静脉麻醉药及药理特点精选文档.ppt

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1、静脉麻醉药及药理特点本讲稿第一页，共四十九页n n全身麻醉药全身麻醉药（General anesthetics）可逆地抑制神经传导和/或引起意识消失，消除或减轻手术等伤害刺激引起的情感和反应的药物。吸入麻醉药吸入麻醉药 inhalational anesthetics静脉麻醉药静脉麻醉药 intravenons anestheticsn n常用药物常用药物 烷基酚衍生物：异丙酚烷基酚衍生物：异丙酚 苯二氮卓类：咪唑安定苯二氮卓类：咪唑安定 咪唑类：依托咪酯咪唑类：依托咪酯 苯环己哌啶类：氯胺酮苯环己哌啶类：氯胺酮 羟丁酸盐类：羟丁酸钠羟丁酸盐类：羟丁酸钠 巴比妥类：硫贲妥钠巴比妥类：硫贲妥钠

2、美索比妥美索比妥 硫戊比妥硫戊比妥本讲稿第二页，共四十九页 优点：优点：起效迅速，不刺激呼吸道，诱导无痛苦；使用方便，不需特殊设备；无污染空起效迅速，不刺激呼吸道，诱导无痛苦；使用方便，不需特殊设备；无污染空气，无燃爆危险。气，无燃爆危险。缺点：缺点：作用不完善；消除需机体代谢；没有吸入麻醉药的作用不完善；消除需机体代谢；没有吸入麻醉药的“安全防线安全防线”。n n理想的静脉麻醉药理想的静脉麻醉药：理化性质：理化性质：1 1、易溶于水，溶液稳定，可长期保存、易溶于水，溶液稳定，可长期保存 2 2、对血管组织无刺激，不产生血栓、静脉炎、组织损伤、动、对血管组织无刺激，不产生血栓、静脉炎、组织损伤

3、、动 脉栓塞等。脉栓塞等。麻醉性能：麻醉性能：1 1、迅速发挥作用，体内无蓄积，苏醒期短，可重复使用或静、迅速发挥作用，体内无蓄积，苏醒期短，可重复使用或静 脉滴注。脉滴注。2 2、具有镇痛功效，可单独用于大中型手术、具有镇痛功效，可单独用于大中型手术 3 3、对身体各系统无明显影响，毒副作用小并发症少。、对身体各系统无明显影响，毒副作用小并发症少。本讲稿第三页，共四十九页镇镇镇镇 痛痛痛痛催催催催 眠眠眠眠记忆缺失记忆缺失记忆缺失记忆缺失 苏醒幻觉苏醒幻觉苏醒幻觉苏醒幻觉硫贲妥钠硫贲妥钠硫贲妥钠硫贲妥钠抗抗好好无无无无咪唑安定咪唑安定咪唑安定咪唑安定无无好好好好无无异丙酚异丙酚异丙酚异丙酚无

4、无好好好好无无乙托咪酯乙托咪酯乙托咪酯乙托咪酯无无好好无无无无氯胺酮氯胺酮氯胺酮氯胺酮好好无无好好有有本讲稿第四页，共四十九页静脉麻醉药的药理学特征静脉麻醉药的药理学特征药物药物药物药物心血管心血管心血管心血管呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统CNSCNSCNSCNS其他其他其他其他恶性高热恶性高热恶性高热恶性高热卟啉病卟啉病卟啉病卟啉病异丙酚异丙酚异丙酚异丙酚MAPMAP支气管扩张支气管扩张CBFCBF止吐止吐安全安全安全安全血管扩张血管扩张ICP,CPPICP,CPP苏醒快苏醒快注射痛注射痛氯胺酮氯胺酮氯胺酮氯胺酮MPAMPA和和HRHR轻微抑制轻微抑制CMROCMRO2 2较好止痛较好止痛

5、安全安全安全安全心肌抑制心肌抑制支气管扩张支气管扩张ICP,CPPICP,CPP噩梦噩梦乙托咪酯乙托咪酯乙托咪酯乙托咪酯MAPMAP轻微的通气轻微的通气CBF,ICP CBF,ICP 抑制甾类物质抑制甾类物质安全安全安全安全HRHR抑制抑制CMROCMRO2 2PONV,PONV,注射痛注射痛血管扩张血管扩张CPPCPP硫喷妥钠硫喷妥钠硫喷妥钠硫喷妥钠MAP,MAP,通气抑制轻通气抑制轻CBF,ICPCBF,ICP慢诱导慢诱导安全安全不安全不安全HRHRCMROCMRO2 2术前用药术前用药血管扩张血管扩张CPPCPP协同诱导协同诱导本讲稿第五页，共四十九页静脉麻醉药的药代动力学参数静脉麻醉药

