中医诊断学第三章问诊精选PPT.ppt
《中医诊断学第三章问诊精选PPT.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中医诊断学第三章问诊精选PPT.ppt(151页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、中医诊断学第三章问诊第1页,此课件共151页哦问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问,了解疾病的起始、发展及治疗经过,现在症状和其它与疾病有关的情况,以诊察疾病的方法。第2页,此课件共151页哦第一节第一节 问诊的意义及方法问诊的意义及方法一、问诊的意义一、问诊的意义1、较全面的掌握疾病有关的第一手资料,为医、较全面的掌握疾病有关的第一手资料,为医生分析病情、辨证诊断与治疗提供可靠依据。生分析病情、辨证诊断与治疗提供可靠依据。2、为有目的地进行理化仪器检查提供线索;为、为有目的地进行理化仪器检查提供线索;为其他诊法检查提供基础。其他诊法检查提供基础。3、此外,通过问诊还可了解患者的思想动
2、态,、此外,通过问诊还可了解患者的思想动态,以便及时进行开导,也有助于开展心理治疗。以便及时进行开导,也有助于开展心理治疗。第3页,此课件共151页哦二、问诊的方法二、问诊的方法 安静适宜的环境,以免受到干扰。安静适宜的环境,以免受到干扰。某些病因不便告人的患者某些病因不便告人的患者 病重意识不清时病重意识不清时 态度既要严肃认真,又要和蔼可亲。态度既要严肃认真,又要和蔼可亲。语言应通俗易懂,切忌使用医学术语。语言应通俗易懂,切忌使用医学术语。第4页,此课件共151页哦 病人叙述不够清楚,可作某些提示,但绝不能病人叙述不够清楚,可作某些提示,但绝不能凭主观去暗示套问,以免病情资料片面、失真,凭
3、主观去暗示套问,以免病情资料片面、失真,影响正确的诊断。影响正确的诊断。重视主诉的询问。重视主诉的询问。对危急病人应扼要地询问,以便迅速抢救病人,病对危急病人应扼要地询问,以便迅速抢救病人,病情缓解再详细地询问。情缓解再详细地询问。第5页,此课件共151页哦第二节第二节 问诊的内容问诊的内容l问诊的内容:问诊的内容:包括一般情况、主诉、现病史、既往史、包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。个人生活史、家族史等。l询问之时,应根据就诊对象,询问之时,应根据就诊对象,如:初诊或复诊、门诊或住院等实际情况,如:初诊或复诊、门诊或住院等实际情况,有针对性地进行询问。有针对性地进行询
4、问。第6页,此课件共151页哦一、一般情况一、一般情况l包括包括 姓名、性别、年龄、婚否、民族、姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。职业、籍贯、工作单位、现住址等。l意义:意义:便于与病人或家属进行联系和随访,对便于与病人或家属进行联系和随访,对病人的诊断和治疗负责。病人的诊断和治疗负责。可使医生获得与疾病有关的资料,为诊可使医生获得与疾病有关的资料,为诊断治疗提供一定依据。年龄、性别、职业、籍断治疗提供一定依据。年龄、性别、职业、籍贯等不同,则有不同的多发病。贯等不同,则有不同的多发病。第7页,此课件共151页哦二、主诉二、主诉(一)主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、
