高危药品的管理[]精选文档.ppt
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1、高危药品的管理高危药品的管理1本讲稿第一页，共四十八页 高危药品的概念高危药品的概念 高危药品的范围高危药品的范围 高危药品的危害性高危药品的危害性 高危药品的管理高危药品的管理2本讲稿第二页，共四十八页1 1 高危药品概念的首次提出高危药品概念的首次提出 1995199519951995-1996199619961996：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（ISMPISMPISMPISMP）调研最可能给患者带来伤害的药物，结果表明）调研最可能给患者带来伤害的药物，结果表明）调研最可能给患者带来伤害的药物，结果表明）调研最可能给患者带来伤害的药物，结果
2、表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的,首次提到高危药品，但当时未明首次提到高危药品，但当时未明首次提到高危药品，但当时未明首次提到高危药品，但当时未明确具体的药品目录。确具体的药品目录。确具体的药品目录。确具体的药品目录。2001 2001 2001 2001年：美国医疗安全协会（年：美国医疗安全协会（年：美国医疗安全协会（年：美国医疗安全协会（ISMPISMPISMPISMP）明确高危药品的概念，最先确定的前）明确高危药品的概
3、念，最先确定的前）明确高危药品的概念，最先确定的前）明确高危药品的概念，最先确定的前5 5 5 5位位位位高危药物分别是：高危药物分别是：高危药物分别是：高危药物分别是：胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（0.90.90.90.9）3本讲稿第三页，共四十八页2 2 我国高危药品概念的提出我国高危药品概念的提
4、出 北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出“高危高危高危高危药品药品药品药品”概念，但具体定义还不统一，主要有以下：概念，但具体定义还不统一，主要有以下：概念，但具体定义还不统一，主要有以下：概念，但具体定义还不统一，主要有以下：高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。品。品。品。高危药品即药物本
5、身毒性大，不良反应严重，或因使用不高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。美国医疗安全协会美国医疗安全协会美国医疗安全协会美国医疗安全协会(ISMPISMP)给出定义给出定义给出定义给出定义:高危药物高危药物高危药物高危药物（high-alert high-alert medicationmedication），），亦称为高警讯药物，即
6、指若亦称为高警讯药物，即指若亦称为高警讯药物，即指若亦称为高警讯药物，即指若使用不当使用不当使用不当使用不当会对患会对患会对患会对患者造成者造成者造成者造成严重伤害或死亡严重伤害或死亡严重伤害或死亡严重伤害或死亡的药物。的药物。的药物。的药物。4本讲稿第四页，共四十八页 高危药品概念高危药品概念 高危药品的范围高危药品的范围 高危药品的危害性高危药品的危害性 高危药品的管理高危药品的管理5本讲稿第五页，共四十八页 高危药品的目录不是一成不变的，根据高危药品的目录不是一成不变的，根据高危药品的目录不是一成不变的，根据高危药品的目录不是一成不变的，根据ADRADRADRADR情况做调整情况做调整情
7、况做调整情况做调整 2001200120012001年：年：年：年：美国医疗安全协会（美国医疗安全协会（美国医疗安全协会（美国医疗安全协会（ISMPISMPISMPISMP）最先确定的前）最先确定的前）最先确定的前）最先确定的前5 5 5 5位高危药物分别位高危药物分别位高危药物分别位高危药物分别是：是：是：是：胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂 注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠
8、注射液（高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（0.90.90.90.9）2003200320032003年年年年：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（ISMPISMPISMPISMP）公布了包含）公布了包含）公布了包含）公布了包含19191919类及类及类及类及14141414项特定项特定项特定项特定药物的高危药物目录，并逐年更新。药物的高危药物目录，并逐年更新。药物的高危药物目录，并逐年更新。药物的高危药物目录，并逐年更新。6本讲稿第六页，共四十八页20082008年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录1.
