鼻咽癌影响诊断以及咽旁间隙解剖以及分期PPT课件.ppt

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1、关于鼻咽癌影响诊断及咽旁间隙解剖及分期第一张，PPT共六十三页，创作于2022年6月概述鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一；鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一；最常好发于中年人，男性多于女性；最常好发于中年人，男性多于女性；具有明显的地域分布特征；具有明显的地域分布特征；好发于鼻咽隐窝和顶壁；好发于鼻咽隐窝和顶壁；发病因素：种族、遗传、发病因素：种族、遗传、EBEB病毒、感染；病毒、感染；及环境致癌因素；及环境致癌因素；鼻咽癌对放疗特别敏感。鼻咽癌对放疗特别敏感。第二张，PPT共六十三页，创作于2022年6月临床表现颈部淋巴结肿大：患者常常因颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大：患者常常因颈部淋巴结肿大为首发症状

2、前来就诊；为首发症状前来就诊；耳鼻症状：鼻塞、鼻出血或回缩性血涕；耳鸣，耳鼻症状：鼻塞、鼻出血或回缩性血涕；耳鸣，单侧听力减退或丧失；单侧听力减退或丧失；颅神经症状：声音嘶哑、吞咽困难、头痛、面颅神经症状：声音嘶哑、吞咽困难、头痛、面麻、舌偏瘫、复视等神经症状。麻、舌偏瘫、复视等神经症状。第三张，PPT共六十三页，创作于2022年6月病理 鼻咽癌大部分起源于呼吸道的柱状上皮。鼻咽癌大部分起源于呼吸道的柱状上皮。病病理理分分型型鳞癌腺癌泡状核细胞癌未分化癌 东方人最多见第四张，PPT共六十三页，创作于2022年6月鼻咽部解剖鼻咽部解剖鼻腔后方鼻腔后方软腭后上方软腭后上方上自颅底上自颅底下至软腭游

3、离缘下至软腭游离缘顶后壁呈穹隆状顶后壁呈穹隆状 粘膜下有丰富的淋粘膜下有丰富的淋 巴组织称咽扁桃体巴组织称咽扁桃体 （腺样体）（腺样体）第五张，PPT共六十三页，创作于2022年6月鼻咽部正常影像表现鼻咽部正常影像表现 CT（软组织窗）翼外肌腭帆张肌腭帆提肌颞下窝翼突内外侧板咽鼓管咽口圆枕咽隐窝头长肌咽旁间隙第六张，PPT共六十三页，创作于2022年6月向前正侧向前正侧后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方向前上方筛窦、眼眶及球后 向上方向上方蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦向外侧向外侧茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等向后外方向后外方动脉鞘区向后上方向后上方枕骨斜坡 后颅窝肿块肿块肿瘤在鼻咽部发

4、生后侵犯：肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：向下向下软硬腭、悬雍垂、扁桃体第七张，PPT共六十三页，创作于2022年6月鼻咽癌的影像学表现鼻咽癌的影像学表现第八张，PPT共六十三页，创作于2022年6月1、鼻咽腔内软组织肿块，咽隐窝变浅消失。鼻咽腔内软组织肿块，咽隐窝变浅消失。鼻鼻咽咽癌癌最最好好发发于于咽咽隐隐窝窝，可可引引起起咽咽隐隐窝窝变变浅浅、闭闭塞塞。CT平平扫扫可可显显示示肿肿块块多多为为等等密密度度，多多呈呈浸浸润润性性生生长长，与与周周围围组组织织界界限限不不清清。对对比比增增强强后后肿肿瘤瘤呈呈均均匀性轻匀性轻-中度强化。中度强化。肿肿瘤瘤在在T1WI上上多多呈呈低低-中中信信号号、在

5、在T2WI上上呈呈中中-高高信信号号，增增强强扫扫描描多多为为轻轻中中度度强强化化，增增强强扫扫描描有有利利于于显显示示病病灶灶范范围围、侵侵犯犯程程度度及及与与周周围围组组织织结结构构的的关关系。系。第九张，PPT共六十三页，创作于2022年6月双侧咽隐窝变浅、闭塞第十张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第十一张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第十二张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第十三张，PPT共六十三页，创作于2022年6月2、鼻咽部软组织肿胀：、鼻咽部软组织肿胀：表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。第十四张，PPT共六十三页，创作于2022

6、年6月3、侵犯周围组织：、侵犯周围组织：咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。第十五张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 T1 T2第十六张，PPT共六十三页，创作于2022年6月4、颅底骨质增生及破坏、颅底骨质增生及破坏 鼻咽癌可沿神经、血管周围间隙蔓延，致使颅底骨性孔道扩大或破坏，好发于卵圆孔、破裂孔、颈动脉管等，向后发展可破坏颈静脉孔，向顶部发展可破坏斜坡、蝶骨等。第十七张，PPT共六十三页，创作于2022年6月鼻咽癌超腔侵犯海绵窦鼻咽癌超腔侵犯海绵窦 T2 T1 C+第十八张，PPT共六十三页，创作于2022年6月鼻咽癌侵犯蝶骨、斜坡