5、体征(一)主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间。及其持续时间。例如:四肢关节游走性疼痛一个月。例如:四肢关节游走性疼痛一个月。发热、咳嗽三天。发热、咳嗽三天。第8页,此课件共151页哦(二)要求(二)要求1、抓住主诉。主诉包括单主诉抓住主诉。主诉包括单主诉(病人只有一个痛病人只有一个痛苦苦)、及复合主诉(病人有两个或两个以上的、及复合主诉(病人有两个或两个以上的痛苦)。痛苦)。2、提炼主诉,突出主诉的四要素(症的部位、提炼主诉,突出主诉的四要素(症的部位、性质、程度、时间;前三者可合并,时间必须性质、程度、时间;前三者可合并,时间必须单列出)。单列出)。3、文字精炼,不写病程,不写
6、病名。文字精炼,不写病程,不写病名。第9页,此课件共151页哦(三)意义(三)意义1、主诉往往是疾病的主要矛盾所在,一般只有主诉往往是疾病的主要矛盾所在,一般只有一、两个症,即是主症。一、两个症,即是主症。2、可初步估计疾病的范畴和类别、病势的轻重可初步估计疾病的范畴和类别、病势的轻重缓急。缓急。3、是进一步调查、认识、分析、处理疾病的重是进一步调查、认识、分析、处理疾病的重要线索。要线索。第10页,此课件共151页哦三、现病史三、现病史l现病史是指围绕主诉从起病到就诊时疾病的发生,现病史是指围绕主诉从起病到就诊时疾病的发生,发展和变化,以及诊治经过。发展和变化,以及诊治经过。l现病史应注意从
7、以下几个方面进行询问。现病史应注意从以下几个方面进行询问。1、起病情况、起病情况 起病时间,发病原因,最初症状及性质、部位等。起病时间,发病原因,最初症状及性质、部位等。2、病情演变、病情演变按时间顺序询问病情演变的主要情况按时间顺序询问病情演变的主要情况 3、诊治经过、诊治经过4、现在症状、现在症状第11页,此课件共151页哦四、既往史四、既往史l既往史又称过去病史既往史又称过去病史l主要包括主要包括 病人平素身体健康状况,病人平素身体健康状况,过去曾患疾病的情况。过去曾患疾病的情况。第12页,此课件共151页哦四、既往史四、既往史既往史应从以下两个方面进行询问。既往史应从以下两个方面进行询
8、问。1、既往健康状况、既往健康状况2、既往患病情况、既往患病情况(1)传染病,)传染病,“肝病肝病”、痹病等。、痹病等。预防接种,过敏史,手术治疗等。小儿预防接种,过敏史,手术治疗等。小儿(2)病人既往所患病,)病人既往所患病,可能与现患病证密切相关。可能与现患病证密切相关。第13页,此课件共151页哦五、个人生活史五、个人生活史l个人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的个人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的有关情况。有关情况。l因为社会因素、生活习惯、劳动条件等,对某些因为社会因素、生活习惯、劳动条件等,对某些疾病的发生、病理变化,可能都有一定的关系。疾病的发生、病理变化,可能都有一定
9、的关系。第14页,此课件共151页哦五、个人生活史五、个人生活史 个人生活史的询问包括个人生活史的询问包括l生活经历生活经历出生地、居住地、经历地。出生地、居住地、经历地。l精神情志精神情志性格特征、精神状况。性格特征、精神状况。l饮食起居饮食起居饮食嗜好,起居习惯。饮食嗜好,起居习惯。l婚姻生育婚姻生育是否结婚,结婚年龄,生育子女情况是否结婚,结婚年龄,生育子女情况l 小儿出生前后情况小儿出生前后情况出生后至出生后至1个月至个月至3周岁周岁第15页,此课件共151页哦六、家族史六、家族史l家族史的询问是指与病人长期生活相处的父母、家族史的询问是指与病人长期生活相处的父母、兄弟、姐妹、丈夫妻子
