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1、触诊诊断学本讲稿第一页，共五十八页人体触诊概论人体触诊概论 一、人体解剖方位的确立一、人体解剖方位的确立一、人体解剖方位的确立一、人体解剖方位的确立1 1 1 1 轴轴轴轴2 2 2 2 面面面面3 3 3 3 方位术语方位术语方位术语方位术语 二、人体骨性标志的确立二、人体骨性标志的确立二、人体骨性标志的确立二、人体骨性标志的确立1 1 1 1 人体骨性标志的确认人体骨性标志的确认人体骨性标志的确认人体骨性标志的确认2 2 2 2 人体主要触摸点人体主要触摸点人体主要触摸点人体主要触摸点 本讲稿第二页，共五十八页四、人体解剖层次的判断四、人体解剖层次的判断四、人体解剖层次的判断四、人体解剖层

2、次的判断1 1 1 1 皮肤皮肤皮肤皮肤2 2 2 2 筋膜筋膜筋膜筋膜3 3 3 3 肌肉肌肉肌肉肌肉4 4 4 4 骨关节骨关节骨关节骨关节 三、人体软组织张力的触诊三、人体软组织张力的触诊三、人体软组织张力的触诊三、人体软组织张力的触诊1 1 1 1 皮肤的张力皮肤的张力皮肤的张力皮肤的张力 2 2 2 2 筋膜的张力筋膜的张力筋膜的张力筋膜的张力 3 3 3 3 肌肉的张力肌肉的张力肌肉的张力肌肉的张力4 4 4 4 关节的张力关节的张力关节的张力关节的张力 本讲稿第三页，共五十八页 人体由不同的解剖结构与层次构成，形成了人体由不同的解剖结构与层次构成，形成了人体由不同的解剖结构与层次

3、构成，形成了人体由不同的解剖结构与层次构成，形成了特有的结构复杂性和功能多样性。通过触诊对这特有的结构复杂性和功能多样性。通过触诊对这特有的结构复杂性和功能多样性。通过触诊对这特有的结构复杂性和功能多样性。通过触诊对这些解剖层次和结构的形态特点、生理状态、病理些解剖层次和结构的形态特点、生理状态、病理些解剖层次和结构的形态特点、生理状态、病理些解剖层次和结构的形态特点、生理状态、病理变化、治疗反应进行检测和评估，既是一项重要变化、治疗反应进行检测和评估，既是一项重要变化、治疗反应进行检测和评估，既是一项重要变化、治疗反应进行检测和评估，既是一项重要的基本技能，又是一项有用的诊疗手段。在实际的基

4、本技能，又是一项有用的诊疗手段。在实际的基本技能，又是一项有用的诊疗手段。在实际的基本技能，又是一项有用的诊疗手段。在实际操作中从患者受累部位的皮肤和皮下组织开始检操作中从患者受累部位的皮肤和皮下组织开始检操作中从患者受累部位的皮肤和皮下组织开始检操作中从患者受累部位的皮肤和皮下组织开始检查，应注意局部是否有肿胀、血肿、脂肪的厚度查，应注意局部是否有肿胀、血肿、脂肪的厚度查，应注意局部是否有肿胀、血肿、脂肪的厚度查，应注意局部是否有肿胀、血肿、脂肪的厚度及完整性，局部温度和湿度是增加或减少，如果及完整性，局部温度和湿度是增加或减少，如果及完整性，局部温度和湿度是增加或减少，如果及完整性，局部温

5、度和湿度是增加或减少，如果增加，可能为急性损伤，应进行牵拉试验以评价增加，可能为急性损伤，应进行牵拉试验以评价增加，可能为急性损伤，应进行牵拉试验以评价增加，可能为急性损伤，应进行牵拉试验以评价局部损伤的程度。局部损伤的程度。局部损伤的程度。局部损伤的程度。本讲稿第四页，共五十八页 也可进行皮肤滑动试验以确定是否存在粘连。在此基础也可进行皮肤滑动试验以确定是否存在粘连。在此基础也可进行皮肤滑动试验以确定是否存在粘连。在此基础也可进行皮肤滑动试验以确定是否存在粘连。在此基础上，进一步触诊骨性标志，注意它们的走向、压痛或畸形所上，进一步触诊骨性标志，注意它们的走向、压痛或畸形所上，进一步触诊骨性标

6、志，注意它们的走向、压痛或畸形所上，进一步触诊骨性标志，注意它们的走向、压痛或畸形所在部位。检查脊柱时应注意棘突和横突的排列，注意它们的在部位。检查脊柱时应注意棘突和横突的排列，注意它们的在部位。检查脊柱时应注意棘突和横突的排列，注意它们的在部位。检查脊柱时应注意棘突和横突的排列，注意它们的位置是否对称。触诊肌肉时应注意肌肉的痉挛、肌卫、结节位置是否对称。触诊肌肉时应注意肌肉的痉挛、肌卫、结节位置是否对称。触诊肌肉时应注意肌肉的痉挛、肌卫、结节位置是否对称。触诊肌肉时应注意肌肉的痉挛、肌卫、结节和压痛的部位。当触诊时，肌肉的激发点将疼痛扩散到较远和压痛的部位。当触诊时，肌肉的激发点将疼痛扩散到

7、较远和压痛的部位。当触诊时，肌肉的激发点将疼痛扩散到较远和压痛的部位。当触诊时，肌肉的激发点将疼痛扩散到较远的部位。还要触诊肌腱和韧带，如肿胀或感觉柔软，可能是的部位。还要触诊肌腱和韧带，如肿胀或感觉柔软，可能是的部位。还要触诊肌腱和韧带，如肿胀或感觉柔软，可能是的部位。还要触诊肌腱和韧带，如肿胀或感觉柔软，可能是急性损伤，而痛性结节或索条样包块则可能是慢性损伤。急性损伤，而痛性结节或索条样包块则可能是慢性损伤。急性损伤，而痛性结节或索条样包块则可能是慢性损伤。急性损伤，而痛性结节或索条样包块则可能是慢性损伤。本讲稿第五页，共五十八页（一）皮肤（一）皮肤（一）皮肤（一）皮肤 皮肤被覆于人体全身

