高热诊疗思路精选文档.ppt

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1、高热诊疗思路本讲稿第一页，共四十七页定义 当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温就会超出正常范围，称之为发热。本讲稿第二页，共四十七页正常体温正常体温常以肛温36.537.5，腋温3637衡量。通常情况下，腋温比口温(舌下)低0.20.5，肛温比腋温约高0.5左右。肛温虽比腋温准确，但因种种原因常以腋温为准。本讲稿第三页，共四十七页发热分度低热：37.338中等度热：38.139 高热：39.141 超高热：41 以上一般对机体损伤不大，但脑水肿者，即使低热对大脑亦有损害对机体任何组织均可造成严重创伤本讲稿第四页，共四十七页高热高热(High Fever)在临床上属于

2、危重症范畴。若患者所测腋温的值长时间高达39.140称为高热不退。本讲稿第五页，共四十七页发热热型与疾病稽留热：稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；肺炎等；弛张热：弛张热：风湿热、败血症、脓毒血风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺症、肝脓肿、严重肺 结核等；结核等；间歇热：间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；等；本讲稿第六页，共四十七页发热热型与疾病波状热：波状热：布氏杆菌病；布氏杆菌病；回归热：回归热：回归热、何杰金病等；回归热、何杰金病等；不规则热：不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性

3、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。肿瘤等。本讲稿第七页，共四十七页发热过程发热过程体温上升期体温上升期骤升型；缓升型骤升型；缓升型体温持续期体温持续期数小时；数日；数周数小时；数日；数周体温下降期体温下降期骤降型；渐降型骤降型；渐降型本讲稿第八页，共四十七页高热对机体影响高热对机体影响物质代谢变化物质代谢变化 分解代谢增强分解代谢增强 水盐和维生素代谢水盐和维生素代谢本讲稿第九页，共四十七页高热对机体影响高热对机体影响生理功能变化生理功能变化 心血管系统心血管系统 呼吸系统呼吸系统 消化系统消化系统 神经系统神经系统 泌尿系统泌尿系统本讲稿第十页，共四十七页高热对机体影响高热对机体影响心

4、理影响心理影响 恐惧、害怕、恐惧、害怕、紧张、焦虑等紧张、焦虑等本讲稿第十一页，共四十七页病病 因因1感染性发热感染性发热 病毒感染病毒感染 细菌感染细菌感染 真菌感染真菌感染 其他其他寄生虫、支原体、寄生虫、支原体、螺旋体、螺旋体、立克次体立克次体本讲稿第十二页，共四十七页病病 因因2非感染性发热非感染性发热变态反应：输液反应、血清病、药物热等。变态反应：输液反应、血清病、药物热等。外生性致热源外生性致热源内生性致热源刺激体内致热源细胞产生并释放致热源物质内分泌与代谢疾病内分泌与代谢疾病 产热量异常增多产热量异常增多本讲稿第十三页，共四十七页病病 因因3体温调节中枢功能异常 物理性因素：中暑

5、 化学性因素：安眠药中毒 机械性因素：脑外伤、脑出血体温调节体温调节中枢受损中枢受损 体温调体温调定点上移定点上移调温效应调温效应器反应器反应产热大于产热大于散热散热本讲稿第十四页，共四十七页诊断思路诊断思路超高热危象的早期信号 高热伴寒战，脉速，气急，烦 躁，抽搐，休克，昏迷等本讲稿第十五页，共四十七页诊断思路诊断思路本讲稿第十六页，共四十七页诊断思路诊断思路本讲稿第十七页，共四十七页诊断思路诊断思路两个要点两个要点1.即使是疑难病例，常见病的非特征性表现仍较罕见病常见，注意掌握一些常见病的非特征性表现。如：阑尾炎、心肌梗死等以腹泻为首发表现；伤寒以肠穿孔为首发症状；重症肺炎以休克为第一症状

6、等。本讲稿第十八页，共四十七页诊断思路诊断思路两个要点两个要点 2.注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位定位”表现，并互相表现，并互相“定位定位”。如：。如：GBS 对称性远端肢体无力对称性远端肢体无力本讲稿第十九页，共四十七页诊断思路诊断思路有的放矢的原则有的放矢的原则1961年，年，Petersdorf 和和 Beeson 发表论著，发表论著，推广著名的推广著名的“Sutton法则法则”Willie Sutton-“为什么？那个地方有钱啊。

