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1、精神疾病离我们多远本讲稿第一页，共五十页主要内容主要内容u绪论绪论u精神障碍的十大分类精神障碍的十大分类u精神发育迟滞精神发育迟滞u自杀自杀2本讲稿第二页，共五十页 精神疾病离我们多远?工作中：高二学生精神分裂症索赔工作中：高二学生精神分裂症索赔 智力低下者投保智力低下者投保 生活中：生活中：自杀自杀 多动症多动症3本讲稿第三页，共五十页Cultural Considerations in Treating Asians with Depression,Healthy P,31 Dec 2008 “与西方国家相比，亚洲普遍存在着对精神疾病患者的轻蔑和歧视倾向。精神疾病患者被视为危险的和具有攻击

2、性的个体，从而社交距离上更被疏远。流行用超自然宗教、巫术等方法来医治精神疾病。”“中国人常会将精神疾病解读为一种对他们本人、家人或祖先所做过的错事的惩罚。”4本讲稿第四页，共五十页精神精神 神经神经 有区别吗？有区别吗？5本讲稿第五页，共五十页6本讲稿第六页，共五十页神经系统的基本结构神经系统的基本结构n 神经系统中枢神经系统外周神经系统脑 前脑、中脑和后脑脊髓 灰质和白质躯体神经系统自主神经系统脑神经 12对脊神经 31对 交感神经系统副交感神经系统7本讲稿第七页，共五十页精神病学的发展概况精神病学的发展概况一、古代朴素唯物主义观点在精神病学中的反映一、古代朴素唯物主义观点在精神病学中的反映

3、 希波克拉底（Hippocrates,460-377 B.C.)认为脑是思维活动的器官提出了精神病体液病理学说。亚里斯多德（Aristotle,384-322 B.C.)认为心脏是精神的发源地 战国时代的内经把人的精神活动归之于“心神”，统管人的五脏六腑。“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。二、中世纪神学宗教对精神病学发展的影响二、中世纪神学宗教对精神病学发展的影响 医学为神学和宗教所掌握，精神病人被视为魔鬼附体。三、三、1818世纪工业革命对西欧精神病学的影响世纪工业革命对西欧精神病学的影响 比奈尔（Pinel,1754-1826)得出精神病是脑病变所致的结论 弗洛伊德（Freud,1856

4、-1939)创建精神分析学派 巴甫洛夫（1849-1936）建立了条件反射学说8本讲稿第八页，共五十页弗洛伊德弗洛伊德（Sigmund Freud,1856-1939)9本讲稿第九页，共五十页经典条件反射经典条件反射-巴甫洛夫巴甫洛夫 10本讲稿第十页，共五十页现代精神病学学科发展趋势现代精神病学学科发展趋势一、生物精神病学一、生物精神病学 精神障碍的神经生化研究 精神药理学的研究 精神疾病的分子遗传学研究二、社会精神病学二、社会精神病学 精神病服务机构的变革 精神疾病的流行病学调查研究三、心理社会因素与健康三、心理社会因素与健康 应激的来源 应激的神经生理机制 心理应激反应和个体特征 11本

5、讲稿第十一页，共五十页uCCMD-3CCMD-3把精神障碍分为把精神障碍分为1010大类大类 0 0、器质性精神障碍、器质性精神障碍1 1、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍2 2、精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍、精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍3 3、心境障碍（情感性精神障碍）、心境障碍（情感性精神障碍）4 4、癔症、应激相关障碍、神经症、癔症、应激相关障碍、神经症5 5、心理因素相关生理障碍、心理因素相关生理障碍6 6、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍7 7、精神发育迟滞与童年和少年期心