8、表面，与外界环境直接接触，皮肤被覆于人体全身表面，与外界环境直接接触，皮肤被覆于人体全身表面，与外界环境直接接触，皮肤被覆于人体全身表面，与外界环境直接接触，是解剖学和生理学上的重要边界器官。皮肤由表皮和是解剖学和生理学上的重要边界器官。皮肤由表皮和是解剖学和生理学上的重要边界器官。皮肤由表皮和是解剖学和生理学上的重要边界器官。皮肤由表皮和真皮组成，借皮下组织与深部的深筋膜、腱膜或骨膜真皮组成，借皮下组织与深部的深筋膜、腱膜或骨膜真皮组成，借皮下组织与深部的深筋膜、腱膜或骨膜真皮组成，借皮下组织与深部的深筋膜、腱膜或骨膜相连。皮肤的结构较复杂并高度特化，有重要的屏障相连。皮肤的结构较复杂并高度

9、特化，有重要的屏障相连。皮肤的结构较复杂并高度特化，有重要的屏障相连。皮肤的结构较复杂并高度特化，有重要的屏障作用和保护作用，可防止外界的刺激损伤体内组织，作用和保护作用，可防止外界的刺激损伤体内组织，作用和保护作用，可防止外界的刺激损伤体内组织，作用和保护作用，可防止外界的刺激损伤体内组织，能阻挡异物和微生物侵入，并可阻止体液外渗和对外能阻挡异物和微生物侵入，并可阻止体液外渗和对外能阻挡异物和微生物侵入，并可阻止体液外渗和对外能阻挡异物和微生物侵入，并可阻止体液外渗和对外界物质的吸收。表皮内有能合成黑色素的细胞。由于界物质的吸收。表皮内有能合成黑色素的细胞。由于界物质的吸收。表皮内有能合成黑

10、色素的细胞。由于界物质的吸收。表皮内有能合成黑色素的细胞。由于黑色素的存在，可保护人体不受过多的紫外线的损害。黑色素的存在，可保护人体不受过多的紫外线的损害。黑色素的存在，可保护人体不受过多的紫外线的损害。黑色素的存在，可保护人体不受过多的紫外线的损害。本讲稿第六页，共五十八页 皮肤是按摩手法与患者之间直接接触和沟通皮肤是按摩手法与患者之间直接接触和沟通皮肤是按摩手法与患者之间直接接触和沟通皮肤是按摩手法与患者之间直接接触和沟通交交交交流流流流的的的的界界界界面面面面，许许许许多多多多生生生生物物物物信信信信息息息息、反反反反射射射射通通通通路路路路、调调调调节节节节途途途途径径径径均均均均须

11、须须须通通通通过过过过这这这这个个个个界界界界面面面面。医医医医疗疗疗疗按按按按摩摩摩摩、保保保保健健健健按按按按摩摩摩摩、美美美美容容容容按按按按摩摩摩摩及及及及各各各各种种种种反反反反射射射射疗疗疗疗法法法法也也也也要要要要通通通通过过过过这这这这个个个个解解解解剖剖剖剖层层层层面面面面起起起起作作作作用用用用。皮皮皮皮肤肤肤肤触触触触诊诊诊诊的的的的技技技技术术术术要要要要点点点点是是是是触触触触诊诊诊诊者者者者的的的的手手手手与与与与被被被被触触触触诊诊诊诊的的的的皮皮皮皮肤肤肤肤之之之之间间间间有有有有相相相相对对对对的的的的缓缓缓缓慢慢慢慢摩摩摩摩擦擦擦擦运运运运动动动动。（即即即

12、即通通通通常常常常所所所所说说说说的的的的手手手手动动动动皮皮皮皮不不不不动动动动）做做做做皮皮皮皮肤肤肤肤的的的的触触触触诊诊诊诊时时时时用用用用力力力力要要要要轻轻轻轻巧巧巧巧均均均均匀匀匀匀，移移移移动动动动速速速速度度度度相相相相对对对对缓缓缓缓慢慢慢慢。检检检检查查查查者者者者的的的的手手手手温温温温应应应应保保保保持持持持常常常常温温温温状状状状态态态态，过过过过凉凉凉凉或或或或过过过过热热热热会会会会引引引引起起起起被被被被检检检检查查查查者者者者皮皮皮皮肤肤肤肤产产产产生生生生相应的反应，掩盖实际情况。相应的反应，掩盖实际情况。相应的反应，掩盖实际情况。相应的反应，掩盖实际情况

13、。本讲稿第七页，共五十八页 通过触诊者的手与被触诊的皮肤之间相对通过触诊者的手与被触诊的皮肤之间相对通过触诊者的手与被触诊的皮肤之间相对通过触诊者的手与被触诊的皮肤之间相对的缓慢摩擦运动，触诊者的手可以感觉到被触的缓慢摩擦运动，触诊者的手可以感觉到被触的缓慢摩擦运动，触诊者的手可以感觉到被触的缓慢摩擦运动，触诊者的手可以感觉到被触诊皮肤的温度、表面状态、皮肤的弹性、皮肤诊皮肤的温度、表面状态、皮肤的弹性、皮肤诊皮肤的温度、表面状态、皮肤的弹性、皮肤诊皮肤的温度、表面状态、皮肤的弹性、皮肤的营养状态、及皮肤的感觉程度，并对获得的的营养状态、及皮肤的感觉程度，并对获得的的营养状态、及皮肤的感觉程度

