实验诊断学概论幻灯片.ppt

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1、第1页，共76页，编辑于2022年，星期五一、实验诊断学的基本概念一、实验诊断学的基本概念分析综合推理判断分析综合推理判断分析综合推理判断分析综合推理判断得出结论得出结论得出结论得出结论（疾病诊断）（疾病诊断）（疾病诊断）（疾病诊断）获取人体资料获取人体资料获取人体资料获取人体资料诊断：第2页，共76页，编辑于2022年，星期五搜集临床资料医学知识临床经验分析、评价、整理资料提出初步诊断确立及修正诊断第3页，共76页，编辑于2022年，星期五搜集临床资料：搜集临床资料：病史采集病史采集 体格检查体格检查 实验室及其他检查实验室及其他检查第4页，共76页，编辑于2022年，星期五诊断疾病的步骤：

2、诊断疾病的步骤：搜集资料搜集资料搜集资料搜集资料（data collectiondata collectiondata collectiondata collection）(包括实验室检查包括实验室检查包括实验室检查包括实验室检查)分析综合资料、形成印象分析综合资料、形成印象（data processingdata processingdata processingdata processing）(包括对实验室检查的分析评价包括对实验室检查的分析评价包括对实验室检查的分析评价包括对实验室检查的分析评价)验证或修正诊断验证或修正诊断验证或修正诊断验证或修正诊断（diagnosis correct

3、ingdiagnosis correctingdiagnosis correctingdiagnosis correcting）(如实验室诊断项目的复查如实验室诊断项目的复查如实验室诊断项目的复查如实验室诊断项目的复查)第5页，共76页，编辑于2022年，星期五实验诊断学的基本概念：实验诊断学的基本概念：实实验验诊诊断断（laboratory laboratory diagnosisdiagnosis）主主要要是是运运用用物物理理学学、化化学学和和生生物物学学等等实实验验技技术术和和方方法法，通通过过感感官官、试试剂剂反反映映、仪仪器器分分析析和和动动物物实实验验等等手手段段，对对病病人人的的

4、血血液液、体体液液、分分泌泌液液、排排泄泄物物以以及及组组织织细细胞胞等等标标本本进进行行检检验验，以以获获得得反反映映机机体功能状态、病理变化和病因等的客观资料体功能状态、病理变化和病因等的客观资料.第6页，共76页，编辑于2022年，星期五实验诊断学与检验医学的关系实验诊断学与检验医学的关系实验诊断学与检验医学虽然同属临床医学检验的实验诊断学与检验医学虽然同属临床医学检验的范围但两者的研究和教学的目的各有所侧重。范围但两者的研究和教学的目的各有所侧重。第7页，共76页，编辑于2022年，星期五临床检验：临床检验：临床检验：临床检验：通过试剂、仪器、技术等进行检测，并对检测通过试剂、仪器、技

5、术等进行检测，并对检测通过试剂、仪器、技术等进行检测，并对检测通过试剂、仪器、技术等进行检测，并对检测的过程进行全面的质量控制，最终得到可靠的检测的过程进行全面的质量控制，最终得到可靠的检测的过程进行全面的质量控制，最终得到可靠的检测的过程进行全面的质量控制，最终得到可靠的检测结果或数据。以方法的研究和改进为目的。结果或数据。以方法的研究和改进为目的。结果或数据。以方法的研究和改进为目的。结果或数据。以方法的研究和改进为目的。第8页，共76页，编辑于2022年，星期五 实验诊断：实验诊断：实验诊断：实验诊断：根据临床检验所得结果或数据，结合临床相根据临床检验所得结果或数据，结合临床相根据临床检

6、验所得结果或数据，结合临床相根据临床检验所得结果或数据，结合临床相关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健提供客观依据。以检验的临床应用为目的。提供客观依据。以检验的临床应用为目的。提供客观依据。以检验的临床应用为目的。提供客观依据。以检验的临床应用为目的。第9页，共76页，编辑于2022年，星期五 二

7、、实验诊断学的主要内容及应用范围二、实验诊断学的主要内容及应用范围实验诊断学的主要内容实验诊断学的主要内容 临床检验（临床检验（Laboratory Technology）临床血液学检验（临床血液学检验（Clinical Hematology）临床生物化学检验（临床生物化学检验（Clinical Biochemistry）临床病原体检查（临床病原体检查（Clinical Microbiology）临床免疫学检验（临床免疫学检验（Clinical Immunology）第10页，共76页，编辑于2022年，星期五实验诊断学的重要性及应用范围：实验诊断学的重要性及应用范围：应用范围应用范围：临床医

