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1、精神分析治疗本讲稿第一页，共三十七页本讲稿第二页，共三十七页总论总论(1)&精神分析的三个历史阶段精神分析的三个历史阶段 1890-1923：意识与潜意识，本能心理学：意识与潜意识，本能心理学 1923 ：自我：自我(ego)理论理论 1950 ：自身（：自身（self)理论理论&五个综合心理学观点五个综合心理学观点：动力性的动力性的（dynamic)经济性的（经济性的（economic)遗传的遗传的/成长性的成长性的 地形学的地形学的/结构学的：本我，自我，超我结构学的：本我，自我，超我 适应性的，适应性的，个人化的个人化的 本讲稿第三页，共三十七页总论总论（2）精神分析学的科学性特点为：精

2、神分析学的科学性特点为：解释学的解释学的整体论的方法整体论的方法语言学的语言学的实验学的实验学的本讲稿第四页，共三十七页一一.精神分析的第一阶段精神分析的第一阶段主要的概念主要的概念 潜意识，前意识，意识潜意识，前意识，意识 本能驱力本能驱力 愿望实现愿望实现 快乐原则快乐原则 现实原则现实原则 象征象征儿童成长阶段：儿童成长阶段：口欲，肛欲，口欲，肛欲，Oedipal期（性蕾期），潜伏期（性蕾期），潜伏期，青春期期，青春期本讲稿第五页，共三十七页二二.精神分析的第二阶段精神分析的第二阶段重复与强迫性重复重复与强迫性重复人格结构学说：本我，自我，超我人格结构学说：本我，自我，超我自主的自我功能

3、：原发的，继发的自主的自我功能：原发的，继发的心理防御机制心理防御机制攻击性攻击性/死本能死本能本讲稿第六页，共三十七页心理防御机制心理防御机制压抑压抑升华升华原始的机制原始的机制 分离分离 投射投射 投射认同投射认同 无所不能无所不能 贬低贬低 原始的理想化原始的理想化压抑压抑否认否认反向作用反向作用转移转移逆转逆转抑制抑制与权威认同与权威认同禁欲禁欲理智化理智化感情隔离感情隔离本讲稿第七页，共三十七页三三.精神分析治疗第三阶段精神分析治疗第三阶段（1）心理社会学说心理社会学说：生命周期的不同阶段生命周期的不同阶段 心理社会性认同心理社会性认同客体关系学说客体关系学说（相对于本能学说）相对于

4、本能学说）五项五项“口欲期任务口欲期任务”：忍受延误；忍受两难；：忍受延误；忍受两难；自身自身-客体区分；象征化；客体区分；象征化；内在与外在的分离内在与外在的分离 过度性客体过度性客体 潜在的空间，潜在的空间，与认知技能的相关性与认知技能的相关性本讲稿第八页，共三十七页三三.精神分析治疗第三阶段精神分析治疗第三阶段（2）身份身份(Identity)理论理论 原始自身，认同原则；认同主题原始自身，认同原则；认同主题自身（自身（Self)理论理论 真正的自身真正的自身 基本需要的等级基本需要的等级 自身现实化自身现实化-自身疏离化自身疏离化自恋学说自恋学说 Kohut Kernberg本讲稿第九

5、页，共三十七页本讲稿第十页，共三十七页初始访谈初始访谈告诉病人评估的过程告诉病人评估的过程一般用一般用14次治疗时间次治疗时间评估对危及生命的行为评估对危及生命的行为评估疾病的器质性原因评估疾病的器质性原因精神病学诊断精神病学诊断治疗者运用询问和倾听治疗者运用询问和倾听倾听病人对开始治疗有何顾虑倾听病人对开始治疗有何顾虑本讲稿第十一页，共三十七页动力学检查与一般临床检查的异同动力学检查与一般临床检查的异同动力学检查动力学检查:何种人何种人-动力学诊断动力学诊断 一般临床检查一般临床检查:何种症状何种症状描述性诊断描述性诊断诊断与治疗的关系诊断与治疗的关系动力学动力学:治疗促成诊断的明确治疗促成