14、，并对获得的的营养状态、及皮肤的感觉程度，并对获得的信息进行分析判断，选择合适的按摩手法及判信息进行分析判断，选择合适的按摩手法及判信息进行分析判断，选择合适的按摩手法及判信息进行分析判断，选择合适的按摩手法及判断手法的有效与否。断手法的有效与否。断手法的有效与否。断手法的有效与否。本讲稿第八页，共五十八页（二）筋膜（二）筋膜（二）筋膜（二）筋膜 筋膜是纤维性组织筋膜是纤维性组织筋膜是纤维性组织筋膜是纤维性组织,根据其分布可分为浅筋膜、深筋膜根据其分布可分为浅筋膜、深筋膜根据其分布可分为浅筋膜、深筋膜根据其分布可分为浅筋膜、深筋膜和浆膜下筋膜，浅筋膜是疏松结缔组织和浆膜下筋膜，浅筋膜是疏松结缔

15、组织和浆膜下筋膜，浅筋膜是疏松结缔组织和浆膜下筋膜，浅筋膜是疏松结缔组织,富含脂肪富含脂肪富含脂肪富含脂肪,位于皮下。位于皮下。位于皮下。位于皮下。浅筋膜用于促进肌肉之间的运动浅筋膜用于促进肌肉之间的运动浅筋膜用于促进肌肉之间的运动浅筋膜用于促进肌肉之间的运动,并有绝缘的作用并有绝缘的作用并有绝缘的作用并有绝缘的作用,神经血管神经血管神经血管神经血管束行于浅筋膜内束行于浅筋膜内束行于浅筋膜内束行于浅筋膜内,深筋膜是致密结缔组织。位于浅筋膜下，深筋膜是致密结缔组织。位于浅筋膜下，深筋膜是致密结缔组织。位于浅筋膜下，深筋膜是致密结缔组织。位于浅筋膜下，也可覆盖在头、躯干和肢体。深筋膜是致密坚固的，

16、它有两也可覆盖在头、躯干和肢体。深筋膜是致密坚固的，它有两也可覆盖在头、躯干和肢体。深筋膜是致密坚固的，它有两也可覆盖在头、躯干和肢体。深筋膜是致密坚固的，它有两层，除包裹身体的一些部分，并分开包裹浅层肌肉，如缝匠层，除包裹身体的一些部分，并分开包裹浅层肌肉，如缝匠层，除包裹身体的一些部分，并分开包裹浅层肌肉，如缝匠层，除包裹身体的一些部分，并分开包裹浅层肌肉，如缝匠肌和阔筋膜张肌。深筋膜可在不同的肌肉组织间起到相互连肌和阔筋膜张肌。深筋膜可在不同的肌肉组织间起到相互连肌和阔筋膜张肌。深筋膜可在不同的肌肉组织间起到相互连肌和阔筋膜张肌。深筋膜可在不同的肌肉组织间起到相互连接作用。接作用。接作用

17、。接作用。本讲稿第九页，共五十八页 在一定部位，当肌肉收缩牵拉时，它可提供张在一定部位，当肌肉收缩牵拉时，它可提供张在一定部位，当肌肉收缩牵拉时，它可提供张在一定部位，当肌肉收缩牵拉时，它可提供张力。有些肌肉的起点是在深筋膜。由于筋膜相对无力。有些肌肉的起点是在深筋膜。由于筋膜相对无力。有些肌肉的起点是在深筋膜。由于筋膜相对无力。有些肌肉的起点是在深筋膜。由于筋膜相对无弹性，有些病理因素可造成筋膜内的压力增高（如弹性，有些病理因素可造成筋膜内的压力增高（如弹性，有些病理因素可造成筋膜内的压力增高（如弹性，有些病理因素可造成筋膜内的压力增高（如损伤或炎症）而产生血管、神经、肌肉损伤症状。损伤或炎

18、症）而产生血管、神经、肌肉损伤症状。损伤或炎症）而产生血管、神经、肌肉损伤症状。损伤或炎症）而产生血管、神经、肌肉损伤症状。筋膜也可出现炎症反应而产生相应的不适和纤维筋膜也可出现炎症反应而产生相应的不适和纤维筋膜也可出现炎症反应而产生相应的不适和纤维筋膜也可出现炎症反应而产生相应的不适和纤维化，纤维化可造成僵硬和活动限制。浆膜下筋膜化，纤维化可造成僵硬和活动限制。浆膜下筋膜化，纤维化可造成僵硬和活动限制。浆膜下筋膜化，纤维化可造成僵硬和活动限制。浆膜下筋膜在胸、腹和盆腔器官周围。在胸、腹和盆腔器官周围。在胸、腹和盆腔器官周围。在胸、腹和盆腔器官周围。本讲稿第十页，共五十八页 筋膜层的触诊比较皮

19、肤层的触诊稍难些，要通筋膜层的触诊比较皮肤层的触诊稍难些，要通筋膜层的触诊比较皮肤层的触诊稍难些，要通筋膜层的触诊比较皮肤层的触诊稍难些，要通过皮肤层后才能感知筋膜，而且还要区分浅筋膜和过皮肤层后才能感知筋膜，而且还要区分浅筋膜和过皮肤层后才能感知筋膜，而且还要区分浅筋膜和过皮肤层后才能感知筋膜，而且还要区分浅筋膜和深筋膜。筋膜层触诊的要点是检查者的手与被检查深筋膜。筋膜层触诊的要点是检查者的手与被检查深筋膜。筋膜层触诊的要点是检查者的手与被检查深筋膜。筋膜层触诊的要点是检查者的手与被检查者的皮肤之间不发生相对摩擦运动（即所谓的皮动者的皮肤之间不发生相对摩擦运动（即所谓的皮动者的皮肤之间不发生

