2011年全国肠外与肠内营养会议专业论文集部分6.doc

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1、,低糖高能肠内与肠外营养支持改善机械通气COPD患者的临床疗效，观察在机械通气COPD患者中102机械通气COPD患者三A4研究B组35例，33三A肠内，传统肠外营养支持；研究B组予低糖高脂肪肠外与肠内营养支持；肠内与肠外三两组营养状况、；而且研究B组比研究A组改善情况更明显（）肠内与肠外较以往常规治疗及单纯肠内营养能更机械通气COPD患者结果；肠外营养；机械通气；慢性阻塞性肺疾病Clinical effect of paraenteral and enteral nutrient solution in improving chronic obstructive pulmonary dise

2、ase patients under mechanical ventilationparaenteral and 103under mechanical ventilationthree There are 34 people in treatment group A，there are 36 in treatment group B , and 33 in control group. the three A, adding traditional paraenteral nutrition support. Bparaenteral and .Wthree two , and the tr

3、eatment group B more obviouslly0.05）。入院后两组均采用常规禁食、禁水、抑酸、抑制胰酶分泌等治疗。经鼻肠管置管术后，EN组和联合组入院后第24天均开始给予由小剂量开始的等热量、等氮肠内营养支持，起始不足部分由肠外营养补足；联合组与此同时供应八珍汤加减汤剂50ml/天。入院时、营养支持后7、14天分别检测免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、CD4+T细胞、CD8+ T细胞和CD4+/CD8+等免疫指标，C型反应性蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-(TNF-)、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）等炎症因子及血清白蛋白（ALB）、前白蛋白

4、(PA)、转铁蛋白（TRF）等营养指标。结果：在整个营养支持研究过程中，EEN组有3例因消化道不耐受症状而放弃。两组营养支持后7天与入院时自身比较，各项指标差异均有显著性意义（P0.05），免疫和营养各指标均较支持前升高，炎症因子均较之前下降；两组间比较营养指标无显著性差异(P0.05)，而免疫和炎症因子指标变化有显著性差异（P0.05），联合组免疫指标中除CD8+指标外，均较EN组升高明显，而联合组较EN组CD8+及炎症因子指标下降明显。营养支持后第14天，两组免疫及营养各项指标均进一步明显升高（P0.05），且联合组升高更为明显（P0.05）；两组炎症因子指标均有所下降（P0.05），且联

5、合组下降更为明显（P0.05）。结论：SAP早期采用八珍汤辅助肠内营养能降低急性重症胰腺炎早期炎症反应，进一步改善机体营养状况和免疫功能。关键词：急性重症胰腺炎(SAP)；肠内营养；八珍汤；免疫功能；营养状况；炎症因子 Effects of BAZEHN decoction combined with early enteral nutrition on immune function, inflammatory reaction and nutrition status of severe acute pancreatitis patientsWang hong-xing1 Li jian-

6、ping2 Gu yuan-long2(1Department of clinical nutrition , 2 Department of digestive surgery ，Affiliated NO.3 Hospital of Nantong University, Wuxi,214041, China)Objective : To observe the effect of Bazhen Decoction and enteral nutrition on immune function, inflammatory reaction and nutrition status in

7、patients with severe acute pancreatitis. Methods : In this prospective ,randomly，single blinded, controlled clinical trial, 103 patients admitted to hospital ,within 72 hours, with severe acute pancreatitis were randomly divided into two groups after the screening according to random number table me

8、thod: early enteral nutrition group (EEN group,n=56), Bazhen decoction combined with early enteral nutrition group (combined group, n=47). There was no statistically significant differences in age, gender, etiology, APACHEscore, time from clinical onset to admission between the two groups. Both of t

9、he two groups after admission were accepted the routine treatments of the inhibition of food and water, secretion of acid and pancreatic enzymes and so on. After the nasal-bowel catheter loops operation, The two groups were given an isocaloric and isonitrogonous enteral diet from little dose, which

10、was started on the second to fourth day after operation. The insufficient section was supplied by parenteral nutrition. Meanwhile, 50ml Bazhen Decoction was administered to the patients in the combined group. All variables of immune indexes such as IgA、IgG、CD4+，CD8+ and CD4+/CD8+, inflammatory facto

11、r such as CRP, TNF-,IL-2 and IL-6, and nutritional status such as serum prealbumin (PA) ,albumin (ALB), transferrin (TRF) were measured first day of admission, 7th and 14th day after EN supportment. Results: In the whole nutrition support research process, the EEN group had 3 cases gave up for gastr

12、ointestinal symptoms intolerance. Compared to itself respectively, there were significant differences in all indexes (P0.05) between each group. But the Immune and inflammatory factor indexes changes had a significant difference (P0.05). The immune indexes in the combined group increased more obviou

13、sly than the EEN group, while the indexes of inflammatory factor in the combined group decreased more evidently. After 14 days later, the immune and nutrition indexes of the two groups were all increased further more significantly (P0.05), and the more obvious increasement in the combined group (P0.

