甲亢诊治进展昆明精选文档.ppt

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1、甲亢诊治进展昆明本讲稿第一页，共六十三页诊断如何诊断Graves甲亢 症状+体征 病史：心悸、消瘦、出汗、烦躁、大便次数增多 体征：心率快、甲状腺大？、眼征？本讲稿第二页，共六十三页诊断如何诊断Graves甲亢 实验室检查 甲功检查：sTSH-T3、T4-FT3、FT4-Tg、Tm 本讲稿第三页，共六十三页诊断如何诊断Graves甲亢 实验室检查 甲功检查：sTSH-T3、T4-FT3、FT4-Tg、Tm 垂体 血中甲状激素 甲状腺功能 自身免疫 本讲稿第四页，共六十三页诊断如何诊断Graves甲亢 实验室检查 甲功检查：T3、T4-FT3、FT4 血中甲状激素 甲状腺功能本讲稿第五页，共六十

2、三页诊断如何诊断Graves甲亢 实验室检查 甲功检查：T3、T4-FT3、FT4 FT3/T3=0.3%/99.7%FT4/T4=0.04%/99.96%本讲稿第六页，共六十三页诊断如何诊断Graves甲亢 实验室检查 甲功检查：T3、T4-FT3、FT4 甲状腺激素栖息场所甲状腺激素栖息场所本讲稿第七页，共六十三页诊断如何诊断Graves甲亢 实验室检查 甲功检查：T3、T4-FT3、FT4 血中甲状激素 甲状腺功能方法不太稳定方法不太稳定方法相对稳定方法相对稳定本讲稿第八页，共六十三页诊断如何诊断Graves甲亢 实验室检查 甲功检查：sTSH T3、T4-FT3、FT4 血中甲状激素

3、甲状腺功能方法不太稳定方法不太稳定非常稳定非常稳定与甲状腺激素成指数与甲状腺激素成指数关系关系方法相对稳定方法相对稳定本讲稿第九页，共六十三页诊断如何诊断Graves甲亢 实验室检查 甲功检查：sTSH T3、T4-FT3、FT4 血中甲状激素 甲状腺功能方法不太稳定方法不太稳定非常稳定非常稳定甲状腺功能非常敏甲状腺功能非常敏感的指标感的指标方法相对稳定方法相对稳定本讲稿第十页，共六十三页诊断如何诊断Graves甲亢 实验室检查 甲功检查：推荐：sTSH+FT3、FT4 临床：sTSH+T3、T4 本讲稿第十一页，共六十三页诊断如何诊断Graves甲亢 实验室检查 抗体检查：TPO,Tg,Tm

4、 桥本甲状炎指标，不特异 甲亢初诊有意义 TSAb:TRAb:Graves病特异指标 本讲稿第十二页，共六十三页本讲稿第十三页，共六十三页TSAbTSBAbTRAb=TSAb+TSBAb方法学不稳定，可靠性差方法学不稳定，可靠性差本讲稿第十四页，共六十三页诊断辅助检查 I131摄取率：基本废弃 仅用于鉴别甲功不高甲亢 本讲稿第十五页，共六十三页诊断辅助检查 I131摄取率：基本废弃 仅用于鉴别甲功不高甲亢 扫描（显像）：判断有无高功能结节 异位甲状腺本讲稿第十六页，共六十三页本讲稿第十七页，共六十三页本讲稿第十八页，共六十三页甲亢的诊断临床表现sTSH、T3、T4、FT3、FT4随访结果：根据

5、病情、病期判断本讲稿第十九页，共六十三页甲亢治疗本讲稿第二十页，共六十三页甲亢治疗最先进的治疗？最有效的治疗？最可靠的治疗？最简单的治疗？副作用最低的治疗？并发证最小的治疗？最经济的治疗？本讲稿第二十一页，共六十三页甲亢治疗最先进的治疗？最有效的治疗？最可靠的治疗？最简单的治疗？副作用最低的治疗？并发证最小的治疗？最经济的治疗？I131药物手术本讲稿第二十二页，共六十三页I131治疗 国际上最推崇的治疗国际上最推崇的治疗优点优点 缺点缺点 疗效确切 甲低（终身）快捷、方便 可操作性强 较重的疾病 较轻的疾病难治的疾病 易治的疾病本讲稿第二十三页，共六十三页I131治疗 国际上最推崇的治疗国际上

6、最推崇的治疗优点优点 缺点缺点 疗效确切 甲低（终身）快捷、方便 可操作性强 较重的疾病 较轻的疾病难治的疾病 易治的疾病可能治愈的疾病 终身服药的疾病本讲稿第二十四页，共六十三页抗甲状腺药物如何使用 他巴唑（优先）10mg tid 1月 甲功正常 10mg bid 1月 甲功正常 5mg qd 3-5月 甲功正常 5mg tid 1月 甲功正常 2.5mg qd 5月 甲功正常 5mg bid 1月 甲功正常 2.5mg qod 5月 甲功正常 5mg bid 1-3月 甲功正常 停药 本讲稿第二十五页，共六十三页抗甲状腺药物如何使用 他巴唑（优先）10mg tid 1月 甲功正常 10mg

7、 bid 1月 甲功正常 5mg qd 3-5月 甲功正常 5mg tid 1月 甲功正常 2.5mg qd 5月 甲功正常 5mg bid 1月 甲功正常 2.5mg qod 5月 甲功正常 5mg bid 1-3月 甲功正常 停药 甲功监测 T3、T4甲功监测 TSH+T3、T4本讲稿第二十六页，共六十三页抗甲状腺药物如何使用 他巴唑（优先）10mg tid 1月 甲功正常 10mg bid 1月 甲功正常 5mg qd 3-5月 甲功正常 5mg tid 1月 甲功正常 2.5mg qd 5月 甲功正常 5mg bid 1月 甲功正常 2.5mg qod 5月 甲功正常 5mg bid

