第四讲角膜炎病人的治疗与护理精选文档.ppt

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1、第四第四讲角膜炎病人的治角膜炎病人的治疗与与护理理本讲稿第一页，共三十八页角膜生理特点角膜生理特点 vv没有血管没有血管-保持角膜透明性保持角膜透明性vv透明性透明性 -屈光力强屈光力强 占眼屈光的占眼屈光的3/4vv丰富神经末梢丰富神经末梢-感觉十分灵敏感觉十分灵敏 起保护作用起保护作用本讲稿第二页，共三十八页一，一，细菌性角膜炎细菌性角膜炎二，二，单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎三，三，真菌性角膜炎真菌性角膜炎主要内容主要内容本讲稿第三页，共三十八页总总 论论 1、病因、病因（1）外源性外源性：外伤：外伤+感染感染 （细菌，真菌，病毒）（细菌，真菌，病毒）（2）内源性内源性：全身疾

2、病，营养不良：全身疾病，营养不良（3）局部蔓延局部蔓延：结膜病变：结膜病变角膜上皮角膜上皮 巩膜病变巩膜病变角膜实质层角膜实质层 虹膜虹膜睫状体病变睫状体病变角膜内皮角膜内皮本讲稿第四页，共三十八页 2、角膜炎的临床病理过程角膜炎的临床病理过程 （外源性）（外源性）本讲稿第五页，共三十八页 外伤外伤+致病菌致病菌角膜浸润角膜浸润痊愈痊愈透明透明 云翳云翳 角膜溃疡角膜溃疡 愈合愈合角膜瘢痕角膜瘢痕 斑翳斑翳 白斑白斑 后弹力层膨出后弹力层膨出 角膜穿孔角膜穿孔 愈合愈合粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑 角膜瘘角膜瘘 继发性青光眼继发性青光眼 眼内炎眼内炎 角膜葡萄肿角膜葡萄肿 失失 明明本讲稿第六

3、页，共三十八页角膜炎的发展u浸润期浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降征；视力下降本讲稿第七页，共三十八页u溃疡形成期溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿基质脱落、病灶水肿；角膜缺损、膨出或穿孔；角膜缺损、膨出或穿孔；刺激征、视力下降、失明刺激征、视力下降、失明本讲稿第八页，共三十八页u溃疡消退期溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入入；症状减轻；症状减轻本讲稿第九页，共三十八页u愈合期愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状

4、减轻、并发症表现连；症状减轻、并发症表现本讲稿第十页，共三十八页房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼 发发生了虹膜睫状体炎并发症生了虹膜睫状体炎并发症本讲稿第十一页，共三十八页3、角膜炎的临床表现、角膜炎的临床表现v症状症状v 眼痛眼痛v 畏光畏光v 流泪流泪v 眼睑痉挛眼睑痉挛v 不同性状的分泌物不同性状的分泌物v 视力不同程度下降视力不同程度下降本讲稿第十二页，共三十八页v体征：体征：（1）眼球充血：睫状充血或混合性充血；）眼球充血：睫状充血或混合性充血；（2）球结膜水肿；）球结膜水肿；（3）角膜浸润、混浊、溃疡形成；）角膜浸润、混浊、溃疡形成；

5、（4）角膜新生血管；）角膜新生血管；（5）虹睫炎：）虹睫炎：KP、前房积脓。、前房积脓。本讲稿第十三页，共三十八页4、角膜炎的诊断：、角膜炎的诊断：u病史病史 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况身情况u临床表现临床表现 眼眼部部刺刺激激症症状状及及睫睫状状充充血血、角角膜膜浸浸润润混混浊或角膜溃疡形态特征浊或角膜溃疡形态特征u实验室检查实验室检查：溃疡刮片镜检溃疡刮片镜检 细菌、真菌培养细菌、真菌培养 本讲稿第十四页，共三十八页去除病因去除病因 控制感染控制感染 增强抵抗力增强抵抗力 促进愈合促进愈合 减少瘢痕。减少瘢痕。5、角膜炎的治疗原则：本讲稿第十

