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1、镰旁脑膜瘤本讲稿第一页，共三十五页教学查房目标教学查房目标熟悉大脑镰旁脑膜瘤概述及临床表现熟悉大脑镰旁脑膜瘤概述及临床表现 1了解大脑镰旁脑膜瘤的诊断及治疗了解大脑镰旁脑膜瘤的诊断及治疗 2掌握大脑镰旁脑膜瘤的术前准备、术后监护及出院指导掌握大脑镰旁脑膜瘤的术前准备、术后监护及出院指导3本讲稿第二页，共三十五页病史简介病史简介2525床，汤伟，男，床，汤伟，男，4848岁，诊断为镰旁岁，诊断为镰旁脑膜瘤。脑膜瘤。主诉：两月前突发抽搐一次，伴四肢麻木主诉：两月前突发抽搐一次，伴四肢麻木感近两月。感近两月。体检：体温体检：体温T 36.3T 36.3、P 92P 92次次/分、分、R 18R 18

2、次次/分分 BP 130/80mmhg BP 130/80mmhg。神志清楚、呼吸。神志清楚、呼吸平稳、营养尚可，心肺听诊无明显异常，平稳、营养尚可，心肺听诊无明显异常，肝脾肋下未及肿大，脊柱无畸形，肛门肝脾肋下未及肿大，脊柱无畸形，肛门外生殖器无异常。外生殖器无异常。本讲稿第三页，共三十五页病史简介病史简介既往史：无结核、肝炎史等传染病，无既往史：无结核、肝炎史等传染病，无手术外伤史，无过敏史。手术外伤史，无过敏史。专科体检：神志清楚，精神尚可，对答切专科体检：神志清楚，精神尚可，对答切题，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径题，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约约3mm3mm，光反应灵敏，肌力

3、正常，伸舌居，光反应灵敏，肌力正常，伸舌居中，颈软，右上肢触觉略迟钝，痛温觉正中，颈软，右上肢触觉略迟钝，痛温觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：头颅辅助检查：头颅MRIMRI示：镰旁脑膜瘤。示：镰旁脑膜瘤。本讲稿第四页，共三十五页病史简介病史简介本讲稿第五页，共三十五页病史简介病史简介在妥善术前准备情况下，于在妥善术前准备情况下，于0909年年7 7月月2525号上午，在全麻下行左顶镰旁脑膜瘤号上午，在全麻下行左顶镰旁脑膜瘤切除术，下午切除术，下午1 1点点3030分清醒返回病房，分清醒返回病房，术后第一天癫痫大发作持续约术后第一天癫痫大发作持续

4、约2 2分钟，分钟，右上肢肌力右上肢肌力0 0级，医嘱抗癫痫药应用，级，医嘱抗癫痫药应用，术后术后1717天要求自动出院，四肢肌力正天要求自动出院，四肢肌力正常。常。本讲稿第六页，共三十五页概述概述1临床表现临床表现2诊断诊断3治疗治疗4疾病知识介绍疾病知识介绍本讲稿第七页，共三十五页疾病知识介绍疾病知识介绍 概述概述 大脑镰旁脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的大脑镰旁脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的6.8%6.8%。依肿瘤所在部位不同，也分为。依肿瘤所在部位不同，也分为前前1/31/3，中，中1/31/3，后，后1/31/3镰旁脑膜瘤，镰旁脑膜瘤，其中以额顶部者多见占其中以额顶部者多见占80%80%左右。大左右。

5、大脑镰旁脑膜瘤以女性多见，平均发病脑镰旁脑膜瘤以女性多见，平均发病年龄为年龄为49.549.5岁。岁。本讲稿第八页，共三十五页疾病知识介绍疾病知识介绍本讲稿第九页，共三十五页疾病知识介绍疾病知识介绍临床表现临床表现 与肿瘤所处的部位有关：与肿瘤所处的部位有关：前前1/31/3者可长期症状或早期仅感头痛，肿瘤渐增者可长期症状或早期仅感头痛，肿瘤渐增大后可出现颅内压增高症状，少数病人可有癫痫发大后可出现颅内压增高症状，少数病人可有癫痫发作及精神症状，表现为生活懒散、不拘礼节、情感作及精神症状，表现为生活懒散、不拘礼节、情感淡薄、欣快和性格改变，当肿瘤向后发展时，亦可淡薄、欣快和性格改变，当肿瘤向后

