精神病学第七单元精选文档.ppt
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1、精神病学第七单元精神病学第七单元本讲稿第一页,共四十六页概念起源发展概念起源发展l现代精神病学的奠基现代精神病学的奠基人,人,Emil Emil KraepelinKraepelin(18961896)第一次对精神疾病进第一次对精神疾病进行了分类。行了分类。l躁狂抑郁症躁狂抑郁症l将慢性精神病中的青将慢性精神病中的青春型,紧张型和偏执春型,紧张型和偏执型这三种慢性精神病型这三种慢性精神病合其来称为合其来称为“早发性早发性痴呆痴呆”。精神分裂症精神分裂症本讲稿第二页,共四十六页l19111911年,年,Eugen BleulerEugen Bleulerl他认为许多病例并未出现逐渐他认为许多病例
2、并未出现逐渐衰退的现象,中年期发病的病衰退的现象,中年期发病的病例也不支持这种说法,本病的例也不支持这种说法,本病的特点是人格(精神)分裂。特点是人格(精神)分裂。l布鲁勒布鲁勒 对精神分裂解释对精神分裂解释成:成:“人格失去了完整人格失去了完整性性”。l因此,将这一疾病命名为因此,将这一疾病命名为“精精神分裂症神分裂症”精神分裂症精神分裂症本讲稿第三页,共四十六页第一节第一节 精神分裂症精神分裂症l精神分裂症精神分裂症(schizophreniaschizophrenia)是一组病因未明的精神疾病,多起病于青是一组病因未明的精神疾病,多起病于青壮年,常有感知、思维、情感、行为等多壮年,常有感
3、知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和明显的智能障碍,病程一般无意识障碍和明显的智能障碍,病程多迁延。多迁延。精神分裂症精神分裂症本讲稿第四页,共四十六页二、流行病学二、流行病学l在成年人口中的终生患病率为在成年人口中的终生患病率为1 1左右。左右。l男性发病率略高于女性,城市发病率高于农村。男性发病率略高于女性,城市发病率高于农村。l分裂症的发病高峰:男性为分裂症的发病高峰:男性为15 152525岁。岁。l9393年全国流调终身患病率为年全国流调终身患病率为6.556.55;0404年河年河北省的流调时点患病率为北省的流调时点患
4、病率为5.46 5.46,终身患病,终身患病率为率为6.626.62精神分裂症精神分裂症本讲稿第五页,共四十六页三、病因及发病机制三、病因及发病机制l病因是多基因和多因素,素质因素和环病因是多基因和多因素,素质因素和环境因素共同作用结果。境因素共同作用结果。l目前,尚不完全清楚。目前,尚不完全清楚。精神分裂症精神分裂症本讲稿第六页,共四十六页1.1.遗传遗传(1 1)家系调查)家系调查血缘关系越近患病的机率越高,血缘关系越近患病的机率越高,如父母一方为精神分裂症患者,则子女的患如父母一方为精神分裂症患者,则子女的患病率为病率为16.4%16.4%左右,高于父母亲双方均无精左右,高于父母亲双方均
5、无精神分裂症的子女神分裂症的子女50%50%左右。左右。而父母亲双方均为精神分裂症患者,则子而父母亲双方均为精神分裂症患者,则子女的患病机率可高达女的患病机率可高达353568%68%之间。之间。本讲稿第七页,共四十六页l(2 2)双生子研究:)双生子研究:单卵双生子的同病率约为双卵双生子的单卵双生子的同病率约为双卵双生子的3 3倍,为普倍,为普通人群的通人群的35356060倍;单卵双生子约有一半不发病,倍;单卵双生子约有一半不发病,表明其基因型有不全外显。表明其基因型有不全外显。同病率:同病率:单卵双生单卵双生4646;双卵双生;双卵双生14 14l(3 3)寄养子的研究)寄养子的研究是将
6、两组出生后的孩子送到与父母亲隔离的另一个是将两组出生后的孩子送到与父母亲隔离的另一个环境养育对照,到发病的危险期年龄进行随机抽样环境养育对照,到发病的危险期年龄进行随机抽样调查,提示能有较高的患病率。调查,提示能有较高的患病率。精神分裂症精神分裂症本讲稿第八页,共四十六页2.神经发育神经发育l1)精神分裂症的神经发育假说认为:)精神分裂症的神经发育假说认为:遗传因素遗传因素神经发育危险因素神经发育危险因素在胚胎期大脑发育过程就出现了某种神经病理改变,主要是新在胚胎期大脑发育过程就出现了某种神经病理改变,主要是新皮质形成期神经细胞从大脑深部向皮层迁移过程中出现了紊乱,皮质形成期神经细胞从大脑深部
