第11章-伤害流行病学精选文档.ppt

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1、第11章-伤害流行病学本讲稿第一页，共六十七页伤伤 害害 流流 行行 病病 学学（Injury epidemiology）本讲稿第二页，共六十七页天有不测风云，人有旦夕祸福天有不测风云，人有旦夕祸福 纵然伤害发生，相信人定胜天纵然伤害发生，相信人定胜天本讲稿第三页，共六十七页本讲稿第四页，共六十七页本讲稿第五页，共六十七页本讲稿第六页，共六十七页一定义及内涵:美国疾病预防控制中心伤害定义是由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧概述概述本讲稿第七页，共六十七页我国伤害的操作性定义我国伤害的操作性定义到医疗机构诊治，诊断为某一

2、种伤害由家人、老师或其他人作紧急处置或看护因伤请假半天以上本讲稿第八页，共六十七页伤害的分类伤害的分类按照造成伤害的意图分类：意外伤害自杀与自伤暴力与他杀本讲稿第九页，共六十七页意外伤害是指无目的性、无意识地伤害，主要包括车祸、跌落、烧烫伤、中毒、溺水、切割伤、医疗事故本讲稿第十页，共六十七页自杀是由受害人对自己的有意识伤害，包括自杀、自疟、自残等本讲稿第十一页，共六十七页暴力暴力是由他人有意识的加害而造成的伤害，包括家庭暴力，虐待儿童、强奸、他杀、斗殴等本讲稿第十二页，共六十七页千百年来碗里羹千百年来碗里羹 冤深似海恨难平冤深似海恨难平欲知世上刀兵劫欲知世上刀兵劫 但听屠门夜半声但听屠门夜半

3、声本讲稿第十三页，共六十七页按照伤害发生的地点分类按照伤害发生的地点分类机动车劳动场所家庭公共场所本讲稿第十四页，共六十七页车祸本讲稿第十五页，共六十七页家庭暴力家庭暴力本讲稿第十六页，共六十七页职业性伤害职业性伤害本讲稿第十七页，共六十七页发生在公共场所最常见的死因是溺水发生在公共场所最常见的死因是溺水本讲稿第十八页，共六十七页按照伤害的性质分类按照伤害的性质分类国际疾病分类(ICD-10)中两种体系：根据伤害发生的外部原因或性质进行分类根据伤害发生的部位进行分类本讲稿第十九页，共六十七页（三）按照伤害的性质分类1.国际疾病分类 根据伤害发生的外部原因和性质进行分类根据伤害发生的外部原因和性

4、质进行分类本讲稿第二十页，共六十七页 根据伤害发生的部位进行分类本讲稿第二十一页，共六十七页中国疾病分类中国CCD损伤和中毒外部原因分类（吴系科，1996年）本讲稿第二十二页，共六十七页伤害流行病学的重要性伤害流行病学的重要性伤害的危害：人类的主要死亡原因之一威胁劳动力人口健康与生命的主要原因具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点所造成的直接和间接经济损失巨大本讲稿第二十三页，共六十七页1995年美国伤害负担年美国伤害负担 死亡死亡147 891住院住院2 591 000急诊急诊36 961 000伤害报告伤害报告59 127 000本讲稿第二十四页，共六十七页最新进展最新进展伤害研究由个别

5、发达国家扩展到世界各国建立各类各级伤害监测系统，监测伤害发生动态和趋势从一般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研究本讲稿第二十五页，共六十七页伤害研究进展进行多学科交叉，将预防医学、临床医学、心理学、工程学、社会经济学、法学等应用于伤害开展社区伤害研究，把伤害防治工作融入社区卫生服务工作中伤害描述指标的拓展与丰富加强国际交流，建立国际合作本讲稿第二十六页，共六十七页伤害的流行病学特征伤害的流行病学特征全球伤害流行病学特征全球伤害流行病学特征：全球死亡的10%是伤害致死伤害死亡的高发年龄为1559岁伤害死亡中男性占2/3伤害的死亡原因主要是交通事故、自杀、战争伤害、火灾与烧伤、暴力、职业伤害和溺水