8、疗临床医疗:提供依据提供依据 疾病的诊断和鉴别诊断疾病的诊断和鉴别诊断 疗效观察和预后判断疗效观察和预后判断 疾病预防：疾病预防：进行防病调查，发现传染源进行防病调查，发现传染源 社会普查：社会普查：了解群体的卫生状况和健康水平了解群体的卫生状况和健康水平 健康咨询：健康咨询：保证健康，减少疾病保证健康，减少疾病 科学研究科学研究第11页，共76页，编辑于2022年，星期五三、实验诊断学的现状及进展：三、实验诊断学的现状及进展：实验医学现状：实验医学现状：设备的更新设备的更新 技术的发展技术的发展 人员素质的提高人员素质的提高 管理的逐步完善管理的逐步完善 地位的改善地位的改善 （形成一门现代

9、医学中新兴的独立学科）（形成一门现代医学中新兴的独立学科）第12页，共76页，编辑于2022年，星期五第13页，共76页，编辑于2022年，星期五实验诊断学发展状况简介：实验诊断学发展状况简介：现代实验室的三大目标：现代实验室的三大目标：现代实验室的三大目标：现代实验室的三大目标：提供可靠数据提供可靠数据提供可靠数据提供可靠数据 提供充分的检测项目提供充分的检测项目提供充分的检测项目提供充分的检测项目 提供临床咨询提供临床咨询提供临床咨询提供临床咨询 第14页，共76页，编辑于2022年，星期五实验诊断学的发展：实验诊断学的发展：实验诊断学的发展：实验诊断学的发展：（1 1 1 1）实验设施等

10、最优化）实验设施等最优化）实验设施等最优化）实验设施等最优化 如全实验室自动如全实验室自动如全实验室自动如全实验室自动（TLA)TLA)TLA)TLA)第15页，共76页，编辑于2022年，星期五（2 2）方法和仪器的改善）方法和仪器的改善 如床旁检测如床旁检测如床旁检测如床旁检测（Point of care testingPoint of care testingPoint of care testingPoint of care testing，POCT)POCT)POCT)POCT)（3 3）诊断实验的改进诊断实验的改进 如提供更多更如提供更多更如提供更多更如提供更多更灵敏更灵敏更灵敏更

11、灵敏更 实用的实验实用的实验实用的实验实用的实验第16页，共76页，编辑于2022年，星期五（4 4）实验室管理的完善）实验室管理的完善 实验室的认可实验室的认可实验室的认可实验室的认可 （Lab.AccreditationLab.Accreditation）循证实验医学循证实验医学循证实验医学循证实验医学 （Evidence-Based Lab.Med.Evidence-Based Lab.Med.）质量管理和质量改进质量管理和质量改进质量管理和质量改进质量管理和质量改进 （Total IQC System Total IQC System EQA System EQA System）第17

12、页，共76页，编辑于2022年，星期五循证医学循证医学vv循证医学是遵循证据的医学，是指导临床医生在获循证医学是遵循证据的医学，是指导临床医生在获循证医学是遵循证据的医学，是指导临床医生在获循证医学是遵循证据的医学，是指导临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下，根据自己纯熟得了患者准确的临床依据的前提下，根据自己纯熟得了患者准确的临床依据的前提下，根据自己纯熟得了患者准确的临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并找出患者的主要临的临床经验和知识技能，分析并找出患者的主要临的临床经验和知识技能，分析并找出患者的主要临的临床经验和知识技能，分析并找出患者的主要临床问题（诊断，

13、治疗，预后，康复床问题（诊断，治疗，预后，康复床问题（诊断，治疗，预后，康复床问题（诊断，治疗，预后，康复），应用最），应用最），应用最），应用最佳，最新的科学证据作出对患者的诊治决策。因此，佳，最新的科学证据作出对患者的诊治决策。因此，佳，最新的科学证据作出对患者的诊治决策。因此，佳，最新的科学证据作出对患者的诊治决策。因此，这种决策是建立在科学证据基础之上的，同时在患这种决策是建立在科学证据基础之上的，同时在患这种决策是建立在科学证据基础之上的，同时在患这种决策是建立在科学证据基础之上的，同时在患者的合作下，接受和执行这种诊治决策，从而尽可者的合作下，接受和执行这种诊治决策，从而尽可者的合

14、作下，接受和执行这种诊治决策，从而尽可者的合作下，接受和执行这种诊治决策，从而尽可能的取得最好的临床效果。这种临床的医疗实践，能的取得最好的临床效果。这种临床的医疗实践，能的取得最好的临床效果。这种临床的医疗实践，能的取得最好的临床效果。这种临床的医疗实践，就称为循证医学。就称为循证医学。就称为循证医学。就称为循证医学。第18页，共76页，编辑于2022年，星期五四、实验诊断的临床应用与评价四、实验诊断的临床应用与评价 实验的选择：实验的选择：实验的选择：实验的选择：选择灵敏度高和特异性强的检验项目选择灵敏度高和特异性强的检验项目选择灵敏度高和特异性强的检验项目选择灵敏度高和特异性强的检验项目

