第五章 温病的治疗PPT讲稿.ppt

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1、第五章 温病的治疗第1页，共39页，编辑于2022年，星期三概说概说一一.含义：根据辨证的结果，确定相应的处理措施，以截断含义：根据辨证的结果，确定相应的处理措施，以截断疾病的发展，促使机体恢复健康的方法。疾病的发展，促使机体恢复健康的方法。王孟英说王孟英说“立法之所在，即理之所在立法之所在，即理之所在”第2页，共39页，编辑于2022年，星期三二二.温病治疗的立法依据：温病治疗的立法依据：根据病机、病位立法：根据病机、病位立法：叶氏说：叶氏说：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血

2、散血。”吴氏说：吴氏说：“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉平不安；治下焦如权，非重不沉。”第3页，共39页，编辑于2022年，星期三卫分卫分温邪袭表，肺卫失宣温邪袭表，肺卫失宣宣泄透邪宣泄透邪气分气分气机亢奋，或气机不利气机亢奋，或气机不利清泄气清泄气 热，攻下热结热，攻下热结营分营分邪热劫灼营阴，营阴受损邪热劫灼营阴，营阴受损清营透清营透 热，滋养营阴热，滋养营阴血分血分热伤阴血，耗血动血热伤阴血，耗血动血清热解清热解 毒，凉血散血毒，凉血散血第4页，共39页，编辑于2022年，星期三上焦上焦宣透开泄宣透开泄中焦中焦清化苦泄

3、清化苦泄下焦下焦滋养潜镇滋养潜镇第5页，共39页，编辑于2022年，星期三根据病因立法：根据病因立法：祛邪祛邪针对外因；针对外因；如风邪如风邪当散；暑邪当散；暑邪宜清；宜清；湿邪湿邪当化；燥邪当化；燥邪可润；可润；火邪火邪则降则降扶正扶正针对正虚针对正虚如津亏如津亏生津；生津；气虚气虚益气；益气；阴虚阴虚滋阴；阳损滋阴；阳损回阳回阳第6页，共39页，编辑于2022年，星期三三三.温病治疗注意事项：温病治疗注意事项：重在祛邪，注意扶正重在祛邪，注意扶正早期、中期邪盛早期、中期邪盛祛邪为主；祛邪为主；后期正虚后期正虚扶正为要扶正为要注意整体，着眼局部注意整体，着眼局部局部病变局部病变整体病变的反映

4、；整体病变的反映；全身病变全身病变由局部所引起由局部所引起第7页，共39页，编辑于2022年，星期三同病异治，异病同治同病异治，异病同治湿偏重湿偏重以化湿为主以化湿为主湿温湿温热偏重热偏重以清热为主以清热为主风温邪热进入气分风温邪热进入气分 阳明气分热盛阳明气分热盛清气泄清气泄热热春温伏热自气分外发春温伏热自气分外发第8页，共39页，编辑于2022年，星期三掌握原则，灵活运用掌握原则，灵活运用做到既有原则又有变通，不可被原则所束缚做到既有原则又有变通，不可被原则所束缚第9页，共39页，编辑于2022年，星期三温病的常用治法温病的常用治法一一.泄卫透表法：泄卫透表法：意义和作用：将具有发散作用的

5、药物组成一意义和作用：将具有发散作用的药物组成一定的方剂，以驱除表邪，解除表证。其作用定的方剂，以驱除表邪，解除表证。其作用为疏泄腠理，透汗逐邪。为疏泄腠理，透汗逐邪。适应范围：适应范围：温病初起，邪在上焦手太阴肺卫温病初起，邪在上焦手太阴肺卫第10页，共39页，编辑于2022年，星期三运用分类：运用分类：1.微辛解表法：微辛解表法：作用：以微辛温之品通阳开郁，具有宣通阳气，开泄作用：以微辛温之品通阳开郁，具有宣通阳气，开泄表邪的作用。表邪的作用。适应证：用于温病初起，邪在肺卫又复感寒邪。适应证：用于温病初起，邪在肺卫又复感寒邪。见身微热、恶寒、头痛、少汗或无汗、见身微热、恶寒、头痛、少汗或无