10、、子女等人的健康和患兄弟、姐妹、丈夫妻子、子女等人的健康和患病情况。病情况。l必要时询问直系亲属的死亡原因。必要时询问直系亲属的死亡原因。l因为某些疾病具有传染性、遗传性,因为某些疾病具有传染性、遗传性,因而询问家族史,有助于对现患疾病的诊断。因而询问家族史,有助于对现患疾病的诊断。第16页,此课件共151页哦第三节第三节 问现在症问现在症l问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适,问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适,以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。l如痞闷、胀满、困重、疼痛、麻木等症状,如痞闷、胀满、困重、疼痛、麻木等症状,唯有病人自
11、身能感觉到,通过询问方能得知。唯有病人自身能感觉到,通过询问方能得知。l诊病、辨证的主要依据。诊病、辨证的主要依据。中医历来极为重视。中医历来极为重视。第17页,此课件共151页哦十问歌十问歌 “一问寒热二问汗,三问头身四问便,一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。再添片语告儿科,天花麻疹全占验。”第18页,此课件共151页哦新编十问歌新编十问歌 “一问寒热二问汗,三问疼痛四睡眠
12、,一问寒热二问汗,三问疼痛四睡眠,五问头身不适感,六问耳目七咳喘,五问头身不适感,六问耳目七咳喘,八问饮食九问便,十问精性经带变。八问饮食九问便,十问精性经带变。”第19页,此课件共151页哦l抓准主诉问深全,主症有关紧相连,抓准主诉问深全,主症有关紧相连,全身其他十问参,再做检查病情辨。全身其他十问参,再做检查病情辨。l问得详细,有主次,知名意,问得详细,有主次,知名意,辨病性,释病机。辨病性,释病机。第20页,此课件共151页哦一、问寒热一、问寒热l询问病人有无怕冷或发热的感觉。询问病人有无怕冷或发热的感觉。l寒与热是疾病常见症状之一,寒与热是疾病常见症状之一,l辨别病邪性质和机体阴阳盛衰
13、的重要依据,辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据,l问诊的重点内容。问诊的重点内容。第21页,此课件共151页哦分类临床特征形成机理恶风遇风觉冷,避风寒冷可缓解阳气被郁失其温煦恶寒自觉怕冷,得温寒冷不缓解畏寒自觉怕冷,得温寒冷可缓解阳气亏虚 失其温煦l寒寒-指病人主观的怕冷感,指病人主观的怕冷感,根据病因、病机的不同,分为三种:根据病因、病机的不同,分为三种:第22页,此课件共151页哦l 病人体温升高,或体温正常病人体温升高,或体温正常 而病人自觉全身、而病人自觉全身、局部局部的发热感觉。的发热感觉。热热发热发热第23页,此课件共151页哦l 寒与热的产生机理:寒与热的产生机理:病邪性质和机
14、体阴阳盛衰病邪性质和机体阴阳盛衰l寒热是否同时出现、新久、轻重、持续时间、时寒热是否同时出现、新久、轻重、持续时间、时间或部位特点及兼证等分类间或部位特点及兼证等分类:恶寒发热、恶寒发热、但寒不热、但寒不热、但热不寒、但热不寒、寒热往来。寒热往来。第24页,此课件共151页哦(一)恶寒发热(一)恶寒发热 l病人恶寒与发热病人恶寒与发热同时并见同时并见,表证的特征性症状。,表证的特征性症状。l机理机理外邪侵袭肌表,卫气宣发失常外邪侵袭肌表,卫气宣发失常 卫阳失温恶寒卫阳失温恶寒 卫阳郁遏发热卫阳郁遏发热l感受外邪性质的不同、感受外邪性质的不同、寒热症状可有轻重的区别,寒热症状可有轻重的区别,临床
15、分三种:临床分三种:第25页,此课件共151页哦患者感觉怕冷明显,并有轻微发热。外感患者感觉怕冷明显,并有轻微发热。外感风寒之邪所致风寒之邪所致主风寒表证主风寒表证1 1、恶寒重发热轻、恶寒重发热轻l寒为阴邪寒为阴邪寒邪袭表伤阳寒邪袭表伤阳失于温煦失于温煦 恶寒明显;恶寒明显;l寒性凝滞寒性凝滞卫阳郁闭失宣卫阳郁闭失宣郁而发热郁而发热 同时轻微发热同时轻微发热。第26页,此课件共151页哦患者感觉发热较重,同时又感轻微怕冷患者感觉发热较重,同时又感轻微怕冷外感风热之邪所致外感风热之邪所致主风热表证。主风热表证。2 2、发热重恶寒轻、发热重恶寒轻l风热为阳邪风热为阳邪阳邪致病则阳盛阳邪致病则阳盛
