老年患者的腹膜透析治疗精选文档.ppt

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1、老年患者的腹膜透析治疗本讲稿第一页，共二十一页老年的定义老年的定义西方一些发达国家西方一些发达国家65岁岁我国我国:第二条第二条 规定：老年人为规定：老年人为60岁岁文献：文献：6575岁岁老老年：老老年：85岁岁 本讲稿第二页，共二十一页老年老年ESRD患者是一组特殊人群患者是一组特殊人群年龄年龄65岁岁生理机能低下生理机能低下病种特殊病种特殊 糖尿病居多糖尿病居多合并症多合并症多 尤其是心、脑血管系统尤其是心、脑血管系统独立生活及自我护理能力差独立生活及自我护理能力差本讲稿第三页，共二十一页老年人透析治疗的选择老年人透析治疗的选择老年病人所有器官的生理功能有所下降老年病人所有器官的生理功能

2、有所下降除了除了ESRD之外，老年透析病人之外，老年透析病人 78%至少患有一种额外的慢性疾病至少患有一种额外的慢性疾病 30%患有患有3种或更多的疾病种或更多的疾病老年透析病人老年透析病人 冠心病的发病率为冠心病的发病率为16%，明显高于，明显高于 一般人群或所有一般人群或所有ESRD人群。人群。本讲稿第四页，共二十一页老年人的腹膜透析治疗老年人的腹膜透析治疗腹膜透析在老年病人中的优势腹膜透析在老年病人中的优势 血液动力学状态稳定血液动力学状态稳定 代谢状态平稳代谢状态平稳 血压控制相对容易血压控制相对容易 无需血管通路无需血管通路 不依赖于医院不依赖于医院腹膜透析更适用于存在心血管功能障碍

3、，糖尿病腹膜透析更适用于存在心血管功能障碍，糖尿病和血管通路不佳的老年病人。和血管通路不佳的老年病人。本讲稿第五页，共二十一页腹膜透析在老年病人中的限制腹膜透析在老年病人中的限制 抑郁抑郁 智力障碍智力障碍 视力低下视力低下 躯体和精神的活力减退躯体和精神的活力减退 这些因素对病人自我完成腹膜透析操作具有这些因素对病人自我完成腹膜透析操作具有明显的影响作用。明显的影响作用。本讲稿第六页，共二十一页老年人早期开始腹膜透析治疗老年人早期开始腹膜透析治疗 可以使首次住院时间缩短，再住院的频度降低，可以使首次住院时间缩短，再住院的频度降低，时间缩短。时间缩短。提高老年腹膜透析病人的早期生存率和整体生提

4、高老年腹膜透析病人的早期生存率和整体生存率水平。存率水平。避免早期亚临床尿毒症症状的出现和营养不避免早期亚临床尿毒症症状的出现和营养不良的发生。良的发生。维持较好的水电解质平衡。维持较好的水电解质平衡。较好的纠正贫血。较好的纠正贫血。本讲稿第七页，共二十一页老年腹膜透析病人的合并症老年腹膜透析病人的合并症透析合并症同普通人群，但老年患者更容易出透析合并症同普通人群，但老年患者更容易出现以下情况：现以下情况：腹膜炎及隧道感染：抵抗力下降腹膜炎及隧道感染：抵抗力下降低血压：液体进出不平衡（出量低血压：液体进出不平衡（出量进量）所致进量）所致便秘：因透析液影响肠蠕动所致便秘：因透析液影响肠蠕动所致营

5、养不良：老年人本身进食少或合并消化系统疾病营养不良：老年人本身进食少或合并消化系统疾病疝：由于老年人腹壁肌肉较薄，其张力下降。疝：由于老年人腹壁肌肉较薄，其张力下降。本讲稿第八页，共二十一页老年腹膜透析病人的腹膜炎老年腹膜透析病人的腹膜炎有研究表明依靠助手和自我完成腹膜透析操作的有研究表明依靠助手和自我完成腹膜透析操作的老年病人，其腹膜炎的发生率没有明显的差异。老年病人，其腹膜炎的发生率没有明显的差异。长期卧床的病人腹膜炎的发生率较高，可能与操长期卧床的病人腹膜炎的发生率较高，可能与操作污染或肠道功能紊乱相关。作污染或肠道功能紊乱相关。本讲稿第九页，共二十一页老年腹膜透析病人的腹膜炎老年腹膜透

6、析病人的腹膜炎老年病人导致腹膜炎的致病微生物的分布情况与老年病人导致腹膜炎的致病微生物的分布情况与非老年病人相近非老年病人相近培养阴性腹膜炎的发生率较低培养阴性腹膜炎的发生率较低表皮葡萄球菌性腹膜炎发病率较高表皮葡萄球菌性腹膜炎发病率较高老年人手的灵活度较低，在交换操作中污染的机老年人手的灵活度较低，在交换操作中污染的机会增加有关。会增加有关。老年人胃肠道疾病的发病率增高老年人胃肠道疾病的发病率增高本讲稿第十页，共二十一页老年腹膜透析病人的出口感染老年腹膜透析病人的出口感染老年腹膜透析病人出口和隧道感染的发生率低老年腹膜透析病人出口和隧道感染的发生率低于非老年病人于非老年病人可能与老年病人活动