6、汗、脉浮、舌苔薄白欠润等。脉浮、舌苔薄白欠润等。代表方：葱豉汤代表方：葱豉汤第11页，共39页，编辑于2022年，星期三2.辛凉解表法：辛凉解表法：作用：以寒凉与辛散的药物配合使用，其具有作用：以寒凉与辛散的药物配合使用，其具有宣泄肺卫，透热达表的作用。宣泄肺卫，透热达表的作用。适应证：温病卫分证。见发热微恶寒，头痛，适应证：温病卫分证。见发热微恶寒，头痛，咳嗽，口微渴，无汗或少汗，舌苔薄咳嗽，口微渴，无汗或少汗，舌苔薄 白欠润，边尖红，脉浮数。白欠润，边尖红，脉浮数。代表方：银翘散、桑菊代表方：银翘散、桑菊饮饮第12页，共39页，编辑于2022年，星期三3.透表清暑法：透表清暑法：作用：以散

7、寒、化湿及辛凉透达之品合用，具作用：以散寒、化湿及辛凉透达之品合用，具有透散表寒，清暑化湿之效。有透散表寒，清暑化湿之效。适应证：外感暑湿，复为风寒所伤的暑湿兼寒适应证：外感暑湿，复为风寒所伤的暑湿兼寒 证。见头痛，恶寒，身形拘急，发证。见头痛，恶寒，身形拘急，发 热，面赤，口渴，无汗，心烦，苔薄热，面赤，口渴，无汗，心烦，苔薄 腻，甚则呕恶，下利。腻，甚则呕恶，下利。代表方：新加香薷饮代表方：新加香薷饮第13页，共39页，编辑于2022年，星期三4.宣表化湿法：宣表化湿法：作用：以芳香清润之品，疏通肌表，宣化表湿作用：以芳香清润之品，疏通肌表，宣化表湿适应证：湿温初起，湿邪困遏肌表。见恶寒发

8、适应证：湿温初起，湿邪困遏肌表。见恶寒发热，身重痛，胸闷脘痞，少汗，苔白热，身重痛，胸闷脘痞，少汗，苔白腻，脉濡缓。腻，脉濡缓。代表方：藿朴夏苓汤代表方：藿朴夏苓汤第14页，共39页，编辑于2022年，星期三5.疏表润燥法：疏表润燥法：作用：以辛凉清润之品，疏解肺卫温燥之邪。作用：以辛凉清润之品，疏解肺卫温燥之邪。适应证：温燥初起，燥邪伤肺。见身热，头适应证：温燥初起，燥邪伤肺。见身热，头痛，咳嗽少痰，咽喉干痛，鼻干唇痛，咳嗽少痰，咽喉干痛，鼻干唇燥，苔薄白而干，舌边尖红，右脉数燥，苔薄白而干，舌边尖红，右脉数大。大。代表方：桑杏汤代表方：桑杏汤第15页，共39页，编辑于2022年，星期三加减

9、配合：加减配合：表证兼阴虚表证兼阴虚滋阴解表滋阴解表加减葳蕤汤加减葳蕤汤表证兼气虚表证兼气虚益气解表益气解表解表方中加党参、沙参解表方中加党参、沙参表证兼里热表证兼里热解表清里解表清里葱豉桔梗汤葱豉桔梗汤表证兼发疹表证兼发疹解表透疹解表透疹银翘散加蝉衣银翘散加蝉衣表证兼温毒表证兼温毒疏表解毒疏表解毒清咽汤或普济清咽汤或普济 消毒饮消毒饮第16页，共39页，编辑于2022年，星期三注意事项：注意事项：1.凡无表证者不可用此法。凡无表证者不可用此法。2.温病解表忌用辛温燥烈之峻剂。温病解表忌用辛温燥烈之峻剂。3.温病解表应以辛凉透邪为主，寒凉之品不可温病解表应以辛凉透邪为主，寒凉之品不可早投。早投

10、。第17页，共39页，编辑于2022年，星期三二二.清解气热法：清解气热法：意义与作用：用辛寒或苦寒的药物组成一定意义与作用：用辛寒或苦寒的药物组成一定的方剂，以清泄气热，宣畅气机，具有退热的方剂，以清泄气热，宣畅气机，具有退热存津，除烦止渴的作用。存津，除烦止渴的作用。适应范围：凡邪热入里，未入营血，又未适应范围：凡邪热入里，未入营血，又未里结成实的上、中二焦证均可用之。里结成实的上、中二焦证均可用之。第18页，共39页，编辑于2022年，星期三运用分类：运用分类：1.轻清宣气法：轻清宣气法：作用：用轻清宣透之品透泄邪热，宣畅气机。作用：用轻清宣透之品透泄邪热，宣畅气机。适应证：邪热初入气分