6、理发育障碍、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8 8、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 9 9、其他精神障碍和心理卫生情况、其他精神障碍和心理卫生情况 12本讲稿第十二页，共五十页0 0、器质性精神障碍、器质性精神障碍u阿尔茨海默病阿尔茨海默病u血管性痴呆血管性痴呆 u享廷顿病痴呆享廷顿病痴呆 u匹克病痴呆匹克病痴呆 u巴金森病痴呆巴金森病痴呆 u肝豆状核变性肝豆状核变性(Wilson(Wilson病病)所致精神障碍所致精神障碍 u克克雅病雅病 u多发性硬化所致精神障碍多发性硬化所致精神障碍 13本讲稿第十三页，共五十页1 1、精神活性

7、物质或非成瘾物质所致精神障碍、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍u酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍u阿片类物质所致精神障碍阿片类物质所致精神障碍u大麻类物质所致精神障碍大麻类物质所致精神障碍u镇静催眠药或抗焦虑药所致精神障碍镇静催眠药或抗焦虑药所致精神障碍u兴奋剂所致精神障碍兴奋剂所致精神障碍u致幻剂所致精神障碍致幻剂所致精神障碍u烟草所致精神障碍烟草所致精神障碍u挥发性溶剂所致精神障碍挥发性溶剂所致精神障碍 u非成瘾药物致精神障碍：一氧化碳、有机化合物、重金属、食物非成瘾药物致精神障碍：一氧化碳、有机化合物、重金属、食物14本讲稿第十四页，共五十页2 2、精神分裂症和其他精神病性障碍、精神

8、分裂症和其他精神病性障碍u精神分裂症精神分裂症偏执型分裂症青春型（瓦解型）分裂症紧张型分裂症单纯型分裂症u周期性精神病周期性精神病15本讲稿第十五页，共五十页3 3、心境障碍（情感性精神障碍）、心境障碍（情感性精神障碍）u躁狂发作躁狂发作 u抑郁发作抑郁发作 u双相障碍双相障碍 u持续性心境障碍持续性心境障碍u其它或待分类的心境障碍其它或待分类的心境障碍16本讲稿第十六页，共五十页4 4、癔症、应激相关障碍、神经症、癔症、应激相关障碍、神经症u癔症癔症 癔症性精神障碍 癔症性遗忘 癔症性漫游 癔症性身份识别障碍 癔症性运动障碍 癔症性抽搐发作 癔症性感觉障碍17本讲稿第十七页，共五十页4 4、

9、癔症、应激相关障碍、神经症、癔症、应激相关障碍、神经症u应激相关障碍应激相关障碍 急性应激性精神病 创伤后应激障碍 适应障碍u神经症神经症 恐惧症：场所恐惧症、社交恐惧症、特定的恐惧症 焦虑症：惊恐障碍、广泛性焦虑 强迫症 躯体形式障碍 疑病症18本讲稿第十八页，共五十页5 5、心理因素相关生理障碍、心理因素相关生理障碍u进食障碍进食障碍 神经性厌食 神经性贪食u非器质性睡眠障碍非器质性睡眠障碍 失眠症、嗜睡症、睡眠觉醒节律障碍、睡行症、夜惊、梦魇u非器质性性功能障碍非器质性性功能障碍 性欲减退、阳痿、冷阴、性乐高潮障碍、早泄、阴道痉挛、性交疼痛19本讲稿第十九页，共五十页6 6、人格障碍、习

10、惯与冲动控制障碍、性心理障碍、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍u人格障碍人格障碍：偏执性人格障碍 分裂样人格障碍 反社会性人格障碍 冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）表演性（癔症性）人格障碍 强迫性人格障碍 焦虑性人格障碍 依赖性人格障碍 20本讲稿第二十页，共五十页6 6、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍u习惯与冲动控制障碍习惯与冲动控制障碍 病理性赌博 病理性纵火 病理性偷窃u性心理障碍（性变态）性心理障碍（性变态）性身份障碍 性偏好障碍：恋物症、异装症、窥阴症、磨擦症、性施虐与受虐症、混合型性偏好障碍 性指向障碍：同性恋、双性恋21

