B超（30分钟）nNST 2分 n胎儿呼吸运动 2分 n胎动 2分 n肌张力 2分 n羊水量 2分 （满分10分）第48页，共52页，编辑于2022年，星期五胎盘功能检查胎盘功能检查n胎动 12小时30次n雌三醇 E/C 血E311.53ng/mln血HPL 4mg/ln缩宫素激惹试验（OCT）阴性n生物物理评分第49页，共52页，编辑于2022年，星期五胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查n核实孕周n估计体重 宫高腹围+200nB超 双顶径 胎盘分级n n胎肺成熟度胎肺成熟度胎肺成熟度胎肺成熟度 卵磷脂/鞘磷脂 羊水泡沫试验n肾成熟 肌酐值n肝成熟 胆红素n唾液腺成熟 淀粉酶n皮肤成熟 含脂肪细胞出现率第50页，共52页，编辑于2022年，星期五n孕期营养孕期营养n孕产期合理用药孕产期合理用药n孕期常见症状及其处理孕期常见症状及其处理第51页，共52页，编辑于2022年，星期五第52页，共52页，编辑于2022年，星期五