7、鼻咽癌侵犯蝶骨、斜坡第十九张，PPT共六十三页，创作于2022年6月颅底骨质破坏颅底骨质破坏第二十张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 鼻咽癌早期即有淋巴结转移，咽咽后后组组淋淋巴巴结结外外组组是首站转移淋巴结，其他转移部位为颈深及颈后三角区淋巴结。CT平扫多为等密度，增强扫描轻中度强化。T1WI上为低或略低信号，在T2WI上为高信号。5、NPC淋巴结转移淋巴结转移第二十一张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 T2WI T1WI C+第二十二张，PPT共六十三页，创作于2022年6月6、其它征象、其它征象1、乳突炎及中耳炎2、上颌窦炎第二十三张，PPT共六十三页，创作于2022年6

8、月三、鉴别诊断三、鉴别诊断1、腺样体肥大、腺样体肥大 表现为鼻咽顶部和后壁软组织对称性增厚，密度均匀，咽隐窝受压变窄，不累及下方肌肉，更不会引起骨质破坏。在T2WI上淋巴组织呈高信号，肌肉呈低信号，对比明显.2、鼻咽血管纤维瘤、鼻咽血管纤维瘤 多为男性青少年，临床有多次鼻出血的病史，为鼻咽部的良性肿瘤。鼻咽癌为侵蚀性骨质破坏，而血管纤维瘤为压迫性骨吸收破坏。增强扫描时血管纤维瘤显著强化，而鼻咽癌仅轻中度强化；MRI扫描T2WI上肿瘤呈高信号，瘤内血管因流空效应表现为低信号，称椒盐征第二十四张，PPT共六十三页，创作于2022年6月腺样体肥大腺样体肥大第二十五张，PPT共六十三页，创作于2022

9、年6月鼻咽血管鼻咽血管纤维纤维瘤瘤病史：21岁男性，右侧鼻腔不畅，反复流鼻血。流第二十六张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第二十七张，PPT共六十三页，创作于2022年6月3、鼻咽部淋巴瘤、鼻咽部淋巴瘤 粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴结肿大多而广泛。鼻咽部淋巴瘤常为全身淋巴瘤的一部分，二者从形态上很难鉴别，但淋巴瘤侵犯范围广泛，常侵犯鼻腔及口咽，病变多为软组织弥漫性增厚，颅骨破坏少见。MRI表现为等T1、稍高T2信号。第二十八张，PPT共六十三页，创作于2022年6月鼻咽癌鼻咽癌2008分期分期TNM分期第二十九张，PPT共六十三页，创作于2022年6月T分期分期T1 局

10、限于鼻咽局限于鼻咽T2 侵犯至鼻腔、口咽、侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙咽旁间隙T3 侵犯颅底、侵犯颅底、翼内肌翼内肌T4 侵犯颅神经、鼻窦、侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的翼外肌及以外的咀嚼肌间隙咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）、颅内（海绵窦、脑膜等）第三十张，PPT共六十三页，创作于2022年6月鼻咽、鼻腔分界：上颌窦后壁连线鼻咽、鼻腔分界：上颌窦后壁连线BBT1：肿瘤局限于鼻咽腔内肿瘤局限于鼻咽腔内第三十一张，PPT共六十三页，创作于2022年6月T1：肿瘤局限于鼻咽腔内肿瘤局限于鼻咽腔内第三十二张，PPT共六十三页，创作于2022年6月咽颅底筋膜起于翼内板后缘；包绕腭帆提肌后内方，绕行于

11、咽鼓管软骨，向后延伸至颈动脉孔前方；走行于咽后壁、椎前肌前方。T2：肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙第三十三张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第三十四张，PPT共六十三页，创作于2022年6月肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋膜咽旁间隙为肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋膜咽旁间隙为T2颅底平面翼内板后颅底平面翼内板后缘与颈内动脉外侧缘与颈内动脉外侧的连线的连线the pharyngobasilar fascia corresponds to a line connecting the tip of the medial pterygoid plate to the later

12、al aspect of the carotid artery at the skull base肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋膜咽旁间隙。第三十五张，PPT共六十三页，创作于2022年6月鼻咽与口咽肿瘤向下超过第2颈下缘平面。第三十六张，PPT共六十三页，创作于2022年6月T2：肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙第三十七张，PPT共六十三页，创作于2022年6月肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙第三十八张，PPT共六十三页，创作于2022年6月颅颅 底：底：包括翼突内外板、翼突基底部、包括翼突内外板、翼突基底部、蝶骨基底部、岩尖、斜坡、蝶骨大翼、破蝶骨基底部、岩尖、斜坡、蝶骨大