11、本讲稿第二十一页，共五十页7 7、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍u精神发育迟滞精神发育迟滞u言语和语言发育障碍言语和语言发育障碍 特定言语构音障碍、表达性语言障碍、感受性语言障碍u特定学校技能发育障碍特定学校技能发育障碍 特定阅读障碍、特定拼写障碍、特定计算技能障碍u特定运动技能发育障碍特定运动技能发育障碍u混合性特定发育障碍混合性特定发育障碍u广泛性发育障碍广泛性发育障碍 儿童孤独症、不典型孤独症22本讲稿第二十二页，共五十页8 8、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍u多动障碍多动障碍:注意缺

12、陷与多动障碍（儿童多动症）u品行障碍品行障碍:反社会性品行障碍、对立违抗性障碍u特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍:儿童分离性焦虑症、儿童恐惧症u儿童社会功能障碍儿童社会功能障碍:选择性缄默症、儿童反应性依恋障碍u抽动障碍抽动障碍:短暂性抽动障碍（抽动症）u其他童年和少年期行为障碍其他童年和少年期行为障碍 非器质性遗尿症、非器质性遗粪症 婴幼儿和童年喂食障碍、婴幼儿和童年异食障碍 刻板性运动障碍、口吃23本讲稿第二十三页，共五十页9 9、其他精神障碍和心理卫生情况、其他精神障碍和心理卫生情况u待分类的精神病性障碍待分类的精神病性障碍u待分类的非精神病性精神障碍待分类的非精神病性精神障碍u

13、其他心理卫生情况其他心理卫生情况 诈病 自杀 自伤 病理性激情 病理性半醒状态24本讲稿第二十四页，共五十页精神发育迟滞精神发育迟滞一、精神发育迟滞的概述一、精神发育迟滞的概述二、精神发育迟滞的核保结论二、精神发育迟滞的核保结论三、精神发育迟滞的分类三、精神发育迟滞的分类四、精神发育迟滞的原因四、精神发育迟滞的原因25本讲稿第二十五页，共五十页一、精神发育迟滞的概述一、精神发育迟滞的概述 精神发育迟滞是一种在童年时期就明显表现出来的精神障碍。病人的智力和社会适应性功能都低于正常水平，在日常生活中会遇到各种各样的问题，如与人沟通生活自理、家庭生活、社会技能等 精神发育迟滞发生在18岁以前，患病率

14、约为1%，男性的患病率高于女性。1983年我国学者对北京市厂桥地区0-14岁儿童进行了精神发育迟滞的流行病学调查，查得患病率为0.78%。1987-1988年，一项全国性的精神发育迟滞流行病学调查发现，在0-14岁的儿童中，患病率为1.20%，其中城市为0.75%，农村为1.46%；男性为1.46%,女性为1.01%。26本讲稿第二十六页，共五十页二、精神发育迟滞的核保结论二、精神发育迟滞的核保结论l寿险核保概论寿险核保概论 核保处理:除年金险外，目前均拒保 l核保规程核保规程 智力发育不全(智商小于70)或有精神疾病史者原则上仅限投保年金类险种，且投保人仅限于被保险人的父母或其法定监护人l科

15、隆再和瑞再科隆再和瑞再27本讲稿第二十七页，共五十页科隆再科隆再28本讲稿第二十八页，共五十页瑞再瑞再29本讲稿第二十九页，共五十页瑞再瑞再30本讲稿第三十页，共五十页三、精神发育迟滞的分类三、精神发育迟滞的分类1 1、轻度精神发育迟滞、轻度精神发育迟滞 智商在智商在50-6950-69之间，心理年龄约为之间，心理年龄约为9-129-12岁岁。在精神发育迟滞的病人中，轻度病人所占的比例最大，约为85%。这些儿童能完成较简单的手工劳动，能自理生活，无明显的言语障碍，他们能像正常儿童一样，发展社会交往技能。事实上，轻度精神发育迟滞的病人往往到4年级的时候才会出现学习困难，在不给予任何特殊干预的情况

