鼻咽癌 (2)精选PPT.ppt

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1、鼻咽癌(2)第1页，此课件共59页哦护理篇护理篇康复篇康复篇治疗篇治疗篇知识篇知识篇第2页，此课件共59页哦鼻咽癌的鼻咽癌的相关知识相关知识第3页，此课件共59页哦基本概述基本概述 鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。是鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。是我国常见的恶性肿瘤。本病男性患者比女性患者我国常见的恶性肿瘤。本病男性患者比女性患者多见，男女之比为多见，男女之比为2：1，本病发病年龄高峰在，本病发病年龄高峰在3050岁之间，较其他癌症要提早岁之间，较其他癌症要提早10年。年。病因与种族易感性病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多黄种人较白种人患病多)、遗传因素及遗传因素及EB病毒感染等

2、有关，鼻咽癌恶性程度病毒感染等有关，鼻咽癌恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移。较高，早期即可出现颈部淋巴结转移。第4页，此课件共59页哦我国鼻咽癌的分布：我国鼻咽癌的分布：高发区第5页，此课件共59页哦解 剖:咽隐窝（为鼻咽癌好发咽隐窝（为鼻咽癌好发部位）。部位）。第6页，此课件共59页哦临 床 症 状3头痛鼻塞2耳鸣、听力减退、耳内闭塞感1回吸性涕血4颈部淋巴结转移第7页，此课件共59页哦检 查 后鼻孔检查：后鼻孔检查：表现为小结节或肉芽肿样隆起，表现为小结节或肉芽肿样隆起，表面不平，易出血。表面不平，易出血。第8页，此课件共59页哦 颈部触诊：颈部触诊：质硬、活动度差或不活动、无痛性

3、肿大淋巴结。质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。检查第9页，此课件共59页哦 纤维鼻咽镜或鼻内镜检纤维鼻咽镜或鼻内镜检查：查：有利于发现早期微有利于发现早期微小病变。小病变。检查第10页，此课件共59页哦 EB病毒血清学检查：病毒血清学检查：作为鼻咽癌诊断的作为鼻咽癌诊断的辅助指标辅助指标 影像学检查：影像学检查：CT扫描能显示鼻咽部结构及咽扫描能显示鼻咽部结构及咽隐窝深度改变，并能显示鼻咽癌向周边结构和咽隐窝深度改变，并能显示鼻咽癌向周边结构和咽旁间隙浸润情况，对颅底骨质的观察更优于旁间隙浸润情况，对颅底骨质的观察更优于X光光片。而片。而MRI对软组织的观察与分辨优于对软组织的观察与分

4、辨优于CT。检查第11页，此课件共59页哦诊 断 详细询问病史非常重要。若病人出现不明原因的回吸详细询问病史非常重要。若病人出现不明原因的回吸涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛、复视、颈涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛、复视、颈上深部淋巴结肿大等症状应警惕鼻咽癌可能，做以上相关上深部淋巴结肿大等症状应警惕鼻咽癌可能，做以上相关检查，对可疑病人行鼻咽部活检以明确诊断。检查，对可疑病人行鼻咽部活检以明确诊断。返回第12页，此课件共59页哦 鼻咽癌的治疗鼻咽癌的治疗第13页，此课件共59页哦 鼻咽癌大多属低分化鳞癌，对放射治疗敏感，鼻咽癌大多属低分化鳞癌，对放射治疗敏感，因此，放射治疗

5、为首选方案，其次为化疗或手术治因此，放射治疗为首选方案，其次为化疗或手术治疗。疗。放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5 5年年生存率为生存率为34%53%34%53%，早期病变可达，早期病变可达60%80%60%80%。第14页，此课件共59页哦常规放疗三维适形调强放疗第15页，此课件共59页哦常规放疗：常规放疗：连续放射治疗连续放射治疗每周5次，每次200cGY，总量60007000CGY/67周。（我科常见方法为7周，共35次）。每周5次，每次200cGY，每段约3.5周，两段之间休息四周，总量60007000cGY。分段放射治疗分段放射治疗500