20、相对摩擦运动（即所谓的皮动者的皮肤之间不发生相对摩擦运动（即所谓的皮动肉不动），稍加用力揉动即可感知皮下脂肪层的厚肉不动），稍加用力揉动即可感知皮下脂肪层的厚肉不动），稍加用力揉动即可感知皮下脂肪层的厚肉不动），稍加用力揉动即可感知皮下脂肪层的厚度。在脂肪层的深面可触及完整的肌肉表面轮廓，度。在脂肪层的深面可触及完整的肌肉表面轮廓，度。在脂肪层的深面可触及完整的肌肉表面轮廓，度。在脂肪层的深面可触及完整的肌肉表面轮廓，这便是筋膜层的表面。筋膜层在软组织疼痛性疾病这便是筋膜层的表面。筋膜层在软组织疼痛性疾病这便是筋膜层的表面。筋膜层在软组织疼痛性疾病这便是筋膜层的表面。筋膜层在软组织疼痛性疾病的

21、诊疗中占有重位置，在触诊的过程中应该注意其的诊疗中占有重位置，在触诊的过程中应该注意其的诊疗中占有重位置，在触诊的过程中应该注意其的诊疗中占有重位置，在触诊的过程中应该注意其厚度、表面张力、弹性、有无结节、包块、条索等。厚度、表面张力、弹性、有无结节、包块、条索等。厚度、表面张力、弹性、有无结节、包块、条索等。厚度、表面张力、弹性、有无结节、包块、条索等。本讲稿第十一页，共五十八页 局部疼痛是筋膜层触诊的主要内容。位于皮局部疼痛是筋膜层触诊的主要内容。位于皮局部疼痛是筋膜层触诊的主要内容。位于皮局部疼痛是筋膜层触诊的主要内容。位于皮肤和肌肉之间的脂肪在脂膜炎的疼痛综合征中起肤和肌肉之间的脂肪在

22、脂膜炎的疼痛综合征中起肤和肌肉之间的脂肪在脂膜炎的疼痛综合征中起肤和肌肉之间的脂肪在脂膜炎的疼痛综合征中起重要作用。有人认为脂筋膜炎是纤维质炎的一种重要作用。有人认为脂筋膜炎是纤维质炎的一种重要作用。有人认为脂筋膜炎是纤维质炎的一种重要作用。有人认为脂筋膜炎是纤维质炎的一种形式。由于关节功能障碍形式。由于关节功能障碍形式。由于关节功能障碍形式。由于关节功能障碍,产生皮肤和浅筋膜产生皮肤和浅筋膜产生皮肤和浅筋膜产生皮肤和浅筋膜,深深深深筋膜及肌肉间的粘连筋膜及肌肉间的粘连筋膜及肌肉间的粘连筋膜及肌肉间的粘连,在脊柱常常见到这种情况。在脊柱常常见到这种情况。在脊柱常常见到这种情况。在脊柱常常见到这

23、种情况。本讲稿第十二页，共五十八页 各种因素引起的筋膜间室内压力增高，如炎性各种因素引起的筋膜间室内压力增高，如炎性各种因素引起的筋膜间室内压力增高，如炎性各种因素引起的筋膜间室内压力增高，如炎性渗出，肌肉痉挛或筋膜挛缩，这种压力在引起肌肉渗出，肌肉痉挛或筋膜挛缩，这种压力在引起肌肉渗出，肌肉痉挛或筋膜挛缩，这种压力在引起肌肉渗出，肌肉痉挛或筋膜挛缩，这种压力在引起肌肉发生缺血性挛缩之前就对各种神经末梢产生了病理发生缺血性挛缩之前就对各种神经末梢产生了病理发生缺血性挛缩之前就对各种神经末梢产生了病理发生缺血性挛缩之前就对各种神经末梢产生了病理性刺激，筋膜表面张力的增高和筋膜间室内压的增性刺激，

24、筋膜表面张力的增高和筋膜间室内压的增性刺激，筋膜表面张力的增高和筋膜间室内压的增性刺激，筋膜表面张力的增高和筋膜间室内压的增高均可对分布于其表面或穿过其间的皮神经产生牵高均可对分布于其表面或穿过其间的皮神经产生牵高均可对分布于其表面或穿过其间的皮神经产生牵高均可对分布于其表面或穿过其间的皮神经产生牵拉或压迫。拉或压迫。拉或压迫。拉或压迫。本讲稿第十三页，共五十八页 我们通过这样一种假设来理解筋膜间室内高压造成的皮神经我们通过这样一种假设来理解筋膜间室内高压造成的皮神经我们通过这样一种假设来理解筋膜间室内高压造成的皮神经我们通过这样一种假设来理解筋膜间室内高压造成的皮神经卡压，致密的深筋膜表面形

25、成了一个封闭的系统，好像充满了水卡压，致密的深筋膜表面形成了一个封闭的系统，好像充满了水卡压，致密的深筋膜表面形成了一个封闭的系统，好像充满了水卡压，致密的深筋膜表面形成了一个封闭的系统，好像充满了水或空气的气球，各种感觉神经纤维的末梢分布在这个气球的表面，或空气的气球，各种感觉神经纤维的末梢分布在这个气球的表面，或空气的气球，各种感觉神经纤维的末梢分布在这个气球的表面，或空气的气球，各种感觉神经纤维的末梢分布在这个气球的表面，当气球内的气体或液体增多，压力加大时，气球的体积增大表面当气球内的气体或液体增多，压力加大时，气球的体积增大表面当气球内的气体或液体增多，压力加大时，气球的体积增大表面