6、五页，共三十八页一，细菌性角膜炎一，细菌性角膜炎本讲稿第十六页，共三十八页v病因病因 外伤：致病菌和条件致病菌感染外伤：致病菌和条件致病菌感染外伤：致病菌和条件致病菌感染外伤：致病菌和条件致病菌感染 眼病：干眼症、慢性泪囊炎、眼病：干眼症、慢性泪囊炎、眼病：干眼症、慢性泪囊炎、眼病：干眼症、慢性泪囊炎、配带角膜接触镜配带角膜接触镜配带角膜接触镜配带角膜接触镜 全身病：糖尿病、全身病：糖尿病、全身病：糖尿病、全身病：糖尿病、免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷本讲稿第十七页，共三十八页 匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃绿脓杆菌性角膜溃疡疡致致 病病 菌菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 金黄色葡

7、萄球菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌 大肠杆菌大肠杆菌本讲稿第十八页，共三十八页临床表现临床表现症状：发病急症状：发病急 刺激症明显（眼痛、畏光、流泪）刺激症明显（眼痛、畏光、流泪）视力下降视力下降 脓性分泌物脓性分泌物体征：不同病原菌有不同特点（体征：不同病原菌有不同特点（G+G-）本讲稿第十九页，共三十八页病因病因 多因角膜外伤后感染，以多因角膜外伤后感染，以葡萄球菌、链葡萄球菌、链球菌多见。球菌多见。体征：体征：眼睑肿胀，睫状充血或混合充血，球结膜眼睑肿胀，睫状充血或混合充血，球结膜水肿，水肿，角膜灰白或灰黄色浸润灶，常伴有前房积角膜灰白或灰黄色浸润灶

8、，常伴有前房积脓脓（一）匐行性角膜溃疡（一）匐行性角膜溃疡本讲稿第二十页，共三十八页 是是是是一一一一种种种种最最最最严严严严重重重重的的的的化化化化脓脓脓脓性性性性角角角角膜膜膜膜炎炎炎炎，24-7224-7224-7224-72小小小小时时时时可可可可破破破破坏坏坏坏整个角膜。整个角膜。整个角膜。整个角膜。病因病因 多因角膜外伤或角膜异物剔除术后多因角膜外伤或角膜异物剔除术后多因角膜外伤或角膜异物剔除术后多因角膜外伤或角膜异物剔除术后绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌感染。感染。感染。感染。【体征体征】：角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物，前房有角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物，前房有大大量黄白色积脓。量

9、黄白色积脓。（二）绿脓杆菌性角膜溃疡（二）绿脓杆菌性角膜溃疡本讲稿第二十一页，共三十八页绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡本讲稿第二十二页，共三十八页护理诊断护理诊断v1 1、急性疼痛、急性疼痛 v2 2、感觉紊乱、感觉紊乱 ：视力下降：视力下降 v3 3、知识缺乏、知识缺乏v4 4、潜在并发症、潜在并发症 角膜穿孔角膜穿孔本讲稿第二十三页，共三十八页治疗及护理本讲稿第二十四页，共三十八页治疗及护理v手术护理手术护理 术前半小时快速静脉注射术前半小时快速静脉注射术前半小时快速静脉注射术前半小时快速静脉

10、注射20202020甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇250ml250ml250ml250ml以降低眼以降低眼以降低眼以降低眼压压压压 1 1 1 1毛果芸香碱眼液滴眼，使瞳孔保持在毛果芸香碱眼液滴眼，使瞳孔保持在毛果芸香碱眼液滴眼，使瞳孔保持在毛果芸香碱眼液滴眼，使瞳孔保持在2mm2mm2mm2mm，避免，避免，避免，避免手术损伤晶状体手术损伤晶状体手术损伤晶状体手术损伤晶状体 做好术后的护理做好术后的护理做好术后的护理做好术后的护理 常规换药常规换药常规换药常规换药本讲稿第二十五页，共三十八页二、单纯疱疹病毒性角膜炎二、单纯疱疹病毒性角膜炎本讲稿第二十六页，共三十八页 概念：是由概念：是由概念：是由

