面部除皱并发症预防和处理方式精选文档.ppt

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1、面部除皱并发症预防和处理方式本讲稿第一页，共十二页血肿血肿是除皱术后最常见的并发症，发生率各家报道不一，总体约为09一8。临床表现为疼痛加剧，患侧面部饱满，眼睑、口唇肿胀，颊粘膜瘀斑。处理：拆开数针缝线引流，或者穿刺抽吸，然后加压包扎。 本讲稿第二页，共十二页并发血肿的原因血压增高：术中和术后血压升高是并发血肿的最主要原因。术中止血不彻底、术后包扎不妥。放置引流片或负压引流管是防止血肿形成的可靠方法。术前患者曾服用某些药物：如阿司匹林、保泰松、激素类等消炎药，以及双嘧达莫、安妥明、维生素E等血管扩张和抗凝药。 本讲稿第三页，共十二页神经损伤主要：耳大神经、眶上神经、眶下神经和面神经。面神经损伤

2、问题：区域问题。面神经通过逐级反复分支，数量逐级放大，支配范围增大，所以受损代偿作用增强。走行平面问题：越向中心，走行平面越深，起保护作用的组织、结构增多而安全性增大。其发生率国外报道仅为o9。 本讲稿第四页，共十二页多数的面神经支损伤是局部的、暂时的，数周乃至数月均能恢复。面神经支损伤的范畴：暂时性麻痹。神经力弱。永久性面瘫。由于某神经支(干)离断造成。 本讲稿第五页，共十二页关于感觉神经损伤问题眶上神经伴眶上血管经眶上孔达额部。额部除皱术时，掀起冠状瓣至眶上缘上2cm时，改行骨膜下剥离，可避免眶上神经的损伤。耳大神经损伤后，耳郭后面下部皮肤有明显的麻木。除皱术中分离此区SMAS瓣时，宜在神

3、经表面保留薄层组织。重建颈阔肌耳韧带时，应避免缝扎耳大神经。 本讲稿第六页，共十二页皮肤坏死除皱术并发较大面积全层皮肤坏死少见，小面积和表浅坏死则时有发生。发生的原因如下血肿未得到及时处理而导致感染、皮肤坏死，故应积极预防和及时处理发生的血肿。皮肤瓣分离过薄损伤血供，产生真皮粘连的畸形改变。吸烟者皮肤坏死发生率高于不吸烟者，张力过大亦可造成缝缘坏死、电刀误烧局部可致点状坏死等。 本讲稿第七页，共十二页秃发除皱术后并发明显秃发的发生率约为13。秃发常见原因如下：头皮瓣分离过薄，损伤厂毛囊，张力过大，缝缘瘢痕形成，毛囊变性；即使无明显张力，若边距过宽、针距过密，也能引起缝缘秃发带，但此种情况亦有3

4、6周后细发再生者。 本讲稿第八页，共十二页增生性瘢痕除皱手术切口瘢痕增生常位于耳垂周缘和乳突区。原因皮肤缝合张力过大。缝合时可作深层褥式上提缝合减张。 本讲稿第九页，共十二页色素沉着色素沉着发生在血肿、瘀斑部位，因含铁血黄素积淀所造成。多数情况需68个月消退。治疗无显效，故应积极预防能导致皮肤瘀斑、血肿形成的各种因素。防止血肿形成的各种因素即能防止色素沉着的发生。 本讲稿第十页，共十二页明显的疼痛除皱术后少有明显的术区疼痛甚至剧痛，如发生则提示有血肿可能。耳郭和额区的火辣样疼痛，提示有包扎压迫过紧的可能，应及时检视是否有足够的敷料衬垫耳后和额区。 本讲稿第十一页，共十二页感觉异常除皱术后，在耳大神经分布区如颊部、耳垂附近、耳郭后面下部等区域的皮肤有感觉迟钝或麻木，可持续数天至数周。如感觉丧失，长达数月无恢复趋向，则提示有耳大神经离断。经额部冠状切口后，多有头皮感觉迟钝、麻木、瘙痒等异常情况，这是由于眶上神经分支在切口区被离断所致。 本讲稿第十二页，共十二页