16、下，他们能完成6年级的多学科学习。在其它各方面能力上，他们与正常儿童没有很大差异。通过特殊教育，这些儿童可以获得维持生存的职业技能。31本讲稿第三十一页，共五十页三、精神发育迟滞的分类三、精神发育迟滞的分类2 2、中度精神发育迟滞、中度精神发育迟滞 智商在智商在35-4935-49之间，心理年龄约为之间，心理年龄约为6-96-9岁岁。在精神发育迟滞的病人中，中度病人约占10%。他们不能适应普通学校的学习，可以学会简单的生活自理，可以掌握简单的生活用语但词汇贫乏。在学龄前期，中度精神发育迟滞的病人和其它儿童一样，会说话并与别人交流。但他们在学习社会习俗方面存在困难。入后他们的学习能力最多能达到2

17、年级的水平，他们身体很拙，在熟悉的环境中能单独行动，成年后常常依靠从事不太熟练的技能来生活。32本讲稿第三十二页，共五十页三、精神发育迟滞的分类三、精神发育迟滞的分类3 3、严重精神发育迟滞、严重精神发育迟滞 智商在智商在20-3420-34之间，心理年龄约为之间，心理年龄约为3-63-6岁岁。严重精神发育迟滞的儿童不能学习和劳动，生活不能自理，不能进行有效的言语交流。病人5岁前就表现出明显的动作发展迟缓，他们几乎不会与人交流。在特殊学校，这些儿童能学会说话和基本的生活技能，但言语训练的效果不明显。成年后，病人能在他人监督下从事简单的非技术性工作。33本讲稿第三十三页，共五十页三、精神发育迟滞

18、的分类三、精神发育迟滞的分类4 4、极重度精神发育迟滞、极重度精神发育迟滞 智商在智商在2020以下，心理年龄约为以下，心理年龄约为3 3岁以下岁以下。这类病人的社会功能完全丧失，生活完全不能理言语功能丧失并有严重的适应性行为障碍。在学龄前，除了掌握最简单的动作外，他们什么都不会。在接受特殊训练后，他们能学会用一些有限的方式进行回应。他们的身体有严重畸形，中枢神经系统发育不良，对疾病的抵抗能力很差，寿命一般短于正常人。34本讲稿第三十四页，共五十页四、精神发育迟滞的原因四、精神发育迟滞的原因 造成精神发育迟滞的原因有很多，主要包括染色体异常、胎儿期用药不当、传染病、分娩时的并发症产后的脑创伤、

19、新陈代谢异常、以及不利的心理、社会因素、如受虐待和被照管者忽视等。（一）生物学因素（二）环境因素35本讲稿第三十五页，共五十页四、精神发育迟滞的原因四、精神发育迟滞的原因（一）生物学因素一）生物学因素 1、基因的影响 一部分患有严重精神发育迟滞的病人具有某种可以检测出来的单基因变异，如苯丙酮尿症在新生儿中患病率为1/4000。2、染色体的影响 唐氏综合症是最普遍的染色体畸形而引发的精神发育迟滞，除具有一些典型的面部特征，病人还可能有先天性心脏畸形，几乎所有的病人在40岁以后都会表现出阿尔茨海默病的症状。脆性X染色体综合症是另一种比较普遍的由染色体异常所引起的精神发育迟滞，女性通常会表现出轻度到

20、中度的学习障碍，而男性则会表现出中度至重度。36本讲稿第三十六页，共五十页四、精神发育迟滞的原因四、精神发育迟滞的原因（二）环境因素（二）环境因素 1、母亲患有慢性疾病，如高血压、糖尿病，如果不加以治疗，就会导致胎儿的精神发育异常。2、母亲怀孕期间服用的药物也会影响胎儿发育；如果母亲在怀孕期间过量饮酒，胎儿会患酒精综合症及精神发育迟滞，她们孩子的智商平均在70左右。3、出生时体重太低，分娩时婴儿脑部供氧不足。4、童年期没有得到足够的照顾、躯体虐待以及头部受到的偶然撞击都会导致精神发育迟滞37本讲稿第三十七页，共五十页自杀自杀一、自杀的概述一、自杀的概述二、自杀的方法二、自杀的方法三、自杀的原因

