心理咨询师二级案例解析.docx

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1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第7页 共7页2010年心理咨询师二级案例分析（一）一、一般情况求助者：李某，男，汉族，21岁，北京市某高校四年级学生。二、求助者自述主诉：觉得生活没意义，对什么事情都不感兴趣，情绪低落，失眠，烦躁近3年。个人陈述：出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格，因此养成了较为内向的性格。父母非常看重他的学习成绩，小学、中学在学习上很努力，是家长、老师心目中的好孩子，同学心目中的好班长，学习成绩非常优秀，高考时以优异的成绩考入北京某名牌大学。升人大学后尽管依然努力学习，但成绩就是不如高中时的好，有一种失落感，总想提高学习成绩，但事与愿违，

2、在班上的排名不升反降，大学一年级的期末考试，居然排倒数第二，为此父母极为严厉地批评了他，他觉得自己真没用，感到自己很没面子，感到父母、老师及同学都看不起自己，觉得自己的一切都完了，从此心情非常低落，闷闷不乐，打不起精神，觉得活着没有意思，因此什么也不想干，对什么都不感兴趣，也不愿意与别人交流，经常是独来独往，我行我素，逐渐开始出现失眠、烦躁不安等症状。由于注意力无法集中，大二以后的学习成绩一直排在班里的后几名，父母并没在意其异常，只是一味要求他努力学习，对他学习成绩下降很气愤。他为此痛苦不堪，感到活着没意义，还不如死了算了，曾想到自杀但又缺乏胆量和勇气。感觉不到生活、学习的兴趣，自己也不明白原

3、因。三、咨询师观察了解到的情况求助者由于家庭教育的原因，非常注重学习成绩，总是不断地追求第一，从小性格内向，胆小怕事，小学、中学时是最愉快的时光，学习成绩优异，读大学后由于成绩下降自卑，一直打不起精神，总想大哭一场，不能正常学习，无精力、注意力不集中，对任何事情没有兴趣，感到极度痛苦，活着没有一点价值，感到自己的生物钟错乱。平素不太愿意参与集体活动，很少与人交流，独来独往，我行我素，学习很勤奋，但学习成绩一般，家长邻里认为其不活泼，但很听话。几次去校医院门诊就诊，未发现器质性病变，医生考虑其可能有“神经衰弱”、“神经官能症”，建议看心理门诊，自己也认为有心理问题而主动前来就诊。求助者无家族精神

4、病史及遗传病史。四、心理测验结果1.症状自评量表测试结果：抑郁4，焦虑3.8，人际关系2.6，躯体症状2.8。2.抑郁自评量表测试结果：SDS粗分为58，标准分为73。3.焦虑自评量表测试结果：SAS粗分为52，标准分为65。依据以上案例，回答以下问题：一、该求助者的主要症状是什么？二、对该求助者的诊断是什么？诊断的依据是什么？三、对该求助者需做哪些鉴别诊断？四、该求助者出现上述问题的原因是什么？五、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由？六、还应收集该求助者哪些方面的资料？七、与该求助者进行摄人性谈话时，怎样选择切入点？八、怎样和该求助者商定咨询方案？参考答案一、该求助者的主要症状是：情绪低

5、落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向、失眠。二、对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。诊断依据：1.根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2.由于其初始反应强烈，持续时间长达3年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的.神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分为7分，可以诊断为神经症。3.该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自

6、杀倾向等。根据这些症状诊断为抑郁性神经症。4.心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。三、对该求助者需做的鉴别诊断有：1.与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2.与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状，但在病程上已持续3年以上时间，因此可以排除抑郁症。3.与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张

7、不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主要的，而是抑郁症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。四、该求助者出现上述问题的原因是：1.生物原因：本案例中未见明显的生物原因。2.社会原因：（1）家庭教育的原因，出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格，父母非常看重他的学习成绩。（2）负性生活事件的影响，上大学后学习成绩下降，成绩排在班里的后几名。（3）求助者人际关系紧张，很少与人交流，独来独往。（4）缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注。3.（1）存在