15、明确选择实验的目的根据实验的特性选择适合的实验第19页，共76页，编辑于2022年，星期五灵敏度灵敏度vv 一一一一项项项项试试试试验验验验所所所所能能能能检检检检测测测测出出出出疾疾疾疾病病病病的的的的能能能能力力力力称称称称为为为为灵灵灵灵敏敏敏敏度度度度，可可可可从从从从患有某种疾病病人的检测结果计算出来：患有某种疾病病人的检测结果计算出来：患有某种疾病病人的检测结果计算出来：患有某种疾病病人的检测结果计算出来：vv灵敏度灵敏度灵敏度灵敏度=病人总数病人总数病人总数病人总数结果异常人数结果异常人数结果异常人数结果异常人数第20页，共76页，编辑于2022年，星期五灵敏度灵敏度vv结结结结

16、果果果果异异异异常常常常认认认认为为为为是是是是“阳阳阳阳性性性性”，结结结结果果果果正正正正常常常常就就就就认认认认为为为为是是是是“阴阴阴阴性性性性”。当当当当结结结结果果果果可可可可以以以以确确确确认认认认该该该该病病病病人人人人是是是是否否否否患患患患有有有有该该该该病病病病时时时时考考考考虑虑虑虑为为为为真真真真，可可可可导导导导致致致致分分分分析析析析错错错错误误误误的的的的结结结结果果果果就就就就认认认认为为为为是是是是假假假假，病病病病人就有了真阳性和假阴性的结果：人就有了真阳性和假阴性的结果：人就有了真阳性和假阴性的结果：人就有了真阳性和假阴性的结果：vv灵敏度灵敏度灵敏度灵

17、敏度=真阳性结果人数真阳性结果人数真阳性结果人数真阳性结果人数+假阴性结果人数假阴性结果人数假阴性结果人数假阴性结果人数真阳性结果人数真阳性结果人数真阳性结果人数真阳性结果人数第21页，共76页，编辑于2022年，星期五特异性特异性vv是指某试验能够确认非病人的正常结果的能力。是指某试验能够确认非病人的正常结果的能力。是指某试验能够确认非病人的正常结果的能力。是指某试验能够确认非病人的正常结果的能力。vv特异性特异性特异性特异性=受测非病人总数受测非病人总数受测非病人总数受测非病人总数非病人结果正常人数非病人结果正常人数非病人结果正常人数非病人结果正常人数第22页，共76页，编辑于2022年，

18、星期五特异性特异性vv非非非非病病病病人人人人可可可可表表表表现现现现为为为为真真真真阴阴阴阴性性性性结结结结果果果果或或或或假假假假阳阳阳阳性性性性结结结结果果果果，故故故故又又又又可如此计算：可如此计算：可如此计算：可如此计算：vv特异性特异性特异性特异性=真阴性真阴性真阴性真阴性+假阳性结果假阳性结果假阳性结果假阳性结果真阴性结果真阴性结果真阴性结果真阴性结果第23页，共76页，编辑于2022年，星期五诊断目的的实验选择：诊断目的的实验选择：为了排除某种疾病的诊断选为了排除某种疾病的诊断选为了排除某种疾病的诊断选为了排除某种疾病的诊断选灵敏度高灵敏度高灵敏度高灵敏度高的实验。的实验。的实

19、验。的实验。为了确诊某种疾病的诊断选为了确诊某种疾病的诊断选为了确诊某种疾病的诊断选为了确诊某种疾病的诊断选特异性高特异性高特异性高特异性高的实验。的实验。的实验。的实验。监测目的的实验选择：监测目的的实验选择：精密度和准确度精密度和准确度精密度和准确度精密度和准确度比实验的灵敏度、特异性和比实验的灵敏度、特异性和比实验的灵敏度、特异性和比实验的灵敏度、特异性和预示值更重要。预示值更重要。预示值更重要。预示值更重要。第24页，共76页，编辑于2022年，星期五 筛选目的的实验选择：筛选目的的实验选择：以发现某种疾病的病例为目的以发现某种疾病的病例为目的以发现某种疾病的病例为目的以发现某种疾病的

20、病例为目的灵敏度高灵敏度高灵敏度高灵敏度高的实验的实验的实验的实验 不希望出现假阳性结果为目的不希望出现假阳性结果为目的不希望出现假阳性结果为目的不希望出现假阳性结果为目的特异性高特异性高特异性高特异性高的实验的实验的实验的实验 筛筛筛筛选选选选实实实实验验验验无无无无固固固固定定定定不不不不变变变变的的的的原原原原则则则则可可可可循循循循，关关关关键键键键是是是是你你你你的的的的病人能否从早期诊断中受益。病人能否从早期诊断中受益。病人能否从早期诊断中受益。病人能否从早期诊断中受益。第25页，共76页，编辑于2022年，星期五实验的评价和分析：实验的评价和分析：（1 1 1 1）诊断性实验的常