6、发展时，亦可出现肢体无力和锥体束征。出现肢体无力和锥体束征。中中1/31/3者较多，早期即出现无能无力或感觉障碍，者较多，早期即出现无能无力或感觉障碍，并常常由下肢开始。若肿瘤位于中央回前部时，病并常常由下肢开始。若肿瘤位于中央回前部时，病人通常有局灶性癫痫，位于后部时，则表现为人通常有局灶性癫痫，位于后部时，则表现为JacksonJackson癫痫。部分病人尚伴有癫痫。部分病人尚伴有ToddTodd瘫痪。瘫痪。本讲稿第十页，共三十五页疾病知识介绍疾病知识介绍临床表现临床表现 发生于镰旁两侧的肿瘤可引起双下肢痉挛性瘫痪伴括约肌发生于镰旁两侧的肿瘤可引起双下肢痉挛性瘫痪伴括约肌障碍，表现为脑性截

7、凝瘫，易与脊髓病变混淆。障碍，表现为脑性截凝瘫，易与脊髓病变混淆。后后1/31/3者可无症状或仅有头痛，当肿瘤压迫枕叶时，颅者可无症状或仅有头痛，当肿瘤压迫枕叶时，颅内压增高症状明显，可出现幻视、同侧偏盲和以视觉错乱内压增高症状明显，可出现幻视、同侧偏盲和以视觉错乱为前兆的癫痫大发作等。为前兆的癫痫大发作等。本讲稿第十一页，共三十五页疾病知识介绍疾病知识介绍诊断及治疗诊断及治疗 诊断方法：诊断方法：1.1.脑血管造影脑血管造影2.CT2.CT和和MRIMRI 治疗方法：大脑镰旁脑膜瘤一经确诊，大脑镰旁治疗方法：大脑镰旁脑膜瘤一经确诊，大脑镰旁脑膜瘤的治疗原则上应行手术治疗，预后较好。脑膜瘤的治

8、疗原则上应行手术治疗，预后较好。本讲稿第十二页，共三十五页一般检查一般检查1颅神经检查颅神经检查2运动系统检查运动系统检查3感觉系统检查感觉系统检查4护理体检护理体检反射检查反射检查5本讲稿第十三页，共三十五页护理体检护理体检 一般检查一般检查 1.1.意识意识 GCS GCS评分法评分法2.2.语言语言 运动性失语运动性失语 感觉性失语感觉性失语 命命名性失语名性失语 失读症和失写症失读症和失写症3.3.失用症失用症 运动性失用症运动性失用症 观念性失用症观念性失用症 观念运动性失用症观念运动性失用症 结构性失用症结构性失用症 本讲稿第十四页，共三十五页护理体检护理体检附：格拉斯哥昏迷评分附

9、：格拉斯哥昏迷评分(GCS)将三类得分相加，即得到将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低评分。（最低3分，最高分，最高15分）。选评判时的分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的改良的GCS评分应记录最好反应评分应记录最好反应睁眼睁眼语言语言运动运动自发睁眼自发睁眼4正常交谈正常交谈5按吩咐动作按吩咐动作6语言吩咐睁眼语言吩咐睁眼3言语错乱言语错乱4对疼痛刺激定位反应对疼痛刺激定位反应5疼痛刺激睁眼疼痛刺激睁眼2只能说出单词只能说出单词3对疼痛刺激屈曲反应对疼痛刺激屈曲反应4无睁

10、眼无睁眼1只能发音只能发音2异常屈曲异常屈曲(去皮层状态去皮层状态)3无发音无发音1异常伸展异常伸展(去脑状态去脑状态)2无反应无反应1本讲稿第十五页，共三十五页护理体检护理体检 颅神经检查颅神经检查 一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷走十一副十二舌下。舌咽十迷走十一副十二舌下。本讲稿第十六页，共三十五页护理体检护理体检 运动系统检查运动系统检查 1.1.姿势与步态姿势与步态2.2.肌营养状况肌营养状况3.3.肌力肌力4.4.肌张力肌张力5.5.共济运动共济运动6.6.不自主运动不自主运动 本讲稿第十七页，共三十五页护理体检护理体检 运动系统检

11、查运动系统检查 问题：肌力分哪几级？问题：肌力分哪几级？答案：分六级，答案：分六级，“0 0”级完全瘫痪，级完全瘫痪，“”级肌肉有收缩，但无肢体活动，级肌肉有收缩，但无肢体活动，“”级肢体可在床面活动，不能抬级肢体可在床面活动，不能抬起，起，“”级肢体抬离床面，不能抗阻力，级肢体抬离床面，不能抗阻力，“”级能抗阻力，但肌力较弱，级能抗阻力，但肌力较弱，“”级肌力正常。级肌力正常。本讲稿第十八页，共三十五页护理体检护理体检 运动系统检查运动系统检查 肌张力肌张力1.1.肌张力亢进肌张力亢进 触摸肌肉有坚实感，作被触摸肌肉有坚实感，作被动检查时阻力增加，甚至成折刀装。动检查时阻力增加，甚至成折刀装