21、三、自杀的原因四、自杀的预防四、自杀的预防38本讲稿第三十八页，共五十页一、自杀的概述一、自杀的概述自杀自杀-世界范围世界范围2000年，约一百万人死于自杀：“全球”死亡率约为每10万人中16人，或每40秒中有1人死亡过去的45年间，全世界自杀率增加了60。自杀目前是15-44岁（男性女性均包括）年龄段的三大死亡原因之一；这些数字还不包括自杀企图，而自杀企图的发生率比自杀死亡率高出近20倍1998年，全世界自杀据估计占全球疾病负担的1.8；到2020年，占市场经济和前社会主义国家疾病负担的2.4 39本讲稿第三十九页，共五十页一、自杀的概述一、自杀的概述自杀在中国自杀在中国2002年：有287

22、，000人自杀。自杀是15至34岁人群的首位死亡原因。在全国人群中，自杀是第五位死亡原因。是全球平均水平的2.3倍。中国的自杀者占全球（每年1百万人）的30。此外，在中国每年约有2百万的自杀未遂者40本讲稿第四十页，共五十页一、自杀的概述一、自杀的概述自杀在英国自杀在英国2004年，英国有超过5500人死于自杀英国男性自杀死亡率是英国女性的3倍。自杀是35岁以下男性死亡的最常见原因65岁以上人群的自杀比率近年来下降了24，但与其他年龄段比仍然较高英国的自伤率是整个欧洲最高，每10万人约400人41本讲稿第四十一页，共五十页42本讲稿第四十二页，共五十页一、自杀的概述一、自杀的概述自杀在美国自杀

23、在美国每年有32，000人自杀死于自杀的人数大于他杀人数是第11位死亡原因每16分钟有一人自杀43本讲稿第四十三页，共五十页44本讲稿第四十四页，共五十页45本讲稿第四十五页，共五十页一、自杀的概述一、自杀的概述中国自杀和西方国家的区别中国自杀和西方国家的区别女性占比更高性格孤僻，对学习成功的期望高对心理疾病有偏见，认为心理疾病是难以启齿的在西方没有如此程度的羞耻感西方是否认为自杀是难以启齿的？中国农村自杀比例较西方国家高46本讲稿第四十六页，共五十页二、自杀的方法二、自杀的方法1、家用煤气2、枪支自杀3、服药过量或毒物中毒4、自缢5、溺水6、高处跃下7、卧轨8、其他：自焚、割断动脉、剖腹、刺

24、戳心脏等47本讲稿第四十七页，共五十页三、自杀的原因三、自杀的原因一、精神疾病原因自杀一、精神疾病原因自杀二、自杀与躯体疾病二、自杀与躯体疾病三、非疾病人群自杀三、非疾病人群自杀 （一）个人因素：（一）个人因素：1、遗传 2、生物化学改变 3、个人心理素质 （二）心理社会因素：（二）心理社会因素：1、家庭因素 2、人际关系 3、失业 4、考试和晋升失败48本讲稿第四十八页，共五十页四、自杀的预防四、自杀的预防一级预防一级预防：主要是预防个体自杀倾向的发展 1、高危人群的干预 2、宣传和教育 3、改善人们的健康二级预防二级预防：对处于自杀边缘的人进行危机干预 1、“生命电话”的方法 2、缓兵之计 3、替换的方法三级预防三级预防：对曾经有自杀未遂的人防止其再次出现轻生49本讲稿第四十九页，共五十页谢谢50本讲稿第五十页，共五十页