静脉压测定精选文档.ppt

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1、静脉压测定本讲稿第一页，共二十八页中心静脉压中心静脉压CVP测定测定1.中心静脉压测定的概述及临床意义2.中心静脉压测定的适应症3.中心静脉压的操作方法4.中心静脉压测定的注意事项本讲稿第二页，共二十八页一、中心静脉压的概述一、中心静脉压的概述 及及 临临床意义床意义本讲稿第三页，共二十八页 中心静脉压（central venous pressure,cvp）是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别与周围静脉压力，后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。本讲稿第四页，共二十八页 右心前负荷右心前负荷CVPCVP

2、与与COCO成正比成正比 COCVP本讲稿第五页，共二十八页中心静脉压的临床意义中心静脉压的临床意义 CVP正常值（5-12cmH2o）它的降低与增高均有重要的临床意义。如休克的病人CVP12cmH2o则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制设也速度或采取其他相应措施，若CVP15cmH2o表示有明显的心力衰竭且有发生肺水肿的危险，应严格控制输液速度。本讲稿第六页，共二十八页中心静脉压与血压同时监测的临床意义中心静脉压与血压同时监测的临床意义CVPB P提提 示示血容量不足血容量不足正常正常血容量轻度不足血容量轻度不足心功能不全、容量相对多心功能不全、容量相对多正常正常容量血管收缩，肺

3、循环阻力高容量血管收缩，肺循环阻力高正常正常心功能不全或血容量不足，可予心功能不全或血容量不足，可予补液试验补液试验进行性进行性进行性进行性严重心功能不全，或心包填塞严重心功能不全，或心包填塞本讲稿第七页，共二十八页中心静脉压的适应症v急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足抑或心功能不全。v需要大量补液输血时借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。v拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当的水平，更好地耐受手术。v血压正常而伴少尿或无尿时借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或肾性因素（肾衰）本讲稿第八页，共二十八页中心静脉压的操作方法采用有创压力传感器测定C

4、VP采用测压管测定CVP采用简易中心静脉压测定CVP本讲稿第九页，共二十八页参考平面（右心房）的确定参考平面（右心房）的确定本讲稿第十页，共二十八页不同卧位测定中心静脉压不同卧位测定中心静脉压正确选择参考平面时，不同卧位是不影响测定的准确性测定血流动力学数据时应采用同一体位测定血液动力学数据时应同时记录患者体位本讲稿第十一页，共二十八页经中心静脉导管测CVPv患者体位-半卧位右心房的体表标志右心房的体表标志本讲稿第十二页，共二十八页经中心静脉导管测CVPv患者体位半卧位胸骨左缘床胸骨左缘与床的垂直距离的一半。本讲稿第十三页，共二十八页经中心静脉导管测CVPv患者体位侧卧位第四肋间床右侧卧位第四

5、肋间与胸骨中线交点胸骨中线本讲稿第十四页，共二十八页经中心静脉导管测CVPv患者体位侧卧位第四肋间床左侧卧位第四肋间与左胸骨旁线交点左胸骨旁线本讲稿第十五页，共二十八页外周静脉部位与静脉压力的准确性外周静脉部位与静脉压力的准确性 周围静脉压周围静脉压PVPPVP与中心静脉压与中心静脉压CVPCVP显著正性比显著正性比原原 因因相相 差差 值值PVPCVP数值数值血容量与心功能正常血容量与心功能正常不明显不明显不明显不明显4cmH2O心功能不全、水钠潴留心功能不全、水钠潴留升高升高 显著显著相对明显相对明显711cmH2O本讲稿第十六页，共二十八页有创压力传感器测定CVP中心静脉导管中心静脉导管

6、连接液体与压力袋连接液体与压力袋导管连接处导管连接处冲洗瓣膜冲洗瓣膜连接监护仪连接监护仪本讲稿第十七页，共二十八页有创压力传感器测定CVPn传感器调零传感器调零大气压0消除外界因素影响仅读取患者体内压力n选择参考平面选择参考平面右心房本讲稿第十八页，共二十八页有创压力传感器测定CVPl传感器调零传感器调零l将三通拨至传感器与大气相同的位置本讲稿第十九页，共二十八页测压管测压管测定测定CVPCVPv输液器排气后与输液器排气后与CVPCVP测压管三测压管三通侧端相连，开放通侧端相连，开放CVPCVP测压管延测压管延长管进行排气长管进行排气v接静脉输液管接静脉输液管本讲稿第二十页，共二十八页测压管测

7、压管测定测定CVPCVPv测压计零点与患者右心房测压计零点与患者右心房保持同一水平保持同一水平v液面只有波动，不再继续下液面只有波动，不再继续下降降本讲稿第二十一页，共二十八页v测压计零点与患者右心房保持同一水平测压计零点与患者右心房保持同一水平v液面只有波动，不再继续下降液面只有波动，不再继续下降测压管测压管测定测定CVPCVP本讲稿第二十二页，共二十八页简易简易中心静脉压测定中心静脉压测定CVPCVPv准备物品：生理盐水、准备物品：生理盐水、20ml20ml注注射器、延长管、标尺射器、延长管、标尺v记号笔标识零点记号笔标识零点本讲稿第二十三页，共二十八页简易简易中心静脉压测定中心静脉压测定

8、CVPCVPv床头放平床头放平v连接静脉，延长管与注射器分连接静脉，延长管与注射器分离离v液面只有波动，不再继续，液面只有波动，不再继续，做标记做标记v测量标识零点到液面不再下降测量标识零点到液面不再下降的距离的距离本讲稿第二十四页，共二十八页中心静脉压测定的注中心静脉压测定的注意事项意事项本讲稿第二十五页，共二十八页1.1.测量中心静脉压时，零点位置与右心房在同一水平。体位改变时，应测量中心静脉压时，零点位置与右心房在同一水平。体位改变时，应重新测定零点。重新测定零点。2.2.测压时应排尽管中气体，防止造成空气栓塞及影响中心静脉压测量数值测压时应排尽管中气体，防止造成空气栓塞及影响中心静脉压

9、测量数值的准确性。的准确性。3.3.中心静脉压管道应避开血管活性药物的通路，以防引起血压变化。中心静脉压管道应避开血管活性药物的通路，以防引起血压变化。4.4.管道不畅，管道打折，管道内有血栓、杂质会加大管道压力，使中心管道不畅，管道打折，管道内有血栓、杂质会加大管道压力，使中心静脉压测量值静脉压测量值偏高偏高管道衔接不牢造成漏液，则中心静脉压测量值管道衔接不牢造成漏液，则中心静脉压测量值偏低偏低。本讲稿第二十六页，共二十八页5.5.应用多功能监护仪监测中心静脉压时，要采用持续冲洗装置，应用多功能监护仪监测中心静脉压时，要采用持续冲洗装置，以保持测压管道的通畅。以保持测压管道的通畅。6.6.应在患者平静时测量中心静脉压。患者深呼吸、咳嗽、腹胀、烦应在患者平静时测量中心静脉压。患者深呼吸、咳嗽、腹胀、烦躁时，对中心静脉压的测量值均有影响。躁时，对中心静脉压的测量值均有影响。7.7.保持局部皮肤穿刺处无菌保持局部皮肤穿刺处无菌,防止感染。每防止感染。每2424小时更换一次测压管。小时更换一次测压管。本讲稿第二十七页，共二十八页本讲稿第二十八页，共二十八页