老年痴呆第二讲精选文档.ppt

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1、老年痴呆第二讲本讲稿第一页，共十七页本讲稿第二页，共十七页ADAD三阶段的主要临床表现三阶段的主要临床表现第一阶段第一阶段（病期（病期13年）年）记忆力：学会新知识有障碍，远期回记忆力：学会新知识有障碍，远期回忆损害忆损害视空间技能：图形定向障碍，结构障视空间技能：图形定向障碍，结构障碍碍语言：列述一类名词能力差，命名不能语言：列述一类名词能力差，命名不能人格：情感淡漠，偶然易激惹或悲伤人格：情感淡漠，偶然易激惹或悲伤运动系统：正常运动系统：正常EEG：正常：正常CT：正常：正常第二阶段第二阶段（病期（病期210年）年）记忆力：近、远记忆力明显损害记忆力：近、远记忆力明显损害视空间技能：构图差

2、，空间定向障碍视空间技能：构图差，空间定向障碍语言：流利型失语语言：流利型失语计算力：失算计算力：失算运用能力：意向运动性失用运用能力：意向运动性失用人格：漠不关心，淡漠人格：漠不关心，淡漠运动系统：不安运动系统：不安EEG：背景脑电图为慢节律：背景脑电图为慢节律CT：正常或脑室扩大和脑沟变宽：正常或脑室扩大和脑沟变宽第三阶段第三阶段（病期（病期810年）年）智能：严重衰退智能：严重衰退运动：四肢强直，屈曲姿势运动：四肢强直，屈曲姿势括约肌控制：尿、便失禁括约肌控制：尿、便失禁EEG：弥漫性慢波：弥漫性慢波CT：脑室扩大和脑沟变宽：脑室扩大和脑沟变宽本讲稿第三页，共十七页五、诊五、诊 断断诊断

3、步骤：诊断步骤：首先确定是否痴呆；继之进行病因首先确定是否痴呆；继之进行病因 诊断。诊断。ADAD诊断的关键：诊断的关键：特殊的神经心理学缺陷模式特殊的神经心理学缺陷模式常用痴呆诊断标准：常用痴呆诊断标准：1994年美国精神病协会制定的年美国精神病协会制定的DSM-IV-R标准标准1992年年WHO国际疾病分类（国际疾病分类（ICD-10）诊断标准）诊断标准美国神经病学、语言障碍和卒中美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关老年性痴呆和相关疾病学会（疾病学会（NINCDS-ADRDA）标准）标准本讲稿第四页，共十七页六、鉴别诊断六、鉴别诊断 血管性痴呆：血管性痴呆：起病迅速，阶梯式进展，

4、起病迅速，阶梯式进展，智力非全面障碍，记忆障碍明显，情绪智力非全面障碍，记忆障碍明显，情绪易波动，人格改变不明显，有局部神经易波动，人格改变不明显，有局部神经系统症状和体征，多有高血压及卒中史系统症状和体征，多有高血压及卒中史CT或或MRI检查发现有多发性脑梗塞，多检查发现有多发性脑梗塞，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。性脑病表现。本讲稿第五页，共十七页PickPick病：病：是一种较少见的原发性退是一种较少见的原发性退行性神经疾病。表现为进行性痴呆，行性神经疾病。表现为进行性痴呆，伴有额叶病变的特征（欣快、情绪伴有额叶病变的特征（欣快、情

5、绪反应不明显、社交能力差、失抑制、反应不明显、社交能力差、失抑制、淡漠或不安），且较颞、顶叶明显，淡漠或不安），且较颞、顶叶明显，在记忆障碍之前常先有行为异常表在记忆障碍之前常先有行为异常表现。现。本讲稿第六页，共十七页正压性脑积水：正压性脑积水：痴呆发展较快，颅内痴呆发展较快，颅内压不高，双下肢步态失调，走路不稳，压不高，双下肢步态失调，走路不稳，尿失禁，尿失禁，CT或或MRI示脑室扩大显著，示脑室扩大显著，皮质萎缩不明显。皮质萎缩不明显。帕金森病：帕金森病：是一种基底节的多巴胺能黑是一种基底节的多巴胺能黑质纹状体系统变性疾病，临床表现以震质纹状体系统变性疾病，临床表现以震颤、肌强直、动作减

6、少为特点，约颤、肌强直、动作减少为特点，约20%的患者伴有智能障碍。葡萄糖代谢率通的患者伴有智能障碍。葡萄糖代谢率通常不变。常不变。本讲稿第七页，共十七页七、治七、治 疗疗本讲稿第八页，共十七页（一）（一）药物治疗药物治疗1.胆碱酯酶抑制剂：增加胆碱能神经递质，胆碱酯酶抑制剂：增加胆碱能神经递质，乙酰胆碱是促进学习记忆的神经递质。哈伯乙酰胆碱是促进学习记忆的神经递质。哈伯因等。因等。2.作用于胆碱受体的药物：作用于胆碱受体的药物：M受体激动剂（萘必西坦等）：可能通过调节受体激动剂（萘必西坦等）：可能通过调节正常淀粉样前体蛋白的形成过程，而缓慢下调正常淀粉样前体蛋白的形成过程，而缓慢下调AD患者