16、阳盛则热阳盛则热 发热较重;发热较重;l风热袭表风热袭表使腠理开泄使腠理开泄 同时轻微恶寒。同时轻微恶寒。第27页,此课件共151页哦患者感觉有轻微发热患者感觉有轻微发热并有遇风觉冷、避之可缓。并有遇风觉冷、避之可缓。外感风邪所致外感风邪所致主伤风表证。主伤风表证。3 3、发热轻而恶风、发热轻而恶风l风性开泄风性开泄腠理疏松腠理疏松 阳气郁遏不甚,正邪交争不剧阳气郁遏不甚,正邪交争不剧 发热轻而恶风发热轻而恶风l只恶风,无发热只恶风,无发热 外感风邪,或肺卫气虚,卫表不固。外感风邪,或肺卫气虚,卫表不固。第28页,此课件共151页哦(二)但寒不热(二)但寒不热 l病人只感怕冷而不觉发热病人只感
17、怕冷而不觉发热 寒证寒证的寒热特征的寒热特征l 发病缓急、病程长短分:发病缓急、病程长短分:新病恶寒:寒邪直中脏腑新病恶寒:寒邪直中脏腑里实寒证里实寒证。久病畏寒:阳气虚衰久病畏寒:阳气虚衰里虚寒证里虚寒证。第29页,此课件共151页哦(二)但寒不热(二)但寒不热 新病恶寒新病恶寒里实寒证里实寒证 寒邪直中脏腑,损伤阳气所致。寒邪直中脏腑,损伤阳气所致。病人病人突然突然恶寒,四肢不温恶寒,四肢不温 或腹部冷痛,或咳喘痰鸣者。或腹部冷痛,或咳喘痰鸣者。久病畏寒久病畏寒里虚寒证里虚寒证 阳气虚衰,形体失于温煦所致。阳气虚衰,形体失于温煦所致。病人经常畏寒肢冷,得温可缓,病人经常畏寒肢冷,得温可缓,
18、+面色白光白,舌淡胖嫩,脉弱。面色白光白,舌淡胖嫩,脉弱。第30页,此课件共151页哦(三)但热不寒(三)但热不寒 l病人只发热而无怕冷。病人只发热而无怕冷。多阳盛或阴虚,里热证的寒热特征。多阳盛或阴虚,里热证的寒热特征。l根据发热的轻重、时间、特点等不同,根据发热的轻重、时间、特点等不同,可分为可分为 壮热壮热 潮热潮热 微热微热第31页,此课件共151页哦壮壮 热热高热高热(39度以上度以上)+持续,不恶寒只恶热持续,不恶寒只恶热兼面赤体灼、面赤、汗多、烦渴饮冷兼面赤体灼、面赤、汗多、烦渴饮冷 伤寒阳明经证或温病气分阶段伤寒阳明经证或温病气分阶段 里实热证里实热证风热内传风热内传风寒入里化
19、热风寒入里化热正邪相搏正邪相搏阳热炽盛阳热炽盛蒸达于外蒸达于外第32页,此课件共151页哦潮潮 热热按时发热或按时热甚,如潮汐之有定时按时发热或按时热甚,如潮汐之有定时阳明潮热(日晡潮热)热势较高日晡更甚腹痛拒按大便燥结阳明腑证阴虚潮热午后或夜间即发低热五心烦热骨蒸发热阴虚内热证湿温潮热身热不扬午后热甚头身困重苔黄而腻湿温病午后或夜间发热午后或夜间发热瘀血积久化热瘀血积久化热身热夜甚身热夜甚温病热入营分,耗伤营阴温病热入营分,耗伤营阴第33页,此课件共151页哦微微 热热发热不高(发热不高(3738C)或自感发热而体温不高。或自感发热而体温不高。长期低热长期低热阴虚长期低热颧红,五心烦热阴虚发
20、热血虚时有低热面白,头昏、舌淡、脉细血虚发热气虚长期微热劳累则甚面白气短,神疲乏力气虚发热气郁因情志不舒时有微热胸闷,急躁易怒气郁发热(郁热)气阴两虚小儿夏季气候炎热时长期发热至秋凉自愈烦渴、多尿、无汗小儿夏季热第34页,此课件共151页哦(四)寒热往来(四)寒热往来 l恶寒与发热交替发作。恶寒与发热交替发作。l邪正相争,互为进退的病理表现,邪正相争,互为进退的病理表现,l半表半里证的特征,分两种半表半里证的特征,分两种发无定时发无定时发有定时发有定时第35页,此课件共151页哦l少阳病,为半表半里证。少阳病,为半表半里证。l机制:机制:外感病邪达半表半里阶段时,外感病邪达半表半里阶段时,邪正
