第二节常见的葡萄膜炎PPT讲稿.ppt

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1、第二节常见的葡萄膜炎第1页，共61页，编辑于2022年，星期三第二节第二节常见葡常见葡萄膜萄膜炎炎第2页，共61页，编辑于2022年，星期三本课学习目的：1.了解虹膜睫状体炎主要临床表现。分类 病因 症状、体征2.Behcet病的临床特征？3Vogt-小柳原田综合征的分期及各期的要点？第3页，共61页，编辑于2022年，星期三虹膜睫状体炎虹膜炎虹膜睫状体炎前葡萄膜炎内源性风湿性疾病溃疡性结肠炎结核病尿道炎外伤手术第4页，共61页，编辑于2022年，星期三虹膜睫状体炎临床表现症状起病急，畏光，流泪，疼痛视力减退房水混浊角膜内皮水肿晶状体表面色素沉着睫状肌痉挛性近视黄斑水肿第5页，共61页，编辑于

2、2022年，星期三虹膜睫状体炎临床表现体征睫状充血或混合充血房水混浊角膜后沉着物虹膜改变瞳孔改变玻璃体混浊视网膜静脉充盈及黄斑水肿第6页，共61页，编辑于2022年，星期三虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎（anterior uveitis）临床表现：睫状充血 红第7页，共61页，编辑于2022年，星期三混合充血第8页，共61页，编辑于2022年，星期三特征 睫状充血 结膜充血部位角膜缘附近显著近穹隆部明显位置深层浅层移动性用手指推动结膜随结膜移动 不随之移动 颜色暗红色鲜红色分泌物无有畏光常见无流泪疼痛代表性眼病前葡萄膜炎急性结膜炎 角膜炎,青光眼第9页，共61页，编辑于2022年，星期三虹膜睫状体炎

3、虹膜睫状体炎（anterior uveitis）临床表现：虹膜水肿、纹理不清 肿肿第10页，共61页，编辑于2022年，星期三虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎（anterior uveitis）肿肿渗出 角膜后沉着物（KP）前房闪辉 房水细胞 第11页，共61页，编辑于2022年，星期三角膜后沉着物如何形成的？1角膜内皮损伤2房水中存在色素或炎症细胞第12页，共61页，编辑于2022年，星期三角膜后沉着物与炎症程度、性质、病因有关粉尘状KP：白色小点状淋巴细胞、浆细胞非肉芽肿性葡萄膜炎羊脂状KP：白色小球形类上皮细胞、巨噬细胞肉芽肿性葡萄膜炎色素性KP：小色素颗粒玻璃样KP：白色小点状，带闪辉陈旧性第

4、13页，共61页，编辑于2022年，星期三第14页，共61页，编辑于2022年，星期三房水混浊Tyndall现象（房水闪辉）：血-房水屏障功能破坏（不代表一定有活动性炎症）有炎症细胞才代表活动性炎症房水细胞（虹膜侧上流；角膜侧下流）前房积脓：大量白细胞渗出前房积血第15页，共61页，编辑于2022年，星期三第16页，共61页，编辑于2022年，星期三第17页，共61页，编辑于2022年，星期三前房积脓前房积脓前房积血前房积血纤维渗出纤维渗出第18页，共61页，编辑于2022年，星期三虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎特殊临床表现：虹膜改变、瞳孔改变、房角改变、晶状体混浊、玻璃体改变眼后段改变第19页，共

5、61页，编辑于2022年，星期三虹膜改变色泽变暗、纹理不清虹膜周边前粘连虹膜结节Koeppe结节：瞳孔缘色素上皮表面半透明者Busacca结节：虹膜表面卷缩轮附近者晚期虹膜萎缩，表面机化膜形成第20页，共61页，编辑于2022年，星期三Koeppe结节结节Busacca结节结节第21页，共61页，编辑于2022年，星期三第22页，共61页，编辑于2022年，星期三机化膜形成机化膜形成第23页，共61页，编辑于2022年，星期三虹膜后粘连虹膜后粘连瞳孔呈梅花形瞳孔呈梅花形第24页，共61页，编辑于2022年，星期三瞳孔闭锁瞳孔闭锁第25页，共61页，编辑于2022年，星期三瞳孔膜闭瞳孔膜闭第26