9、1.1.1.静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上腺素、静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上腺素、静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上腺素、静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素）去甲肾上腺素）去甲肾上腺素）去甲肾上腺素）2.2.2.2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）3.3.3.3.麻醉剂麻醉剂麻醉剂麻醉剂 全
10、身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮4.4.4.4.静脉用抗心律失常药静脉用抗心律失常药静脉用抗心律失常药静脉用抗心律失常药5.5.5.5.抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普通肝素、抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普通肝素、抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普通肝素、抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来
11、匹卢定、比伐卢定）磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白IIb/IIIaIIb/IIIaIIb/IIIaIIb/IIIa抑制剂（如：依替巴肽）抑制剂（如：依替巴肽）抑制剂（如：依替巴肽）抑制剂（如：依替巴肽）6.6.6.6.心脏停跳液心脏停跳液心脏停跳液心脏停跳液7.7.7.7.化疗药物，注射剂或口服剂化疗药物，
12、注射剂或口服剂化疗药物，注射剂或口服剂化疗药物，注射剂或口服剂7本讲稿第七页，共四十八页 8.20%8.20%8.20%8.20%以上浓度葡萄糖注射液以上浓度葡萄糖注射液以上浓度葡萄糖注射液以上浓度葡萄糖注射液 9.9.9.9.腹膜透析液或血透析液腹膜透析液或血透析液腹膜透析液或血透析液腹膜透析液或血透析液 10.10.10.10.硬膜外或鞘内给药剂硬膜外或鞘内给药剂硬膜外或鞘内给药剂硬膜外或鞘内给药剂 11.11.11.11.口服降糖药口服降糖药口服降糖药口服降糖药 12.12.12.12.影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）影响肌
13、收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）13.13.13.13.脂质体剂型（如两性霉素脂质体剂型（如两性霉素脂质体剂型（如两性霉素脂质体剂型（如两性霉素B B B B脂质体）脂质体）脂质体）脂质体）14.14.14.14.中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）15.15.15.15.中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛）中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛）中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯
14、醛）中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛）16.16.16.16.阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释和缓控释剂型）和缓控释剂型）和缓控释剂型）和缓控释剂型）17.17.17.17.骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）18.18.18.18.静脉放射性造影剂静脉放射性造影剂
15、静脉放射性造影剂静脉放射性造影剂 19.19.19.19.全胃肠外营养全胃肠外营养全胃肠外营养全胃肠外营养8本讲稿第八页，共四十八页2008200820082008年美国医疗安全协会公布的前年美国医疗安全协会公布的前年美国医疗安全协会公布的前年美国医疗安全协会公布的前13131313位高危药物位高危药物位高危药物位高危药物1 1 1 1秋水仙碱注射剂：秋水仙碱注射剂：秋水仙碱注射剂：秋水仙碱注射剂：血象改变血象改变血象改变血象改变,甚至再障甚至再障甚至再障甚至再障,致命性危险致命性危险致命性危险致命性危险,现已少用现已少用现已少用现已少用2 2 2 2前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素I I I
16、 I2 2 2 2 IV IV IV IV：头痛头痛头痛头痛,血压下降血压下降血压下降血压下降,心率减慢心率减慢心率减慢心率减慢,昏厥昏厥昏厥昏厥3 3 3 3胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素,SC and IV,SC and IV,SC and IV,SC and IV：震颤：震颤：震颤：震颤,昏迷昏迷昏迷昏迷,惊厥惊厥惊厥惊厥,低血糖休克低血糖休克低血糖休克低血糖休克4 4 4 4硫酸镁注射液：呼吸机麻痹硫酸镁注射液：呼吸机麻痹硫酸镁注射液：呼吸机麻痹硫酸镁注射液：呼吸机麻痹,呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止5 5 5 5甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤 口服及非肿瘤用药：骨髓抑制口服及非肿瘤用药
17、：骨髓抑制口服及非肿瘤用药：骨髓抑制口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功能损伤肝肾功能损伤肝肾功能损伤肝肾功能损伤6 6 6 6阿片酊：成瘾阿片酊：成瘾阿片酊：成瘾阿片酊：成瘾,急性中毒昏迷急性中毒昏迷急性中毒昏迷急性中毒昏迷7 7 7 7缩宫素：子宫强直收缩缩宫素：子宫强直收缩缩宫素：子宫强直收缩缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂胎儿窒息或子宫破裂胎儿窒息或子宫破裂胎儿窒息或子宫破裂8 8 8 8硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减,低血压低血压低血压低血压9 9 9 9浓氯化钾注