21、相争,相持不下邪正相争,相持不下 邪胜则恶寒邪胜则恶寒 正胜则发热正胜则发热1.1.寒热往来,发无定时寒热往来,发无定时交替发作交替发作第36页,此课件共151页哦l疟疾疟疾l机制:机制:疟邪侵入人体,伏藏于半表半里之间,疟邪侵入人体,伏藏于半表半里之间,入与阴争则寒入与阴争则寒 出与阳争则热出与阳争则热2.2.寒热往来,发有定时寒热往来,发有定时寒战与高热寒战与高热交替出现交替出现休作有时休作有时 第37页,此课件共151页哦二、问汗二、问汗l意义:病邪性质、阴阳盛衰、意义:病邪性质、阴阳盛衰、邪气排出之通路、预后等。邪气排出之通路、预后等。l病理性汗出,应注意询问:病理性汗出,应注意询问:
22、汗之有无,汗出时间、多少、部位汗之有无,汗出时间、多少、部位 及其主要兼证等。及其主要兼证等。第38页,此课件共151页哦l无汗无汗 表证表证 风寒表证风寒表证 里证里证 津血亏虚津血亏虚 阳气亏虚阳气亏虚l有汗有汗 表证表证 风邪犯表证、风热表证风邪犯表证、风热表证 里证里证 里热证里热证 里虚证里虚证 阳气亏虚阳气亏虚 阴虚内热阴虚内热(一)有汗无汗(一)有汗无汗第39页,此课件共151页哦(二)特殊汗出(二)特殊汗出l具有某些特征(出汗的时间、出汗的状况等)具有某些特征(出汗的时间、出汗的状况等)的病理性汗出,为特殊汗出。的病理性汗出,为特殊汗出。l主要包括自汗、盗汗、绝汗、战汗、主要包
23、括自汗、盗汗、绝汗、战汗、冷汗、热汗、黄汗冷汗、热汗、黄汗7种。种。第40页,此课件共151页哦1 1、自汗、自汗l经常日间汗出不止,活动后更甚经常日间汗出不止,活动后更甚l阳虚、气虚证。阳虚、气虚证。l由于阳气亏虚,不能固护肌表,玄府不密,由于阳气亏虚,不能固护肌表,玄府不密,津液外泄,故见自汗。津液外泄,故见自汗。每当活动则更加耗伤阳气,因而汗出尤甚。每当活动则更加耗伤阳气,因而汗出尤甚。第41页,此课件共151页哦2 2、盗汗、盗汗l入睡之后汗出,醒后则汗止入睡之后汗出,醒后则汗止l阴虚内热证、或气阴两虚证。阴虚内热证、或气阴两虚证。l因阴虚阳亢生内热,因阴虚阳亢生内热,入睡则卫阳由表入
24、里,肌表入睡则卫阳由表入里,肌表 不固,不固,内热加重,蒸津外泄,故睡时汗出;内热加重,蒸津外泄,故睡时汗出;醒后卫阳归表,肌表固密,醒后卫阳归表,肌表固密,内热减轻而肌表得以固密,故汗止。内热减轻而肌表得以固密,故汗止。第42页,此课件共151页哦3 3、绝汗,、绝汗,又称又称“脱汗脱汗”l在病情危重的情况下,大汗不止,每可导致亡阴或亡阳,在病情危重的情况下,大汗不止,每可导致亡阴或亡阳,l亡阴之汗亡阴之汗汗出如油,热而粘手为特征汗出如油,热而粘手为特征ll病势危重病势危重+高热烦渴,脉细数疾高热烦渴,脉细数疾多见于亡阴证多见于亡阴证ll亡阳之汗亡阳之汗以大汗淋漓,质稀清冷为特征以大汗淋漓,
25、质稀清冷为特征ll +身凉肢厥,脉微欲绝身凉肢厥,脉微欲绝多见于亡阳证多见于亡阳证 第43页,此课件共151页哦4 4、战汗、战汗l病势沉重之时,先恶寒战栗而后汗出病势沉重之时,先恶寒战栗而后汗出l温病或伤寒,邪正相争,温病或伤寒,邪正相争,病变发展的转折点,应注意病情变化。病变发展的转折点,应注意病情变化。l故故濒湖脉学濒湖脉学四言举要四言举要说:说:“汗后脉静,身凉则安;汗后脉静,身凉则安;汗后脉躁,热甚必难。汗后脉躁,热甚必难。”第44页,此课件共151页哦5 5、冷汗、冷汗l出之汗有冷感出之汗有冷感l阳气虚或惊吓阳气虚或惊吓l出之汗有热感出之汗有热感l里热蒸迫里热蒸迫6 6、热汗、热汗
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中医 诊断 第三 问诊 精选 PPT
限制150内