7、为什么？那个地方有钱啊。”询问病史和查体时，也要带有这样明确的目询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。的性。“我希望发现什么？那里可能有什么我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我明确诊断？线索会帮助我明确诊断？”本讲稿第二十页，共四十七页诊断思路诊断思路“重复重复”原则原则采集病史、查采集病史、查体、重要检查体、重要检查 入院初期的询问病史和检查有时不可避入院初期的询问病史和检查有时不可避 免地会有所遗漏免地会有所遗漏 医生遗漏或忽视医生遗漏或忽视 病人遗忘、忽视，甚至隐瞒病人遗忘、忽视，甚至隐瞒 疾病的发展有其自身的时间规律，有些疾病的发展有其自身的时间规律，有些 症状、体征是逐步

8、显现出来的症状、体征是逐步显现出来的本讲稿第二十一页，共四十七页诊断思路诊断思路几条诊断几条诊断“定律定律”绝大多数为感染性发热（病原体包括病毒）绝大多数为感染性发热（病原体包括病毒）发热伴有定位的症状和体征首先考虑局灶性感发热伴有定位的症状和体征首先考虑局灶性感染，否则考虑系统性感染染，否则考虑系统性感染（传染病）（传染病），或隐匿，或隐匿性局灶感染性局灶感染熟悉本地区常见的发热性疾病是正确诊断的前熟悉本地区常见的发热性疾病是正确诊断的前提提本讲稿第二十二页，共四十七页诊断思路诊断思路收集病史（找原因及诱因）收集病史（找原因及诱因）流行病资料流行病资料-发病地区，季节，接触史。发病地区，季节

9、，接触史。地区：地区：血吸虫病、流热血吸虫病、流热 季节：季节：乙脑、疟疾乙脑、疟疾蚊子传播蚊子传播 接触史：接触史：菌痢、食物中毒菌痢、食物中毒不洁饮食不洁饮食本讲稿第二十三页，共四十七页诊断思路诊断思路发热的特点发热的特点 起病急缓起病急缓一般感染性疾病起病急，症一般感染性疾病起病急，症 状重。非感染性相对较缓，症状轻。状重。非感染性相对较缓，症状轻。热型热型不同热型，提示某些疾病。不同热型，提示某些疾病。伴随症状伴随症状寒战寒战(哪些病有或没有哪些病有或没有)，皮，皮疹，呼吸道、消化道症状、循环、神疹，呼吸道、消化道症状、循环、神 经、泌尿系统症状经、泌尿系统症状，淋巴结或脾肿大，淋巴结

10、或脾肿大，脑膜刺激症状，出血倾向等。脑膜刺激症状，出血倾向等。本讲稿第二十四页，共四十七页诊断思路诊断思路体格检查体格检查（寻找病因，判断程度）（寻找病因，判断程度）全面体格检查：全面体格检查：特别是面容、特别是面容、皮疹、出血点、淋巴结及肝脾皮疹、出血点、淋巴结及肝脾肿大等肿大等重视局部体征：重视局部体征：肺部、心脏、肺部、心脏、腹部等腹部等本讲稿第二十五页，共四十七页诊断思路诊断思路实验室检查实验室检查(补充病史及体检的不足补充病史及体检的不足)常规常规:血、尿、粪常规，胸片、血、尿、粪常规，胸片、B B 超、血超、血沉等。沉等。感染病感染病:血血(同时同时2 2个部位抽血个部位抽血、20

11、30ml/部位)、中段尿、粪、骨髓及痰等病、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；肥达反应、外斐试验、结核菌原体培养；肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；涂片查真菌；痰、粪涂片查寄素试验等；涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等。生虫卵；影像学检查感染病灶等。本讲稿第二十六页，共四十七页诊断思路诊断思路实验室检查实验室检查(补充病史及体检的不足补充病史及体检的不足)结缔组织病结缔组织病:自身抗体、类风湿因子、狼自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或疮细胞等；免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等肾组织活检；肌电图等恶性肿瘤恶性肿瘤:CT、MRI、ECT