26、当气球内的气体或液体增多，压力加大时，气球的体积增大表面张力也随之增大，分布在其表面的神经纤维末梢也被动受拉，产张力也随之增大，分布在其表面的神经纤维末梢也被动受拉，产张力也随之增大，分布在其表面的神经纤维末梢也被动受拉，产张力也随之增大，分布在其表面的神经纤维末梢也被动受拉，产生了各种疼痛及感觉异常。应用按摩手法治疗筋膜间室内压力增生了各种疼痛及感觉异常。应用按摩手法治疗筋膜间室内压力增生了各种疼痛及感觉异常。应用按摩手法治疗筋膜间室内压力增生了各种疼痛及感觉异常。应用按摩手法治疗筋膜间室内压力增高的机理也就是针对这种软组织减压设计的，目前，这种软组织高的机理也就是针对这种软组织减压设计的，

27、目前，这种软组织高的机理也就是针对这种软组织减压设计的，目前，这种软组织高的机理也就是针对这种软组织减压设计的，目前，这种软组织张力性皮神经卡压在慢性劳损性疾病所产生的疼痛中已经成为主张力性皮神经卡压在慢性劳损性疾病所产生的疼痛中已经成为主张力性皮神经卡压在慢性劳损性疾病所产生的疼痛中已经成为主张力性皮神经卡压在慢性劳损性疾病所产生的疼痛中已经成为主要的病因。要的病因。要的病因。要的病因。本讲稿第十四页，共五十八页 痛性结节在慢性劳损性软组织损伤患者中的发生率特痛性结节在慢性劳损性软组织损伤患者中的发生率特痛性结节在慢性劳损性软组织损伤患者中的发生率特痛性结节在慢性劳损性软组织损伤患者中的发生

28、率特别高，仔细的触诊可以辨别其所处的解剖层次，多在深筋别高，仔细的触诊可以辨别其所处的解剖层次，多在深筋别高，仔细的触诊可以辨别其所处的解剖层次，多在深筋别高，仔细的触诊可以辨别其所处的解剖层次，多在深筋膜层。质地柔软，表面光滑，活动度好，与周围组织界限膜层。质地柔软，表面光滑，活动度好，与周围组织界限膜层。质地柔软，表面光滑，活动度好，与周围组织界限膜层。质地柔软，表面光滑，活动度好，与周围组织界限清楚，轻柔地按压清楚，轻柔地按压清楚，轻柔地按压清楚，轻柔地按压3 3 3 35 5 5 5分钟可自行消散或使其体积缩小。分钟可自行消散或使其体积缩小。分钟可自行消散或使其体积缩小。分钟可自行消散

29、或使其体积缩小。产生的原因目前尚不清楚，可能为增生肥厚的筋膜与其下产生的原因目前尚不清楚，可能为增生肥厚的筋膜与其下产生的原因目前尚不清楚，可能为增生肥厚的筋膜与其下产生的原因目前尚不清楚，可能为增生肥厚的筋膜与其下方紧张痉挛的肌肉的复合体。方紧张痉挛的肌肉的复合体。方紧张痉挛的肌肉的复合体。方紧张痉挛的肌肉的复合体。本讲稿第十五页，共五十八页 条索状包块是慢性劳损性软组织损伤患者的条索状包块是慢性劳损性软组织损伤患者的条索状包块是慢性劳损性软组织损伤患者的条索状包块是慢性劳损性软组织损伤患者的另一个特殊体征，其解剖层次也多位于深筋膜层另一个特殊体征，其解剖层次也多位于深筋膜层另一个特殊体征，

30、其解剖层次也多位于深筋膜层另一个特殊体征，其解剖层次也多位于深筋膜层。四肢关节的骨突部位多见。包块的表面比较光。四肢关节的骨突部位多见。包块的表面比较光。四肢关节的骨突部位多见。包块的表面比较光。四肢关节的骨突部位多见。包块的表面比较光滑，活动度好，与周围组织界限清楚，有明显的滑，活动度好，与周围组织界限清楚，有明显的滑，活动度好，与周围组织界限清楚，有明显的滑，活动度好，与周围组织界限清楚，有明显的压痛，有时向远近端放射痛。为增生的纤维结缔压痛，有时向远近端放射痛。为增生的纤维结缔压痛，有时向远近端放射痛。为增生的纤维结缔压痛，有时向远近端放射痛。为增生的纤维结缔组织。在关节周围需注意与肌腱

31、及韧带区别。组织。在关节周围需注意与肌腱及韧带区别。组织。在关节周围需注意与肌腱及韧带区别。组织。在关节周围需注意与肌腱及韧带区别。本讲稿第十六页，共五十八页 （三）肌肉（三）肌肉（三）肌肉（三）肌肉 肌肌肌肌组组组组织织织织约约约约占占占占体体体体重重重重的的的的1/21/21/21/2，肌肌肌肌组组组组织织织织按按按按其其其其结结结结构构构构位位位位置置置置及及及及功功功功能能能能可可可可分分分分为为为为三三三三种种种种：骨骨骨骨骼骼骼骼肌肌肌肌、平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌和和和和心心心心肌肌肌肌。触触触触诊诊诊诊主主主主要要要要涉涉涉涉及及及及的的的的是是是是骨骨骨骨骼骼骼骼肌肌肌肌，因因

32、因因其其其其受受受受意意意意志志志志的的的的支支支支配配配配而而而而运运运运动动动动，故故故故又又又又称称称称随随随随意意意意肌肌肌肌。每每每每块块块块骨骨骨骨骼骼骼骼肌肌肌肌肉肉肉肉均均均均跨跨跨跨过过过过关关关关节节节节，其其其其一一一一端端端端附附附附着着着着于于于于关关关关节节节节近近近近侧侧侧侧的的的的骨骨骨骨块块块块，而而而而其其其其另另另另一一一一端端端端附附附附着着着着于于于于关关关关节节节节远远远远侧侧侧侧的的的的骨骨骨骨块块块块。前前前前者者者者靠靠靠靠近近近近躯躯躯躯干干干干侧侧侧侧称称称称为为为为起起起起点点点点，后后后后者者者者远远远远离离离离躯躯躯躯干干干干侧侧侧侧

