消毒隔离制度操作规程.docx

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1、目 录病房消毒制度-（1）病房隔离制度-（1）多重耐药菌诊疗环境的消毒保洁制度-（2）门（急）诊消毒制度-（3）门（急）诊隔离制度-（3）手术室消毒制度-（4）手术室隔离制度-（4）导管室消毒制度-（5）导管室隔离制度-（6）产房消毒制度-（6）产房隔离制度-（7）人流手术室消毒制度-（8）人流手术室隔离制度-（8）新生儿室消毒制度-（9）新生儿室隔离制度-（10）重症监护室消毒制度-（11）重症监护室隔离制度-（11）口腔科消毒制度-（12）口腔科隔离制度-（13）内镜室消毒制度-（13）内镜室隔离制度-（14）血液透析室消毒制度-（14）血液透析室隔离制度-（15）感染科消毒制度-（16）

2、感染科隔离制度-（16）烧伤病房消毒制度-（17）烧伤病房隔离制度-（17）肿瘤科消毒及保护性隔离制度-（18）血液病房消毒及保护性隔离制度-（19）康复（针灸）科消毒制度-（20）康复（针灸）科隔离制度-（20）体检科消毒制度-（21）检验科消毒制度-（21）检验科隔离制度-（22）输血科消毒制度-（22）输血科隔离制度-（23）病理科消毒制度-（23）病理科隔离制度-（24）消毒供应中心消毒制度-（24）消毒供应中心隔离制度-（25）洗浆房消毒制度-（25）洗浆房隔离制度-（26）营养膳食科消毒制度-（26）营养膳食科隔离制度-（27）医疗废物暂存地消毒制度-（27）多重耐药菌预防与控制标

3、准操作规程耐药菌污染环境物体表面的清洁与消毒标准操作规程手术部位感染预防与控制标准操作规程医院内肺炎预防与控制标准操作规程医务人员洗手标准操作规程医务人员锐器伤防护标准操作规程医务人员职业暴露防护处置标准操作规程感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程接台手术医院感染预防与控制标准操作规程口腔科综合治疗椅消毒与隔离标准操作规程环境清洁标准操作规程环境消毒标准操作规程编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第49页 共49页病房消毒制度 1、各区域保持环境整洁，定时开窗通风换气，保持空气清新。物品摆放整齐，每日用清水湿式擦拭门窗、桌面、地面，做到一桌一换、一室一换，每周

4、彻底清扫1次。保洁用具终末用500mg/L的含氯消毒液消毒处置，清洗晾干备用。 2、病人使用的吸氧装置、负压吸引装置、雾化器等，每24小时更换一次；中心吸氧、中心吸引装置接口处、流量表、监护仪、血压计、输液泵、微量泵等仪器，每天用后用75%酒精擦拭消毒。 3、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不超过24小时。 4、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区、下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配快速手消毒剂。使用后治疗车应清理废物后，经清洁、消毒后再送回治疗室。 病房隔离制度 1、布局合理

5、，区域间标识明确，定时开窗通风换气，保持空气清新。 2、医护人员应做好基本防护，工作服保持清洁干燥，进行各种操作时要戴帽子、医用口罩，疑有污染时随时更换。 3、严格执行无菌技术操作规程。，操作包为一次性使用，一人一包，确保无过期物品。 4、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，尽量采用小包装。外用生理盐水开启后使用时间不应超过24 小时。 5、特殊感染病人使用过的操作包，用黄色垃圾袋包装，注明标签，单独处置。 6、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就

6、地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；特殊感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，贴上“特殊感染”标识后及时处理。 7、严格执行医疗废物管理条例，分类收集医疗废物。特殊感染病人的所有垃圾均投入双层黄色垃圾袋密闭送医疗垃圾暂存地。多重耐药菌诊疗环境的消毒保洁制度1、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。 2、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。3、

7、对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。4、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。5、出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。6、在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。门（急）诊消毒

8、制度1、医务人员严格遵守诊疗环境的消毒保洁制度。坚持每日清洁台面、地面2次，湿式擦拭。每天跟着结束后使用250mg/L的含氯消毒液擦拭台面，有污染随时消毒。2、各诊室每天通风换气数次，治疗室、换药室每天空气消毒1次。3、诊室物品专室专用，使用后用75%酒精擦拭消毒。4、遵循手卫生规范，接触患者前后应进行卫生洗手。门（急）诊隔离制度 1、急诊科、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口和隔离诊室，建立预约分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室，医务人员做好个人防护。并及时消毒。 2、传染科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采血