6、页，共61页，编辑于2022年，星期三虹膜膨隆虹膜膨隆第27页，共61页，编辑于2022年，星期三其他体征瞳孔改变瞳孔缩小光反射迟钝或消失玻璃体混浊细小微尘状、絮状、云雾状混浊眼底改变视网膜静脉充盈及黄斑水肿第28页，共61页，编辑于2022年，星期三虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎（anterior uveitis）症状：眼痛、畏光、流泪、视症状：眼痛、畏光、流泪、视力减退力减退红红 肿肿 特特 痛痛睫状充血睫状充血 虹膜水肿虹膜水肿 瞳孔改变瞳孔改变 眼痛眼痛 眼红眼红 纹理不清纹理不清 晶状体改变晶状体改变 畏光畏光 结节形成结节形成 眼后段改变眼后段改变 流泪流泪 房水细胞房水细胞 视物模糊视

7、物模糊 房水闪辉房水闪辉 kp(+)第29页，共61页，编辑于2022年，星期三葡萄膜病虹膜睫状体炎 并发症 1、继发性青光眼 2、并发性白内障 3、低眼压及眼球萎缩第30页，共61页，编辑于2022年，星期三继发性青光眼继发性青光眼第31页，共61页，编辑于2022年，星期三并发性白内障并发性白内障第32页，共61页，编辑于2022年，星期三眼球萎缩眼球萎缩第33页，共61页，编辑于2022年，星期三角膜水肿角膜水肿第34页，共61页，编辑于2022年，星期三葡萄膜病虹膜睫状体炎诊断要点：睫状充血、瞳孔缩小、虹膜后粘连 房水闪辉、角膜后沉着物 睫状区压痛、前玻璃体混浊第35页，共61页，编辑

8、于2022年，星期三虹膜睫状体炎诊断急性炎症：病程在6周内慢性炎症：病程6周陈旧性虹膜睫状体炎：仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着第36页，共61页，编辑于2022年，星期三“红眼红眼”的鉴别诊断的鉴别诊断结膜充血与睫状充血第37页，共61页，编辑于2022年，星期三“红眼红眼”的鉴别诊断的鉴别诊断结膜充血第38页，共61页，编辑于2022年，星期三虹膜睫状体炎鉴别诊断急性结膜炎：视力通常不下降眼前节检查正常结膜充血结膜充血第39页，共61页，编辑于2022年，星期三虹膜睫状体炎鉴别诊断急性闭角型青光：瞳孔散大前房极浅眼压极高第40页，共61页，编辑于2022年，星期三鉴别 急性虹睫炎 急性青

9、光眼 急性结膜炎症状 眼球畏光,流泪,眼球剧烈胀痛,异物感,灼热感,睫状区压痛 伴头痛,恶心，粘液或脓性 呕吐 分泌物视力 不同程度减退 高度减退 正常充血 睫状充血或 混合充血 结膜充血 混合充血角膜 透明,角膜后有 水肿,呈雾状 透明 沉着物(KP)混浊 瞳孔 缩小,可因后粘连 散大,呈垂直 正常 而呈不规则形 卵圆形前房 正常或深,房水 浅，房水轻度 正常 混浊Tyndall(+)混浊眼压 多正常 明显升高 正常 第41页，共61页，编辑于2022年，星期三虹膜睫状体炎鉴别诊断眼内肿瘤（Rb）引起眼内炎及前房积脓病史询问眼部检查特殊检查（X线、超声波、CT、MRI）第42页，共61页，编