33、称称称称为为为为止止止止点点点点，肌肌肌肌肉肉肉肉的的的的起起起起点点点点活活活活动动动动度度度度较较较较小小小小，故故故故称称称称为为为为定定定定点点点点，肌肌肌肌肉肉肉肉的止点活动度较大，故称为动点。的止点活动度较大，故称为动点。的止点活动度较大，故称为动点。的止点活动度较大，故称为动点。本讲稿第十七页，共五十八页 肌肉触诊难度较大，关键的问题在于肌肉对肌肉触诊难度较大，关键的问题在于肌肉对肌肉触诊难度较大，关键的问题在于肌肉对肌肉触诊难度较大，关键的问题在于肌肉对于外力刺激能够产生主动收缩而加以保护。而且于外力刺激能够产生主动收缩而加以保护。而且于外力刺激能够产生主动收缩而加以保护。而且

34、于外力刺激能够产生主动收缩而加以保护。而且这种保护反应随着刺激的强度的大小及刺激时间这种保护反应随着刺激的强度的大小及刺激时间这种保护反应随着刺激的强度的大小及刺激时间这种保护反应随着刺激的强度的大小及刺激时间的久暂而表现不同。造成了肌肉运动的多样性和的久暂而表现不同。造成了肌肉运动的多样性和的久暂而表现不同。造成了肌肉运动的多样性和的久暂而表现不同。造成了肌肉运动的多样性和复杂性。这就要求我们在做肌肉触诊时要注意以复杂性。这就要求我们在做肌肉触诊时要注意以复杂性。这就要求我们在做肌肉触诊时要注意以复杂性。这就要求我们在做肌肉触诊时要注意以下几点：下几点：下几点：下几点：1 1 1 1）手法的

35、力度要由轻到重；）手法的力度要由轻到重；）手法的力度要由轻到重；）手法的力度要由轻到重；2 2 2 2）手法的）手法的）手法的）手法的作用时间要均匀徐缓；作用时间要均匀徐缓；作用时间要均匀徐缓；作用时间要均匀徐缓；3 3 3 3）肌腹肌腱区别对待；）肌腹肌腱区别对待；）肌腹肌腱区别对待；）肌腹肌腱区别对待；4 4 4 4）主动运动与被动运结合。如果触诊的方法正确，主动运动与被动运结合。如果触诊的方法正确，主动运动与被动运结合。如果触诊的方法正确，主动运动与被动运结合。如果触诊的方法正确，可以触摸到筋膜间隔包裹的肌束。可以触摸到筋膜间隔包裹的肌束。可以触摸到筋膜间隔包裹的肌束。可以触摸到筋膜间隔

36、包裹的肌束。本讲稿第十八页，共五十八页 肌肉外形的触诊：肌肉的纤维排列结构有肌肉外形的触诊：肌肉的纤维排列结构有肌肉外形的触诊：肌肉的纤维排列结构有肌肉外形的触诊：肌肉的纤维排列结构有3 3 3 3种形式；一种是平行排列，肌纤维与肌肉的长种形式；一种是平行排列，肌纤维与肌肉的长种形式；一种是平行排列，肌纤维与肌肉的长种形式；一种是平行排列，肌纤维与肌肉的长轴平行或近似平行，这型肌肉包括许多呈带状、轴平行或近似平行，这型肌肉包括许多呈带状、轴平行或近似平行，这型肌肉包括许多呈带状、轴平行或近似平行，这型肌肉包括许多呈带状、梭状的肌肉如胸锁乳突肌、菱形肌、腹直肌、肱梭状的肌肉如胸锁乳突肌、菱形肌、

37、腹直肌、肱梭状的肌肉如胸锁乳突肌、菱形肌、腹直肌、肱梭状的肌肉如胸锁乳突肌、菱形肌、腹直肌、肱二头肌、半腱肌等，这类肌肉一般都跨过两个关二头肌、半腱肌等，这类肌肉一般都跨过两个关二头肌、半腱肌等，这类肌肉一般都跨过两个关二头肌、半腱肌等，这类肌肉一般都跨过两个关节，肌纤维较长但数目较少，主要参与一些动作节，肌纤维较长但数目较少，主要参与一些动作节，肌纤维较长但数目较少，主要参与一些动作节，肌纤维较长但数目较少，主要参与一些动作的启动，起速度杠杆的作用。常发生急性牵拉性的启动，起速度杠杆的作用。常发生急性牵拉性的启动，起速度杠杆的作用。常发生急性牵拉性的启动，起速度杠杆的作用。常发生急性牵拉性损

38、伤。损伤。损伤。损伤。本讲稿第十九页，共五十八页 第二种是倾斜排列，肌纤维与肌肉的长轴倾斜第二种是倾斜排列，肌纤维与肌肉的长轴倾斜第二种是倾斜排列，肌纤维与肌肉的长轴倾斜第二种是倾斜排列，肌纤维与肌肉的长轴倾斜排列，状如羽毛，故称羽状肌或半羽状肌，或呈扇排列，状如羽毛，故称羽状肌或半羽状肌，或呈扇排列，状如羽毛，故称羽状肌或半羽状肌，或呈扇排列，状如羽毛，故称羽状肌或半羽状肌，或呈扇形而称为扇形肌。如趾长伸肌、腓骨长肌、臀大肌形而称为扇形肌。如趾长伸肌、腓骨长肌、臀大肌形而称为扇形肌。如趾长伸肌、腓骨长肌、臀大肌形而称为扇形肌。如趾长伸肌、腓骨长肌、臀大肌等。这类肌肉主要功能是负重、维持姿势、