6、等儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势本讲稿第二十七页，共六十七页地区分布地区分布总体上发展中国家的伤害死亡率高于发达国总体上发展中国家的伤害死亡率高于发达国家家本讲稿第二十八页，共六十七页 地区分布地区分布 部分国家的伤害标化死亡率部分国家的伤害标化死亡率本讲稿第二十九页，共六十七页（WHO，2002）本讲稿第三十页，共六十七页 人群分布人群分布美国1999年年龄组伤害粗死亡率(1/10万)本讲稿第三十一页，共六十七页2000年美国非致死伤害发生率年美国非致死伤害发生率(%)本讲稿第三十二页，共六十七页性别分布性别分布大多数伤害的发生率和死亡率均为男性高于女性本讲稿第三十三页，共六十七页19971

7、998年部分国家男女伤害标化死亡率年部分国家男女伤害标化死亡率(1/10万万)本讲稿第三十四页，共六十七页时间分布时间分布1980和和1992年美国伤害种类分布变化年美国伤害种类分布变化 本讲稿第三十五页，共六十七页19101996年他杀死亡率变化趋势年他杀死亡率变化趋势本讲稿第三十六页，共六十七页美国美国19351997年道路交通伤害死亡率年道路交通伤害死亡率 Tom Songer,2001 本讲稿第三十七页，共六十七页伤害在我国的流行特征伤害在我国的流行特征本讲稿第三十八页，共六十七页地区分布地区分布在城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均排在在城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的

8、第四位。死因顺位的第四位。城市伤害死亡的原因城市伤害死亡的原因依次为：交通事故、自依次为：交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤烧伤农村伤害死亡的原因依次为：自杀、交通事故、农村伤害死亡的原因依次为：自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤 本讲稿第三十九页，共六十七页19911995年中国城乡人群伤害的主要原因和水平年中国城乡人群伤害的主要原因和水平本讲稿第四十页，共六十七页人群分布人群分布男性伤害死亡的水平是女性的男性伤害死亡的水平是女性的1.43倍倍以交通事故致死的差别最大，男性为女

9、性以交通事故致死的差别最大，男性为女性的的2.76倍倍女性的伤害死亡率以自杀占首位，达女性的伤害死亡率以自杀占首位，达21.6510万万 本讲稿第四十一页，共六十七页19911995年不同年龄、性别人群的伤害死亡率年不同年龄、性别人群的伤害死亡率本讲稿第四十二页，共六十七页时间分布时间分布伤害死亡的变化趋势表现在交通事故和他杀的持续上升全国疾病监测点19911995年的伤害变化趋势分析发现，交通事故所致的意外死亡一直呈上升趋势本讲稿第四十三页，共六十七页测量指标测量指标伤害频率测量指标伤害频率测量指标本讲稿第四十四页，共六十七页伤害造成的损失程度测量伤害造成的损失程度测量潜在减寿年数是指人们由

10、于伤害未能活到该国平均期望寿命而过早死亡，失去为社会服务和生活的时间伤残调整寿命年是指从发病（发生伤害）到死亡所损失的全部健康生命年限制活动天数卧床残疾天数本讲稿第四十五页，共六十七页1999年美国年美国65岁以下人群主要疾病的岁以下人群主要疾病的PYLL本讲稿第四十六页，共六十七页伤害的原因及危险因素研究伤害的原因及危险因素研究引起伤害的致病因子是能量的异常交换，主要有以下几种能量：动能、热能、电能、辐射能、化学能本讲稿第四十七页，共六十七页 宿主宿主人口学特征人口学特征:年龄不同年龄发生不同的伤害性别除自杀外均为男性高于女性种族存在种族差异职业以机械伤害、物体打击、起重伤害、坠落和车祸为主

11、本讲稿第四十八页，共六十七页心理行为特征心理行为特征饮酒我国车祸原因的64为驾驶员责任，而其中3为饮酒过量安全带美国车祸原因的13为司机未系安全带所致心理因素是导致各类伤害的重要原因，A型性格人群在心理上具事故倾向本讲稿第四十九页，共六十七页 环境环境影响伤害的环境十分复杂，包括影响伤害的环境十分复杂，包括：社会环境指是否有相应的伤害预防的法律、法规及执行情况自然环境气象条件是伤害发生的重要影响因素生产环境安全防护设施、生产管理水平、劳动时间、强度及操作规范都是影响因素生活环境本讲稿第五十页，共六十七页自杀的危险因素自杀的危险因素生物-心理-社会危险因素环境危险因素社会文化危险因素本讲稿第五十