12、。2.2.肌张力减弱肌张力减弱 触摸时肌肉松弛，被动运动触摸时肌肉松弛，被动运动时肌张力减低，可表现为关节过伸。时肌张力减低，可表现为关节过伸。本讲稿第十九页，共三十五页护理体检护理体检 运动系统检查运动系统检查 共济运动共济运动1.1.首先观察病人的步态及手的动作的准确首先观察病人的步态及手的动作的准确性与速度，以及言语是否清楚、流利等。性与速度，以及言语是否清楚、流利等。2.2.作以下试验，进一步检查其是否有共济失作以下试验，进一步检查其是否有共济失调。指鼻试验调。指鼻试验 跟膝试验跟膝试验 快速、轮替运动快速、轮替运动 指物试验指物试验 Romberg RombergS(S(昂伯氏昂伯氏

13、)试验试验 回击试验回击试验 本讲稿第二十页，共三十五页护理体检护理体检 运动系统检查运动系统检查 指鼻试验指鼻试验嘱病人以食指的指端，从一定的距离处指触嘱病人以食指的指端，从一定的距离处指触自己的鼻尖，可从不同方向以不同速度进行。自己的鼻尖，可从不同方向以不同速度进行。如有障碍则表现为动作拙劣、摇晃、急促、如有障碍则表现为动作拙劣、摇晃、急促、不准，甚至根本指不着鼻尖。不准，甚至根本指不着鼻尖。本讲稿第二十一页，共三十五页护理体检护理体检 运动系统检查运动系统检查 指物试验指物试验嘱病人伸直上肢，用食指去碰检查者放置嘱病人伸直上肢，用食指去碰检查者放置其面前的手指或叩诊锤，然后闭目继续作其面

14、前的手指或叩诊锤，然后闭目继续作动作，正常者极易准确做此动作，有前庭动作，正常者极易准确做此动作，有前庭疾患时指偏，常常指向目的物的外侧。疾患时指偏，常常指向目的物的外侧。本讲稿第二十二页，共三十五页护理体检护理体检 运动系统检查运动系统检查 RombergRombergS S试验试验嘱病人站立，双足并拢，看其睁、闭眼时站嘱病人站立，双足并拢，看其睁、闭眼时站立是否平衡。立是否平衡。本讲稿第二十三页，共三十五页护理体检护理体检 反射检查反射检查 1.1.深反射深反射2.2.浅反射浅反射3.3.病理反射病理反射本讲稿第二十四页，共三十五页镰旁脑膜瘤的术前准备、术后监护及出院指导镰旁脑膜瘤的术前准

15、备、术后监护及出院指导1.1.术前诊断术前诊断2.2.术后诊断术后诊断3.3.术前护理术前护理4.4.术后护理术后护理5.5.出院指导出院指导本讲稿第二十五页，共三十五页镰旁脑膜瘤的术前准备、术后监护及出院指导镰旁脑膜瘤的术前准备、术后监护及出院指导 术前诊断术前诊断 1.1.焦虑焦虑与环境改变，害怕手术，不能与环境改变，害怕手术，不能预料疾病的后果由关。预料疾病的后果由关。2.2.舒适的改变舒适的改变与头痛，肢体活动障碍有关。与头痛，肢体活动障碍有关。3.3.知识缺乏知识缺乏缺乏疾病知识有关。缺乏疾病知识有关。本讲稿第二十六页，共三十五页镰旁脑膜瘤的术前准备、术后监护及出院指导镰旁脑膜瘤的术

16、前准备、术后监护及出院指导 术后诊断术后诊断 1.1.有出血的可能有出血的可能与手术创伤大有关。与手术创伤大有关。2.2.脑灌注异常脑灌注异常与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血缺氧有关。缺氧有关。3.3.有体温异常的危险有体温异常的危险与感染、术后吸收热、有关。与感染、术后吸收热、有关。4.4.有受伤的危险有受伤的危险-与癫痫发作有关。与癫痫发作有关。5.5.有营养失调低于机体需要量的危险。有营养失调低于机体需要量的危险。6.6.有皮肤完整性受损的危险与肢体活动障碍有有皮肤完整性受损的危险与肢体活动障碍有关。关。本讲稿第二十七页，共三十五页镰旁脑膜瘤的术前准备、术后监