6、的药代动力学参数蛋白结合率蛋白结合率蛋白结合率蛋白结合率中央室容积中央室容积中央室容积中央室容积分布容积分布容积分布容积分布容积清除率清除率清除率清除率清除半衰期清除半衰期清除半衰期清除半衰期%L/kgL/kgL/kgL/kgmL/kgmL/kgminminh h硫贲妥钠硫贲妥钠硫贲妥钠硫贲妥钠83830.50.52.52.53.43.411.611.6异丙酚异丙酚异丙酚异丙酚98980.1-0.40.1-0.42-122-1220-2820-280.5-1.50.5-1.5乙托咪酯乙托咪酯乙托咪酯乙托咪酯65650.150.152.5-4.52.5-4.518182-52-5咪唑安定咪唑安定

7、咪唑安定咪唑安定96960.170.171.11.16-106-102-32-3氯胺酮氯胺酮氯胺酮氯胺酮12120-1.40-1.41.4-6.01.4-6.014.2014.201-21-2本讲稿第六页，共四十九页 异丙酚异丙酚 Propofol丙泊酚，双异丙酚，得普利麻理化特征理化特征n n不溶于水，pH 6-8.5n n 1丙泊酚，10%豆油，1.2%纯化卵磷酯，2.25%甘油溶媒的水溶性乳剂本讲稿第七页，共四十九页异丙酚靶控输注的药代动力学参数参数 值中央室容积(V1)228ml/kg消除速率常数(K10)0.119/min房室间分布速率常数 K12 0.114/minK21 0.04

8、4/minK13 0.0419/minK31 0.0033/min本讲稿第八页，共四十九页 药理作用药理作用药理作用药理作用中枢神经系统：中枢神经系统：中枢神经系统：中枢神经系统：n n脑血管收缩，脑血流脑血管收缩，脑血流，脑氧耗量，脑氧耗量；n n脑血流自动调节能力完整，对脑血流自动调节能力完整，对COCO2 2反应正常；反应正常；n n有不自主肢体运动和抽搐有不自主肢体运动和抽搐 呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统n n直接扩张支气管平滑肌直接扩张支气管平滑肌n n呼吸抑制：潮气量呼吸抑制：潮气量呼吸暂停呼吸暂停(30-60s)(30-60s)本讲稿第九页，共四十九页 心血管系统心血管系统心

9、血管系统心血管系统：n n血压下降，心率减慢血压下降，心率减慢n n抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力n n一过性一过性度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞n n血管平滑肌扩张血管平滑肌扩张 止吐作用止吐作用止吐作用止吐作用n n通过拮抗多巴胺通过拮抗多巴胺D D2 2受体实现受体实现n n治疗预防麻醉药物的恶心呕吐治疗预防麻醉药物的恶心呕吐治疗化疗后的恶心呕吐治疗化疗后的恶心呕吐有术后高发恶心呕吐的病人诱导用药有术后高发恶心呕吐的病人诱导用药本讲稿第十页，共四十九页对心血管影响因素n n血药浓度n n给药剂量和速度n n与其他药物关系n n患者一般情况（年龄、性别、体质）n n诱导至插管时间n n合并

10、心血管疾患 n n失血性休克减少用药80-90%，液体复苏后减少40-50%本讲稿第十一页，共四十九页 临床应用临床应用n n麻醉诱导 1.5-2.0mg/kgn n持续静滴维持麻醉 100-300g/kg/minn n靶控输注n n复合麻醉 75-200g/kg/minn nICU镇静 25-75g/kg/minn n短小手术麻醉n n内窥镜检查本讲稿第十二页，共四十九页 不良反应不良反应n n注射部位疼痛：28%-90%n n少见副作用：惊厥样反应 代谢性酸中毒 急性胰腺炎 感染 FDAFDA及厂商要求及厂商要求：n n抽取药物必须严格无菌操作n n药液应在手术间内抽取并尽快使用n n安瓿