39、稳定肢等。这类肌肉主要功能是负重、维持姿势、稳定肢等。这类肌肉主要功能是负重、维持姿势、稳定肢等。这类肌肉主要功能是负重、维持姿势、稳定肢体，一般跨过一个关节，起力量杠杆的作用。常发体，一般跨过一个关节，起力量杠杆的作用。常发体，一般跨过一个关节，起力量杠杆的作用。常发体，一般跨过一个关节，起力量杠杆的作用。常发生慢性劳损性损伤或静力性损伤。生慢性劳损性损伤或静力性损伤。生慢性劳损性损伤或静力性损伤。生慢性劳损性损伤或静力性损伤。本讲稿第二十页，共五十八页 肌肌肌肌肉肉肉肉是是是是依依依依其其其其作作作作用用用用为为为为特特特特征征征征的的的的，在在在在触触触触诊诊诊诊肌肌肌肌肉肉肉肉时时时时

40、要要要要注注注注意意意意分分分分析析析析参参参参与与与与每每每每个个个个动动动动作作作作的的的的肌肌肌肌肉肉肉肉的的的的作作作作用用用用。哪哪哪哪些些些些肌肌肌肌肉肉肉肉属属属属于于于于主主主主动动动动肌肌肌肌，那那那那些些些些肌肌肌肌肉肉肉肉属属属属于于于于拮拮拮拮抗抗抗抗肌肌肌肌而而而而抵抵抵抵抗抗抗抗主主主主动动动动肌肌肌肌的的的的活活活活动动动动，哪哪哪哪些些些些肌肌肌肌肉肉肉肉属属属属于于于于协协协协同同同同肌肌肌肌而而而而支支支支持持持持主主主主动动动动肌肌肌肌的的的的作作作作用用用用。在在在在肌肌肌肌肉肉肉肉的的的的触触触触诊诊诊诊中中中中还还还还要要要要注注注注意意意意肌肉的起

41、点和止点。肌肉的起点和止点。肌肉的起点和止点。肌肉的起点和止点。本讲稿第二十一页，共五十八页 肌肉疼痛的触诊：当感受疼痛的游离神经末稍受到伤害性肌肉疼痛的触诊：当感受疼痛的游离神经末稍受到伤害性肌肉疼痛的触诊：当感受疼痛的游离神经末稍受到伤害性肌肉疼痛的触诊：当感受疼痛的游离神经末稍受到伤害性刺激，可反射性的引起相应肌肉的急剧或持续收缩，即所谓的刺激，可反射性的引起相应肌肉的急剧或持续收缩，即所谓的刺激，可反射性的引起相应肌肉的急剧或持续收缩，即所谓的刺激，可反射性的引起相应肌肉的急剧或持续收缩，即所谓的保护性反射。疼痛和压痛发生在肌腹内。肌肉收缩造成肌肉内保护性反射。疼痛和压痛发生在肌腹内。

42、肌肉收缩造成肌肉内保护性反射。疼痛和压痛发生在肌腹内。肌肉收缩造成肌肉内保护性反射。疼痛和压痛发生在肌腹内。肌肉收缩造成肌肉内压增高，肌肉等长收缩比等张收缩肌内压增高更为明显。研究压增高，肌肉等长收缩比等张收缩肌内压增高更为明显。研究压增高，肌肉等长收缩比等张收缩肌内压增高更为明显。研究压增高，肌肉等长收缩比等张收缩肌内压增高更为明显。研究发现肌肉的强力等长收缩引起肌肉内的小血管萎缩和肌纤维撕发现肌肉的强力等长收缩引起肌肉内的小血管萎缩和肌纤维撕发现肌肉的强力等长收缩引起肌肉内的小血管萎缩和肌纤维撕发现肌肉的强力等长收缩引起肌肉内的小血管萎缩和肌纤维撕裂。如由损伤导致的颈肩部所有肌肉同时急剧收

43、缩能引起伴有裂。如由损伤导致的颈肩部所有肌肉同时急剧收缩能引起伴有裂。如由损伤导致的颈肩部所有肌肉同时急剧收缩能引起伴有裂。如由损伤导致的颈肩部所有肌肉同时急剧收缩能引起伴有肌肉撕裂或无肌肉撕裂的肌内压过度增高，结果产生一种慢性肌肉撕裂或无肌肉撕裂的肌内压过度增高，结果产生一种慢性肌肉撕裂或无肌肉撕裂的肌内压过度增高，结果产生一种慢性肌肉撕裂或无肌肉撕裂的肌内压过度增高，结果产生一种慢性变化，引起痛性变化，引起痛性变化，引起痛性变化，引起痛性“肌炎肌炎肌炎肌炎”。本讲稿第二十二页，共五十八页 肌肌肌肌肉肉肉肉劳劳劳劳损损损损性性性性局局局局部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛引引引引起起起起的的的的肌肌肌

44、肌紧紧紧紧张张张张是是是是一一一一种种种种慢慢慢慢性性性性反反反反射射射射性性性性肌肌肌肌紧紧紧紧张张张张。是是是是患患患患者者者者在在在在“不不不不知知知知不不不不觉觉觉觉”的的的的过过过过程程程程中中中中形形形形成成成成的的的的。它它它它的的的的特特特特点点点点是是是是局局局局部部部部几几几几块块块块肌肌肌肌肉肉肉肉同同同同时时时时发发发发生生生生紧紧紧紧张张张张，尤尤尤尤其其其其是是是是在在在在维维维维持持持持姿姿姿姿势势势势的的的的羽羽羽羽状状状状肌肌肌肌，半半半半羽羽羽羽状状状状肌肌肌肌和和和和扇扇扇扇形形形形肌肌肌肌。与与与与急急急急剧剧剧剧肌肌肌肌肉肉肉肉收收收收缩缩缩缩造造造造