6、0cGy/5周预防量治疗预防量治疗 原则上采用面颈联合野即包括鼻咽腔、颅底咽旁间隙及上颈淋巴结，颈部照射有颈部切线野和颈部垂直侧野，对IIII期的病人给予根治性放疗，对IIIIV期的晚期病人给予姑息治疗。第16页，此课件共59页哦常规放疗：第17页，此课件共59页哦新方案新方案 三维适形调强放疗三维适形调强放疗 三维适形调强放疗是一种全新的放射治疗技术，三维适形调强放疗是一种全新的放射治疗技术，它是通过它是通过CTCT精确扫描后，将三维的图像直接传输到物理精确扫描后，将三维的图像直接传输到物理室，通过计算机的一系列处理，精确计算和计划后，使放室，通过计算机的一系列处理，精确计算和计划后，使放射

7、野在每一个方向上与肿瘤组织的大小和形状保持一致，射野在每一个方向上与肿瘤组织的大小和形状保持一致，这样就可以达到肿瘤细胞的高剂量，而正常细胞的低剂量，这样就可以达到肿瘤细胞的高剂量，而正常细胞的低剂量，从而最大限度地杀死肿瘤，保护好周围的正常细胞。从而最大限度地杀死肿瘤，保护好周围的正常细胞。第18页，此课件共59页哦三维适形调强放疗第19页，此课件共59页哦第20页，此课件共59页哦优优 点：点：3精确定位精确定位五年生存率21精确计划精确计划精确治疗精确治疗50%80%第21页，此课件共59页哦化学治疗化学治疗常用联合常用联合 方案方案(3)(3)PFPF方案方案：顺氯氨铂：顺氯氨铂20m

8、g20mg和和5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶500mg500mg静脉滴注，连用静脉滴注，连用5 5天后休天后休息息2 2周，可用周，可用2 23 3个疗程。此方案可用于放疗前使肿瘤缩小或用于单纯化个疗程。此方案可用于放疗前使肿瘤缩小或用于单纯化疗的病例，有效率为疗的病例，有效率为93.793.7。(2)PFA2)PFA方案：顺氯氨铂方案：顺氯氨铂20mg20mg和和5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶500mg500mg静脉滴注静脉滴注5 5天；天；阿霉素阿霉素40mg40mg疗程第疗程第1 1天静脉注射。天静脉注射。3 34 4周后重复一次，有明显缩周后重复一次，有明显缩小肿瘤作用。小肿瘤作用。(1)CBF(

9、1)CBF方案：环磷酰胺方案：环磷酰胺6006001000mg1000mg次，静脉注射；第次，静脉注射；第1414天应用争光天应用争光霉素霉素15mg15mg次，肌肉注射；第次，肌肉注射；第1515天应用天应用5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶500mg/500mg/次，静脉次，静脉注射；第注射；第2525天应用疗程结束后休息天应用疗程结束后休息1 1周，共用周，共用4 4个疗程，有效率为个疗程，有效率为60.860.8。第22页，此课件共59页哦手术治疗手术治疗 鼻咽癌原发灶切除术鼻咽癌原发灶切除术 颈淋巴结清除术颈淋巴结清除术 颈部淋巴结单纯摘除术颈部淋巴结单纯摘除术第23页，此课件共59页哦细胞生

10、物治疗细胞生物治疗治疗原理治疗原理优优 势势 细胞生物治疗是指通过应用各种制剂和手段，从患者体内采集免疫细胞，进行体外培养和扩增后再回输到患者体内从而调节和增强机体自身免疫和抗癌能力，达到抑制和杀灭癌细胞的一种癌症治疗方法。细胞免疫治疗与现代手术、化疗和放疗方法联合应用具有很强的互补作用，不但具有清除体内不同部位的微小残留病灶、防止肿瘤复发与转移的作用，而且对病人受损的免疫系统又能起到恢复与重建的独特疗效。第24页，此课件共59页哦护 理 篇第25页，此课件共59页哦护理护理ABDC放疗的护理鼻出血的护理功能锻炼功能锻炼化疗的护理第26页，此课件共59页哦放放疗的的护理理放疗前的护理放疗中的护