11、开封后药液在6小时内应用，过时弃之本讲稿第十三页，共四十九页咪达唑仑咪达唑仑 midazolam咪唑安定，多美康，力月西理化性质理化性质n n临床唯一的水溶性苯二氮草类药物n npH 3.3，使用时不能与碱性药物混合 作用机理作用机理通过GABA苯二氮草类受体结合，促进GABA对神经原传导的抑制作用本讲稿第十四页，共四十九页体内过程体内过程n n吸收迅速，作用短暂n n肌注吸收完全n n静注与静滴药代相似，无蓄积现象n n经肝脏微粒体代谢，代谢产物无活性n n消除半衰期2.40.8小时n n对BZ受体结合为安定的两倍，强度为1.5-2倍本讲稿第十五页，共四十九页药理作用药理作用药理作用药理作用

12、中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统：n n催眠，抗焦虑，顺行性遗忘催眠，抗焦虑，顺行性遗忘n n脑血流脑血流，脑耗氧，脑耗氧，颅内压，颅内压n n提高惊厥阈提高惊厥阈 呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统：n n轻轻度度抑抑制制，与与剂剂量量和和注注射射速速度度相相关关，潮潮气气量量降降低低，分钟通气量减少分钟通气量减少 n n与阿片类药物有协同抑制作用与阿片类药物有协同抑制作用 心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统：n n降低交感神经张力，降低儿茶酚胺释放降低交感神经张力，降低儿茶酚胺释放n n轻度血压降低轻度血压降低本讲稿第十六页，共四十九页临床应用临床应用临床应用临床应用麻

13、醉前用药麻醉前用药麻醉前用药麻醉前用药：n n5-10mg5-10mg，肌注，肌注，10-15min10-15min起效，起效，30min30min达峰达峰n n10-20mg 10-20mg 口服口服n n0.3mg/kg0.3mg/kg直肠直肠(小儿小儿)n n3-5 mg3-5 mg，静注，静注，2-3min2-3min起效，持续起效，持续20-30min20-30min 麻醉诱导：麻醉诱导：麻醉诱导：麻醉诱导：n n单独用药：单独用药：0.1-0.4mg/kg0.1-0.4mg/kg，30-60s30-60s注入，注入，2min2min内意识消失内意识消失n n复合诱导：复合诱导：咪唑

14、安定咪唑安定0.1mg/kg+0.1mg/kg+硫贲妥钠硫贲妥钠3mg/kg3mg/kg 咪唑安定咪唑安定1-5mg+1-5mg+异丙酚异丙酚1.0-1.6mg/kg1.0-1.6mg/kg本讲稿第十七页，共四十九页全静脉麻醉全静脉麻醉：诱导：0.3mg/kg 静注15min内：0.68mg/kg/h 静滴维持：0.125mg/kg/h 静滴间断追加芬太尼 50g/次辅助用药辅助用药：目的：产生遗忘，缓解精神紧张和疼痛方法：0.10.5mg/kg 静注，维持约25min,追加1mg/次 用途：腰麻，硬膜外麻醉，局麻 内窥镜检查 诊断性操作(心血管造影，心律转复)ICU镇静本讲稿第十八页，共四十

15、九页氟马泽尼氟马泽尼 flumazenil(安易醒安易醒 Anexate)Anexate)氟马泽尼氟马泽尼1.0mg 1.0mg 依地酸钠依地酸钠1.0mg 1.0mg 氯化钠氯化钠93mg 93mg 乙酸乙酸1.0mg 1.0mg 氢氧化钠氢氧化钠(1mol/l)(1mol/l)注射用水共注射用水共10ml PH=410ml PH=4 n n竞争性拮抗苯二氮卓类受体的拮抗剂竞争性拮抗苯二氮卓类受体的拮抗剂分布容积：分布容积：1.02-1.2l/kg1.02-1.2l/kg，清除率清除率1.14-1.31l/min1.14-1.31l/min，血浆结合率血浆结合率40-50%40-50%。消除