9、及化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊必须设立专用厕所。 3、各诊室要有流动洗手设备，或有手消毒设备。医务人员 4、急诊抢救室及平车、轮椅、诊查床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理。 5、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。 6、每日更换床单、被套、枕套等，有污染随时更换。 手术室消毒制度1、工作人员必须严格遵守无菌技术操作规程。2、手术器械及物品必须一用一灭菌。使用后进行保湿送消毒供应中心进行清洗消毒灭菌。所有医疗器械在检修前应先消毒或灭菌。置入人体无菌组织和器官的内镜使用后的洗涤消毒、灭菌过程必须符合卫生部新的消毒技术管理规范的要求，重要环节记录备案。

10、 3、术后麻醉机表面、麻醉用器具、袖带、听诊器等应一用一消毒，用75%酒精擦拭；严格遵守一次性卫生用品保管、使用、用后处理的有关规定。麻醉机每次使用后均需用内回路消毒机进行消毒处理。 4、手术室常规每日清晨清洁手术间，连台手术之间必须做好环境的消毒并记录。每日手术结束后常规清洁手术室，每周终末消毒。 5、吸氧装置、负压吸引器装置等，每24小时更换一次，中心负压、中心吸氧装置接口处及监护仪、血压计、输液泵、微量泵、流量表等仪器，用75%酒精擦拭消毒。6、接送病人的内外交接车每天清洁、消毒，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车使用一次性大单，用后焚烧，平车用1000mg/L的含氯消毒液擦拭。手术室

11、隔离制度1、手术室的布局应符合功能流程，明确划分非限制区、半限制区、限制区，并有区域标志，一室不能多用。污染物品、清洁物品、无菌物品应存放在相应的区域内，不得洁污混装。2、严格限制手术室人员数量。进入手术室必须更鞋、更衣、戴帽、戴口罩。手术衣需罩住里层衣服，帽子需遮住全部头发，口罩需严密罩住口鼻，感冒者需戴双层口罩。3、病人接进手术室前需更衣戴帽。 4、应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，每一手术间只设一张手术台。无菌手术和污染手术应分室进行，如必须在同一手术间进行时，应先做无菌手术，后做污染手术。 5、特殊感染病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术时悬挂特殊感染标识，严格限制进

12、出手术间人员，由室外人员提供所需物品。术后物品标记明确，由消毒供应中心按规定程序处置，废弃标本组织注明标识，消毒后按隔离要求处理，手术间严格终末消毒，并记录备案。 6、手术废弃物品须分类放置处置，封闭运送，无害化处理。特殊感染废物双袋密封，注明标识，送医疗废物暂存地。 导管室消毒制度1、工作人员必须严格遵守诊疗环境的卫生保洁制度和无菌技术操作原则。2、室内地面每天湿式拖地2次，有污染时立即用消毒液消毒后再擦拭，每日用消毒液擦拭操作台面2-3次，每日用空气消毒机进行空气消毒，消毒时间不少于1小时，每周对环境进行一次彻底的清洁消毒。3、每次手术应提前半小时开启空气消毒机直至手术结束，并记录。4、手

13、术人员必须按照外科手卫生要求进行手消毒。5、经常保持器械台、手术台、物体表面、地面的清洁,每次术后用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。连台手术之间需做好空气和物表的清洁消毒处理并记录，手术人员需重新进行外科手卫生并更换手术衣。6、特殊感染病人术中尽量使用一次性物品，使用后的复用器械注明特殊感染标识密闭送消毒供应中心处置。室内物体表面、地面用含有效氯1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，做好终末消毒并记录。7、手术器具及物品必须一人一用一灭菌。使用有效期内、标识齐全、包装完好的无菌包和一次性无菌医疗用品；一次性使用的导管及其它无菌医疗用品不得重复使用;必须使用国家药品监督部门审批的一次性医疗用品和