7、向皮层迁移过程中出现了紊乱,导致心理整合功能异常导致心理整合功能异常l2)脑解剖和神经病理学研究:)脑解剖和神经病理学研究:精神分裂症患者有边缘系统和颞叶结构的缩小,半球不对称精神分裂症患者有边缘系统和颞叶结构的缩小,半球不对称患者的海马、额叶皮层、扣带回和内嗅皮层有细胞结构的紊乱。患者的海马、额叶皮层、扣带回和内嗅皮层有细胞结构的紊乱。精神分裂症精神分裂症本讲稿第九页,共四十六页2.2.神经发育神经发育-脑影像学脑影像学l19701970年以来,年以来,CTCT、MRIMRI、PETPET等技术用于精神分裂症的研究,发等技术用于精神分裂症的研究,发现精神分裂症患者并非现精神分裂症患者并非“功
8、能性功能性”精神病,脑部存在异常。精神病,脑部存在异常。lCTCT发现有部分病人有脑室(尤其是发现有部分病人有脑室(尤其是侧脑室和第三脑室侧脑室和第三脑室)扩大)扩大和脑皮质萎缩。和脑皮质萎缩。lMRIMRI研究除肯定研究除肯定CTCT的发现外还发现脑皮质、额部和小脑结构的发现外还发现脑皮质、额部和小脑结构较小,且发现脑容积的减少主要发生在灰质。较小,且发现脑容积的减少主要发生在灰质。lPETPET研究发现精神分裂症患者出现幻听时,丘脑投射区有激研究发现精神分裂症患者出现幻听时,丘脑投射区有激活现象,表明病人丘脑的感觉滤过作用受到损害活现象,表明病人丘脑的感觉滤过作用受到损害l正常人在进行心理
9、测试时,前额叶、丘脑、小脑均被激活,而正常人在进行心理测试时,前额叶、丘脑、小脑均被激活,而精神分裂症患者无激活现象精神分裂症患者无激活现象 精神分裂症精神分裂症本讲稿第十页,共四十六页3.3.神经生化方面的异常神经生化方面的异常l大脑神经元是以特殊的化学物质(神经递质)大脑神经元是以特殊的化学物质(神经递质)为媒介,传递神经冲动为媒介,传递神经冲动-Ach,NE,DA,5Ach,NE,DA,5HT,GABAHT,GABAl这为临床研究某些神经精神疾病的生化基础、这为临床研究某些神经精神疾病的生化基础、临床诊治和新药开发提供了新的思路临床诊治和新药开发提供了新的思路l由于中枢神经系统(由于中枢
10、神经系统(CNSCNS)递质变化和精神药)递质变化和精神药理学的迅速发展,发现单胺类递质在保持和理学的迅速发展,发现单胺类递质在保持和调节正常精神活动中起到重要作用调节正常精神活动中起到重要作用CNSCNS内递质内递质发生紊乱,可能导致精神分裂症的发病发生紊乱,可能导致精神分裂症的发病精神分裂症精神分裂症本讲稿第十一页,共四十六页(1 1)多巴胺()多巴胺(DADA)假说:)假说:l苯丙胺苯丙胺l临床应用多种抗精神药物都具有临床应用多种抗精神药物都具有DADA受体阻断作受体阻断作用,并能有效地控制精神病的临床症状,正用,并能有效地控制精神病的临床症状,正是基于这一作用机理。是基于这一作用机理。
11、l 氯丙嗪偶尔被发现具有抗精神病的作用,其氯丙嗪偶尔被发现具有抗精神病的作用,其主要作用于主要作用于DADA。(2 2)氨基酸类神经递质假说:)氨基酸类神经递质假说:l 中枢谷氨酸功能不足中枢谷氨酸功能不足幻觉、妄想幻觉、妄想 D A精神分裂症精神分裂症本讲稿第十二页,共四十六页(3 3)5 5羟色胺假说羟色胺假说l精神分裂症患者在急性期血液、脑脊液中精神分裂症患者在急性期血液、脑脊液中的的5 5HTHT含量偏低,随着精神症状的改善含量偏低,随着精神症状的改善和病情好转,和病情好转,5-5-羟色胺的含量逐渐恢复正羟色胺的含量逐渐恢复正常。常。l近年来随着新型抗精神病药物如氯氮平、近年来随着新型
12、抗精神病药物如氯氮平、维思通、奥兰扎平、思瑞康等精神药理特维思通、奥兰扎平、思瑞康等精神药理特性的深入研究,意识到性的深入研究,意识到5-HT5-HT2A2A受体可能与受体可能与精神分裂症的幻觉妄想有关。精神分裂症的幻觉妄想有关。精神分裂症精神分裂症本讲稿第十三页,共四十六页4.心理社会因素心理社会因素l精神分裂症与社会阶层、经济状况有关,精神分裂症与社会阶层、经济状况有关,病前性格多表现为内向、孤僻、敏感多病前性格多表现为内向、孤僻、敏感多疑。疑。精神分裂症精神分裂症本讲稿第十四页,共四十六页四、临床表现四、临床表现l(一)前驱期症状(一)前驱期症状明显精神症状出现前,有些非特异性的症状明显