45、成成成成的的的的肌肌肌肌肉肉肉肉拉拉拉拉伤伤伤伤迥迥迥迥然然然然不不不不同同同同。当当当当肢肢肢肢体体体体处处处处于于于于静静静静力力力力状状状状态态态态时时时时，持持持持续续续续性性性性肌肌肌肌肉肉肉肉收收收收缩缩缩缩会会会会导导导导致致致致紧紧紧紧张张张张性性性性肌肌肌肌炎炎炎炎。等等等等长长长长收收收收缩缩缩缩时时时时，所所所所有有有有参参参参与与与与动动动动作作作作的的的的肌肌肌肌肉肉肉肉同同同同时时时时收收收收缩缩缩缩。不不不不论论论论肌肌肌肌紧紧紧紧张张张张的的的的原原原原因因因因是是是是什什什什么么么么，是是是是由由由由于于于于精精精精神神神神紧紧紧紧张张张张，还还还还是是是是由

46、由由由于于于于不不不不良良良良姿姿姿姿势势势势，疼疼疼疼痛痛痛痛的的的的原原原原因因因因是是是是缺缺缺缺血血血血。肌肌肌肌肉肉肉肉收收收收缩缩缩缩时时时时，肌肌肌肌内内内内压压压压增增增增高高高高，血血血血管管管管被被被被压压压压缩缩缩缩并并并并阻阻阻阻断断断断肌肌肌肌肉肉肉肉的的的的血血血血循循循循环环环环，而而而而收收收收缩缩缩缩的的的的肌肌肌肌肉肉肉肉还还还还在在在在做做做做功功功功，代代代代谢谢谢谢产产产产物物物物堆堆堆堆积积积积，组组组组织织织织缺缺缺缺血血血血、缺缺缺缺氧氧氧氧，产产产产生生生生疼疼疼疼痛痛痛痛。众众众众所所所所周周周周知知知知，剧剧剧剧烈烈烈烈的的的的肌肌肌肌肉肉

47、肉肉锻锻锻锻炼炼炼炼能能能能使使使使肌肌肌肌肉肉肉肉疼疼疼疼痛痛痛痛。停停停停止止止止锻锻锻锻炼后，疼痛可持续数小时甚至数日。炼后，疼痛可持续数小时甚至数日。炼后，疼痛可持续数小时甚至数日。炼后，疼痛可持续数小时甚至数日。本讲稿第二十三页，共五十八页 肌肉紧张的触诊：实验证明，肌肉强力收缩时，肌肉紧张的触诊：实验证明，肌肉强力收缩时，肌肉紧张的触诊：实验证明，肌肉强力收缩时，肌肉紧张的触诊：实验证明，肌肉强力收缩时，用高灵敏度的肌电图仪能描绘出用高灵敏度的肌电图仪能描绘出用高灵敏度的肌电图仪能描绘出用高灵敏度的肌电图仪能描绘出“疲劳曲线疲劳曲线疲劳曲线疲劳曲线”，曲线，曲线，曲线，曲线显示最大

48、的自由收缩波幅减低，肌纤维不能松弛。后显示最大的自由收缩波幅减低，肌纤维不能松弛。后显示最大的自由收缩波幅减低，肌纤维不能松弛。后显示最大的自由收缩波幅减低，肌纤维不能松弛。后一现象据认为系肌肉细胞处于兴奋或应激状态之故。一现象据认为系肌肉细胞处于兴奋或应激状态之故。一现象据认为系肌肉细胞处于兴奋或应激状态之故。一现象据认为系肌肉细胞处于兴奋或应激状态之故。肌肉一旦全部收缩，自动的松弛便不能发生，因而肌肌肉一旦全部收缩，自动的松弛便不能发生，因而肌肌肉一旦全部收缩，自动的松弛便不能发生，因而肌肌肉一旦全部收缩，自动的松弛便不能发生，因而肌肉处于持续收缩状态，使肌肉高压不能缓解。这种不肉处于持续

49、收缩状态，使肌肉高压不能缓解。这种不肉处于持续收缩状态，使肌肉高压不能缓解。这种不肉处于持续收缩状态，使肌肉高压不能缓解。这种不间断的压力使缺血加重，并进一步产生代谢产物，后间断的压力使缺血加重，并进一步产生代谢产物，后间断的压力使缺血加重，并进一步产生代谢产物，后间断的压力使缺血加重，并进一步产生代谢产物，后者进一步引起刺激，并进一步促进肌肉收缩，形成恶者进一步引起刺激，并进一步促进肌肉收缩，形成恶者进一步引起刺激，并进一步促进肌肉收缩，形成恶者进一步引起刺激，并进一步促进肌肉收缩，形成恶性循环。性循环。性循环。性循环。本讲稿第二十四页，共五十八页 痛性痉挛是肌肉收缩的一种形式，由一个运动痛

50、性痉挛是肌肉收缩的一种形式，由一个运动痛性痉挛是肌肉收缩的一种形式，由一个运动痛性痉挛是肌肉收缩的一种形式，由一个运动单元和附近其他运动单元同时放电引起，由脊髓兴单元和附近其他运动单元同时放电引起，由脊髓兴单元和附近其他运动单元同时放电引起，由脊髓兴单元和附近其他运动单元同时放电引起，由脊髓兴奋引起的可能性要大于周围神经。持续拉紧受累的奋引起的可能性要大于周围神经。持续拉紧受累的奋引起的可能性要大于周围神经。持续拉紧受累的奋引起的可能性要大于周围神经。持续拉紧受累的肌肉达到其最大长度，并维持两分钟以上，就能使肌肉达到其最大长度，并维持两分钟以上，就能使肌肉达到其最大长度，并维持两分钟以上，就能