16、半衰期：消除半衰期：50min50minn n静脉注射立即起效，持续静脉注射立即起效，持续90-12090-120分钟。分钟。n n部分拮抗：部分拮抗：0.1-0.2mg/kg0.1-0.2mg/kg全部拮抗：全部拮抗：0.4-1.0 mg/kg0.4-1.0 mg/kg，本讲稿第十九页，共四十九页临床用途临床用途n n拮抗麻醉后苯二氮卓类的残余作用：首次剂量0.2mg静注，0.1mg/次/min追加或总量达1mg。n n诊断治疗苯二氮卓类药物中毒：静注法：0.1mg/次/min至清醒或总量达2mg 静滴法：0.1-0.4mg/h。n nICU脱机，恢复意识的辅助治疗。本讲稿第二十页，共四十九

17、页乙托咪脂乙托咪脂 etomidate理化特性理化特性 pH 4.25 脂类乳化液（福尔利 依托咪脂脂肪乳注射液）作用机理作用机理 与巴比妥类相似，作用于GABA受体，阻滞与乙酰胆碱相关的突触传递，抑制网状激活系统，对脊髓神经原有易化和脱阻抑作用，对进入丘脑传入纤维和脑干神经元的自发活动有轻微抑制作用。本讲稿第二十一页，共四十九页体内过程体内过程分布：三室开放模型蛋白结合率：76%生物半衰期：75min，分布半衰期：2.811.64min。消除半衰期：3.881.11h,血浆浓度半衰期：1.2分钟。主要经肝脂酶水解代谢，代谢水解物80%经肾排除，13%随胆汁排除，2%原形经尿排除。本讲稿第二十

18、二页，共四十九页药理作用药理作用中枢神经系统中枢神经系统n n脑血流颅内压脑耗氧n n有抗惊厥及至惊厥样双重作用n n单独用药时，较高肌阵挛，震颤，强直心血管系统心血管系统n n影响轻微n n主要降低外周血管阻力(17%)n n心血管併发症患者首选用药n n失血性休克时药代和药动学指标稳定 本讲稿第二十三页，共四十九页呼吸系统呼吸系统 抑制轻微，增加分钟通气量其他系统其他系统n n可降低眼压30%-60%持续5分钟n n对肾上腺皮质功能有抑制，不适宜长期用药。n n用于中毒性休克、多发性创伤、肾上腺皮质功能低下患者时，应补充氢化考的松。n n能轻度增加非去极化肌松药的神经肌肉阻滞作用 本讲稿第

19、二十四页，共四十九页临床应用临床应用临床应用临床应用n n主要用于严重心血管并发症患者。老年体弱、休克、主要用于严重心血管并发症患者。老年体弱、休克、冠心病、高血压、颅内高压等。冠心病、高血压、颅内高压等。n n必须与阿片类药物联合用药或复合麻醉。必须与阿片类药物联合用药或复合麻醉。常用诱导剂量常用诱导剂量常用诱导剂量常用诱导剂量：0.150.150.3 mg/kg0.3 mg/kg 重危体弱患者重危体弱患者重危体弱患者重危体弱患者：0.1 mg/kg0.1 mg/kg不良反应不良反应不良反应不良反应 n n肌震颤，痉挛，强直，不自主运动（肌震颤，痉挛，强直，不自主运动（10-6510-65）

20、n n注射部位疼痛注射部位疼痛(20%)(20%)n n局部静脉炎局部静脉炎(8%)(8%)n n部分恶心、呃逆部分恶心、呃逆（30304040）n n重症糖尿病和高血钾患者禁用重症糖尿病和高血钾患者禁用 本讲稿第二十五页，共四十九页氯胺酮氯胺酮 ketamin作用机理作用机理作用机理作用机理n n抑制丘脑抑制丘脑-新皮质系统，兴奋丘脑新皮质系统，兴奋丘脑-边缘系统边缘系统n n抑制兴奋性神经递质抑制兴奋性神经递质(乙酰胆碱，乙酰胆碱，L-L-谷氨酸谷氨酸)与与NMDANMDA受受体相互作用产生麻醉作用体相互作用产生麻醉作用n n阻滞脊髓网状结构束对痛觉的传入信号，与阻滞脊髓网状结构束对痛觉的

21、传入信号，与阿片阿片受体结合产生镇痛作用受体结合产生镇痛作用 药代动力学：药代动力学：药代动力学：药代动力学：n n分布半衰期：分布半衰期：11min11minn n消除半衰期：消除半衰期：2.52.52.8h2.8hn n总身体清除率：总身体清除率：12-17ml/kg/min12-17ml/kg/minn n主要经肝内代谢经主要经肝内代谢经P450P450进行生物转化，分解代谢产物进行生物转化，分解代谢产物5 5天尿中排出天尿中排出91%91%，粪中排出，粪中排出3%3%。本讲稿第二十六页，共四十九页药理作用药理作用中枢神经系统中枢神经系统n n脑血流量脑耗氧颅内压n n脑电图有时出现癫痫