14、消毒药械。导管室隔离制度1、布局合理，污染区、清洁区、无菌区分区明确，标志明确，人、物、洁、污流向符合功能流程和医院感染管理要求。2、严格限制进入导管室人数。凡进入导管室人员，应穿好工作服、工作裤，换拖鞋，戴外科口罩、帽子，进行操作前应穿好铅衣，严格手消毒，外面加穿手术衣，戴无菌手套，严格无菌操作。3、一次性使用导管不得重复使用，严格执行一次性医疗用品的管理制度。4、工作人员必须严格执行标准预防措施。配备必要的防护用品，做好操作者和病人的防护。5、凡接收介入诊疗的患者，术前要做病毒标志物检测并在手术通知单上注明，严格隔离管理，阳性患者安排在每日最后。6、医疗废物按医疗废物管理制度要求进行处理。

15、使用后的一次性导管严格登记，初步毁形后按医疗废物处置，做好交接并记录。 产房消毒制度1、工作人员必须严格遵守诊疗环境消毒保洁制度和无菌技术操作规程。2、接生器械及物品必须一用一灭菌。使用后进行保湿密闭送消毒供应中心进行清洗消毒灭菌。3、吸引装置、吸氧装置用后送消毒供应中心清洗消毒，每天更换。流量表、中心负压及中心吸氧装置等接口处每天用75%酒精消毒一次。 4、每日手术结束后做好环境的终末清洁消毒处置；连台接生之间必须做好环境的清洁消毒并记录；特殊感染病人分娩间应严格终末消毒并做好记录。每周彻底清洁消毒一次。5、接送病人的内外交接车每天清洁、消毒，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车使用一次性大

16、单，用后焚烧，平车用1000mg/L的含氯消毒液擦拭。 产房隔离制度 1、产房应布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，并有区域标志。无菌物品、清洁物品、污染物品应放置在相应的区域内，不能一室多用，清污物品混放。2、医务人员必须严格执行无菌技术操作规程和标准预防措施。做好个人防护，助产士应佩戴护目镜。3、严格限制进入产房人员。凡进入产房人员，必须换鞋、更衣、戴帽；接生人员需进行外科手卫生，穿无菌手术衣。4、产妇进入分娩室需更衣、换鞋。5、设有隔离分娩室，对患有或可疑传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产；用后的物品放入黄色塑料袋内，注明特殊感染标识密闭运送；复用器械需注明特

17、殊感染标识密闭送消毒供应中心处置。6、医疗废物按医疗废物管理制度要求进行处理；胎盘按病理性标本进行处置并做好交接记录。 人流手术室消毒制度1、医务人员须严格执行无菌技术操作原则和规程，无菌与非无菌物品应分开放置，无菌物品专柜存放，手术器械、物品一用一灭菌。无菌物品、消毒剂必须在效期内使用。2、手术室每天湿式清洁，连台手术之间需进行清洁消毒，湿擦各种物体表面、地面，抹布、拖把分室专用，标记明显，用后及时清洁、消毒，悬挂晾干备用；每周彻底清洁消毒一次。3、手术后及时清洁手术床、器械台、地面等。当物体表面和地面被患者血液、体液、分泌物等污染时，先用吸水纸吸干，再用1000mg/L的含氯消毒剂消毒，作

18、用30分钟后再用清水擦拭，物体表面和地面应当保持干燥。 4、手术器械用后应保湿处置，专用收集箱密闭送消毒供应中心集中处理。5、吸引装置、吸氧装置用后送消毒供应中心清洗消毒，每天更换。负压吸引及吸氧装置接口处、流量表每天用75%酒精擦拭消毒。负压吸引管及吸氧管一人一管。胶垫、臀垫一人一用一换。手术产生的体液污水应消毒后排放。6、保持环境清洁整齐、无污染源、无卫生死角、空气新鲜。消毒机、空调空气过滤网定期清洗消毒，并有消毒记录，保证空气消毒质量。人流手术室隔离制度1、布局应符合功能流程，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标识明确。医务人员与病人需经专门的通道进出。2、医务人员入手术室必须在指定地点更

19、换专用的帽子、鞋、口罩，洗手；其它人员不得入内。手术衣、帽、手套等手术用具必须一用一换，保证手术用具无菌 。3、医务人员必须严格执行无菌技术操作规程和标准预防措施。4、设置特殊感染手术室，对特殊感染病人，应在隔离间进行手术；用后的物品放入黄色塑料袋内，注明特殊感染标识密闭运送；复用器械需注明特殊感染标识密闭送消毒供应中心处置。5、医疗垃圾、生活垃圾分类收集，密闭运送，无害化处理。 新生儿室消毒制度1、工作人员必须严格遵守消毒保洁和手卫生制度。2、淋浴室、配奶间、治疗室保持整洁，每日淋浴前用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭桌椅、工作台、小床等物体表面。地面每天湿拖二次，每月彻底打扫一次。3、新生