12、；内镜检查；内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、探查、AFP、CEA等等本讲稿第二十七页，共四十七页常见超高热疾病常见超高热疾病 1高热型中暑高热型中暑病病 因：因：物理因素所致物理因素所致 诱诱 因：因：高气温、高气湿、通风差高气温、高气湿、通风差 起病形式：起病形式：起病急骤起病急骤T41T41 临床特征：临床特征：T T、P P、R R、BPBP、先升后降，瞳孔缩、先升后降，瞳孔缩 小，皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷小，皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷鉴别诊断：鉴别诊断：脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢本讲

13、稿第二十八页，共四十七页常见超高热疾病常见超高热疾病2中毒性菌痢中毒性菌痢 病病 因因 感染性疾病感染性疾病 诱诱 因因 不洁饮食史或接触不洁饮食史或接触 起病形式起病形式 突然变热突然变热 临床特征临床特征 高度毒血症、休克和中毒性脑病表高度毒血症、休克和中毒性脑病表 现现(大便、大便、CNS、呼吸、循环系统改变。、呼吸、循环系统改变。)鉴别诊断鉴别诊断 脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑。中暑。本讲稿第二十九页，共四十七页常见超高热疾病常见超高热疾病3甲状腺危象甲状腺危象病病 因：因：内分泌疾病内分泌疾病甲亢甲亢诱诱 因因：感染、劳累、手术、精神刺激、突：感染、劳

14、累、手术、精神刺激、突然停药然停药起病形式起病形式：发热：发热T39，心率，心率120200次次/分分临床特征临床特征：甲亢症状体征加重伴高热、心悸：甲亢症状体征加重伴高热、心悸(极极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等)鉴别诊断鉴别诊断：除外其他感染及心脏病除外其他感染及心脏病本讲稿第三十页，共四十七页常见超高热疾病常见超高热疾病4ICUICU常见超高热疾病常见超高热疾病感染性疾病感染性疾病血管内导管与发热血管内导管与发热肺部感染和肺部感染和ICUICU获得性肺炎获得性肺炎尿路感染尿路感染鼻窦炎鼻窦炎术后发热或手术切口感染术后发热或手术切口感染中枢神经系统感染中枢神经

15、系统感染 本讲稿第三十一页，共四十七页常见超高热疾病常见超高热疾病4 ICU ICU常见超高热疾病常见超高热疾病非感染所致的发热非感染所致的发热 药物及血制品发热中枢受损重度颅脑损伤本讲稿第三十二页，共四十七页高热的处理高热的处理紧急处理紧急处理原则原则维持基本生命维持基本生命 迅速降温迅速降温 补充体液补充体液 消除诱因消除诱因 治疗病因治疗病因 对症处理对症处理本讲稿第三十三页，共四十七页高热的处理高热的处理急救护理急救护理-严密观察病情严密观察病情 T、P、R、Bp、神志、神志 末梢循环末梢循环 伴随症状及程度伴随症状及程度 出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）出入量（尿量、饮水量、饮食

16、量及体重）原因及诱因是否解除原因及诱因是否解除 降温及治疗效果降温及治疗效果本讲稿第三十四页，共四十七页高热的处理高热的处理急救护理急救护理-降降 温温 物理降温物理降温物理降温物理降温首选，简单安全，疗效较快。首选，简单安全，疗效较快。药物降温药物降温药物降温药物降温适用高热中暑、术后高热、高热谵适用高热中暑、术后高热、高热谵 妄、幼婴儿高热，用药时防止病人虚脱。妄、幼婴儿高热，用药时防止病人虚脱。妄、幼婴儿高热，用药时防止病人虚脱。妄、幼婴儿高热，用药时防止病人虚脱。常用药物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等。常用药物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等。冬眠降温冬眠降温冬眠降温冬眠降温常与物理降温