21、用评价指标）诊断性实验的常用评价指标）诊断性实验的常用评价指标）诊断性实验的常用评价指标 诊断灵敏度诊断灵敏度诊断灵敏度诊断灵敏度 诊断特异性诊断特异性诊断特异性诊断特异性 诊断准确度诊断准确度诊断准确度诊断准确度 预示值预示值预示值预示值 临床应用性能分析评价临床应用性能分析评价临床应用性能分析评价临床应用性能分析评价（ROCROCROCROC曲线）曲线）曲线）曲线）第26页，共76页，编辑于2022年，星期五预示值：预示值：诊诊诊诊断断断断性性性性试试试试验验验验检检检检测测测测的的的的全全全全部部部部阳阳阳阳性性性性例例例例数数数数中中中中“有有有有病病病病”患患患患者者者者所所所所占占

22、占占的比例为阳性预示值的比例为阳性预示值的比例为阳性预示值的比例为阳性预示值（positive predictive valuepositive predictive value）。）。）。）。诊诊诊诊断断断断性性性性试试试试验验验验检检检检测测测测的的的的全全全全部部部部阴阴阴阴性性性性例例例例数数数数中中中中“无无无无病病病病”患患患患者者者者所所所所占占占占的比例为阴性预示值的比例为阴性预示值的比例为阴性预示值的比例为阴性预示值（negative predictive valuenegative predictive value）。）。）。）。第27页，共76页，编辑于2022年，星期五

23、阳性结果的评价阳性结果的评价预测值预测值 vv特特特特异异异异度度度度和和和和灵灵灵灵敏敏敏敏度度度度是是是是对对对对已已已已知知知知患患患患病病病病或或或或非非非非病病病病人人人人检检检检测测测测获获获获得得得得的的的的。通通通通常常常常医医医医生生生生选选选选择择择择化化化化验验验验项项项项目目目目是是是是因因因因为为为为不不不不知知知知道道道道病病病病人人人人是是是是否否否否患患患患有有有有该该该该病病病病。在在在在这这这这种种种种情情情情况况况况下下下下，结结结结果果果果的的的的了了了了解解解解就就就就优优优优先先先先于于于于诊诊诊诊断断断断了了了了。一一一一旦旦旦旦结结结结果果果果出

24、出出出来来来来，医医医医生生生生就就就就必必必必须须须须知知知知道道道道结结结结果果果果表表表表示示示示病病病病人人人人患患患患病病病病的的的的可可可可能能能能性性性性。常常常常用用用用的的的的回回回回答答答答该该该该问问问问题题题题的的的的统统统统计学工具是阳性预测值。计学工具是阳性预测值。计学工具是阳性预测值。计学工具是阳性预测值。vv阳性预测值阳性预测值阳性预测值阳性预测值=阳性结果（阳性结果（阳性结果（阳性结果（TP+FPTP+FP）真阳性结果（真阳性结果（真阳性结果（真阳性结果（TPTP）第28页，共76页，编辑于2022年，星期五阳性结果的评价阳性结果的评价预测值预测值vv总总总总

25、阳阳阳阳性性性性结结结结果果果果依依依依赖赖赖赖于于于于检检检检测测测测的的的的两两两两个个个个特特特特征征征征（灵灵灵灵敏敏敏敏度度度度和和和和特特特特异异异异度度度度）以以以以及及及及相相相相关关关关发发发发病病病病率率率率（患患患患病病病病率率率率）。总总总总的的的的真真真真阳阳阳阳性性性性数数数数等等等等于于于于灵灵灵灵敏敏敏敏度度度度 患患患患病病病病率率率率，假假假假阳阳阳阳性性性性人人人人数数数数为为为为（1-1-特特特特异异异异度度度度）（1-1-患病率），这样上述公式可以写成：患病率），这样上述公式可以写成：患病率），这样上述公式可以写成：患病率），这样上述公式可以写成：vv

26、阳性预测值阳性预测值阳性预测值阳性预测值=灵敏度灵敏度灵敏度灵敏度 患病率患病率患病率患病率+（1-1-特异度）特异度）特异度）特异度）（1-1-患病率）患病率）患病率）患病率）灵敏度灵敏度灵敏度灵敏度 患病率患病率患病率患病率第29页，共76页，编辑于2022年，星期五相关运算特征曲线相关运算特征曲线 vv预测值只是简单地将某一个值分为正常和异常。预测值只是简单地将某一个值分为正常和异常。预测值只是简单地将某一个值分为正常和异常。预测值只是简单地将某一个值分为正常和异常。vv相相相相关关关关运运运运算算算算特特特特征征征征曲曲曲曲线线线线（ROCROC曲曲曲曲线线线线）描描描描画画画画一一一