20、儿所用毛巾、衣服、被单等消毒以未检出致病菌为合格。专柜保管，专柜应定期用消毒剂擦拭。 4、哺乳用具一婴一用一消毒，配乳器具必须保持清洁消毒。消毒效果以未检出大肠杆菌和致病菌为合格。调乳前应认真洗手，配乳时戴口罩。 5、所有可重复使用的设备和布类在病人使用后均应进行清洁和消毒处置才能使用。婴儿床单等用品每日更换，污染后及时更换。正确处置病人使用后的设备和污染的布类,出院后彻底终末消毒。6、暖箱的清洁消毒:使用期间每天清洁,污染后及时用消毒液擦拭暖箱内外，然后用清水再擦一遍；水槽中的水每天更换一次；每周更换暖箱一次，彻底消毒；每季度作细菌培养，不得检出致病菌；空气净化垫每月清洗一次；出院后床单元、

21、暖箱等应彻底清洁、消毒。7、病房物体表面、医护人员手上不得检出沙门氏菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病菌。新生儿室隔离制度1、新生儿病房应相对独立，布局合理，分新生儿病室、新生儿重症监护室、洗奶具室、配奶室、治疗室、沐浴室等，严格分区管理。每床位面积不得小于3m2，间距不得小于90cm 。 。2、医务人员进入新生儿室应穿专用工作衣及专用鞋，外出更换，每日刷洗消毒，工作服一经污染，必须马上更换。帽子需罩住全部头发。做治疗操作及诊检新生儿时，必须戴口罩。 3、工作人员在接触婴儿前必须严格执行手卫生规范。在与感染性或传染性患儿接触时，应穿隔离衣，除先进行一般性洗手、戴手套外，接触后必须进

22、行认真洗手和手消毒。4、严格控制外来人员出入，室内只限于本科室及新生儿医疗护理直接有关人员。因工作需要需进入者按规定程序入室。 5、非必要用品禁止带入室内。新生儿室内的一切日常卫生清洁工作均应采用湿式。室内温度应在2224，相对湿度应保持50%60%。 6、 婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。 7、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。 8、严格探视制度，探视者只能在探视窗口看望患儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。9、正确处理医疗废物。按医疗机构医疗废物管理条例进行管理。应避

23、免长期贮存散在的医疗废物。 重症监护室消毒制度1、每天对治疗区（室）、监护区物体表面、地面进行清洁、消毒2次，空气消毒1小时，根据季节通风换气3次以上。每季度对环境进行采样、监测。2、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。所用物品须一人一用一灭菌或消毒。凡一次性使用的物品不得重复使用。使用后的可复用呼吸机管路必须送消毒供应中心清洗灭菌处理后方可再用。3、对特殊感染或高度耐药的病人，应采取相应的严格的清洁、消毒措施。4、患者转出监护室后，必须进行床单元及仪器设备的终末消毒。重症监护室隔离制度1、布局要合理，设治疗区（室）和监护区、医疗辅助区域、污物处理区域、医务人员生活区域，重

24、症监护室应配备足够的流动水洗手设施和手部消毒装置。2、感染与非感染病人应分室安置，特殊感染病人单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。 3、工作人员进入ICU 要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手，患有感染性疾病者不得进入。4、严格执行无菌技术操作规程，严格执行手卫生规范，必要时戴手套。无菌物品、清洁物品、污染物品应放置在相应的区域，不得混放。一次性卫生用品的保管、使用及用后处理应严格遵守有关规定。5、严格限制探视人数，探视者应更衣、换鞋，与病人接触前后要洗手。6、医疗垃圾、生活垃圾分类收集，密闭运送，无害化处理。 口腔科消毒制度 1、保持室内清洁，每天通风

25、换气数次，诊疗工作结束后应对空气及物体表面进行清洁消毒。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。 2、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求 3、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。 4、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。 5、凡接触了病人血液、体液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。 口腔科隔离制度1、严格遵守职业暴露和职