12、一页，共六十七页危险因素研究危险因素研究最常用的是经典的流行病学方法，如现况研究、病例对照研究、队列研究及类实验研究等本讲稿第五十二页，共六十七页伤害危险因素的研究方法伤害危险因素的研究方法病例交叉设计Meta分析巢式病例对照研究捕捉一标记一再捕捉法本讲稿第五十三页，共六十七页病例交叉研究病例交叉研究主要用于研究暴露的瞬间效应对罕见、急性疾病发生的作用在伤害研究中评价伤害发生以前异常而又短暂的暴露对伤害发生的作用本讲稿第五十四页，共六十七页Meta分析分析是将许多目的相同、相互独立的研究结果，进行质量评估、定量综合后得出比较精确的结论20世纪80年代开始，Meta分析被用于有关伤害危险因素探索

13、、治疗、康复等本讲稿第五十五页，共六十七页巢式病例对照研究巢式病例对照研究是一种将队列研究和病例对照研究相结合的研究方法在伤害研究中用于工伤事故的危险因素研究、镇静剂使用与机动车交通事故关系研究等本讲稿第五十六页，共六十七页捕获标记再捕获法捕获标记再捕获法为估计某地有某病或某种特征人数多少的一种快速流行病学调查方法通过开展两次或两次以上的调查，对第一次调查患某种疾病或某种特征的人予以登记，在以后的调查中再查出其中登记在案的人，经过统计学处理，估计患病人数及可信限本讲稿第五十七页，共六十七页伤害监测伤害监测一般监测由统计中心汇集全国死亡登记特殊监测即专项监测，包括机动车伤害、攻击及他杀、自杀及企

14、图自杀、职业性伤害、消费产品伤害、火灾相关的伤害、船只相关的伤害以医院为基础的监测危险因素监测以预防为导向的监测本讲稿第五十八页，共六十七页伤害的干预伤害的干预伤害控制模型伤害控制模型监测伤害发生率监测伤害发生率确定危险因素确定危险因素制定干预措施制定干预措施 遗传因素环境因素效果评价效果评价社会因素卫生保健确定发病率死亡率花费本讲稿第五十九页，共六十七页预防策略预防策略三级预防三级预防一级预防全人群策略、高危人群策略、健康促进策略二级预防三级预防本讲稿第六十页，共六十七页干预措施干预措施伤害预防的四项干预措施伤害预防的四项干预措施工程干预经济干预强制干预教育干预本讲稿第六十一页，共六十七页H

15、addon伤害预防的十大策略伤害预防的十大策略预防危险因素的形成减少危险因素的含量预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性改变危险因素的释放率及其空间分布将危险因素从时间、空间上与被保护者分开用屏障将危险因素与受保护者分开改变危险因素的基本性质增加人体对危险因素的抵抗力对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施使伤害患者保持稳定、采取有效治疗及康复措施本讲稿第六十二页，共六十七页Haddon伤害预防模型简表伤害预防模型简表根据伤害发生的阶段进行预防本讲稿第六十三页，共六十七页Haddon车祸的危险因素车祸的危险因素 本讲稿第六十四页，共六十七页我国主要伤害类型的干预措施我国主要伤害类型的干预措施机动车伤害的主要干预措施建立健全交通安全法则，加强交通管理加强管理机构，提高管理人员素质广泛开展道路交通安全的健康教育工作确认并治疗有酒精相关问题的驾驶者加强道路工程建设，优化路况提高交通工具的安全性能建立健全急救机构本讲稿第六十五页，共六十七页自杀的干预措施自杀的干预措施全球各国多部门合作，提高公众自杀预防意识加强自杀预防政策和规划研究，对高危人群进行疏导治疗减少自杀工具的可及性培训社区初保人员建立社区自杀预防工作网络在自杀高发地区进行自杀预防专项研究搞好社区健康教育本讲稿第六十六页，共六十七页 谢 谢 ！谢 谢 ！本讲稿第六十七页，共六十七页