27、一个个个个特特特特征征征征曲曲曲曲线线线线，通通通通过过过过不不不不同同同同的的的的截截截截断断断断值值值值将将将将正正正正常常常常人人人人和和和和病病病病人人人人区区区区分分分分开开开开，这这这这样样样样就就就就有有有有可可可可能能能能选选选选择择择择最最最最大大大大灵灵灵灵敏敏敏敏度度度度，最最最最大大大大特特特特异异异异度度度度，以以以以及最高的诊断正确率。及最高的诊断正确率。及最高的诊断正确率。及最高的诊断正确率。vvROCROC曲曲曲曲线线线线也也也也可可可可用用用用以以以以比比比比较较较较两两两两个个个个或或或或两两两两个个个个以以以以上上上上的的的的诊诊诊诊断断断断试试试试验。验

28、。验。验。第30页，共76页，编辑于2022年，星期五A A A AB B B B特异度特异度特异度特异度灵灵灵灵敏敏敏敏度度度度C100%0%100%0%相关运算特征（相关运算特征（ROCROC）曲线曲线第31页，共76页，编辑于2022年，星期五 特特特特异异异异性性性性高高高高、阳阳阳阳性性性性预预预预示示示示值值值值高高高高的的的的试试试试验验验验，得得得得到到到到阳阳阳阳性性性性试试试试验验验验结结结结果果果果可可可可以以以以肯肯肯肯定定定定有有有有病病病病，但但但但阴阴阴阴性性性性结结结结果果果果不不不不能能能能排除有病的可能。排除有病的可能。排除有病的可能。排除有病的可能。灵灵灵

29、灵敏敏敏敏度度度度高高高高、阴阴阴阴性性性性预预预预示示示示值值值值高高高高的的的的试试试试验验验验，得得得得到到到到阳阳阳阳性性性性试试试试验验验验结结结结果果果果不不不不能能能能肯肯肯肯定定定定有有有有病病病病的的的的诊诊诊诊断断断断，但但但但阴阴阴阴性性性性结结结结果果果果可可可可以以以以排除有病的诊断排除有病的诊断排除有病的诊断排除有病的诊断。第32页，共76页，编辑于2022年，星期五（2 2 2 2）参考值的确定：参考值的确定：参考值的确定：参考值的确定：参考人群的确定参考人群的确定参考人群的确定参考人群的确定 参考值的范围及标准的确定参考值的范围及标准的确定参考值的范围及标准的确

30、定参考值的范围及标准的确定正常人正常人正常人正常人病人病人病人病人假阳性假阳性假阳性假阳性假阴性假阴性假阴性假阴性第33页，共76页，编辑于2022年，星期五参考值和参考范围的确定参考值和参考范围的确定vv参考值和参考范围都是应用统计学方法产生的，参考值和参考范围都是应用统计学方法产生的，参考值和参考范围都是应用统计学方法产生的，参考值和参考范围都是应用统计学方法产生的，参考值是指对抽样个体进行某项检测所得到的值，参考值是指对抽样个体进行某项检测所得到的值，参考值是指对抽样个体进行某项检测所得到的值，参考值是指对抽样个体进行某项检测所得到的值，所有抽样组测得的平均值加减其标准差即为参考所有抽样

31、组测得的平均值加减其标准差即为参考所有抽样组测得的平均值加减其标准差即为参考所有抽样组测得的平均值加减其标准差即为参考范围。范围。范围。范围。vv某项目检测时，各医疗单位因使用的方法和仪器不某项目检测时，各医疗单位因使用的方法和仪器不某项目检测时，各医疗单位因使用的方法和仪器不某项目检测时，各医疗单位因使用的方法和仪器不同，又可有不尽一致的参考值，故各实验室对某项同，又可有不尽一致的参考值，故各实验室对某项同，又可有不尽一致的参考值，故各实验室对某项同，又可有不尽一致的参考值，故各实验室对某项检验项目应建立自己的参考范围，供临床参考使用。检验项目应建立自己的参考范围，供临床参考使用。检验项目应

32、建立自己的参考范围，供临床参考使用。检验项目应建立自己的参考范围，供临床参考使用。第34页，共76页，编辑于2022年，星期五结果的解释结果的解释vv绝大多数检验项目高于或低于参考值均有临床意义，绝大多数检验项目高于或低于参考值均有临床意义，绝大多数检验项目高于或低于参考值均有临床意义，绝大多数检验项目高于或低于参考值均有临床意义，而有些仅高或低才有意义。而有些仅高或低才有意义。而有些仅高或低才有意义。而有些仅高或低才有意义。vv临床上还可遇到检验结果比参考值稍高或低的称为临床上还可遇到检验结果比参考值稍高或低的称为临床上还可遇到检验结果比参考值稍高或低的称为临床上还可遇到检验结果比参考值稍高