22、样波型 心血管系统心血管系统n n直接抑制心肌n n兴奋交感神经中枢兴奋心血管系统 一般病人：心血管系统兴奋 危重病人：心血管系统抑制本讲稿第二十七页，共四十九页 呼吸系统呼吸系统n n抑制轻微n n支气管平滑肌松驰(对抗组织胺，乙酰胆碱，5-羟色胺的作用)其他系统其他系统n n眼压轻度升高n n增加妊娠子宫的收缩强度和频率本讲稿第二十八页，共四十九页独特的麻醉状态独特的麻醉状态独特的麻醉状态独特的麻醉状态n n木僵、镇静、遗忘、显著镇痛木僵、镇静、遗忘、显著镇痛n n苏醒期出现精神运动性反应：噩梦，幻觉，谵妄，苏醒期出现精神运动性反应：噩梦，幻觉，谵妄，恐怖感。恐怖感。临床应用临床应用临床应

23、用临床应用n n常用剂量：常用剂量：静脉：静脉：0.5-2mg/kg 30-60s0.5-2mg/kg 30-60s起效起效 持续持续10-15min10-15min 肌肉：肌肉：4-6mg/kg 3-8min4-6mg/kg 3-8min起效，持续起效，持续1-4h1-4h。n n其他全麻难以实施场所其他全麻难以实施场所(野战野战)n n烧伤换药烧伤换药 短小手术短小手术n n小儿：创伤、先心病、恶性高热小儿：创伤、先心病、恶性高热n n小剂量镇痛小剂量镇痛禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症高血压、肺高血压、肺A A高压、肺心病、颅内高压、心功能不全、高压、肺心病、颅内高压、心功能不全、甲亢、精神病、

24、癫痫、高眼压、饮酒后低血容量甲亢、精神病、癫痫、高眼压、饮酒后低血容量本讲稿第二十九页，共四十九页不良反应不良反应n n具具有有剂剂量量相相关关特特点点（0.20.2）呼呼吸吸暂暂停停、喉喉痉痉挛挛、误吸等误吸等n n苏醒期精神运动性反应苏醒期精神运动性反应 ：成成人人小小儿儿，女女性性男男性性，术术时时短短术术时时长长，单纯用药复合用药。单纯用药复合用药。部部分分病病人人（5%-45%5%-45%）有有精精神神激激动动和和梦梦幻幻现现象象，如如谵谵妄妄、呻呻吟吟、烦烦躁躁不不安安、定定向向障障碍碍、认认知知障障碍碍、易易激激惹惹行行为为、呕呕吐吐、吐吐涎涎、中中等等肌肌张张力力增增加加和和颤

25、颤抖抖等等。主主观观有有飘飘然然感感或或肢肢体体离离断断感感。梦梦幻幻一一般般持持续续5-155-15分分钟钟，有有美美梦梦、恶梦和各种奇梦，常十分逼真，可因幻觉而胡言乱语。恶梦和各种奇梦，常十分逼真，可因幻觉而胡言乱语。n n个别出现复视，视物变形，一过性失明：小儿成人个别出现复视，视物变形，一过性失明：小儿成人本讲稿第三十页，共四十九页氯胺酮滥用n n氯胺酮的梦幻作用是导致滥用的基础。n n氯胺酮可逐渐产生耐受性，但无戒断症状。n n长期应用可造成记忆缺失、认知功能损害和精神病。本讲稿第三十一页，共四十九页硫贲妥钠硫贲妥钠 thiopental理化性质理化性质 强碱性水溶液 pH10作用机

26、制作用机制n n抑制中枢神经系统中多突触传导，包括突触前效应以减少乙酰胆碱释放和突触后效应以减少-氨基丁酸从神经原膜上解离过度，增强GABA作用n n抑制网状结构的上行激活系统 本讲稿第三十二页，共四十九页n n硫贲妥钠催眠作用的血浆药物浓度硫贲妥钠催眠作用的血浆药物浓度5050患者：患者：血药浓度（血药浓度（g/ml)g/ml)自主运动功能丧失自主运动功能丧失 11.311.3 对口头指令无反应对口头指令无反应 15.615.6 脑电图出现爆发性抑制脑电图出现爆发性抑制 30.330.3 对强直刺激无反应对强直刺激无反应 33.933.9 对斜方肌紧缩无反应对斜方肌紧缩无反应 39.839.