26、业防护管理制度。 2、对每位病人操作前后必须洗手；操作时必须戴口罩、帽子、手套，必要时戴防护镜或防护面罩，工作服需罩住里层衣服。手套等一次性用品应一次性使用。 3、操作时需做到“四手”操作，接触了病人的手不得再接触周围环境，避免污染。 4、牙片室的拍X线片感光头使用一次性塑料袋，一人一换。 5、每次治疗前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染；有条件尽量配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。6、诊疗过程中产生的医疗废物应当按照卫生部医疗机构医疗废物管理办法及医院有关规定、流程进行处理。 内镜室消毒制度 1、保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。使用后的台面用消毒液擦拭消毒，空气每

27、日用空气消毒机消毒，并保存记录。 2、建立内镜的清洗消毒灭菌记录、使用中消毒剂的浓度监测记录本，每日监测使用中消毒剂的有效浓度，低于有效浓度立即更换，日常更换需遵照消毒剂说明。 3、使用后的内镜及附件应立即去污染、（加酶）清洁，清除管道中的血液、粘液及活检孔内的残留组织，酶剂必须一用一换，不重复使用；洗净的内镜沥干水分后再进行消毒。 4、内镜在每个病人使用后需用合格的消毒液浸泡10分钟以上，特殊感染的病人使用后需浸泡40分钟。如需灭菌需浸泡10小时以上。 5、消毒后的内镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。 6、传染病人和其他特殊感染的病人应提前预约，集中在最后检查，用后严格进行清洗消毒

28、灭菌，工作人员做好自身防护。 内镜室隔离制度1、 内镜室设诊查区、洗涤消毒区、清洁区。各区流向不得交叉。2、 限制不必要的人员进入，患者进入必须更鞋。3、操作人员在洗涤内镜时应穿戴一次性口罩、帽子、防水工作服、护目镜。4、工作人员定期体检，上岗前接种乙肝疫苗，一旦发生职业暴露应及时按相关规定处理。5、室内的无菌物品、清洁物品、污染物品应分区域独立存放，不得混装。 血液透析室消毒制度 1、严格遵守无菌技术操作原则及手卫生规范。2、一个病人一套治疗用品，每个病人透析结束后应对透析单元的所有物品进行清洁消毒处理，更换床单、被套。3、每日治疗结束后应对地面、物表、空气进行终末清洁消毒处理。 4、正确处

29、置病人使用后的设备和污染的布类。一次性用品只能一次性使用，所有可重复使用的设备和布类在病人使用后均应进行清洁和消毒处置后才能使用。 血液透析室隔离制度 1、血液净化室应设置在清洁、安静的区域。布局合理，设有清洁区、半污染区、污染区，清洁区包括无菌物品存放间、干湿库房、水处理间、工作人员办公室；半污染区包括透析准备间；污染区包括透析间、污物通道及污物间。 2、一台透析机和一台透析床为一个透析治疗单元，透析治疗单元的面积不小于5m2 ，透析单元之间的间隔应大于0.8m。3、备用的消毒物品、无菌物品、静脉穿刺包、透析器、管路、穿刺针等耗材应在透析准备间储存备用。4、血液透析室应在清洁区设置储藏消耗品

30、、布类、文件的干库房，物品应分类存放；设置储存透析液或透析干粉的湿库房，通风良好，安置空调，保持较低的室温。5、工作人员在更衣室更换衣服、工作帽和工作鞋后方可进入透析准备间和透析间，并严格洗手。病人需要更衣换鞋后方能进入透析间。工作人员应定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护，备好防护用品。6、病人透析前应常规进行艾滋病、肝炎、梅毒等病原学筛查，每半年复查一次，做好相关记录。对患有或可疑传染病的病人应加强隔离和防护，透析完毕应严格消毒。7、对透析中发生发热反应的病人应及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。8、医院感染管理科每月对透析液进行微生物的监测，发现问题及时整改。当疑有透析液

31、污染时应加强采样，及时监测。透析器入口液的细菌总数必须200cfu/ml, 出口液的细菌总数必须2000cfu/ml, 并不得检出致病微生物。9、透析室应设置专门污染区用来暂时存放医疗废物（使用过的透析器、管路、穿刺针、注射器、医用手套等），按照医疗废物管理要求进行存放和处理。一次性透析管路应在防护下进行初步毁形。避免长期贮存散在的医疗废物。 感染科消毒制度1、工作人员严格遵守诊疗环境的消毒保洁制度，空气、物体表面及地面应按规定进行消毒，防止交叉感染。2、医务人员在诊查病人时应严格遵守手卫生规范，及时洗手与手消毒。3、教育病人食品、物品不混用，不互串病房.4、病人用过的医疗器械、用品等均应先消