33、或低的称为临界值，解释检验结果时必须结合其他临床资料全临界值，解释检验结果时必须结合其他临床资料全临界值，解释检验结果时必须结合其他临床资料全临界值，解释检验结果时必须结合其他临床资料全面考虑，以便能发现早期或潜伏期病人，必要时要面考虑，以便能发现早期或潜伏期病人，必要时要面考虑，以便能发现早期或潜伏期病人，必要时要面考虑，以便能发现早期或潜伏期病人，必要时要进行动态观察，才有利于作出较为正确的判断进行动态观察，才有利于作出较为正确的判断进行动态观察，才有利于作出较为正确的判断进行动态观察，才有利于作出较为正确的判断。第35页，共76页，编辑于2022年，星期五实验选择和结果分析应考虑的问题：

34、（1 1 1 1）检查的目的是什么？哪些项目最适合？）检查的目的是什么？哪些项目最适合？）检查的目的是什么？哪些项目最适合？）检查的目的是什么？哪些项目最适合？（2 2 2 2）实验的特性（敏感性、特异性、准确性等）实验的特性（敏感性、特异性、准确性等）实验的特性（敏感性、特异性、准确性等）实验的特性（敏感性、特异性、准确性等）和参考范围？和参考范围？和参考范围？和参考范围？（3 3 3 3）各种疾病中实验结果的频率分布？）各种疾病中实验结果的频率分布？）各种疾病中实验结果的频率分布？）各种疾病中实验结果的频率分布？（4 4 4 4）阳性结果确定诊断和阴性结果排除诊断的）阳性结果确定诊断和阴性

35、结果排除诊断的）阳性结果确定诊断和阴性结果排除诊断的）阳性结果确定诊断和阴性结果排除诊断的 概率是多少？概率是多少？概率是多少？概率是多少？（5 5 5 5）检查对患者的利弊及安全性如何？）检查对患者的利弊及安全性如何？）检查对患者的利弊及安全性如何？）检查对患者的利弊及安全性如何？（6 6 6 6）成本效应分析？）成本效应分析？）成本效应分析？）成本效应分析？第36页，共76页，编辑于2022年，星期五质量保证体系：质量保证体系：分析前质量控制分析前质量控制分析前质量控制分析前质量控制 分析中质量控制分析中质量控制分析中质量控制分析中质量控制 分析后质量控制分析后质量控制分析后质量控制分析后

36、质量控制 实验结果的分析：实验结果的分析：影响因素影响因素影响因素影响因素:误差的来源误差的来源误差的来源误差的来源:试验数据的变异及允许误差试验数据的变异及允许误差试验数据的变异及允许误差试验数据的变异及允许误差：第37页，共76页，编辑于2022年，星期五五，关于真空采血系统五，关于真空采血系统1 1 1 1、符合卫生要求。、符合卫生要求。、符合卫生要求。、符合卫生要求。2 2 2 2、采血量准确。、采血量准确。、采血量准确。、采血量准确。3 3 3 3、血液与抗凝剂容易混匀，抗凝完全。、血液与抗凝剂容易混匀，抗凝完全。、血液与抗凝剂容易混匀，抗凝完全。、血液与抗凝剂容易混匀，抗凝完全。4

37、 4 4 4、血液成份稳定，血清中水分不易蒸发。、血液成份稳定，血清中水分不易蒸发。、血液成份稳定，血清中水分不易蒸发。、血液成份稳定，血清中水分不易蒸发。5 5 5 5、各种采血管色标清楚，不易搞错。、各种采血管色标清楚，不易搞错。、各种采血管色标清楚，不易搞错。、各种采血管色标清楚，不易搞错。6 6 6 6、有利于标本的储存和运输。、有利于标本的储存和运输。、有利于标本的储存和运输。、有利于标本的储存和运输。7 7 7 7、减少有形成份的破坏，不易溶血。、减少有形成份的破坏，不易溶血。、减少有形成份的破坏，不易溶血。、减少有形成份的破坏，不易溶血。第38页，共76页，编辑于2022年，星期

38、五黄色（含分离胶）黄色（含分离胶）生化、免疫指标生化、免疫指标 红色（含促凝剂）红色（含促凝剂）生化、免疫指标生化、免疫指标蓝色（含枸橼酸钠）蓝色（含枸橼酸钠）凝血象凝血象绿色（含肝素）绿色（含肝素）生化、血流变生化、血流变黑色（含枸橼酸钠）黑色（含枸橼酸钠）血沉血沉紫色（含紫色（含EDTAEDTA）全血细胞计数全血细胞计数灰色（含氟化钠）灰色（含氟化钠）血糖测定血糖测定第39页，共76页，编辑于2022年，星期五抗凝剂对常规试验的影响抗凝剂对常规试验的影响 试验试验红色红色淡紫色淡紫色淡蓝色淡蓝色钠钠mmol/Lmmol/L142137194钾钾mmol/Lmmol/L4.224.83.7氯