8、1-3月 甲功正常 停药 甲功监测 T3、T4甲功监测 TSH+T3、T4整体治程中保持甲功绝对正常本讲稿第二十七页，共六十三页抗甲状腺药物疗程 疗程过短-疗效差 本讲稿第二十八页，共六十三页抗甲状腺药物疗程 疗程过短-疗效差 疗程长-与治愈高有一定关联 本讲稿第二十九页，共六十三页抗甲状腺药物疗程 疗程过短-疗效差 疗程长-与治愈高有一定关联 具体病人-个体化 本讲稿第三十页，共六十三页抗甲状腺药物治愈率的再评价治愈率的再评价 50%左右本讲稿第三十一页，共六十三页抗甲状腺药物治愈率的再评价治愈率的再评价 50%左右JAMA.1973 Nov 26;226(9):1083-8.Low rem

9、ission after therapy for Graves disease.Possible relation of dietary iodine with antithyroid therapy results.Wartofsky L.Clin Endocrinol 31:209-218,1989 25-30%本讲稿第三十二页，共六十三页50.7%本讲稿第三十三页，共六十三页抗甲状腺药物停药指标停药指标本讲稿第三十四页，共六十三页停药指征 临床及T3、T4、TSH正常 T3抑制试验 TRH兴奋试验 TSAb阴性 甲状腺大小本讲稿第三十五页，共六十三页停药指征 临床及T3、T4、TSH正常

10、 T3抑制试验 TRH兴奋试验 TSAb阴性 甲状腺大小甲功正常甲功正常本讲稿第三十六页，共六十三页停药指征 临床及T3、T4、TSH正常 T3抑制试验 TRH兴奋试验 TSAb阴性 甲状腺大小甲功正常甲功正常uTSH本讲稿第三十七页，共六十三页停药指征 临床及T3、T4、TSH正常 T3抑制试验 TRH兴奋试验 TSAb阴性 甲状腺大小甲功正常甲功正常uTSH80%本讲稿第三十八页，共六十三页随访停药后的随访 如何随访 时间间隔 监测指标本讲稿第三十九页，共六十三页药物治疗v131I 药物治疗 50%50%完全正常 较长时间服药 或131I-甲低-终身服治疗本讲稿第四十页，共六十三页药物治疗

11、v131I不同意 131I-所有甲亢的一线治疗本讲稿第四十一页，共六十三页药物治疗v131I 药物治疗 131I 50%50%完全正常 终身治疗的甲低患者本讲稿第四十二页，共六十三页最大障碍停药指标本讲稿第四十三页，共六十三页本讲稿第四十四页，共六十三页Graves甲亢抗甲状腺药物治疗甲亢抗甲状腺药物治疗停药指标探索研究停药指标探索研究答辩人答辩人:强薇强薇学科专业学科专业:内科学内科学指导教师指导教师:施秉银教授施秉银教授本讲稿第四十五页，共六十三页结果及讨论E：复发；：复发；N：缓解；：缓解；SO：亚临床甲减：亚临床甲减 本讲稿第四十六页，共六十三页复复发发率率我院门我院门诊诊GD患者常患

12、者常规规MMI治疗复治疗复发率为发率为15.5%本讲稿第四十七页，共六十三页最大障碍停药指标 最小维持量 半年以上甲功正常！本讲稿第四十八页，共六十三页新治疗模式取消疗程2年左右的界定 至少二年以上仍然是基本的要求本讲稿第四十九页，共六十三页新治疗模式取消疗程2年左右的界定 至少二年以上仍然是基本的要求最小维持量剂量下半年以上的甲功状态作为是否停药的指标本讲稿第五十页，共六十三页新治疗模式取消疗程2年左右的界定 至少二年以上仍然是基本的要求最小维持量剂量下半年以上的甲功状态作为是否停药的指标停药后3月随访，正常者6月一次随访2次如果治疗期间及停药后甲状腺功能异常（TSH降低），除外其他原因后即

13、可再次开始治疗维持剂量在5mg/d以下时可6月左右随访一次本讲稿第五十一页，共六十三页Present-guideline本讲稿第五十三页，共六十三页Present-guideline本讲稿第五十四页，共六十三页Present-guideline本讲稿第五十五页，共六十三页未来病人构成病情较轻、甲状腺较小 越来越多 病情较重、甲状腺较大、不能按时随诊 越来越少本讲稿第五十六页，共六十三页维持量治疗期间“正常”的定义 早期：临床判断 甲状腺激素检查：不太准确的化学性判断 uTSH：准确判断 本讲稿第五十七页，共六十三页Induction of Neonatal Tolerance against

14、Graves Disease by a Recombinant Adenovirus Vector Expressing the Thyrotropin Receptor A Subunit基础研究基础研究本讲稿第五十八页，共六十三页i.p.i.m.1061010108*1061010108TBI activities were measured using 50ul of serum aliquots ten days after the first injection 基础研究基础研究本讲稿第五十九页，共六十三页*i.m.i.p.10610101081061010108基础研究基础研究本讲稿第六十页，共六十三页本讲稿第六十一页，共六十三页本讲稿第六十二页，共六十三页本讲稿第六十三页，共六十三页