32、毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌；病人出院后严格终末消毒。5、病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放；固体污物应进行无害化处理或焚烧。感染科隔离制度1、感染性疾病科留观隔离病房单独设置，设单独的出入口。2、布局合理，设有污染区、半污染区、相对清洁区，应分区明确，各流向不交叉。各病房应有流动水洗手设施。3、不同传染病人应分开设置，床间距应1.1米；对疑似病人应单间隔离；严格隔离病室入口设缓冲间。4、医务人员严格按照病种隔离要求做好个人防护及病人的防护。4、严格探视制度。陪伴应穿隔离衣及鞋套；探视者应穿一次性鞋套及用一次性坐垫，根据病种隔离要求探视者可穿隔离衣。烧伤病房消毒制度

33、1、根据病情定时通风换气，必要时进行空气消毒；物体表面及地面湿式清扫每天2次，有污染时用1000mg/L的含氯消毒液消毒30分钟后再用清水擦拭。2、病床应湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一巾，用后均需用500mg/L的含氯消毒液消毒。病人出院、转科、死亡后，床单元必须进行彻底的终末消毒。3、换药时严禁进行清洁卫生，大换药后及时更换被服，清洁消毒污染地面。4、病人接触的物品(1) 听诊器每次接触病人后均应用75%酒精擦拭消毒；血压计袖带应浸泡消毒后清洗，晾干备用；体温表一人一用一消毒。(2) 呼吸机、雾化器、吸氧装置及吸引装置等应固定专用，每天更换管道。终末严格全面消毒。(3) 监护仪、输液泵等仪

34、器及各种导线使用后用75%酒精擦拭消毒。5、治疗室、病室、隔离病室、厕所等应分别设置专用拖布，标识明确，分开清洗消毒，悬挂晾干。烧伤病房隔离制度1、病室环境整洁，空气新鲜，保持床间距符合规定，不同种感染疾病应大于1.1米，同种感染疾病应大于0.8米。2、本病房医务人员入病房应换烧伤科工作服、工作鞋，戴好帽子，外出时穿外出服并换鞋。其他科室人员入病房应穿一次性鞋套，同时尽量减少人员流动。医生换药顺序应先清洁伤口、后感染伤口、最后特殊感染伤口；换药时应穿专用隔离服，用后及时处置。3、严格探视制度，限制人员出入。重症病人家属探视须经主管医生同意，入室前更衣、洗手。轻患病室严格按规定时间、人数探视，通

35、过限制人员流动达到减少污染的目的。如需陪护穿隔离服。4、医生、护士进行护理、操作和接触患者前后要洗手。5、感染病人与非感染病人分开安置，同类感染病人可相对集中。凡遇有特殊感染的病人应严密隔离，工作人员出入病室要穿隔离衣。对已确诊的传染病人应转科转院或加强隔离措施。6、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染病例，针对各种感染危险因素及时采取有效控制措施。7、医疗废物与生活垃圾应分类分别收集，特殊感染的垃圾应双层黄袋密封，送医疗废物暂存地，有交接记录。肿瘤科消毒及保护性隔离制度1、应与其他感染病人分室安置病房，限制陪护和探视。2、每日对病室进行空气消毒，保持室内适当

36、的温度和湿度，避免受凉和空气过分干燥，以免诱发上呼吸道感染。防止鼻黏膜、口唇干裂出血。每日用500mg/L的含氯消毒液擦拭门窗、桌椅等室内用品及地面1次，根据季节适时通风换气。3、 注意饮食卫生，避免生、冷、硬等刺激性食物，防止消化道感染。4、注意个人卫生，避免自身感染。勤刷牙、勤漱口，保持口腔清洁。勤洗澡、勤更换内衣裤及床单，保持皮肤黏膜清洁完整。外出检查时，注意个人防护，带口罩。5、避免外伤及外伤后继发感染，对血小板减少患者，应嘱其卧床休息，尽量少活动，保持口腔及鼻腔黏膜湿润，要用软毛刷刷牙，禁用手指挖鼻。饮食要柔软，不要过硬及带刺。静脉注射后，要用干棉签按压5 min以上。6、静脉穿刺应