39、氯mmol/Lmmol/L10610267碳酸氢盐碳酸氢盐mmol/Lmmol/L25227钙钙mg/dLmg/dL9.806.7镁镁mg/dLmg/dL1.901.7AKPU/L97045CKU/L2050155第40页，共76页，编辑于2022年，星期五标本采集后的变化标本采集后的变化vv标本收集后，各种细胞在数小时内仍然是活的，并且标本收集后，各种细胞在数小时内仍然是活的，并且标本收集后，各种细胞在数小时内仍然是活的，并且标本收集后，各种细胞在数小时内仍然是活的，并且继续其代谢过程。这将导致血中葡萄糖和氧的浓度下继续其代谢过程。这将导致血中葡萄糖和氧的浓度下继续其代谢过程。这将导致血中葡

40、萄糖和氧的浓度下继续其代谢过程。这将导致血中葡萄糖和氧的浓度下降，酸性产物及二氧化碳增多。降，酸性产物及二氧化碳增多。降，酸性产物及二氧化碳增多。降，酸性产物及二氧化碳增多。vv在葡萄糖消耗完之后，细胞不能再产生能量，因此就在葡萄糖消耗完之后，细胞不能再产生能量，因此就在葡萄糖消耗完之后，细胞不能再产生能量，因此就在葡萄糖消耗完之后，细胞不能再产生能量，因此就将其内容物溢出：将其内容物溢出：将其内容物溢出：将其内容物溢出：如钾离子，镁离子，及磷酸盐等，如钾离子，镁离子，及磷酸盐等，如钾离子，镁离子，及磷酸盐等，如钾离子，镁离子，及磷酸盐等，最终细胞开始破裂，释放出包括血红蛋白，酶，铁等最终细胞

41、开始破裂，释放出包括血红蛋白，酶，铁等最终细胞开始破裂，释放出包括血红蛋白，酶，铁等最终细胞开始破裂，释放出包括血红蛋白，酶，铁等许多物质。许多物质。许多物质。许多物质。第41页，共76页，编辑于2022年，星期五标本采集后的变化标本采集后的变化vv要阻止这种变化，标本在收集后要尽快送往实验要阻止这种变化，标本在收集后要尽快送往实验要阻止这种变化，标本在收集后要尽快送往实验要阻止这种变化，标本在收集后要尽快送往实验室，这些标本被分离出液体（血浆或血清），一室，这些标本被分离出液体（血浆或血清），一室，这些标本被分离出液体（血浆或血清），一室，这些标本被分离出液体（血浆或血清），一旦同细胞分离，

42、血清和血浆相当稳定。旦同细胞分离，血清和血浆相当稳定。旦同细胞分离，血清和血浆相当稳定。旦同细胞分离，血清和血浆相当稳定。vv由于代谢导致异常结果的主要因素是延迟标本抵由于代谢导致异常结果的主要因素是延迟标本抵由于代谢导致异常结果的主要因素是延迟标本抵由于代谢导致异常结果的主要因素是延迟标本抵达实验室。达实验室。达实验室。达实验室。vv在血气和葡萄糖的检测尤其值得注意。在血气和葡萄糖的检测尤其值得注意。在血气和葡萄糖的检测尤其值得注意。在血气和葡萄糖的检测尤其值得注意。vv在血气分析中，甚至是稍微耽搁一下就可导致明显在血气分析中，甚至是稍微耽搁一下就可导致明显在血气分析中，甚至是稍微耽搁一下就

43、可导致明显在血气分析中，甚至是稍微耽搁一下就可导致明显的改变，的改变，的改变，的改变，vv而葡萄糖则在室温下每小时下降而葡萄糖则在室温下每小时下降而葡萄糖则在室温下每小时下降而葡萄糖则在室温下每小时下降3%3%3%3%。第42页，共76页，编辑于2022年，星期五酶的影响酶的影响vv血浆和血清中含有大量的可分解蛋白的蛋白分解血浆和血清中含有大量的可分解蛋白的蛋白分解血浆和血清中含有大量的可分解蛋白的蛋白分解血浆和血清中含有大量的可分解蛋白的蛋白分解酶，包括多肽激素及各类酶。酶，包括多肽激素及各类酶。酶，包括多肽激素及各类酶。酶，包括多肽激素及各类酶。vv许多激素的测定标本应该收集在紫色顶管，因

44、为许多激素的测定标本应该收集在紫色顶管，因为许多激素的测定标本应该收集在紫色顶管，因为许多激素的测定标本应该收集在紫色顶管，因为许多蛋白水解酶要求与结合在许多蛋白水解酶要求与结合在许多蛋白水解酶要求与结合在许多蛋白水解酶要求与结合在EDTAEDTAEDTAEDTA上的离子作用。上的离子作用。上的离子作用。上的离子作用。vv酶和激素的检测标本必须冰冻以防止其浓度的变酶和激素的检测标本必须冰冻以防止其浓度的变酶和激素的检测标本必须冰冻以防止其浓度的变酶和激素的检测标本必须冰冻以防止其浓度的变化。化。化。化。vv如果未按要求操作可能因结果不准确导致诊断错如果未按要求操作可能因结果不准确导致诊断错如果