6、诊断的明确普通普通:诊断指导并决定治疗诊断指导并决定治疗医患间主动或被动的关系医患间主动或被动的关系 动力学动力学:治疗同盟治疗同盟 普通普通:服从治疗服从治疗采集资料的不同采集资料的不同 动力学：动力学：注重确定为何种人的所有信息注重确定为何种人的所有信息 普通：普通：症状指向性的症状指向性的医生的感觉医生的感觉动力学：动力学：注重对自我感觉的反馈：气愤，嫉妒，兴奋，注重对自我感觉的反馈：气愤，嫉妒，兴奋，有趣，悲伤，憎恶有趣，悲伤，憎恶 普通：普通：往往忽略往往忽略本讲稿第十二页，共三十七页 精神动力学评估精神动力学评估倾听并探索：倾听并探索：发病及寻求帮助的原因发病及寻求帮助的原因生活史

7、生活史既往生活中的重要人物既往生活中的重要人物最初的记忆最初的记忆经常的和近来的梦经常的和近来的梦对先前治疗及治疗者的体验对先前治疗及治疗者的体验观察病人如何与治疗者发生关系观察病人如何与治疗者发生关系本讲稿第十三页，共三十七页心理动力学诊断（心理动力学诊断（1 1）描述性诊断：描述性诊断：DSM-IVDSM-IV 轴轴I-VI-V的内在联系的内在联系自我的特征：自我的特征：强大或虚弱强大或虚弱 心理防御机制心理防御机制 心理冲突的类型：心理冲突的类型：与超我的关系与超我的关系本讲稿第十四页，共三十七页心理动力学诊断（心理动力学诊断（2 2）l客体关系的性质：客体关系的性质：家庭关系家庭关系

8、移情与反移情的方式移情与反移情的方式 内在客体关系的推论内在客体关系的推论l 自身（自身（SelfSelf）的特点：自信与自身稳定性）的特点：自信与自身稳定性 自身持续性自身持续性 自身界限感自身界限感 心理与身体的关系心理与身体的关系以上各方面的动力学解释以及内在的关系以上各方面的动力学解释以及内在的关系 本讲稿第十五页，共三十七页精神分析治疗中核心冲突的识别精神分析治疗中核心冲突的识别起病诱因、早年心理创伤、重复行为可显示核起病诱因、早年心理创伤、重复行为可显示核心冲突心冲突核心冲突在病人生活中应是活动的核心冲突在病人生活中应是活动的对核心冲突的尝试性解释往往引起情感反应对核心冲突的尝试性

9、解释往往引起情感反应要警惕成功时的冲突，不要仅看到失落时的要警惕成功时的冲突，不要仅看到失落时的冲突冲突一个移情对象选定一种核心冲突一个移情对象选定一种核心冲突本讲稿第十六页，共三十七页选择标准选择标准病人标准病人标准：患有神经症性障碍患有神经症性障碍有心理学头脑有心理学头脑能够体察自己的感情能够体察自己的感情能够运用理解而使症状缓解能够运用理解而使症状缓解有环境支持有环境支持良好的医患配对良好的医患配对本讲稿第十七页，共三十七页治疗设置治疗设置地点：治疗室地点：治疗室时间：每周时间：每周/月的约定月的约定 每次每次50分钟分钟频度频度收费收费违约违约时程：时程：open end short