11、理放疗后的护理第27页，此课件共59页哦做好心理护理的解释工作，提高患者对疾病的认识，增做好心理护理的解释工作，提高患者对疾病的认识，增强其心理承受能力及自我保健能力。强其心理承受能力及自我保健能力。放疗前做好健康教育，使病人充分认识到保护好照射野皮肤的放疗前做好健康教育，使病人充分认识到保护好照射野皮肤的重要性。重要性。放射前应清洁牙齿，保持口腔卫生，对口腔内可引起感放射前应清洁牙齿，保持口腔卫生，对口腔内可引起感染的病灶牙要进行处理。染的病灶牙要进行处理。放疗前的护理放疗前的护理第28页，此课件共59页哦戒烟酒、治疗头颈部感染病灶及其它合并症、矫正贫戒烟酒、治疗头颈部感染病灶及其它合并症、

12、矫正贫血、改善全身情况。血、改善全身情况。育龄妇女应追询月经情况，检查有无合并妊娠，如有育龄妇女应追询月经情况，检查有无合并妊娠，如有应先中止妊娠后放疗。应先中止妊娠后放疗。放疗前护理第29页，此课件共59页哦放疗中的护理放疗中的护理休息与饮食。休息与饮食。注意休息、加强营养、摄入高蛋白注意休息、加强营养、摄入高蛋白,高维生素高维生素,低脂饮食，低脂饮食，适当补充营养。戒烟酒，忌辛辣刺激性食物。给大量维生素适当补充营养。戒烟酒，忌辛辣刺激性食物。给大量维生素B B族、族、C C、E E、鱼肝油等。、鱼肝油等。第30页，此课件共59页哦皮肤的护理皮肤的护理干性反应：表现为皮肤瘙痒、色素沉着及脱皮

13、。湿性反应：表现为皮肤充血、水肿、水泡形成，重者可破溃、感染。1、嘱患者切勿用手撕剥脱皮。2、保持局部皮肤清洁干燥。3、避免衣物粗糙摩擦损伤皮肤。1、保持清洁，预防感染。可涂抹抗生素软膏，局部暴露，必要时停止放疗。2、注意保持放射野界限清楚，避免阳光暴晒皮肤。放疗时护理第31页，此课件共59页哦 皮肤的损害皮肤的损害 放疗的皮肤损害主要与放射剂量、面积和部位放疗的皮肤损害主要与放射剂量、面积和部位有关，表现因人而异。其损伤反应可分为三度：有关，表现因人而异。其损伤反应可分为三度：放疗时护理第32页，此课件共59页哦I度：皮肤出现红斑、色素沉着，常规放疗度：皮肤出现红斑、色素沉着，常规放疗12周

14、，应指导患者保持皮肤周，应指导患者保持皮肤清洁，可继续放疗。清洁，可继续放疗。放疗时护理第33页，此课件共59页哦 度：皮肤干性脱皮，一般发生于放疗期度：皮肤干性脱皮，一般发生于放疗期34周。指导患者在射野部周。指导患者在射野部位擦少许滑石粉，或薄薄涂一层芦荟膏，减轻皮肤干燥不适感，勿撕破皮位擦少许滑石粉，或薄薄涂一层芦荟膏，减轻皮肤干燥不适感，勿撕破皮肤，以免引起出血。肤，以免引起出血。放疗时护理第34页，此课件共59页哦 度：湿性脱皮期，一般发生于放疗期度：湿性脱皮期，一般发生于放疗期56周。涂擦烧伤膏或金霉周。涂擦烧伤膏或金霉素眼膏，还可涂金因舒促进上皮生长。后期皮肤萎缩、色素沉着、素眼