7、脑神经元的变性过程。患者脑神经元的变性过程。N受体激动剂（烟碱等）：促进短时记忆中受体激动剂（烟碱等）：促进短时记忆中刺激信息的处理过程，降低记忆损害，促进刺激信息的处理过程，降低记忆损害，促进记忆保持。记忆保持。本讲稿第九页，共十七页3脑细胞代谢激活剂脑细胞代谢激活剂 (脑复康、三乐喜脑复康、三乐喜)：增强神经传递增强神经传递调节离子流，增加钙、钠内流，调节离子流，增加钙、钠内流，减少钾外流减少钾外流影响载体介导的离子转运影响载体介导的离子转运本讲稿第十页，共十七页4脑血循环促进剂：脑血循环促进剂：脑组织对氧及能脑组织对氧及能 量的需要量很大，且无储备功能量的需要量很大，且无储备功能 麦角碱

8、类：麦角碱类：喜德镇：喜德镇：直接作用于直接作用于DA 和和5-HT受体，受体，降低脑血管阻力；增强突触前神经末梢降低脑血管阻力；增强突触前神经末梢释放递质与突触后膜受体的刺激作用，释放递质与突触后膜受体的刺激作用，改善突触神经传递功能。改善突触神经传递功能。脑通：脑通：增强脑细胞能量的新陈代谢；促增强脑细胞能量的新陈代谢；促进进DA的转换；增强蛋白质的合成等。的转换；增强蛋白质的合成等。本讲稿第十一页，共十七页 其他：其他：都可喜：都可喜：提高脑动脉血氧含量，增加脑动提高脑动脉血氧含量，增加脑动脉血氧分压和血氧饱和度。脉血氧分压和血氧饱和度。素高捷疗：素高捷疗：能促进缺血状态下脑细胞线粒能促

9、进缺血状态下脑细胞线粒体的呼吸，提高体的呼吸，提高ATP产生，激活脑组织功产生，激活脑组织功能及网状内皮系统的功能。能及网状内皮系统的功能。银杏叶提取物：银杏叶提取物：提高脑缺氧的耐受性，增提高脑缺氧的耐受性，增加大脑能量的代谢，清除自由基等。加大脑能量的代谢，清除自由基等。本讲稿第十二页，共十七页5 5钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂：尼尼莫莫地地平平：能能选选择择性性地地扩扩张张脑脑血血管管，增增加加脑脑血血流流量量；促促进进受受伤伤神神经经元元的的再再生生，改改善善学习和记忆能力。剂量为学习和记忆能力。剂量为120180mg/d。盐盐酸酸氟氟桂桂嗪嗪（西西比比灵灵）：能能选选择择性性地地扩扩张

10、张脑脑血血管管，增增加加脑脑血血流流量量，从从而而预预防防缺缺血血、缺缺氧氧引引起起神神经经细细胞胞内内钙钙离离子子增增多多所所致致的的细细胞损害。胞损害。本讲稿第十三页，共十七页6神经营养因子：神经营养因子：神经生长因子、脑源性神经生长因子、脑源性 神经营养因子等。神经营养因子等。7抗氧化剂：抗氧化剂：维生素维生素E、司来吉林等、司来吉林等。8中医药：中医药：当归芍药散、钩藤散及黄连解当归芍药散、钩藤散及黄连解 毒汤等从郁、风、热、毒等角毒汤等从郁、风、热、毒等角 度对度对AD有一定改善学习记忆有一定改善学习记忆 的功效。的功效。9其他：其他：铝螯合剂、雌激素等。铝螯合剂、雌激素等。本讲稿第

11、十四页，共十七页（二）治疗并发症（二）治疗并发症 维维持持水水电电解解质质平平衡衡，防防治治感感染染、心心衰衰及及各各种种代代谢谢障障碍碍，加加强强营营养养，尽尽量量避避免及排除能损害脑功能的任何因素。免及排除能损害脑功能的任何因素。本讲稿第十五页，共十七页八、预八、预 后后 AD是一种不可逆性的慢性进展性疾病，现是一种不可逆性的慢性进展性疾病，现有的治疗措施均不能逆转其发展，其进展速度有的治疗措施均不能逆转其发展，其进展速度亦无法预测，且个体差异大。成活时间亦无法预测，且个体差异大。成活时间220年，年，平均平均7年左右，病程晚期多死于严重的并发症年左右，病程晚期多死于严重的并发症（如肺部感染等）。（如肺部感染等）。本讲稿第十六页，共十七页小小 结结 一个痴呆概念、一个痴呆概念、两个病理两个病理特征、特征、三阶段的临床演变、三阶段的临床演变、四个核心症状、四个核心症状、五类治疗五类治疗药物药物本讲稿第十七页，共十七页