18、射液：呼吸困难浓氯化钾注射液：呼吸困难浓氯化钾注射液：呼吸困难浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢心率减慢心率减慢心率减慢,心肌传导阻滞心肌传导阻滞心肌传导阻滞心肌传导阻滞,心跳停止心跳停止心跳停止心跳停止10101010磷酸钾注射液磷酸钾注射液磷酸钾注射液磷酸钾注射液:高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛 11111111异丙嗪异丙嗪异丙嗪异丙嗪 IV:IV:IV:IV:中枢抑制中枢抑制中枢抑制中枢抑制12121212氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液 (浓度大于浓度大于浓度大于浓
19、度大于 0.9%)0.9%)0.9%)0.9%)：水钠潴留：水钠潴留：水钠潴留：水钠潴留,血压升高血压升高血压升高血压升高,心率加快心率加快心率加快心率加快,胸闷、胸闷、胸闷、胸闷、呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难,甚至出现急性左心衰竭甚至出现急性左心衰竭甚至出现急性左心衰竭甚至出现急性左心衰竭 13131313灭菌注射用水灭菌注射用水灭菌注射用水灭菌注射用水,吸入剂吸入剂吸入剂吸入剂,冲洗剂（冲洗剂（冲洗剂（冲洗剂（100ml100ml100ml100ml以上）以上）以上）以上）9本讲稿第九页，共四十八页四川大学华西医院高危药品目录四川大学华西医院高危药品目录一一一一 19191919种高危
20、药品目录种高危药品目录种高危药品目录种高危药品目录 1.1.1.1.肾上腺素受体激动剂，肾上腺素受体激动剂，肾上腺素受体激动剂，肾上腺素受体激动剂，IVIVIVIV 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 注射液注射液注射液注射液1mg/1ml1mg/1ml1mg/1ml1mg/1ml 去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素注射液注射液注射液注射液2mg/1ml2mg/1ml2mg/1ml2mg/1ml 异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素注射液注射液注射液注射液1mg/2ml1mg/2ml1mg/2ml1mg/2ml 间羟胺间羟胺间羟胺间羟胺 注射液注射液注射液注射液10mg
21、/1ml10mg/1ml10mg/1ml10mg/1ml 盐酸甲氧明盐酸甲氧明盐酸甲氧明盐酸甲氧明注射液注射液注射液注射液10mg/1ml10mg/1ml10mg/1ml10mg/1ml 多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 注射液注射液注射液注射液20mg/2ml20mg/2ml20mg/2ml20mg/2ml 多巴酸丁胺多巴酸丁胺多巴酸丁胺多巴酸丁胺注射液注射液注射液注射液20mg/2ml20mg/2ml20mg/2ml20mg/2ml 酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明 注射液注射液注射液注射液20mg/1ml20mg/1ml20mg/1ml20mg/1ml 东莨菪碱东莨菪碱东莨菪碱东莨菪碱 注射液注
22、射液注射液注射液0.3mg/1ml0.3mg/1ml0.3mg/1ml0.3mg/1ml10本讲稿第十页，共四十八页 2.2.2.2.麻醉剂，全身用药、吸入、麻醉剂，全身用药、吸入、麻醉剂，全身用药、吸入、麻醉剂，全身用药、吸入、IVIVIVIV 丙泊酚丙泊酚丙泊酚丙泊酚 注射液注射液注射液注射液 200mg/20ml200mg/20ml200mg/20ml200mg/20ml 丙泊酚丙泊酚丙泊酚丙泊酚 注射液注射液注射液注射液 500mg/50ml500mg/50ml500mg/50ml500mg/50ml 氯胺酮氯胺酮氯胺酮氯胺酮 注射液注射液注射液注射液 100mg/2ml100mg/2
23、ml100mg/2ml100mg/2ml 异氟烷异氟烷异氟烷异氟烷 吸入剂吸入剂吸入剂吸入剂 100ml100ml100ml100ml 七氟烷七氟烷七氟烷七氟烷 吸入剂吸入剂吸入剂吸入剂 120ml120ml120ml120ml 3.3.3.3.抗心律不剂药，抗心律不剂药，抗心律不剂药，抗心律不剂药，IVIVIVIV 利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 注射液注射液注射液注射液 2%20ml2%20ml2%20ml2%20ml 胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮 注射液注射液注射液注射液 150mg/3ml150mg/3ml150mg/3ml150mg/3ml 4.4.4.4.抗血栓药抗血栓药抗血栓药抗血
24、栓药(抗凝剂抗凝剂抗凝剂抗凝剂)，华法林华法林华法林华法林 片剂片剂片剂片剂 2.5mg2.5mg2.5mg2.5mg 肝素钠肝素钠肝素钠肝素钠 注射液注射液注射液注射液 1.251.251.251.25万万万万u u u u 低分子量肝素低分子量肝素低分子量肝素低分子量肝素 注射液注射液注射液注射液 0.4ml0.4ml0.4ml0.4ml 低分子量肝素低分子量肝素低分子量肝素低分子量肝素 注射液注射液注射液注射液 0.6ml0.6ml0.6ml0.6ml 替罗非班替罗非班替罗非班替罗非班 注射液注射液注射液注射液 5mg/100ml5mg/100ml5mg/100ml5mg/100ml 5
25、.5.5.5.心脏停博液心脏停博液心脏停博液心脏停博液 注射液注射液注射液注射液 500ml500ml500ml500ml、1000ml1000ml1000ml1000ml11本讲稿第十一页，共四十八页 6.6.6.6.化疗药物，注射，口服化疗药物，注射，口服化疗药物，注射，口服化疗药物，注射，口服 多柔比星多柔比星多柔比星多柔比星 注射剂注射剂注射剂注射剂10mg10mg10mg10mg 表柔比星表柔比星表柔比星表柔比星 注射剂注射剂注射剂注射剂10mg10mg10mg10mg 吡柔比星吡柔比星吡柔比星吡柔比星注射剂注射剂注射剂注射剂10mg10mg10mg10mg 柔红霉素柔红霉素柔红霉素
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