中学生心理健康调查问卷[1].doc

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1、中学生心理健康调查问卷(一)说明：为了全面、客观、公正地了解我们普通中学生的心理健康状况，并进行分析，以改进教育教学方法，提高质量，我们特制定了如下调查问卷。请同学们根据自己的真实想法认真填写，您的信息将对我们的研究具有十分重要的参考价值，望您给予配合，谢谢您的参与!本问卷只做研究之用，有关内容绝对保密，不会给您带来任何影响。请您认真、如实填写。年级：年龄：性别：1、您觉得自信吗？（3）（1）非常自信（2）自信（3）有时不太自信（4）不自信（5）常常感到自卑2、您认为自己是一个有价值的人，至少和同龄人不相上下吗？（3）（1）比一般人更有价值（2）当然（3）好象总觉得没有别人能干（4）没什么价值

2、3、如果您能改变自己，您最希望改变的是什么？（1）（1）知识（2）出身（3）财富（4）性格（5）外貌（6）其它4、上中学后，您觉得您最大的挫折是什么？（2）（1）成绩不理想（2）不适应宿舍生活（3）经济困难（4）好朋友对自己的背弃（5）家里不支持自己的学业（6）家庭变故（7）其它5、您每个月的生活费用够用吗？（2）（1）有剩余（2）基本够用（3）不太够用（4）经常负债6、您业余时间主要做些什么？（2）(1)阅读课外书籍（2）体育运动（3）帮家里干活（4）娱乐玩耍（5）其他7、您是否认为自己经常不被关心？（2）(1)是(2)不是8、我觉得大多数人都不可信任（1）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）

3、经常（5）总是9、您感到老师或同学歧视您吗？（3）(1)常常感到(2)很少感到(3)没有感到10、您最不喜欢老师哪一种做法？（2）(1)找家长(2)当众批评(3)罚站（4）其他11、您总感觉别的同学穿得比自己好，自己感到不舒服吗？（2）(1)是(2)不是(3)偶尔12、您是否觉得家里的环境干扰您的学习、生活？（2）(1)是(2)不是13、您是否希望在班级中当干部？（3）(1)非常希望(2)希望(3)无所谓14、您学习成绩不够理想的原因是（1）(1)自己努力不够(2)学习环境不够好(3)老师讲课不好(4)自己的学习方法不对（5）其他15、上课时，您能否集中注意学习？（2）(1)能(2)有时能(3

4、)不能16、遇到困难或烦恼时，您会（2）(1)在心理憋着(2)向同学诉说(3)告诉老师（4）向父母说（5）其他17、您父（母）最关心您的（3）（1）学习成绩（2）身体健康（3）情绪变化18、我感到苦闷（2）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是19、我对现在的学校生活感到不适应（2）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是20、我感到学习负担很重（3）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是21、您是否有自杀的念头（2）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是22、我对父母时而亲热时而冷淡（1）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是23、我愿意按时完成老师布置的作业（4）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是24、我讨厌上学（1）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是25、我讨厌考试（2）（1）无（2）偶尔（3）经常（4）总是26、感觉同学考试成绩比我高，但能力并不比我强（3）（1）无（2）偶尔（3）经常（4）总是27、同学考试成绩比我高，我感到难过（1）（1）无（2）偶尔（3）经常（4）总是28、我觉得我需要心理老师的帮助（4）（1）无所谓（2）一点点（3）很需要（4）我心理健康，不需要29、我有信心改变自己的缺点（3）（1）无（2）一点点（3）很有信心