14、05). The inflammatory factor indexes indexes of the two groups were all fallen further more significantly (P0.05), and the more obvious increasement in the combined group (P0.05）。见表1。表1 两组患者一般情况比较Tab 1 Compare the general conditions of the two groups s组别n男:女年龄(岁)病因APACHE评分发病到住院时间胆源性酒精性暴饮暴食特发性EEN组563

15、9:1739.715.926157812.112.761.70.9联合组4733:1441.313.722126712.752.361.80.8与EEN组比较，P0.051.2 营养支持方法 入院后两组均采用常规禁食、禁水、抑酸、抑制胰酶分泌等治疗。经鼻肠管置管术后，EN组和联合组入院后第24天均开始给予等热量、等氮肠内营养支持；联合组与此同时供应八珍汤加减汤剂50ml/天。1.3 八珍汤使用方法联合组应用的八珍汤加减(人参12 g, 白术12 g, 茯苓12 g, 甘草3g, 当归15g, 白芍9g, 川芎9克，熟地黄12g, 薏苡仁24g, 山药15g, 黄芪15g, 生大黄后下20g，白

16、花蛇舌草30g, 灵芝30 g, 败酱草15g) 统一由本院中药房制剂室浓煎至1g/ml，每日用量50ml。八珍汤滴注的时间注意与肠内营养营养制剂滴注的时间隔开半小时左右，滴入速度控制同EN。1.4 测定指标1.4.1 免疫功能指标的检测所有研究对象分别于入院时、营养支持第7天和第14天检测免疫指标IgA，IgG，CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平。IgA，IgG测定采用酶联免疫法测定，试剂盒由上海亚都生物技术生物技术有限公司提供；CD4+、CD8+和CD4+/CD8+测定采用美国Becton-Dickinson公司的BD FACSCalibur流式细胞仪和TriTEST CD4 FI

17、TC/ CD8 PE三色荧光试剂检测，操作均严格按照说明书由专人进行。1.4.2 炎症因子指标的检测 所有研究对象分别于入院时、营养支持第7天和第14天检测CRP、TNF-、IL-2和IL-6。CRP测定采用美国Beckman-Coulter公司的Beckman Coulter Immage全自动免疫分析仪及相关试剂。TNF-、IL-2和IL-6测定采用酶联免疫法测定，试剂盒由上海亚都生物技术生物技术有限公司提供。操作均严格按照说明书由专人进行。1.4.3 营养指标所有研究对象分别于入院时、营养支持第7天和第14天检测血清白蛋白（ALB）、前白蛋白(PA )、转铁蛋白（TRF）等指标，ALB采

18、用日本HITACHI 7170全自动生化分析仪测定，PA、TRF的测定采用美国Beckman-Coulter公司的Beckman Coulter Immage全自动免疫分析仪及相关试剂，操作均严格按照说明书由专人进行。1.5 统计学方法采用软件SPSS13. 0进行统计学分析，数值变量采用均数标准差（s）表示，进行重复测量的方差分析，计数资料t检验，率的比较采用卡方检验。P值0.05为差异有统计学意义。2 结果 在整个营养支持研究过程中，EEN组有3例患者因为不能耐受胃肠道症状而放弃。2.1免疫指标测定结果营养支持后第7、14天两组患者IgA、IgG、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平

19、均较入院时显著上升(P0.05)，且联合组较EEN组升高明显 (P0.05)。见表2。表2 两组免疫指标变化比较Tab2 Compare the variation in immune index of the two groups s组别n时间IgA(g/L)IgG(g/L)CD4+ (% )CD8+ (% )CD4+/CD8+EEN组53入院时2.681.619.07 2.5328.414.2624.327.031.390.63第7天3.561.59#10.522.71#33.755.51#25.047.31#1.710.75#第14天4.211.77#11.332.91#37.26 9.

20、26#25.697.75#1.990.43#联合组47入院时2.501.739.012.6827.984.4124.137.201.410.68第7天3.931.84#11.292.55#36.897.83#25.617.31#1.890.92#第14天4.682.01#11.983.20#39.9010.15#26.347.96#2.250.51#研究前后各组自身比较，P0.05；#研究前后各组间比较，P0.052.2 炎症因子指标测定结果 营养支持后第7、14天两组患者炎症因子水平均较入院时显著下降(P0.05)，且联合组较EEN组下降明显 (P0.05)。见表3表3 两组炎症因子指标变化

21、比较Tab3 Compare the variation in inflammatory factor index of the two groups s组别n时间CRP(mg/L)TNF-(g/mL)IL-2(g/mL)IL-6(g/mL)EEN组53入院时19.36.03.621.5417.15.346.18.3第7天16.57.1#3.171.63#14.46.0#43.35.4#第14天12.24.4#2.921.37#12.13.2#41.15.2#联合组47入院时18.77.13.651.3717.85.546.57.9第7天12.95.8#3.021.29#10.94.6#39.