27、8 对放喉镜无反应对放喉镜无反应 50.750.7 对气管插管无反应对气管插管无反应 78.878.8本讲稿第三十三页，共四十九页 药理作用药理作用中枢神经系统中枢神经系统n n脑血管收缩，脑血流量 颅内压 脑氧耗n n无镇痛作用，小剂量反而降低痛感，已有疼痛者可燥动n n镇静催眠作用明显，苏醒后有“宿醉”感本讲稿第三十四页，共四十九页 心血管系统心血管系统n n心肌抑制 心率 心室收缩减弱 心耗氧n n外周血管扩张 回心血量 血压呼吸系统呼吸系统n n与剂量相关的呼吸抑制，频率 潮气量呼吸暂停n n咽喉部、支气管平滑肌应激性，易诱发喉痉挛、支气管痉挛其他系统其他系统n n肝肾功一过性抑制n

28、n贲门括约肌松驰，容易返流误吸n n可降低眼压本讲稿第三十五页，共四十九页 临床应用临床应用全麻诱导：健康成人2.5-4.5mg/kg，小儿56mg/kg控制惊厥抽搐颅脑手术中降低颅压 禁忌症禁忌症n n支气管哮喘n n卟啉症n n严重失代偿心血管疾病n n心血管状态不稳定者（休克，脱水）n n对巴比妥过敏者 过敏或类过敏反应发生率约1/30000本讲稿第三十六页，共四十九页常用的静脉麻醉给药方法 n n单次注药 n n持续输注n n单次注药+持续输注n n靶控输注（Target controlled infusion TCI）按照药代动力学和药效动力学理论，以血浆或效应室的药物浓度达到能满足

29、临床需要的麻醉浓度为调控目标，用计算机软件控制输液泵静脉给药的速度和剂量的静脉注药方法。本讲稿第三十七页，共四十九页效应室效应室中央室中央室1外周室外周室2外周室外周室3KeOKleK12K21K10UK13K31TCI-药代动力学模型药代动力学模型 中央室代表血或血浆，外周室2代表血液充盈多的组织，外周室3代表血液充盈少的组织。K12,K21,K13,K31是房室间分布速率常数，Kle是中央室药物进入效应室的速率常数，KeO是药物从效应室消除的速率常数。K10是药物从中央室消除的速率常数。本讲稿第三十八页，共四十九页麻醉医生选择靶浓度麻醉医生选择靶浓度（ng.mg,mg/mlng.mg,mg

30、/ml）病人病人病人数据病人数据（年龄、体重）（年龄、体重）输注泵输注泵内嵌药动力学程内嵌药动力学程序的微处理器序的微处理器靶控输注系统的组成部分靶控输注系统的组成部分 本讲稿第三十九页，共四十九页靶控输注（Target controlled infusion TCI）n nKeoKeo：效应室药物消除速率常数，是影响药物在效应室和：效应室药物消除速率常数，是影响药物在效应室和中央室之间平衡的主要因素中央室之间平衡的主要因素n nT1/2KeoT1/2Keo：血浆和效应部位药物浓度发生平衡达到：血浆和效应部位药物浓度发生平衡达到50%50%所需要的时间。所需要的时间。T1/2Keo=0T1/2

31、Keo=0。639/Keo639/Keon n持续输注半降时间持续输注半降时间（Context-sensitive Half TimeContext-sensitive Half Time）：）：持续静脉输注一种药物一定时间停药后，血浆或效应室持续静脉输注一种药物一定时间停药后，血浆或效应室药物浓度降低药物浓度降低50%50%所需要的时间所需要的时间 n nCpCp5050：达到最大效应：达到最大效应50%50%的血浆药物浓度的血浆药物浓度 n nEDED5050：达到最大效应：达到最大效应50%50%时的药物剂量时的药物剂量本讲稿第四十页，共四十九页用于全静脉麻醉催眠药与麻醉性镇痛药的药代动