10、term本讲稿第十八页，共三十七页建立安全的气氛：治疗者的任务建立安全的气氛：治疗者的任务教病人教病人：过去决定现在：强迫性重复过去决定现在：强迫性重复移情、防御、阻抗移情、防御、阻抗介绍和解释治疗者节制的作用介绍和解释治疗者节制的作用保持医生似的关心，以加强治疗联盟保持医生似的关心，以加强治疗联盟处理病人最初的失望处理病人最初的失望本讲稿第十九页，共三十七页 开始治疗：病人的任务开始治疗：病人的任务与治疗者建立工作联盟与治疗者建立工作联盟学习自由联想学习自由联想对安全的气氛感到满意对安全的气氛感到满意认识开始治疗时的失望认识开始治疗时的失望逐渐理解移情、防御和阻抗逐渐理解移情、防御和阻抗学习

11、运用梦学习运用梦本讲稿第二十页，共三十七页 解释阻抗的原则解释阻抗的原则承认现实对阻抗所起的作用承认现实对阻抗所起的作用将阻抗和防御视为病人性格强度的指征将阻抗和防御视为病人性格强度的指征牢记病人必须认识和体验阻抗，然后才牢记病人必须认识和体验阻抗，然后才有可能解释阻抗有可能解释阻抗先认识阻抗，后解释内容（什么是病人先认识阻抗，后解释内容（什么是病人的阻抗，或为什么出现阻抗）的阻抗，或为什么出现阻抗）本讲稿第二十一页，共三十七页移情移情概概念念:患患者者与与过过去去某某一一重重要要客客体体的的情情感感关关系系,在在当当前前的的医医患患关关系系中中重重现现,潜潜意意识识的的过过程程。过过去去已已

12、形成的方式在现实中一而再，再而三地重复。形成的方式在现实中一而再，再而三地重复。会谈一开始即存在会谈一开始即存在:与其他治疗师的关系与其他治疗师的关系 与权威的关系与权威的关系 与重要客体的关系与重要客体的关系注意：注意：目前的医患关系是移情与真实关系的混合，目前的医患关系是移情与真实关系的混合，治疗师要加以区别治疗师要加以区别本讲稿第二十二页，共三十七页 影响移情发展的因素影响移情发展的因素病人需要重现过去病人需要重现过去心理治疗者的节制心理治疗者的节制病人相对自由的联想病人相对自由的联想解释防御解释防御解释移情解释移情本讲稿第二十三页，共三十七页 精神分析治疗中移情的运用精神分析治疗中移情

13、的运用使过去经历重现使过去经历重现帮助回忆既往生活史帮助回忆既往生活史帮助理解在所有处境中的个人反应帮助理解在所有处境中的个人反应本讲稿第二十四页，共三十七页反移情反移情会谈的双方均处于：会谈的双方均处于：过去与现在的交织中过去与现在的交织中 反移情反移情 治疗师治疗师 患者患者 过去过去 现在现在 治疗师治疗师 患者患者 移情移情反移情反移情:狭义狭义:过去客体关系的重现过去客体关系的重现广义广义:患者行为所致患者行为所致,不同人有同样感觉不同人有同样感觉掌握并理解反移情是治疗的关键掌握并理解反移情是治疗的关键本讲稿第二十五页，共三十七页 反移情反应的形式反移情反应的形式一致的：治疗者与病人

14、的情感态度发生共一致的：治疗者与病人的情感态度发生共情情互补的：治疗者与病人生活中某个重要人互补的：治疗者与病人生活中某个重要人物的感情发生共情物的感情发生共情本讲稿第二十六页，共三十七页 反移情的处理反移情的处理治疗者应该：治疗者应该：对自己的心理发展及生活事件保持清醒的头脑对自己的心理发展及生活事件保持清醒的头脑不要把病人的感情往自己身上揽不要把病人的感情往自己身上揽不要让反移情见诸行动不要让反移情见诸行动运用反移情以帮助解释运用反移情以帮助解释运用反移情愤怒去理解病人的敌意运用反移情愤怒去理解病人的敌意检查自己的情感反应，作为了解病人的敌意检查自己的情感反应，作为了解病人的敌意检查自己的