22、72.8#第14天9.22.6#2.661.05#8.03.2#33.74.7#研究前后各组自身比较，P0.05；#研究前后各组间比较，P0.052.3 营养指标测定结果营养支持后第7、14天两组患者营养指标水平均较入院时显著升高(P0.05），而在第14天时，联合组较EEN组升高明显（P0.05）。见表4表4 两组营养指标变化比较Tab4 Compare the variation in nutrition status index of the two groups s组别n时间ALB(g/L)PA(mg/L)TRF(g/L)EEN组53入院时30.313.37217.9541.221.5

23、40.35第7天33.513.60#245.3352.65#1.630.44#第14天36.293.17#292.1975.86#1.700.52#联合组47入院时30.083.91215.8943.251.530.40第7天33.433.77#249.6150.13#1.620.47#第14天38.273.84#307.4559.29#2.210.58#研究前后各组自身比较，P0.05；第14天时，P0.05讨论SAP治疗的一项重要措施就是避免刺激胰液的分泌。胰腺分泌的调节分为基础相、头相、胃相和肠相, 其中肠相是最重要的部分。当营养素进入十二指肠后, 小肠黏膜细胞释放胆囊收缩素及促胰液素,

24、引起胰腺外分泌增加,距离幽门越远,分泌此类激素的黏膜细胞越少。理论上,避开头相、胃相、肠相刺激,直接经空肠输注营养液可达到胰腺休息的目的。已有相当多的实验生理学研究证实EEN是安全的5，在临床上，大量研究也证明了这一点,并且能在保护肠黏膜屏障及防止细菌移位方面起到更为积极地意义6-8。但也有不同意见认为，EEN不仅不能消化吸收,反而会加重肠道损害,增加细菌和内毒素的移位9。而且EEN往往是从小剂量逐渐增加的, 所以起始阶段的患者能量摄入往往不足。另外，对于SAP患者进行EEN时的要求相当高，即便如此，仍会时常有患者出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀等消化道不耐受症状,以致不得不减慢肠内营养滴速甚至暂停

25、。正如本实验EEN组中3例停止病例。祖国医学认为胰腺血液循环障碍特别是微循环障碍与络病理论之气血瘀滞、络脉不通等相吻合。其发生发展的变化又与肝胆、胃肠等脏腑功能紧密相连。姚红等10针对急性重症胰腺炎早期分为气血败乱期。八珍汤源自古方正体类要，由人参、熟地、白芍、川芎、茯苓、当归、白术、甘草8味中药组成, 是四君子汤和四物汤的合方。四君子汤能健脾益气, 四物汤可补血养血, 八珍汤汇两方之功, 奏两方之效, 为“气血双补”的代表方剂,常用于治疗气血皆虚诸证。方中人参与熟地相配, 益气养血, 共为君药。白术、茯苓健脾渗湿, 协人参益气补脾; 当归、白芍养血和营, 助熟地补益阴血, 均为臣药。佐以川芎

26、活血行气, 使之补而不滞。炙甘草益气和中, 调和诸药, 为使药。我们在基础上加以败酱草等以解毒，并以大黄攻下。通过实验发现确实能很好的起到改善营养状况和免疫功能，减轻炎症反应的效果。目前对于八珍汤在改善机体免疫功能、造血情况（及营养功能）方面的研究已经有很多，结果也很明确11-12,3。而在本实验中通过败酱草、大黄加味之后，在原基础上通过进一步加强肠蠕动、清除肠内腐败物资及毒素，改善胰腺微循环，增加组织灌流量，促进胃肠新陈代谢和肠内营养的恢复，降低肠壁通透性、抑制炎症反应及胰酶活性，诱导炎性细胞凋亡13-14，最终使得炎症反应各指标较EEN支持组大大降低。参考文献：1 Yu W K,Li W

27、Q,Li N, et al. Mononuclear histocompability leukocyte antigen-DR expression in the early phase of acute pancreatitis J. Pancreatology, 2004, 4 (324) : 233-243.2 Wu GH, Zhang YW,Wu ZH. Modulation of postoperative immune and inflammatory response by immune-enhancing enteral diet in gastrointestinal ca

28、ncer patients J . World J Gastroenterol, 2001,7 (3) : 357-362. 3 王宏星. 胃癌术后八珍汤 加减辅助肠内营养对营养状况及免疫功能的影响J.新中医，2011,43（2）：97-99.4 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 中国急性胰腺炎诊治指南(草案). 中华消化杂志,2004; 24: 190-1925 Passaglia C. Nutritional problems in acute pancreatitis J. Recenti Prog Med, 2007,98 (6): 335-338.6 Duan JG. The m