32、力学参数用于全静脉麻醉催眠药与麻醉性镇痛药的药代动力学参数药物 KeOt1/2keO峰效应浓度峰效应浓度占初始 峰效应时 (1/min)(min)时间(min)浓度的百分比(%)分布容积(L)硫喷妥钠 0.577 1.2 3.4 64 26异丙酚 0.238 2.9 4 25 48依托咪酯 0.478 1.6 3 50 44芬太尼 0.147 4.7 3.8 17 76阿芬太尼 1.41 0.96 1 49 8苏芬太尼 0.227 3.05 4.8 40 36雷米芬太尼1.14 0.76 1.2 48 16本讲稿第四十一页，共四十九页异丙酚靶控输注的药代动力学参数异丙酚靶控输注的药代动力学参数

33、 参数 值中央室容积(V1)228ml/kg消除速率常数(K10)0.119/min房室间分布速率常数 K12 0.114/minK21 0.044/minK13 0.0419/minK31 0.0033/min本讲稿第四十二页，共四十九页异丙酚的临床应用浓度范围异丙酚的临床应用浓度范围用途 浓度范围（mg/ml)诱导和插管无术前用药 69有术前用药34.5麻醉维持复合N2O 25，37阿片类 24，47纯O269，816苏醒且呼吸正常 12镇静 0.51.5，12本讲稿第四十三页，共四十九页阿片类药物的临床应用浓度范围阿片类药物的临床应用浓度范围用途 芬太尼(ng/ml)阿芬太尼(ng/ml

34、)苏芬太尼(ng/ml)诱导和插管 硫喷妥钠 35 250400 0.40.6N2O 810 400750 0.81.2麻醉维持 N2O吸入麻醉 1.54 100300 0.250.5N2O 1.510 100750 0.251.0O2 1560 10004000 28，1060苏醒且呼吸正常 1.5 125 0.25本讲稿第四十四页，共四十九页常用静脉麻醉药常用静脉麻醉药CpCp5050(g/ml)(g/ml)药物名称 麻碎维护 强刺激 苏醒硫喷妥纳 1015 50.7(置入喉镜)6异丙酚 2.53.5 15.2(切皮)1.62.9依托咪酯 0.30.5 0.20.3咪唑安定 0.250.3

35、5 0.050.08氯胺酮(消旋)2.76(右旋)1.42本讲稿第四十五页，共四十九页各药物配药浓度范围、参考诱导靶浓度和苏醒浓度表各药物配药浓度范围、参考诱导靶浓度和苏醒浓度表药物名称 配药浓度范围 参考诱导靶浓度 参考苏醒浓度阿芬太尼 101000g/ml 400ng/ml 100ng/ml苏芬太尼 120g/ml 1.5ng/ml 0.25ng/ml瑞芬太尼 120g/ml 4ng/ml 1ng/ml异丙酚 120mg/ml 3g/ml 1g/ml咪唑安定 1004000g/ml 300ng/ml 100ng/ml依托咪酯 0.14mg/ml 1g/ml 0.2g/ml维库溴铵 0.12

36、mg/ml 0.5g/ml 0.12g/ml阿曲库铵 0.110mg/ml 2g/ml 0.9g/ml罗库溴铵 0.1-10mg/ml 2g/ml 1g/ml本讲稿第四十六页，共四十九页各药物最大注射速度和最高血药浓度限制表各药物最大注射速度和最高血药浓度限制表药物名称 最大注射速度 最高血药浓度限制阿芬太尼 300g/kg/min 4000ng/ml苏芬太尼 50g/kg/min 30ng/ml瑞芬太尼 100g/kg/min 200ng/ml异丙酚 20mg/kg/min 20g/ml咪唑安定 400g/kg/min 1000ng/ml依托咪酯 1mg/kg/min 10g/ml维库溴铵 10mg/kg/min 2g/ml阿曲库铵 3mg/kg/min 10g/ml罗库溴铵 10mg/kg/min 10g/ml本讲稿第四十七页，共四十九页TCI的临床应用 n n麻醉诱导和维持 n n药效学的研究n n病人自控镇痛，镇静n nICU镇痛，镇静，降压，平喘等本讲稿第四十八页，共四十九页掌握特点掌握特点 扬长避短扬长避短灵活应用灵活应用 密切观察密切观察谢谢大家本讲稿第四十九页，共四十九页