胺碘酮治疗室心律失常精选文档.ppt
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1、胺碘酮治疗室心律失常本讲稿第一页,共四十七页70年代的经典年代的经典lown室早分级室早分级 0-29个个/h 30个个 /h 以上以上 多形室早多形室早 成对连发成对连发 R on T找出“警报信号”预测室颤的发生室性心律失常危险分级室性心律失常危险分级本讲稿第二页,共四十七页 1 少用或不用抗心律失常药物之少用或不用抗心律失常药物之 良性良性 室性心律失常室性心律失常2 必用抗心律失常药物之抗心律失常药物之 有预后意义有预后意义 室性心律失常室性心律失常 3 紧急治疗紧急治疗之之 恶恶 性性 室性心律失常室性心律失常室性早博的治疗对策室性早博的治疗对策 本讲稿第三页,共四十七页1无器质性心
2、脏病无器质性心脏病2偶发室早 室速时间小于30秒3精神紧张 焦虑症状突出4无心脏受损害的症 征良性良性 室性心律失常室性心律失常本讲稿第四页,共四十七页治疗治疗1心理治疗为主心理治疗为主2短时间应用 受体阻滞剂 美西律 普罗帕酮 短时辅助治疗3不用可能对人体有害有药物 奎尼丁 胺碘酮 索他洛尔4以消除症状为主5不以24小时动态心电图之室早总数下降为治疗目标良性良性 室性心律失常治疗室性心律失常治疗本讲稿第五页,共四十七页有预后意义有预后意义 室性心律失常室性心律失常室早有器质性心脏病室早有器质性心脏病非持续性室速非持续性室速大多有症 征本讲稿第六页,共四十七页1。不用不用 类药物类药物 心梗心
3、梗-利多卡因利多卡因 除外除外2急性急性 心衰治疗心衰治疗 洋地黄洋地黄 钾钾 镁镁 纠洋地黄中毒而纠洋地黄中毒而后才加用抗心律失常药物后才加用抗心律失常药物3慢性心衰治疗治疗 洋地黄 利尿剂 受体阻滞剂 血管紧张素转化酶抑制剂而后才加用抗心律失常而后才加用抗心律失常药物药物4再灌注时室早 非持续室速-观察 5陈旧心梗 非持续室速 应先使用阿斯匹林 他汀 类受体阻滞剂 血管紧张素转化酶抑制剂后加用抗加用抗心律失常药物心律失常药物有预后意义有预后意义 室性心律失常治疗室性心律失常治疗本讲稿第七页,共四十七页特点:特点:1常有冠心病常有冠心病 心肌病心肌病 心心 衰衰2大于230/分 持续单纯室速
4、3多形 扭转室速4有猝死,晕厥史恶恶 性性 室性心律失常室性心律失常本讲稿第八页,共四十七页类类抗心律失常药物抗心律失常药物-不用不用类类抗心律失常药物抗心律失常药物-首选首选类类抗心律失常药物抗心律失常药物-可用可用类类抗心律失常药物抗心律失常药物-可用可用总之:大量临床实验表明总之:大量临床实验表明恶恶 性性 室性心律失室性心律失常治疗首选常治疗首选ICD恶恶 性性 室性心律失常室性心律失常药物药物治疗不可靠治疗不可靠 恶恶 性性 室性心律失常治疗室性心律失常治疗本讲稿第九页,共四十七页抗心律失常药物作用机理抗心律失常药物作用机理类别作用通道和受体类别作用通道和受体 APD或或QT间期代表
5、药间期代表药a 阻滞钠快速内流阻滞钠快速内流 延长延长 奎尼丁奎尼丁 丙吡胺丙吡胺 普鲁卡因胺普鲁卡因胺 b 钾外流钾外流 缩短缩短 利多卡因利多卡因 美西律美西律 苯苯 妥英妥英 钠钠 c 钙通道阻滞钙通道阻滞 不变不变 普罗帕酮普罗帕酮 氟卡尼氟卡尼 莫雷莫雷 西咪西咪 阻滞阻滞1 阿替阿替 美美 托托 艾司洛尔艾司洛尔 阻滞阻滞1 2 纳多纳多 普柰普柰 索他洛尔索他洛尔本讲稿第十页,共四十七页抗心律失常药物作用机理抗心律失常药物作用机理 类别作用通道和受体APD或QT间期代表药阻滞钾外流延长多非利特 索它乐尔伊布利特胺碘酮 溴苄胺阻滞钙电流维 拉帕米 地尔硫卓本讲稿第十一页,共四十七页
6、胺碘酮的抗心律失常作用胺碘酮的抗心律失常作用 1 轻度钠通道阻断作用 无促心律失常作用 2 钾通道阻断作用 3 阻滞钙电流 4 受体阻滞作用 本讲稿第十二页,共四十七页胺碘酮的抗心律失常作用胺碘酮的抗心律失常作用 1 轻度钠通道阻断作用 无促心律失常作用 2 钾通道阻断作用 室速 尖端扭转 3 阻滞钙电流 除极延迟 4 受体阻滞作用 扩冠 扩血管 受体阻滞作用 弱 可合用受体阻滞剂 本讲稿第十三页,共四十七页胺碘酮对心脏的作用 1 抑制窦房结自律性抑制窦房结自律性 2 抑制房室结自律性抑制房室结自律性 3 减慢旁路传导减慢旁路传导 4 延长心房延长心房 心室肌的心室肌的APD ERP 5 延长
7、旁路有效不应期延长旁路有效不应期 6 抗心律失常作用抗心律失常作用 房速房速 室速室速 室上速室上速 房颤房颤 室颤室颤 本讲稿第十四页,共四十七页 1 起效快起效快 2 维持治疗浓度时间短维持治疗浓度时间短 20分钟分钟-4h 4.3-24h 3 治疗浓度 1.0-2.5g 中毒浓度 1.8-3.7g 4 中毒后 血液透析无效静脉应用胺碘酮有关问题静脉应用胺碘酮有关问题本讲稿第十五页,共四十七页口服吸收不完全 生物利用度30-50%高脂溶 肝 肺 脂肪 皮肤 主要肝脏代谢 肾功差时可用肝脏代谢产物-乙基胺碘酮 半衰期长 有类似胺碘酮作用胺碘酮口服胺碘酮口服本讲稿第十六页,共四十七页慢起效慢起
8、效 1周周 慢达峰慢达峰 3 周周 慢排泄慢排泄 13天天-28天天 107 口服胺碘酮口服胺碘酮 的特点的特点本讲稿第十七页,共四十七页给药早期疗效 不肯定 时间1周停药后疗效 肯定 时间4周口服胺碘酮口服胺碘酮 的特点的特点(二二)本讲稿第十八页,共四十七页1房朴房朴 房颤房颤 2室上 速 3预激综合征4室早 室速 室颤 特点1致心律失常作用小 2心衰病人 不影响心功能胺碘酮胺碘酮 应用适应症应用适应症 禁忌症禁忌症本讲稿第十九页,共四十七页1肺毒性肺毒性 咳嗽 发热 呼吸困难 胸片 局部 弥漫浸润 糖皮质激素有效 3个月拍胸片预防2肝毒性 及其它消化道反应 肝功升2 倍以上胺碘酮胺碘酮-
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