45、未按要求操作可能因结果不准确导致诊断错如果未按要求操作可能因结果不准确导致诊断错误。误。误。误。第43页，共76页，编辑于2022年，星期五血液病的影响血液病的影响vv在正常血中，绝大多数的代谢活动是由红细胞进在正常血中，绝大多数的代谢活动是由红细胞进在正常血中，绝大多数的代谢活动是由红细胞进在正常血中，绝大多数的代谢活动是由红细胞进行的，而红细胞与白细胞比较，其活动简单，代行的，而红细胞与白细胞比较，其活动简单，代行的，而红细胞与白细胞比较，其活动简单，代行的，而红细胞与白细胞比较，其活动简单，代谢活动性较低。谢活动性较低。谢活动性较低。谢活动性较低。vv那些白细胞数升高的病人，尤其是白血病

46、其代谢那些白细胞数升高的病人，尤其是白血病其代谢那些白细胞数升高的病人，尤其是白血病其代谢那些白细胞数升高的病人，尤其是白血病其代谢率明显加大，而且，上面讨论的代谢率不是经过率明显加大，而且，上面讨论的代谢率不是经过率明显加大，而且，上面讨论的代谢率不是经过率明显加大，而且，上面讨论的代谢率不是经过几个小时，而是仅仅几分钟。几个小时，而是仅仅几分钟。几个小时，而是仅仅几分钟。几个小时，而是仅仅几分钟。vv当血小板参与凝集反应时，就向血液释放钾。因此血当血小板参与凝集反应时，就向血液释放钾。因此血当血小板参与凝集反应时，就向血液释放钾。因此血当血小板参与凝集反应时，就向血液释放钾。因此血清钾总是

47、比血浆钾水平高，当然这也不成问题，因此清钾总是比血浆钾水平高，当然这也不成问题，因此清钾总是比血浆钾水平高，当然这也不成问题，因此清钾总是比血浆钾水平高，当然这也不成问题，因此这两者的差异平均仅为这两者的差异平均仅为这两者的差异平均仅为这两者的差异平均仅为0.2-0.30.2-0.30.2-0.30.2-0.3mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L。第44页，共76页，编辑于2022年，星期五血液病的影响血液病的影响vv在那些血小板升高的病人中，血小板数每增加在那些血小板升高的病人中，血小板数每增加在那些血小板升高的病人中，血小板数每增加在那些血小板升高的病人中，血小板数每增加100

48、000/100000/100000/100000/mmmmmmmm3 3 3 3两者血钾差异就增加两者血钾差异就增加两者血钾差异就增加两者血钾差异就增加0.1-0.20.1-0.20.1-0.20.1-0.2mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L。vv那些白细胞数升高明显的病人检查血清标本时可那些白细胞数升高明显的病人检查血清标本时可那些白细胞数升高明显的病人检查血清标本时可那些白细胞数升高明显的病人检查血清标本时可能表现为高钾血症。能表现为高钾血症。能表现为高钾血症。能表现为高钾血症。vv任何血小板和白细胞数明显异常的病人，其标本应当任何血小板和白细胞数明显异常的病人，其标本应当任

49、何血小板和白细胞数明显异常的病人，其标本应当任何血小板和白细胞数明显异常的病人，其标本应当收集于绿塞试管中，这种试管可产生肝素化血浆而不收集于绿塞试管中，这种试管可产生肝素化血浆而不收集于绿塞试管中，这种试管可产生肝素化血浆而不收集于绿塞试管中，这种试管可产生肝素化血浆而不是血清，而且标本应当及时送往化验室，以便迅速分是血清，而且标本应当及时送往化验室，以便迅速分是血清，而且标本应当及时送往化验室，以便迅速分是血清，而且标本应当及时送往化验室，以便迅速分离血浆。离血浆。离血浆。离血浆。第45页，共76页，编辑于2022年，星期五临床医生与实验室的联系：临床医生与实验室的联系：临床医生：临床医生

50、：了解实验检测方法，利于结果评价了解实验检测方法，利于结果评价 提高实验可利用性提高实验可利用性 接受实验室咨询接受实验室咨询实验工作人员实验工作人员:了解临床进行实验目的了解临床进行实验目的 选择最佳检测方法和检测项目选择最佳检测方法和检测项目 提供实验室咨询提供实验室咨询第46页，共76页，编辑于2022年，星期五六、学习实验诊断学的要求：掌握掌握掌握掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义：检验项目的选择，常用检验的临床意义：检验项目的选择，常用检验的临床意义：检验项目的选择，常用检验的临床意义 学会学会学会学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析：临床思维，进行实验的评价及结果分析：临