11、，气机不畅，气热不盛，邪适应证：邪热初入气分，气机不畅，气热不盛，邪 阻胸膈。见心烦懊憹，坐卧不宁等症。阻胸膈。见心烦懊憹，坐卧不宁等症。代表方：栀子豉汤加芦根、杏仁、瓜蒌皮代表方：栀子豉汤加芦根、杏仁、瓜蒌皮第19页，共39页，编辑于2022年，星期三2.辛寒清气法辛寒清气法作用：用辛寒清热之品，大清气热，具有透热作用：用辛寒清热之品，大清气热，具有透热外达，保存津液的作用。外达，保存津液的作用。适应证：气分邪热充斥内外的阳明经证（五大适应证：气分邪热充斥内外的阳明经证（五大一黄症）一黄症）代表方：白虎汤代表方：白虎汤第20页，共39页，编辑于2022年，星期三3.苦寒泄火法：苦寒泄火法：作

12、用：用苦寒沉降之品，直泄里热，具有清泄邪火的作用：用苦寒沉降之品，直泄里热，具有清泄邪火的作用。作用。适应证：热邪内蕴气分，郁而化火，阴液未伤者。见适应证：热邪内蕴气分，郁而化火，阴液未伤者。见身热灼手，烦躁不安，口渴，口苦，小便黄身热灼手，烦躁不安，口渴，口苦，小便黄赤，舌红苔黄。赤，舌红苔黄。代表方：黄连解毒汤代表方：黄连解毒汤第21页，共39页，编辑于2022年，星期三4.宣肺清热法：宣肺清热法：作用：宣开肺气，清泄热邪作用：宣开肺气，清泄热邪适应证：热邪壅于太阴气分，肺气不降。见身适应证：热邪壅于太阴气分，肺气不降。见身热，口渴，咳嗽，喘促，舌红苔黄，热，口渴，咳嗽，喘促，舌红苔黄，脉

13、数。脉数。代表方：麻杏石甘汤代表方：麻杏石甘汤第22页，共39页，编辑于2022年，星期三加减：加减：热邪初入气分，表证未除热邪初入气分，表证未除宣气透表宣气透表栀子豉栀子豉汤加薄荷、牛蒡、荆芥汤加薄荷、牛蒡、荆芥气热亢盛，津伤较甚气热亢盛，津伤较甚清热生津清热生津白虎汤加生白虎汤加生地、麦冬、石斛、花粉地、麦冬、石斛、花粉邪热化火，热毒蕴结邪热化火，热毒蕴结清热解毒清热解毒苦寒泄火方苦寒泄火方中加马勃、蒲公英、板兰根、紫花地丁中加马勃、蒲公英、板兰根、紫花地丁热炽津伤，化燥化火，火腑（小肠）热结热炽津伤，化燥化火，火腑（小肠）热结小便小便不利不利苦寒泄火方中重加甘寒养阴之品苦寒泄火方中重加甘

14、寒养阴之品 冬地三黄汤（苦甘化阴）冬地三黄汤（苦甘化阴）第23页，共39页，编辑于2022年，星期三注意事项：注意事项：1.温病初起热势虽高，但不在气分者，不可用气分温病初起热势虽高，但不在气分者，不可用气分药。药。2.邪在气分不可早用寒凉滋腻之品，以免邪遏内滞邪在气分不可早用寒凉滋腻之品，以免邪遏内滞不得外达。不得外达。3.邪在气分不可早用苦寒，以防遏邪或化燥伤阴。邪在气分不可早用苦寒，以防遏邪或化燥伤阴。4.邪热在气不可妄用淡渗分利，以免伤津耗液。邪热在气不可妄用淡渗分利，以免伤津耗液。5.湿热留连气分则不可滥用清气诸法。湿热留连气分则不可滥用清气诸法。第24页，共39页，编辑于2022年

15、，星期三三三.和解表里法：和解表里法：意义和作用：意义和作用：狭义：能祛除半表半里之邪，达到和解的目的；狭义：能祛除半表半里之邪，达到和解的目的；广义：凡起着和解作用的治疗方法，均为和解法即和广义：凡起着和解作用的治疗方法，均为和解法即和 法。如寒热并用、表里双解、升降并用、补泻法。如寒热并用、表里双解、升降并用、补泻 合剂、平其亢厉等。合剂、平其亢厉等。适应范围：温病邪郁少阳，流恋三焦，邪达膜原等适应范围：温病邪郁少阳，流恋三焦，邪达膜原等 既不在表，又不在里的病症均可用之。既不在表，又不在里的病症均可用之。薛生白说：薛生白说：“膜原者，外通肌肤，内近胃腑，即三焦之门户，膜原者，外通肌肤，内