17、护及出院指导镰旁脑膜瘤的术前准备、术后监护及出院指导 术前护理术前护理 1.1.心理护理心理护理 A.A.做好入院宣教，使患者尽快熟悉环境，进入患者角色。做好入院宣教，使患者尽快熟悉环境，进入患者角色。B.B.提供安静的环境，减少恶性刺激。提供安静的环境，减少恶性刺激。C.C.多介绍一些回复较好的类似病例，也可以让术后恢复多介绍一些回复较好的类似病例，也可以让术后恢复期的病友与其交流，增强其战胜疾病的信心。期的病友与其交流，增强其战胜疾病的信心。D.D.经常与患者交流，态度和蔼，亲切热情为其服务，尽量满足经常与患者交流，态度和蔼，亲切热情为其服务，尽量满足其合理要求。其合理要求。E.E.介绍疾

18、病相关知识，在各种检查、治疗前向患者详介绍疾病相关知识，在各种检查、治疗前向患者详细介绍目的及如何配合，并详细介绍术前、术后注细介绍目的及如何配合，并详细介绍术前、术后注意事项，消除对手术及预后的焦虑，恐惧。意事项，消除对手术及预后的焦虑，恐惧。本讲稿第二十八页，共三十五页镰旁脑膜瘤的术前准备、术后监护及出院指导镰旁脑膜瘤的术前准备、术后监护及出院指导 术前护理术前护理 2.2.饮食：给与高营养、易消化食物。饮食：给与高营养、易消化食物。3.3.呼吸道准备：注意保暖，避免感冒，术前遵医嘱给呼吸道准备：注意保暖，避免感冒，术前遵医嘱给与抗生素治疗，避免术后肺部感染。与抗生素治疗，避免术后肺部感染

19、。4.4.协助做好术前各项辅助检查。协助做好术前各项辅助检查。5.5.指导患者床上使用大小便器及咳嗽咳痰的方法。指导患者床上使用大小便器及咳嗽咳痰的方法。6.6.术前观察神志、瞳孔、生命体征、颅内压增高的表术前观察神志、瞳孔、生命体征、颅内压增高的表现，遵医嘱应用脱水剂。现，遵医嘱应用脱水剂。7.7.有肢体活动障碍的，建立翻身卡，保证患侧肢体处于功有肢体活动障碍的，建立翻身卡，保证患侧肢体处于功能位。能位。本讲稿第二十九页，共三十五页镰旁脑膜瘤的术前准备、术后监护及出院指导镰旁脑膜瘤的术前准备、术后监护及出院指导 术前护理术前护理 8.8.术前一日准备：术前一日准备：（1 1）根据医嘱备皮、备

20、血、做皮试。）根据医嘱备皮、备血、做皮试。（2 2）通知晚十时禁食水，以防术中呕吐而误吸。）通知晚十时禁食水，以防术中呕吐而误吸。（3 3）对于术前睡眠差，心里紧张的患者，遵医嘱给予）对于术前睡眠差，心里紧张的患者，遵医嘱给予镇静剂，帮助入睡。镇静剂，帮助入睡。9.9.手术晨准备：手术晨准备：（1 1）测测T T、P P、R,BPR,BP。（2 2）换好手术衣，除去身上贵重物品，排空大小便，换好手术衣，除去身上贵重物品，排空大小便，必要时留置导尿。必要时留置导尿。（3 3）准备好病例、准备好病例、CTCT片、术中用药带入手术室。片、术中用药带入手术室。（4 4）遵医嘱打术前针。遵医嘱打术前针。

21、（5 5）若有异常情况；如体温超过若有异常情况；如体温超过37.537.5度，女病人来度，女病人来月经，血库通知无相应血源，及时通知医生。月经，血库通知无相应血源，及时通知医生。本讲稿第三十页，共三十五页镰旁脑膜瘤的术前准备、术后监护及出院指导镰旁脑膜瘤的术前准备、术后监护及出院指导 术后护理术后护理 1.1.向手术医生了解术中肿瘤的大小、出血及脑水肿的情况。向手术医生了解术中肿瘤的大小、出血及脑水肿的情况。2.2.全麻未清醒者去枕平卧，头偏向健侧，清醒后血压平全麻未清醒者去枕平卧，头偏向健侧，清醒后血压平稳者头部抬高稳者头部抬高3030度左右，减轻颅内压。度左右，减轻颅内压。3.3.严密观察