7、量减少有关可能与老年病人活动量减少有关本讲稿第十一页，共二十一页老年腹膜透析病人的营养不良老年腹膜透析病人的营养不良老年腹膜透析病人营养不良的原因老年腹膜透析病人营养不良的原因 腹膜透析过程导致的厌食腹膜透析过程导致的厌食 牙科疾病牙科疾病 吸收不良吸收不良 药物反应药物反应 收入低下收入低下 远离社会远离社会 精神抑郁精神抑郁本讲稿第十二页，共二十一页老年腹膜透析病人的营养不良老年腹膜透析病人的营养不良老年腹膜透析病人营养不良的特点老年腹膜透析病人营养不良的特点 营养不良很少是孤立存在的，并往往由其他疾病所营养不良很少是孤立存在的，并往往由其他疾病所导致导致 这些原发疾病也往往严重影响病人的

8、预后这些原发疾病也往往严重影响病人的预后本讲稿第十三页，共二十一页老年腹膜透析病人的营养不良老年腹膜透析病人的营养不良老年腹膜透析病人营养不良的预防和处理老年腹膜透析病人营养不良的预防和处理 营养指标的常规检查和追踪营养指标的常规检查和追踪 发现和处理导致营养不良的可逆性因素发现和处理导致营养不良的可逆性因素本讲稿第十四页，共二十一页老年腹膜透析病人的生活质量老年腹膜透析病人的生活质量日常活动受限日常活动受限 洗浴洗浴 行走行走 在居所周围活动购物在居所周围活动购物 家务劳动家务劳动 智力和体力水平下降，心理适应能力下降智力和体力水平下降，心理适应能力下降 痴呆或重度抑郁等精神异常较为常见痴呆

9、或重度抑郁等精神异常较为常见 绝大部分绝大部分80岁以上的病人有严重的临床或心理问题。岁以上的病人有严重的临床或心理问题。本讲稿第十五页，共二十一页老年腹膜透析病人的住院老年腹膜透析病人的住院老年病人的住院率和住院时间明显高于非老年老年病人的住院率和住院时间明显高于非老年病人病人 糖尿病病人糖尿病病人导致老年腹膜透析病人住院的常见原因导致老年腹膜透析病人住院的常见原因 腹膜炎腹膜炎老年腹膜透析病人和老年血液透析病人在住院老年腹膜透析病人和老年血液透析病人在住院率上无明显的差异。率上无明显的差异。本讲稿第十六页，共二十一页老年腹膜透析病人的生活质量老年腹膜透析病人的生活质量导致老年腹膜透析病人生

10、活质量下降的可逆导致老年腹膜透析病人生活质量下降的可逆因素：因素：透析不充分透析不充分 营养不良营养不良 其他合并症其他合并症本讲稿第十七页，共二十一页老年腹膜透析病人的生存率老年腹膜透析病人的生存率近年来的资料表明：近年来的资料表明：老年腹膜透析病人的生存率正在不断的提高老年腹膜透析病人的生存率正在不断的提高老年腹膜透析病人具有较高的早期死亡率老年腹膜透析病人具有较高的早期死亡率本讲稿第十八页，共二十一页如何提高老年腹透患者的生存率如何提高老年腹透患者的生存率首选腹膜透析首选腹膜透析残肾功能的保护残肾功能的保护用小剂量透析液达到透析充分用小剂量透析液达到透析充分预防感染（腹膜炎预防感染（腹膜

11、炎 出口感染出口感染 肺部感染）肺部感染）较少的合并症较少的合并症良好的支持（家庭良好的支持（家庭 医护人员医护人员 社会）社会）使用艾考糊精透析液使用艾考糊精透析液本讲稿第十九页，共二十一页老年腹膜透析病人的死亡危险因素老年腹膜透析病人的死亡危险因素外周血管因素外周血管因素慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病心肌病变心肌病变系统性疾病系统性疾病抑郁状态抑郁状态糖尿病糖尿病透析起始时血清白蛋白水平降低透析起始时血清白蛋白水平降低本讲稿第二十页，共二十一页结论结论现有资料表明现有资料表明 对于老年病人而言，腹膜透析具有一定的优对于老年病人而言，腹膜透析具有一定的优越性，特别是对于那些心功能不全和建立血管越性，特别是对于那些心功能不全和建立血管通路困难的病人。通路困难的病人。老年病人与非老年病人相比治疗相关合并症老年病人与非老年病人相比治疗相关合并症的发病率相近的发病率相近 老年病人对透析治疗的适应性和主动性更老年病人对透析治疗的适应性和主动性更强。强。本讲稿第二十一页，共二十一页