15、情感反应，作为了解病人动力学的线索检查自己的情感反应，作为了解病人动力学的线索将移情和反移情结合起来诊断边缘型人格障碍病人自我与客将移情和反移情结合起来诊断边缘型人格障碍病人自我与客体分离的形象体分离的形象当体验到互补的反移情时，要寻找一致的反移情当体验到互补的反移情时，要寻找一致的反移情本讲稿第二十七页，共三十七页释梦释梦梦的工作方式：凝缩，转移，象征等梦的工作方式：凝缩，转移，象征等现梦与隐意现梦与隐意分析背后的潜意识冲突和愿望分析背后的潜意识冲突和愿望诉说梦当时的自由联想诉说梦当时的自由联想本讲稿第二十八页，共三十七页操作过程操作过程对质（对质（confrontation)澄清（澄清（c

16、larification）解释（解释（interpretation）修通（修通（working through）本讲稿第二十九页，共三十七页“第三只眼第三只眼”的作用的作用患者目前状况与目前环境的关系患者目前状况与目前环境的关系患者目前状况与其过去的关系患者目前状况与其过去的关系医患关系的状况：移情，反移情医患关系的状况：移情，反移情.本讲稿第三十页，共三十七页精神分析治疗结束的指标精神分析治疗结束的指标病人感到症状消除病人感到症状消除 病人理解自己的防御病人理解自己的防御病人认识和理解自己的移情反应病人认识和理解自己的移情反应病人能从自我探索，作为解决内心冲突病人能从自我探索，作为解决内心冲

17、突的方法的方法本讲稿第三十一页，共三十七页 结束的工作结束的工作病人：病人：回顾治疗经过回顾治疗经过体验和掌握分离和失落体验和掌握分离和失落再度体验和掌握移情再度体验和掌握移情开始作为探索开始作为探索病人和治疗者：病人和治疗者：确定治疗中令人失望的、局限性的和不成功的方面确定治疗中令人失望的、局限性的和不成功的方面讨论今后心理治疗的可能性讨论今后心理治疗的可能性讨论今后的计划讨论今后的计划本讲稿第三十二页，共三十七页 结束阶段帮助治疗者的技术训练有素的自省训练有素的自省熟悉精神分析治疗的局限性熟悉精神分析治疗的局限性督导督导个别精神分析或深层精神分析治疗个别精神分析或深层精神分析治疗本讲稿第三

18、十三页，共三十七页 精神分析治疗中的实际问题治疗室的布治疗室的布置置收费收费医疗保险医疗保险通电话通电话休假安排休假安排自杀病人自杀病人危险病人危险病人礼物礼物给予忠告给予忠告躯体疾病躯体疾病治疗者的失误治疗者的失误本讲稿第三十四页，共三十七页短程精神分析治疗病人的选择短程精神分析治疗病人的选择病人：病人：能识别焦点冲突能识别焦点冲突能从感情关系上去思考能从感情关系上去思考强烈的治疗动机强烈的治疗动机至少与一个人有密切关系至少与一个人有密切关系对尝试的解释反应良好对尝试的解释反应良好治疗者：治疗者：能与病人建立感情上的交往能与病人建立感情上的交往排除重性抑郁症、精神病及排除重性抑郁症、精神病及“见诸行动见诸行动”的病人的病人排除边缘型、自恋型人格障碍及偏执阻碍的病人排除边缘型、自恋型人格障碍及偏执阻碍的病人本讲稿第三十五页，共三十七页 短程精神分析治疗短程精神分析治疗疗程：疗程：1020次（可达次（可达40次），每周次），每周1次次技术：技术：有目标的防御分析、移情解释及再建有目标的防御分析、移情解释及再建有益的忽略有益的忽略如何结束很重要如何结束很重要治疗开始后再决定治疗次数或结束治疗的时治疗开始后再决定治疗次数或结束治疗的时间间本讲稿第三十六页，共三十七页本讲稿第三十七页，共三十七页