37、保证穿刺点皮肤与消毒剂作用时间7、病人出院后对床单位严格终末消毒。血液病房消毒及保护性隔离制度1、感染与非感染病人应分室安置，限制探视人员。每日对病室空气消毒（人机共存式消毒机）2次，每次60分钟，在感冒流行季节，可预防性地进行空气消毒。 3、衣服、被褥应勤洗、勤晒。床单元内陈设宜简单，忌存放多余的器具物品。必要的物品器材固定地点放置不得随意携出。保持床单元内整洁。除必要生活用品之外，尽量减少病人用物以免造成交叉感染。 4、工作人员出入隔离室应换拖鞋，洗手，穿无菌长隔离衣，带一次性医用防护口罩、帽子。帽子尺寸应够大，不露头发。接触病人时先洗手，必要时戴无菌手套。工作人员如果患上呼吸道感染及皮肤

38、病等不能入内工作。严格控制不必要的人员进室。治疗、护理应有计划的集中进行，以尽量减少出入室的次数，避免增加污染的机会。 5、加强个人防护,根据气温变化及时添加衣服。6、保持室内空气新:鲜每天开窗通风两次，每次应在30分钟以上。 7、陪住者应穿隔离衣及鞋套；探视者应穿一次性鞋套，根据病种隔离要求，探视者可穿隔离衣。探视时间结束后请家属尽早离开病房，以确保患者晚间治疗及休息。康复（针灸）科消毒制度1、诊室要保持清洁，空气新鲜，定时开窗通风，每日空气消毒1次；地面湿式清扫；物体表面及地面每天清洁2次，被患者的血液、体液、分泌物、排泄物污染时应及时用500mg/L的含氯消毒液消毒后再用清水擦拭，保持清

39、洁干燥。2、床单位保持清洁，每周更换1次，污染时随时更换；使用一次性床单要做到一人一换。3、使用过的针具等应送消毒供应中心清洗灭菌。4、无菌物品专室专柜存放；酒精棉球应密闭存放，每日更换，容器灭菌；无菌盒、无菌槽开启后使用时间不得超过24小时；干燥镊子罐每4小时更换1次。康复（针灸）科隔离制度1、布局合理，清洁区、污染区明确，标志清楚。2、医务人员严格执行手卫生规范，每治疗1个病人，立即用速干手消毒剂或流动水清洁双手。3、医务人员应衣帽整洁，戴好口罩，严格执行无菌技术操作，做到一人一穴一针一灭菌，可使用一次性针灸针.4、医疗废物与生活垃圾应分类分别收集。污染的针灸针需放入锐器盒内。5、特殊感染

40、病人应进行隔离治疗，用后的物品及时进行处置。体检科消毒制度1、体检科室应定时通风；诊桌、诊椅、诊床等应做到每日清洁，被血液、体液污染后应及时消毒处理。2、地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应立即用含氯消毒剂消毒。3、与受检者皮肤直接接触的诊床罩、诊垫（巾）要一人一用一清洁或消毒。4、医务人员每次体检操作前后应及时洗手或手消毒。5、听诊器每天由医生进行清洁或消毒，血压计袖带每周由护士进行清洁或消毒。6、碘伏、酒精应密闭存放，每星期更换二次；容器每周灭菌二次。7、采血室应做到一人一针一巾一带，严格无菌操作，标本密闭运送，用过的针头等利器放入利器盒中，统一回收；血液污染的台面及

41、时用高效消毒剂消毒。8、体检室、卫生间等处要有流动水洗手设施，皂液应保持清洁。9、建立体检物品消毒灭菌登记制度，消毒灭菌时间、有效日期、操作者及定期监测结果有详细记录。10、必须使用合格的一次性医疗用品，用后的医疗废弃物必须及时分类收集到符合要求的容器（袋）内，进行无害化处理，不得随意丢弃。检验科消毒制度1、保持室内清洁。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒；空气消毒每日2次；在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。 2、各种废弃标本、污染的玻片、试管等应现场分类无害化处理后再按医疗废物处置流程处置。3、废弃的培养皿、毒种、菌种须就地高温灭菌后，再按医疗废物处置流程处置。检验科隔离制度 1、布局要合理，设清洁区、办公区、标本接收区、缓冲区、实验区、污物处理区，各区互不交叉。 2、严格遵守职业暴露和防护制度，工作时需穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。