29、orphological alterations of jejunal mucosa accepting early enteral nutrition for post-operative patients with severe acute pancreatitis J. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban, 2007, 38 (2): 264-267.7Yasuda T, Ueda T, Takeyama Y, etal.Treatment strategy against infection: clinical outcome of continuous

30、 regional arterial infusion, enteral nutrition, and surgery in severe acute pancreatitis J. J Gastroenterol, 2007, 42 (8): 681-689.8 Casas M, Mora J, Fort E, et al. Total enteral nutrition vs. total parenteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis J. Rev Esp Enferm Dig, 2007, 99 (5):

31、264-269.9 Wilmore DW, Smith RJ, ODwyer ST, etal. The gut: a central organ after surgical stress J . Surgery, 1988, 104 (5) : 917-923.10 姚红,姚开柄,于德洋.急性出血性胰腺炎92例诊治分析J.中西医结合外科杂志, 2001,7(3):166.11 祝红焰,吴珺,谭允育.八珍汤对辐射损伤小鼠免疫及造血功能的影响J.北京中医药大学学报,2001,24(6):40-4512 任光友,张贵林,卢素琳,等.四君子汤对动物肠菌失调及正常胃肠功能的药理研究J.中成药,200

32、0,22(7):504-506.13 陈德昌,景炳文,杨建东,等.大黄对胃肠动力学影响的基础和临床研究J. 中国危重病急救医学,1997,9(7):411-414.14 赵雪卿,刘晓红.大黄对急性胰腺炎多靶点的治疗作用J.胃肠病学,2003,8(5): 316-317.中医现代舌诊对2型糖尿病患者血糖控制、营养状况及膳食结构的评估王 露1，高 键2，王忆勤3，金凤妹1，杨 华4，唐 红4，蔡 骏11.上海中医药大学附属龙华医院临床营养科（上海 200032）2.上海复旦大学医学院附属中山医院营养科（上海 200032）3.上海中医药大学中医诊断教研室（上海 201203）4.上海中医药大学附属

33、龙华医院内分泌科（上海 200032）【摘要】目的 观察中医现代舌诊对2型糖尿病患者血糖控制、营养状况及膳食结构的评估价值。方法 采用横断面调查方法对2010年3月至6月期间住院的180例2型糖尿病患者进行膳食结构问卷调查，测定血糖和BMI，同时采集中医数字化舌象数据。结果 空腹血糖和餐后2h血糖异常组的厚薄、腐腻和舌色-R指数明显高于正常组（P0.05），糖化血红蛋白异常组的润燥、厚薄、剥苔、腐腻和舌色-R指数明显高于正常组（P0.05）。超重肥胖组润燥、厚薄、裂纹、腐腻指数高于正常组（P0.05），蛋白质和脂肪摄入过高组的厚薄、腐腻和舌色-R指数明显高于正常组（P0.05），碳水化合物摄入

34、过少组的舌色-R指数明显高于正常组（P0.05）。结论 糖尿病患者的舌象能客观反映其近远期血糖控制、营养状况以及膳食结构管理状况。【关键词】2型糖尿病；中医舌象；膳食结构；营养状况；血糖舌诊是中医学最具特色的诊断方法，也是应用最广、最有临床应用价值的中医诊法之一。通过对舌象的观察，可以判断患者正气的盛衰，区别病邪的性质，分辨病位的深浅，推断病势的进退，测知病情预后，从而为辨证论治提供依据1。本研究采用中医舌象数字化分析仪，通过观察2型糖尿病患者的舌象，探讨中医现代舌诊对2型糖尿病患者血糖控制、营养状况及膳食结构的评估价值。1资料与方法1.1一般资料 180例病例均为2010年3月至2010年6

35、月上海中医药大学附属龙华医院内分泌科病房的住院患者，其中男性91例，女性89例，平均年龄（65.0412.17）岁，平均病程（5.764.89）年。所有患者均符合1999年世界卫生组织2型糖尿病诊断标准2，空腹血糖(FPG)7.0mmol/L，或糖耐量试验（OGTT），2h血糖(2hPG)，或随机血糖11.1mmol/L。所有患者的临床资料均完整。1.2研究方法1.2.1 舌象数据采集 应用由上海中医药大学和上海交通大学研制的ZBOX-I型中医舌象数字化分析仪采集及分析系统3，采集患者舌象，ZBOX-I型中医舌象数字化分析仪采集及分析系统所辨析生成的各量化舌象数据（舌色R、G、B、S、H、V指数，苔色R、G、B、S、H、V指数，润燥指数，厚薄指数，裂纹指数，剥苔指数，胖瘦指数，腐腻指数）后保存入数据库。采集条件：所有患者均于下午2时、温开水漱口10min后采集舌象。 1