13、精神症状出现前,有些非特异性的症状1.1.情绪改变:情绪改变:情绪波动、易激惹情绪波动、易激惹2.2.认知改变:认知改变:想法古怪想法古怪3.3.对自我和外界的感知改变对自我和外界的感知改变4.4.行为改变:行为改变:怪异、社会功能下降怪异、社会功能下降5.5.躯体改变:躯体改变:睡眠、饮食改变睡眠、饮食改变精神分裂症精神分裂症本讲稿第十五页,共四十六页四、临床表现四、临床表现l(二)显症期症状(二)显症期症状1.1.感知觉障碍感知觉障碍2.2.思维障碍思维障碍l1 1)思维内容障碍;)思维内容障碍;l2 2)被动体验;)被动体验;l3 3)思维形式障碍与思维过程障碍)思维形式障碍与思维过程障
14、碍3.3.情感障碍情感障碍4.4.意志与行为障碍意志与行为障碍5.定向、记忆、智能与自知力定向、记忆、智能与自知力精神分裂症精神分裂症本讲稿第十六页,共四十六页l指精神功能的异常或亢指精神功能的异常或亢进,包括幻觉、妄想、明进,包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。的行为紊乱和失控。l指精神功能的减退或指精神功能的减退或缺失,包括情感平淡、缺失,包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。无快感体验、注意障碍。阳性阳性症状症状阴性阴性症状症状精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症本讲稿第十七页,共四十六页1.1.单纯型
15、单纯型l约约2%2%的病人可诊断为此型的病人可诊断为此型l其临床特点为:隐袭性起病,逐步出现一些奇其临床特点为:隐袭性起病,逐步出现一些奇怪的行为、回避社交、社会功能减退等。逐步怪的行为、回避社交、社会功能减退等。逐步出现出现“三基三基”症状症状(即(即思维贫乏、情感淡漠、思维贫乏、情感淡漠、意向缺乏意向缺乏)突出,趋向精神衰退)突出,趋向精神衰退l常缺乏明确的精神病性症状常缺乏明确的精神病性症状l病程至少病程至少 2 2 年年l此型常难于确诊此型常难于确诊精神分裂症精神分裂症本讲稿第十八页,共四十六页2.2.青春型青春型约约11%11%的病人可诊断此型的病人可诊断此型多在青春期起病,以思维联
16、想障碍、情感多在青春期起病,以思维联想障碍、情感不协调、缺乏系统性的妄想为特征不协调、缺乏系统性的妄想为特征 常伴有一些幼稚愚蠢行为、意向亢进或倒常伴有一些幼稚愚蠢行为、意向亢进或倒错病情常呈波动性错病情常呈波动性本讲稿第十九页,共四十六页l3.3.紧张型紧张型此型较以往少见此型较以往少见以运动障碍为主要特征,表现为紧张性兴奋以运动障碍为主要特征,表现为紧张性兴奋和紧张性抑制(木僵、肌肉强劲、奇怪的姿和紧张性抑制(木僵、肌肉强劲、奇怪的姿势)势)可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋,或自动可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋,或自动性顺从与违拗。性顺从与违拗。精神分裂症精神分裂症本讲稿第二十页,共四十
17、六页l4.4.偏执型偏执型此型最常见。此型最常见。以妄想为主要表现,常伴有幻觉,思维过程以妄想为主要表现,常伴有幻觉,思维过程和情绪常相对完好,在妄想未被暴露时,患和情绪常相对完好,在妄想未被暴露时,患者常被认为者常被认为“正常正常”。精神分裂症精神分裂症本讲稿第二十一页,共四十六页临床分型临床分型未分化型未分化型l此型第二常见此型第二常见l符合分裂症诊断标准,有明显阳性症状;符合分裂症诊断标准,有明显阳性症状;l妄想和幻觉都突出,常伴有思维联想障碍和行为妄想和幻觉都突出,常伴有思维联想障碍和行为紊乱紊乱l不符合上述亚型的诊断标准,或为偏执型、不符合上述亚型的诊断标准,或为偏执型、青春型、紧张
18、型的混合形式。青春型、紧张型的混合形式。l本型又名混合型或未分型。本型又名混合型或未分型。精神分裂症精神分裂症本讲稿第二十二页,共四十六页临床分型临床分型分裂症残留期分裂症残留期l患精神分裂症至少患精神分裂症至少 2 2 年未彻底缓解年未彻底缓解l精神症状明显改进,但仍表现至少以下精神症状明显改进,但仍表现至少以下 1 1 项:项:个别阳性症状个别阳性症状个别阴性症状个别阴性症状人格改变人格改变社会功能和自知力损害,但不严重社会功能和自知力损害,但不严重症状相对稳定至少症状相对稳定至少 1 1 年,年,无明显好转或恶化。无明显好转或恶化。精神分裂症精神分裂症本讲稿第二十三页,共四十六页临床分型
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