15、膏，还可涂金因舒促进上皮生长。后期皮肤萎缩、色素沉着、纤维化严重可影响颈部活动功能。纤维化严重可影响颈部活动功能。放疗时护理第35页，此课件共59页哦鼻腔的护理鼻腔的护理 放射治疗期间，鼻腔、鼻咽部粘膜会出现坏死、结痂、脱落等症状，患者会自觉鼻腔干燥不适、异物感。放疗时护理第36页，此课件共59页哦（1 1）保持鼻腔湿润。）保持鼻腔湿润。鼻腔干燥时，可用复方薄荷油滴鼻，或者使用鼻腔护理器喷鼻，一日三次。室温最好保持在2530，相对湿度6070，保持空气新鲜。放疗时护理第37页，此课件共59页哦（2 2）保持鼻腔清洁。）保持鼻腔清洁。指导病人正确使用鼻腔冲洗器，每日用生理盐水冲洗鼻腔12次。冲洗

16、完毕后，可鼻腔内滴入石腊油，以润滑鼻腔，保护鼻腔粘膜。放疗时护理第38页，此课件共59页哦口腔护理口腔护理对有口腔粘膜充血、水肿或有刺疼感、味觉改变的患者，可加用抗炎制剂（如氢化可的松）做口腔冲洗。对因口腔溃疡疼痛剧烈影响进食的可在餐前口含丁卡因+0.9%盐水稀释溶液漱口，以减轻疼痛，增强食欲。对持续口干者，可嘱其用杭菊花、金银花等泡水，随时携带，以保持口腔湿润。放疗时护理第39页，此课件共59页哦放疗后的护理放疗后的护理定期复查，观察有无复发、转移和放疗后遗症，并给予适当处理。定期复查，观察有无复发、转移和放疗后遗症，并给予适当处理。复查项目复查项目:鼻咽镜检查，鼻咽部鼻咽镜检查，鼻咽部CT

17、，EB病毒血清检查等。病毒血清检查等。防治感冒及头颈部感染，以免诱发头颈部急性蜂窝织炎和防治感冒及头颈部感染，以免诱发头颈部急性蜂窝织炎和放射性脊髓炎。放射性脊髓炎。第40页，此课件共59页哦注意口腔卫生，每日冲冼鼻腔，坚持注意口腔卫生，每日冲冼鼻腔，坚持3-6个月。放疗后个月。放疗后2一一3年内勿拔年内勿拔牙，可补牙。牙，可补牙。保护射野处皮肤免受一切理化刺激，要注意切勿外伤，以免诱发皮肤溃保护射野处皮肤免受一切理化刺激，要注意切勿外伤，以免诱发皮肤溃疡坏死。疡坏死。加强营养、摄取高蛋白，高维生素食物，注意休息、生活规律、适加强营养、摄取高蛋白，高维生素食物，注意休息、生活规律、适当活动锻练

18、身体。当活动锻练身体。放疗后护理第41页，此课件共59页哦鼻出血的护理鼻出血的护理保持鼻咽腔的清洁和温湿度。如用盐水冲洗鼻腔，滴用薄荷液保持鼻咽腔的清洁和温湿度。如用盐水冲洗鼻腔，滴用薄荷液等。室温最好保持在等。室温最好保持在25253030，相对湿度，相对湿度60607070，保，保持空气新鲜。持空气新鲜。摄入凉性食物，忌酒，忌食辛辣过热食物，避免鼻腔摄入凉性食物，忌酒，忌食辛辣过热食物，避免鼻腔感染，忌用力擤鼻涕、挖鼻孔等不良习惯。感染，忌用力擤鼻涕、挖鼻孔等不良习惯。第42页，此课件共59页哦鼻出血的处理：鼻出血的处理：中量出血大量出血少量出血 可用盐水清洗鼻腔后，用1%麻黄素及0.25

19、%氯霉素眼液交替滴鼻。可用1%麻黄素或凡士林油纱条行后鼻孔堵塞止血。1、立即平卧，头偏向一侧，嘱患者及时将出血吐出，防止凝固窒息。紧急报告医师，同时观察生命体征变化，保持呼吸道通畅。2、鼻上部置冰袋或用手指压住颈外动脉止血。3、协助医师行鼻腔堵塞止血，2448h后拔出纱条，嘱患者勿用力擦鼻涕，防止引起再次出血。第43页，此课件共59页哦化疗的护理化疗的护理 鼻咽癌远处转移的发生率较高，放射治鼻咽癌远处转移的发生率较高，放射治疗无法在这方面起到控制作用，为提高鼻咽疗无法在这方面起到控制作用，为提高鼻咽癌的远期疗效，化疗仍是极其重要的辅助治癌的远期疗效，化疗仍是极其重要的辅助治疗手段。疗手段。第4