13、翼、破裂孔、颈静脉孔和舌下神经管等结构。裂孔、颈静脉孔和舌下神经管等结构。蝶骨大翼蝶骨大翼：包含有圆孔、卵圆孔、棘孔。：包含有圆孔、卵圆孔、棘孔。T3：侵犯颅底、翼内肌侵犯颅底、翼内肌第三十九张，PPT共六十三页，创作于2022年6月侵侵犯犯颅颅底底、翼翼内内肌肌为为T3第四十张，PPT共六十三页，创作于2022年6月咀嚼肌间隙颞窝被颧弓分为颞上窝和颞下窝颞下窝为咀嚼肌间隙的固有部分,内含翼内肌、翼外肌、咬肌及颞肌下部、下颌神经及分支和腭静脉丛等血管。T4T4：侵犯颅神经、鼻窦、侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间翼外肌及以外的咀嚼肌间隙隙、颅内（海绵窦、脑膜等）、颅内（海绵窦、脑膜等）第

14、四十一张，PPT共六十三页，创作于2022年6月咀嚼肌间隙简明界限简明界限 前界：与上颌后脂肪间隙相邻前界：与上颌后脂肪间隙相邻 后界：为覆盖翼内外肌后面的颈后界：为覆盖翼内外肌后面的颈 深筋膜的浅层。深筋膜的浅层。内界：翼突外板和翼内肌内侧缘内界：翼突外板和翼内肌内侧缘 外界：咬肌和下颌骨升支外界：咬肌和下颌骨升支 上界：颧弓上界：颧弓平平面面第四十二张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第四十三张，PPT共六十三页，创作于2022年6月N分期分期N0 影像学检查及体检无淋巴结转移影像学检查及体检无淋巴结转移N1a 咽后淋巴结转移咽后淋巴结转移N1b 单侧单侧b、a区转移淋巴结区转移淋巴

15、结且且直径直径1cm,3CMN2 双侧双侧b、a区转移淋巴结；或直径区转移淋巴结；或直径3CM；或淋巴结包膜外侵犯或淋巴结包膜外侵犯N3 区、区、b区转移淋巴结区转移淋巴结第四十四张，PPT共六十三页，创作于2022年6月咽后淋巴结（RP）上：颅底下：舌骨体上缘第四十五张，PPT共六十三页，创作于2022年6月咽后淋巴结外侧界：颈内动脉内缘后界：头长肌前界：腭帆提肌第四十六张，PPT共六十三页，创作于2022年6月Level Ia上：下颌骨下缘平面、颏舌肌下：舌骨体上缘（切线平面）第四十七张，PPT共六十三页，创作于2022年6月前界：下颌骨联合外侧界：二腹肌前腹内侧缘后界：舌骨IA区舌骨层面

16、第四十八张，PPT共六十三页，创作于2022年6月Level Ib上：下颌舌骨肌、颌下腺上缘下：舌骨体中间层面第四十九张，PPT共六十三页，创作于2022年6月下颌舌骨肌后界：颌下腺后缘内侧界：二腹肌前腹外侧缘外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌前界：下颌骨联合IB区第五十张，PPT共六十三页，创作于2022年6月Level II上：C1横突下缘下：舌骨体下缘 第五十一张，PPT共六十三页，创作于2022年6月II区外侧界：胸锁乳突肌内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘第五十二张，PPT共六十三页，创作于2022年6月Level III上：舌骨体下缘下

17、：环状软骨下缘 第五十三张，PPT共六十三页，创作于2022年6月前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和斜角肌外侧界：胸锁乳突肌内缘III区环状软骨层面第五十四张，PPT共六十三页，创作于2022年6月Level IV上：环状软骨下缘下：胸锁关节、锁骨上缘第五十五张，PPT共六十三页，创作于2022年6月前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌外侧界：胸锁乳突肌内缘IV区第五十六张，PPT共六十三页，创作于2022年6月Level Va上：舌骨体上缘下：环状软骨下缘 第五十七张，PPT共六十三页，创作于2022年6月Level Vb上

18、：环状软骨下缘下：锁骨上缘 第五十八张，PPT共六十三页，创作于2022年6月前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前侧缘内侧界：肩胛提肌外侧界：颈阔肌和皮肤V区第五十九张，PPT共六十三页，创作于2022年6月VI区后界：气管和食管分界处前界：颈阔肌和皮肤外界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘颈前间隙,包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结第六十张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 M分期分期M0 无远处转移，无远处转移，M1 有远处转移（包括颈部以下淋巴结转移）有远处转移（包括颈部以下淋巴结转移）第六十一张，PPT共六十三页，创作于2022年6月谢谢！谢谢！第六十二张，PPT共六十三页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第六十三张，PPT共六十三页，创作于2022年6月