22、病情：严密观察病情：（1 1）观察患者的神智、瞳孔、生命体征及）观察患者的神智、瞳孔、生命体征及2 2的的变化，并详细记录。变化，并详细记录。（2 2）保持头部引流管通畅，观察伤口敷料有无渗血，引流液）保持头部引流管通畅，观察伤口敷料有无渗血，引流液的颜色、性质及量。的颜色、性质及量。（3 3）观察体温的变化，如高热应给与及时的物理或药物降温。）观察体温的变化，如高热应给与及时的物理或药物降温。本讲稿第三十一页，共三十五页镰旁脑膜瘤的术前准备、术后监护及出院指导镰旁脑膜瘤的术前准备、术后监护及出院指导 术后护理术后护理 4.4.药物治疗：药物治疗：（1 1）术后遵医嘱输入止血药、脱水剂，营养脑

23、细胞药物。）术后遵医嘱输入止血药、脱水剂，营养脑细胞药物。（2 2）合理应用抗生素预防感染。）合理应用抗生素预防感染。（3 3）观察药物的作用与副作用。）观察药物的作用与副作用。（4 4）如便秘遵医嘱予缓泻药，开塞露纳肛。）如便秘遵医嘱予缓泻药，开塞露纳肛。5.5.饮食护理：饮食护理：（1 1）手术当日禁食，第二日可给与流质，以后逐渐过渡）手术当日禁食，第二日可给与流质，以后逐渐过渡为半流质、普食。为半流质、普食。（2 2）给予高蛋白、高维生素、高纤维素的饮食。）给予高蛋白、高维生素、高纤维素的饮食。6 6。常规护理：吸氧，吸痰，保持呼吸道通畅，按时翻身、。常规护理：吸氧，吸痰，保持呼吸道通畅

24、，按时翻身、叩背，会阴护理，保持导尿管通畅，保持床铺整洁、叩背，会阴护理，保持导尿管通畅，保持床铺整洁、平整、干燥。平整、干燥。本讲稿第三十二页，共三十五页镰旁脑膜瘤的术前准备、术后监护及出院指导镰旁脑膜瘤的术前准备、术后监护及出院指导 术后护理术后护理 7.7.肢体功能障碍者，加强肢体功能锻炼。瘫痪肢体应保持功肢体功能障碍者，加强肢体功能锻炼。瘫痪肢体应保持功能位置，防止足下垂，预防肢体畸形、挛缩，应给予按能位置，防止足下垂，预防肢体畸形、挛缩，应给予按摩及协助病人练习行走，配合理疗及心理护理。摩及协助病人练习行走，配合理疗及心理护理。8.8.术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理 本

25、讲稿第三十三页，共三十五页镰旁脑膜瘤的术前准备、术后监护及出院指导镰旁脑膜瘤的术前准备、术后监护及出院指导 出院指导出院指导 休息活动：劳逸结合，充分休息，适量活动，不能过度劳累。休息活动：劳逸结合，充分休息，适量活动，不能过度劳累。患侧肢体注意功能锻炼。患侧肢体注意功能锻炼。外出时家人陪护，防止意外。教会患者癫痫发作时自我防外出时家人陪护，防止意外。教会患者癫痫发作时自我防护的措施。护的措施。情绪：保持情绪稳定，避免情绪波动过大。情绪：保持情绪稳定，避免情绪波动过大。饮食：清淡、易消化，高纤维素、高热量、高蛋白饮食，保持大饮食：清淡、易消化，高纤维素、高热量、高蛋白饮食，保持大便通畅便通畅,注意保暖，避免感注意保暖，避免感冒。冒。伤口护理：一个月不能洗头，勿搔抓伤口，如痒可用酒精擦伤口护理：一个月不能洗头，勿搔抓伤口，如痒可用酒精擦拭。拭。出院带药：遵医嘱服抗癫痫药，不能随意减量、停药。出院带药：遵医嘱服抗癫痫药，不能随意减量、停药。定期复查；第定期复查；第1 1年，每半个月复查年，每半个月复查1 1次；第次；第2 2年，每半年复查年，每半年复查1 1次。次。出现异常情况时立即就诊。出现异常情况时立即就诊。本讲稿第三十四页，共三十五页镰旁脑膜瘤围手术期护理镰旁脑膜瘤围手术期护理谢谢！谢谢！本讲稿第三十五页，共三十五页