20、4页，此课件共59页哦保护静脉保护静脉 1、护士要严格按照医嘱剂量，先后顺序，严格执行无菌操作原则。、护士要严格按照医嘱剂量，先后顺序，严格执行无菌操作原则。2、有计划地合理、有计划地合理选用静脉选用静脉（粗直），提高穿刺技术，针头应完（粗直），提高穿刺技术，针头应完全位于血管内，固定要牢靠。全位于血管内，固定要牢靠。选择粗直静脉第45页，此课件共59页哦3 3、给患者化疗药物前，先输入生理盐水观察、给患者化疗药物前，先输入生理盐水观察5 510min10min，滴入顺利，滴入顺利，无外渗后，再使用化疗药物。化疗药物滴完后，用生理盐水快无外渗后，再使用化疗药物。化疗药物滴完后，用生理盐水快速滴

21、入，缩短药物在周围血管停留的时间。速滴入，缩短药物在周围血管停留的时间。4 4、发现药液外渗时，应立即停止输液，给予冷敷、硫酸镁湿敷或用、发现药液外渗时，应立即停止输液，给予冷敷、硫酸镁湿敷或用普鲁卡因在外渗处封闭，普鲁卡因在外渗处封闭，切忌用热敷切忌用热敷，避免坏死。，避免坏死。第46页，此课件共59页哦恶心恶心 呕吐呕吐 化疗中最常见的不良反应，由于化疗药物对延髓化学感化疗中最常见的不良反应，由于化疗药物对延髓化学感受器及呕吐中枢刺激而引起，常在用药受器及呕吐中枢刺激而引起，常在用药25d内出现。在化内出现。在化疗前半小时静推恩丹西酮疗前半小时静推恩丹西酮8mg，化疗后肌肉注射胃复安，化疗

22、后肌肉注射胃复安10mg，同时作好心理护理。对呕吐严重者要密切观察生命，同时作好心理护理。对呕吐严重者要密切观察生命体征的变化，准确记录呕吐物的量、性质以及出入量。体征的变化，准确记录呕吐物的量、性质以及出入量。第47页，此课件共59页哦怎样减轻化疗时出现的恶心、呕吐、怎样减轻化疗时出现的恶心、呕吐、食欲下降等情况？食欲下降等情况？化疗当天早餐应提前，在输液前化疗当天早餐应提前，在输液前2小时，进高热量、高蛋白、小时，进高热量、高蛋白、易消化的食物，晚餐宜推迟易消化的食物，晚餐宜推迟。化疗期间应少食多餐，饮食要多样。化疗期间应少食多餐，饮食要多样化，尽量用食物的色、香、味来提高食欲。化，尽量用

23、食物的色、香、味来提高食欲。第48页，此课件共59页哦腹痛、腹泻腹痛、腹泻 由化疗药物损害胃肠粘膜引起，护士要密切观察腹痛的由化疗药物损害胃肠粘膜引起，护士要密切观察腹痛的性质，记录腹泻的次数，检查大便的性状。及时与医生联系，性质，记录腹泻的次数，检查大便的性状。及时与医生联系，必要时进行对症处理。必要时进行对症处理。第49页，此课件共59页哦 保护肾功能保护肾功能 鼻咽癌患者化疗所用的顺铂具有肾毒性，必要时记录鼻咽癌患者化疗所用的顺铂具有肾毒性，必要时记录24小时出入小时出入量，同时鼓励患者多饮水量，同时鼓励患者多饮水(可用金银花、夏桑菊、参须、麦冬等可用金银花、夏桑菊、参须、麦冬等泡茶，每