17、联合应用，降温、镇常与物理降温联合应用，降温、镇常与物理降温联合应用，降温、镇常与物理降温联合应用，降温、镇 静、消除寒战及痉挛；使用前补足血容量、静、消除寒战及痉挛；使用前补足血容量、静、消除寒战及痉挛；使用前补足血容量、静、消除寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压。纠正休克，注意血压。常用药物：冬眠常用药物：冬眠1 1号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）。号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）。号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）。号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）。迅速、有效迅速、有效降至降至降至降至38.5 38.5 38.5 38.5 左右左右左右左右本讲稿第三十五页，共四十七页高热的处理高热的处理适应

18、症适应症 项目项目 温度范围温度范围 注意事项注意事项高热、烦躁高热、烦躁高热、烦躁高热、烦躁 冰水擦浴冰水擦浴 0 0 4 4 肛温降至肛温降至3333不低不低30 30 末梢灼热者末梢灼热者末梢灼热者末梢灼热者 冰水浸浴冰水浸浴 体温降至体温降至38.538.5左右左右 冰敷冰敷 冰袋冰袋 （置前额、腋窝、腹股沟腘窝）（置前额、腋窝、腹股沟腘窝）冰帽冰帽 冷湿敷冷湿敷 0 0 4 4 25min25min换布一次，换布一次，3030minmin 体内降温体内降温 NS25NS2530ml30ml胃内注入，胃内注入，10min10min后抽出，反复多次后抽出，反复多次寒战、高热寒战、高热寒战

19、、高热寒战、高热 温水擦浴温水擦浴 32353235 末梢厥冷末梢厥冷末梢厥冷末梢厥冷 酒精擦浴酒精擦浴 30%30%50%50%物理降温方法：本讲稿第三十六页，共四十七页高热的处理高热的处理物理降温注意事项 冰水浸浴每15测肛温一次，体温降至 38.5左右停止；浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法 自上而下，由耳后、颈部始直至皮肤 微红；不宜短时间降温过低，以防虚脱；伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴；补充液体，维持水电解质平衡；热者冷降冷者温降本讲稿第三十七页，共四十七页高热的处理高热的处理寻找病因对因处理：细菌感染合理应用抗生素(2h内用药)输液反应停止输液甲状腺功能亢进危象抗甲状腺药诊断

20、性治疗：用药有指征，停药有根据原因不明发热：加强观察检查，支持疗法针对病因采取有效措施本讲稿第三十八页，共四十七页高热的处理高热的处理加强基础护理环境体位饮食营养保护重要赃器功能吸氧、保持呼吸道通畅镇静解惊心理护理本讲稿第三十九页，共四十七页高热的处理高热的处理对症护理高热惊厥护理(止惊、降颅内压、降温)皮肤护理口腔护理加强呼吸道管理重视生活护理，防止坠床本讲稿第四十页，共四十七页高热的处理高热的处理重度颅脑损伤高热的处理及早降温：在脑水肿高峰之前(伤后24天)降至37。本讲稿第四十一页，共四十七页高热的处理高热的处理重度颅脑损伤高热的处理 低温疗法：低温分度轻度：3335中度：2832深度：

21、1027 当体温降至3536时，脑内压明显降低，灌注压明显升高。但头部温度可更低。本讲稿第四十二页，共四十七页高热的处理高热的处理重度颅脑损伤高热的处理足够时间：病情稳定，神经功能恢复(出现听觉反应)，一般需37天，必要时延长到23周，最少不能短于48小时。本讲稿第四十三页，共四十七页高热的处理高热的处理重度颅脑损伤高热的处理降温要稳：温度不可忽高忽低、中途升温；预防寒颤，建议不要用冬眠灵(抑制ATP活动)。本讲稿第四十四页，共四十七页高热的处理高热的处理重度颅脑损伤高热的处理逐渐复温：当听觉出现，大脑皮层功能渐恢复时，自下而上撤离冰袋，24h升高12。体温不升者可适当保温，或静注0.51mg阿托品。降温从头开始升温从脚开始降温从头开始升温从脚开始本讲稿第四十五页，共四十七页高热的处理高热的处理治疗中体温的观察方法何时更换抗生素？本讲稿第四十六页，共四十七页谢谢！谢谢！本讲稿第四十七页，共四十七页