11、概念：是由单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒所致的角膜炎症。所致的角膜炎症。所致的角膜炎症。所致的角膜炎症。致盲性强，致盲性强，致盲性强，致盲性强，居角膜病致盲首位居角膜病致盲首位居角膜病致盲首位居角膜病致盲首位。发病率有逐年上升趋势。发病率有逐年上升趋势。发病率有逐年上升趋势。发病率有逐年上升趋势。病因病因v v原发感染原发感染原发感染原发感染 常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染 病毒以潜伏状态存在病毒以潜伏状态存在病毒以潜伏状态存在病毒以潜伏状态存在v v复发感染复发

12、感染复发感染复发感染 机体免疫力下降机体免疫力下降机体免疫力下降机体免疫力下降 潜伏病毒再活化，引起感染潜伏病毒再活化，引起感染潜伏病毒再活化，引起感染潜伏病毒再活化，引起感染 本讲稿第二十七页，共三十八页 复发性复发性复发性复发性症状症状症状症状 v 刺激症状刺激症状刺激症状刺激症状v 病变区角膜知觉减退病变区角膜知觉减退病变区角膜知觉减退病变区角膜知觉减退体征体征体征体征 v v 浅层型浅层型浅层型浅层型 树枝状树枝状树枝状树枝状 地图状地图状地图状地图状v v 深层型深层型深层型深层型 盘状盘状盘状盘状 基质坏死基质坏死基质坏死基质坏死 临床表现临床表现本讲稿第二十八页，共三十八页树枝状

13、树枝状树枝状树枝状地图状地图状地图状地图状本讲稿第二十九页，共三十八页盘状角膜炎盘状角膜炎本讲稿第三十页，共三十八页治治 疗疗 1.1.抗病毒滴眼液、眼膏。抗病毒滴眼液、眼膏。抗病毒滴眼液、眼膏。抗病毒滴眼液、眼膏。2.2.可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇眼药可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇眼药可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇眼药可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜的炎症破水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜的炎症破水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜的炎症破水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜

14、的炎症破坏，但是对角膜溃疡者，坏，但是对角膜溃疡者，坏，但是对角膜溃疡者，坏，但是对角膜溃疡者，禁用皮质类固醇禁用皮质类固醇禁用皮质类固醇禁用皮质类固醇，否则可导致，否则可导致，否则可导致，否则可导致感染扩散，角膜穿孔。感染扩散，角膜穿孔。感染扩散，角膜穿孔。感染扩散，角膜穿孔。3.3.3.3.有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏扩瞳。有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏扩瞳。有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏扩瞳。有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏扩瞳。4 4 4 4、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗本讲稿第三十一页，共三十八页三，真菌性角膜

15、炎三，真菌性角膜炎本讲稿第三十二页，共三十八页病因病因 v 真菌直接侵入角膜真菌直接侵入角膜v 多数病例有诱因：植物性小外伤多数病例有诱因：植物性小外伤致病菌致病菌 v致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属等。致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属等。本讲稿第三十三页，共三十八页临床表现临床表现症状症状 起病缓慢、刺激症状较轻、视力下降起病缓慢、刺激症状较轻、视力下降起病缓慢、刺激症状较轻、视力下降起病缓慢、刺激症状较轻、视力下降体征体征体征体征较重：明重：明显混合充血。混合充血。角膜浸润灶呈灰白、致密，表面干燥无光泽、呈牙膏样外观溃疡周围有浅沟，可有卫星灶或伪足前房积脓，呈灰白色，粘稠瞳孔缩小，可发生角膜穿孔本讲稿第三十四页，共三十八页本讲稿第三十五页，共三十八页治治 疗疗u抗真菌药抗真菌药 多多烯烯类类如如0.25%0.25%二二性性霉霉素素B B眼眼药药水水、5%5%纳纳他他霉素霉素 咪唑类如咪唑类如0.5%0.5%咪康唑眼药水咪康唑眼药水 嘧啶类如嘧啶类如1%1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏氟胞嘧啶眼药水或眼药膏u严重者严重者 球结膜下注射球结膜下注射 全身抗真菌药全身抗真菌药 u禁用激素禁用激素u手术治疗同细菌性角膜炎手术治疗同细菌性角膜炎本讲稿第三十六页，共三十八页本讲稿第三十七页，共三十八页本讲稿第三十八页，共三十八页