24、日泡茶，每日2500ml-3000ml，特别是在同步化疗时，可增加尿量，特别是在同步化疗时，可增加尿量，加速毒素的排泄，减少肾毒性，减轻化疗反应加速毒素的排泄，减少肾毒性，减轻化疗反应)。第50页，此课件共59页哦预防感染预防感染 1、每周检查血象每周检查血象1次，白细胞次，白细胞3.0109/L，血小板，血小板8.0109/L 暂停放化疗。暂停放化疗。2、做好患者的皮肤、会阴及口腔的护理，严格遵循无菌操作原、做好患者的皮肤、会阴及口腔的护理，严格遵循无菌操作原 则，预防感染。则，预防感染。3、每日定时开窗通风，注意保暖，预防感冒。白细胞、血小板计、每日定时开窗通风，注意保暖，预防感冒。白细胞

25、、血小板计 数严重低下者应隔离治疗，以减少患者感染的发生。数严重低下者应隔离治疗，以减少患者感染的发生。第51页，此课件共59页哦功能锻炼：功能锻炼：上下齿轻轻叩打，23次/日，充分锻炼咀嚼肌经常做吞咽动作，使津液下咽，减轻口干，防止口腔功能退化功能锻炼一定要持之以恒！摇头摇头摇头摇头咽津咽津咽津咽津叩齿叩齿叩齿叩齿上下左右缓慢摇头；按摩颞颌关节，510次/日，每次20分钟。第52页，此课件共59页哦鼻咽癌的健康教育第53页，此课件共59页哦日常保健知识日常保健知识1.房间应空气流通，温湿度适宜，保持鼻及房间应空气流通，温湿度适宜，保持鼻及咽喉卫生，避免病毒感染。咽喉卫生，避免病毒感染。2.尽

26、量避免有害烟雾吸入，如煤油灯气，杀尽量避免有害烟雾吸入，如煤油灯气，杀虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。3.有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现异常有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现异常应及时作详细的鼻咽部的检查。应及时作详细的鼻咽部的检查。第54页，此课件共59页哦生活调理生活调理 1.避免体力上的过度劳累。避免体力上的过度劳累。2.治疗期间免疫力低下，要搞好病人个人卫生。治疗期间免疫力低下，要搞好病人个人卫生。3.婚龄育龄妇女应避孕婚龄育龄妇女应避孕2至至3年，待病情稳定年，待病情稳定起码起码3年后再考虑婚育问题。年后再考虑婚育问题。第55页，此课件共59页哦饮食调理饮

27、食调理1.改掉不良习惯，戒烟戒酒，科学合理改掉不良习惯，戒烟戒酒，科学合理安排饮食。遵循三高一低的原则，即高维生素、安排饮食。遵循三高一低的原则，即高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪。高蛋白、高热量、低脂肪。2.白细胞下降时，应多食动物肝脏、瘦白细胞下降时，应多食动物肝脏、瘦肉、骨头汤、豆制品、红枣、花生及菠菜等，肉、骨头汤、豆制品、红枣、花生及菠菜等，同时配合服用生血药。同时配合服用生血药。3.出现消化不良食欲不振，可以少量多出现消化不良食欲不振，可以少量多餐。饮食中还可增加些滋阴生津的甘良之品，餐。饮食中还可增加些滋阴生津的甘良之品，如藕汁、梨汁、甘蔗汁、枇杷、猕猴桃等。如藕汁、梨汁、甘蔗汁

28、、枇杷、猕猴桃等。第56页，此课件共59页哦 嘱患者定期复查，一般治疗后最初嘱患者定期复查，一般治疗后最初3年至少每年至少每3个月个月随访随访1次，次，3年后每年后每6个月个月1次，次，5年后每年年后每年1次，如如痰次，如如痰中带血、颈部淋巴结肿大、头痛、听力下降等原有症状加中带血、颈部淋巴结肿大、头痛、听力下降等原有症状加重，应及时复查，以免延误病情。重，应及时复查，以免延误病情。出 院 指 导第57页，此课件共59页哦一、鼻咽癌的相关知识一、鼻咽癌的相关知识二、鼻咽癌的治疗二、鼻咽癌的治疗三、鼻咽癌的护理三、鼻咽癌的护理四、鼻咽癌的健康教育四、鼻咽癌的健康教育五、出院指导五、出院指导学 习 要 点第58页，此课件共59页哦第59页，此课件共59页哦