10、辑于2022年，星期三虹膜睫状体炎治疗治疗：以对症治疗为主原则：散大瞳孔、防止后粘连 迅速控制炎症第43页，共61页，编辑于2022年，星期三虹膜睫状体炎治疗局部治疗散瞳首要措施。常用1-2阿托品眼液、眼膏（防止散瞳后发生后粘连）使用要早、时间要充分皮质类固醇：抑制炎症、减少渗出不良反应：长期使用会导致白内障、青光眼第44页，共61页，编辑于2022年，星期三虹膜睫状体炎治疗全身治疗皮质类固醇：严重者使用。口服或全身使用激素要逐渐减量；注意激素的副作用抗前列腺素药：阿司匹林和消炎痛等病因治疗并发症治疗（炎症控制后）继发青光眼的处理；并发性白内障等第45页，共61页，编辑于2022年，星期三虹膜

11、睫状体炎-治疗原则散瞳！皮质类固醇：局部！全身！？抗前列线素类药：阿斯匹林或消炎痛等病因治疗并发症治疗第46页，共61页，编辑于2022年，星期三中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎概念：一类累及概念：一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病的炎症性和增殖性疾病特点：多发于青壮年，多累及双眼，慢性炎症特点：多发于青壮年，多累及双眼，慢性炎症临床表现：症状：发病隐袭，症状轻微临床表现：症状：发病隐袭，症状轻微 体征体征:玻璃体及睫状体平坦部改变玻璃体及睫状体平坦部改变 玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变 视

12、网膜脉络膜损害视网膜脉络膜损害第47页，共61页，编辑于2022年，星期三中间葡萄膜炎分型：良性型：预后较好，发病数月渗出物消失血管闭塞型：锯齿缘渗出物，视网膜周边血管闭塞，有白鞘严重型：眼底周边部大块絮样渗出，玻璃体机化伴新生血管，牵引致视网膜脱离第48页，共61页，编辑于2022年，星期三中间葡萄膜炎症状：飞蚊症、视物模糊视功能减退，视野改变（黄斑囊样水肿、并发性白内障）第49页，共61页，编辑于2022年，星期三第50页，共61页，编辑于2022年，星期三中间葡萄膜炎诊断：有典型的临床表现鉴别诊断：与玻璃体炎性细胞和混浊的疾病鉴别并发症黄斑囊样水肿白内障多表现后囊下混浊第51页，共61页

13、，编辑于2022年，星期三第52页，共61页，编辑于2022年，星期三并发症及治疗并发症及治疗并发症：黄斑囊样水肿，晶状体后囊下混浊，视网膜并发症：黄斑囊样水肿，晶状体后囊下混浊，视网膜 新生血管、增殖新生血管、增殖治疗：治疗：观察观察 视力下降到视力下降到0.5以下并有明显的活动性症，应积极以下并有明显的活动性症，应积极 治治疗糖皮质激素点眼、口服（疗糖皮质激素点眼、口服（半年半年）睫状体平坦部冷凝，光凝视网膜新生血管睫状体平坦部冷凝，光凝视网膜新生血管 免疫抑制剂免疫抑制剂第53页，共61页，编辑于2022年，星期三脉络膜炎（后葡萄膜炎）choroiditis (posterior uve

14、itis)脉络膜、玻璃体后部及视网膜组织炎性病变易引起视网膜炎或视神经视网膜炎病因：感染、非感染病变范围和形态局限性、播散性、弥漫性第54页，共61页，编辑于2022年，星期三一一、临床表现、临床表现 眼前黑影游动症状症状 眼前闪光 视力下降第55页，共61页，编辑于2022年，星期三 玻璃体内炎症细胞、混浊 脉络膜视网膜炎 急性期 晚 期体征体征 视网膜血管炎 黄斑水肿 其它 渗出性视网膜脱离 增殖性视网膜病变 玻璃体积血第56页，共61页，编辑于2022年，星期三第57页，共61页，编辑于2022年，星期三第58页，共61页，编辑于2022年，星期三第59页，共61页，编辑于2022年，星期三第60页，共61页，编辑于2022年，星期三三三、诊断、诊断根据典型的临床表现可诊断眼底荧光造影（FFA）：协助判断视网 膜、视网膜血管及脉络膜色素上皮病变 眼内液病原体涂片、培养、抗体检测第61页，共61页，编辑于2022年，星期三