16、近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也实一身之半表半里也”。第25页，共39页，编辑于2022年，星期三运用分类：运用分类：1.清泄少阳法清泄少阳法作用：清透少阳半表半里的邪热，兼以清化痰湿作用：清透少阳半表半里的邪热，兼以清化痰湿适应证：邪郁少阳，胆火亢盛，兼痰湿内阻，胃失和适应证：邪郁少阳，胆火亢盛，兼痰湿内阻，胃失和 降。见寒热往来，口苦胁痛，脘痞泛恶，烦降。见寒热往来，口苦胁痛，脘痞泛恶，烦 渴尿赤，舌红苔腻，脉弦数渴尿赤，舌红苔腻，脉弦数代表方：蒿芩清胆汤代表方：蒿芩清胆汤第26页，共39页，编辑于2022年，星期三2.分消走泄法：分消走泄法：作用：用开上运中渗下的方法，以分消上、

17、中、作用：用开上运中渗下的方法，以分消上、中、下三焦的留恋之邪，展气化湿，具有畅下三焦的留恋之邪，展气化湿，具有畅 达气机，化痰利湿的作用。达气机，化痰利湿的作用。适应证：邪留三焦气分，气化失司，痰湿内阻。适应证：邪留三焦气分，气化失司，痰湿内阻。见寒热起伏，胸闷腹胀，尿短，苔白腻。见寒热起伏，胸闷腹胀，尿短，苔白腻。代表方：走泄以温胆汤；分消以杏、朴、苓等代表方：走泄以温胆汤；分消以杏、朴、苓等第27页，共39页，编辑于2022年，星期三3.开达募原法：开达募原法：作用：使用苦温燥热之品，以疏利透达募原的作用：使用苦温燥热之品，以疏利透达募原的 湿浊之邪。湿浊之邪。适应证：湿热秽浊，郁遏募原

18、。见寒战热微，适应证：湿热秽浊，郁遏募原。见寒战热微，或寒热如疟，胸膈滿闷，脘痞呕恶。苔或寒热如疟，胸膈滿闷，脘痞呕恶。苔 白如积粉，舌四周红。白如积粉，舌四周红。代表方：达原饮或雷氏宣透膜原法代表方：达原饮或雷氏宣透膜原法第28页，共39页，编辑于2022年，星期三加减法：加减法：邪遏膜原兼腑实邪遏膜原兼腑实宣透膜原法加大黄宣透膜原法加大黄邪留三焦，热偏重邪留三焦，热偏重分消走泄方加芩、连分消走泄方加芩、连黄连温胆汤黄连温胆汤 湿热郁遏出现黄疸湿热郁遏出现黄疸加用茵陈、栀子加用茵陈、栀子第29页，共39页，编辑于2022年，星期三注意事项：注意事项：1.温病和法一般只适应湿热证，若里热盛者不

19、宜用。温病和法一般只适应湿热证，若里热盛者不宜用。2.分消走泄法和开达募原法作用都偏于宣化痰湿秽分消走泄法和开达募原法作用都偏于宣化痰湿秽 浊，特别是开达募原法药多温燥，对于温热证或浊，特别是开达募原法药多温燥，对于温热证或 体质阴虚者慎用。体质阴虚者慎用。3.温病邪郁少阳，虽有胆火偏盛，但兼有痰湿，与伤温病邪郁少阳，虽有胆火偏盛，但兼有痰湿，与伤 寒的少阳证略有不同，所以在治疗，方药上两者有寒的少阳证略有不同，所以在治疗，方药上两者有 所区别。伤寒以小柴胡汤和解，温病中则以蒿芩清所区别。伤寒以小柴胡汤和解，温病中则以蒿芩清 胆汤透热化湿。胆汤透热化湿。第30页，共39页，编辑于2022年，星

20、期三v四祛湿清热法（见各论）四祛湿清热法（见各论）第31页，共39页，编辑于2022年，星期三五五.通下逐邪法通下逐邪法意义和作用：是一种攻下体内积滞的方法，其分寒意义和作用：是一种攻下体内积滞的方法，其分寒 下和热下。寒下是以寒凉药攻下实热积滞；热下是下和热下。寒下是以寒凉药攻下实热积滞；热下是 以辛热药物攻下寒实积滞。温病中用的是寒下法。以辛热药物攻下寒实积滞。温病中用的是寒下法。其具有通利大便，攻逐实热，荡涤积滞，通瘀破结其具有通利大便，攻逐实热，荡涤积滞，通瘀破结 的作用。的作用。适应范围：凡有形实邪（燥屎、积滞、瘀血等）与适应范围：凡有形实邪（燥屎、积滞、瘀血等）与 无形邪热内结均可

21、运用此法。无形邪热内结均可运用此法。第32页，共39页，编辑于2022年，星期三运用分类：运用分类：1.通腑泄热法：通腑泄热法：作用：以苦寒下夺之品去攻逐阳明肠腑实热作用：以苦寒下夺之品去攻逐阳明肠腑实热适应证：阳明腑实证适应证：阳明腑实证 代表方：承气汤（温病多用调胃承气汤）代表方：承气汤（温病多用调胃承气汤）第33页，共39页，编辑于2022年，星期三运用苦寒通下时伤寒与温病的区别运用苦寒通下时伤寒与温病的区别伤寒伤寒温病温病下不厌迟下不厌迟下不厌早下不厌早下其燥结下其燥结下其郁热下其郁热必待表证全罢必待表证全罢不必表证全罢不必表证全罢上焦有邪不可下，必待邪结至中、上焦有邪不可下，必待邪结

22、至中、下二焦下二焦上焦有邪亦可下上焦有邪亦可下伤寒一下即已伤寒一下即已常须再三攻下常须再三攻下大、小、调胃承气汤三方选用大、小、调胃承气汤三方选用多用调胃承气汤多用调胃承气汤第34页，共39页，编辑于2022年，星期三2.导滞通便法：导滞通便法：作用：以清热利湿之品配合消导积滞药物，通作用：以清热利湿之品配合消导积滞药物，通 导胃肠湿热积滞。导胃肠湿热积滞。适应证：湿热证湿热夹滞胶结胃肠，腑气不通。适应证：湿热证湿热夹滞胶结胃肠，腑气不通。见腹胀痞滿，呕吐恶心，大便秘或便溏见腹胀痞滿，呕吐恶心，大便秘或便溏 不爽，色黄如酱或有肛门灼热感，苔黄厚不爽，色黄如酱或有肛门灼热感，苔黄厚腻。腻。代表方

23、：枳实导滞汤代表方：枳实导滞汤第35页，共39页，编辑于2022年，星期三 湿热积滞交结于胃肠，无湿热积滞交结于胃肠，无 燥屎，宜缓下（轻法频燥屎，宜缓下（轻法频 导滞通便法导滞通便法 下），因势利导，至大便下），因势利导，至大便 硬方不可再下。硬方不可再下。胃肠积滞胃肠积滞苦寒攻下法苦寒攻下法 热与宿滞相结于胃肠，有燥热与宿滞相结于胃肠，有燥 屎，下之宜猛（急下存屎，下之宜猛（急下存 阴），大便溏停下。阴），大便溏停下。第36页，共39页，编辑于2022年，星期三3.通瘀破结法：通瘀破结法：作用：以泻热通便合逐瘀活血的药物破散蓄积作用：以泻热通便合逐瘀活血的药物破散蓄积 的瘀血，攻逐瘀热下行

24、。的瘀血，攻逐瘀热下行。适应证：下焦蓄血证。见小便自利，大便色适应证：下焦蓄血证。见小便自利，大便色 黑，其人如狂、发狂等症黑，其人如狂、发狂等症代表方：桃仁承气汤代表方：桃仁承气汤第37页，共39页，编辑于2022年，星期三加减法加减法（见下篇各论）（见下篇各论）第38页，共39页，编辑于2022年，星期三注意事项：注意事项：1.表证不解时，不可单纯攻下。若表里俱急，可解表攻下合用。表证不解时，不可单纯攻下。若表里俱急，可解表攻下合用。2.气分无形热盛无实热内结者禁用。气分无形热盛无实热内结者禁用。3.温病后期因津枯肠燥所致的大便难禁用。温病后期因津枯肠燥所致的大便难禁用。4.正气虚者慎用，非攻不可时当采用攻补兼施，寓泻于补的方正气虚者慎用，非攻不可时当采用攻补兼施，寓泻于补的方 法。法。5.苦寒攻下是为阳明腑实而设；导滞通便是为湿热夹滞而设；苦寒攻下是为阳明腑实而设；导滞通便是为湿热夹滞而设；通瘀破结是为下焦蓄血而设，三者不可混用。通瘀破结是为下焦蓄血而设，三者不可混用。6.孕妇不宜任意攻下，以防损伤胎气，引起流产。孕妇不宜任意攻下，以防损伤胎气，引起流产。第39页，共39页，编辑于2022年，星期三