8、认知错误：因为学习成绩没有中学时好就认为自己没用，认为自己很没面子，认为父母、老师及同学因为自己成绩不理想就都看不起自己，觉得自己的一切都完了。（2）情绪方面的原因，受情绪低落、焦虑等情绪的困扰不能自己解决。（3）在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对学习成绩下降，不知所措。（4）个性追求完美，争强好胜，无法正视挫折。五、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：1.对该求助者可选用MMPl测验，用来了解其病理人格特征。2.对该求助者可选用UPl测验，该求助者是大学生，可选用UPl测验来了解其人格特征。3.对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。六、还应收集的该求助者的资料如下：1.

9、该求助者的婚恋情况。2.该求助者以往解决问题的行为模式。3.该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。4.该求助者对未来的希望。5.该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。6.该求助者的生活状况。7.该求助者的社会交往情况。8.该求助者的娱乐活动。9.该求助者个人内心世界的重要特点。七、与该求助者进行摄人性谈话时，可从如下几个方面选择切入点：1.根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。2.根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。3.根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。4.根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。八、和该求助者商定咨询方案时应注意：1.首先向该求助者介

10、绍咨询方案的内容及制定的原则。2.按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定。3.咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。4.最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。5.咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。某女，31岁，大学文化，某机在国家公务员，未婚。自述从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子，没有什么过错让父母担心。但父母要求较严格，特别是上中学后，除了对学习要求很严，还很在意她与男孩子的交往，经常告诫她不要与男孩子来往，偶尔有男同学找电话来，总是盘问半天，假期里的活动如果有男同学参加，一般上不会让她去的。事实

11、上她与男孩子的交往并不多，大约从上初中开始，看见了男孩子就会脸红，紧张，不知说什么好，有些手足无措。上高中时，暗恋年轻的英语老师，见了该老师，尤其紧张，害怕与该老师眼神接触，后来英语成绩也下降了很多。在中学和大学时都有男同学明确表示喜欢自己，但都因为、恐惧而不敢与他们交往。工作后这种情况更为严重，见了年轻的异性就紧张。恐惧，很少参加单位里的活动。近几年来，不断有人为其介绍男朋友，一般情况是不见，实在推托不了，勉强见了，也往往弄的别人很尴尬。近半年来甚至见了人都觉得害怕，不愿意与人交往，下班后就在宿舍看书、看电视。吃不好，睡不香，自己也对自己这种状况不满，多次想来咨询但又对见心理咨询师很害怕，在

12、父母的再三鼓励下，自己前来咨询。心理咨询师了解到：上小学前的那个夏天，父母带她回山东老家，一次在与堂哥、堂弟的玩耍中，堂弟要求看看她与男孩子有什么不同，她不知道为什么就同意了，结果她让堂哥、堂弟看了自己的下身，自己也看了他们的外生殖器，甚至还好奇的互相摸了摸。当天晚上母亲知道了，责备她怎么那么坏，还狠狠的打了她的屁股。后来她就忘了这件事，初中讲生理卫生课时，突然想起此事，觉得自己不纯洁、下流，自己很坏。并且从此经常想起此事，怕人知道。上高中时暗恋男老师，觉得自己不纯洁，不敢看老师，不敢与老师交往。上高中和大学时，症状有所加重，以至于最后连同性都害怕了。这种担心与害怕严重地影响了工作和生活，工作

13、岗位调整了多次，领导和同事都很有意见，多次批评过她。她为此也很苦恼，30多岁了还没有结婚，出现这种情况根本没法找男朋友，本意上她也愿意与他人交往，可就是害怕他人知道那件事，害怕他人从自己的目光中看出自己不纯洁，看出自己很坏，所以特别害怕与他人目光接触，害怕与他人交往。大的美女编辑们根据以上案例，请你回答以下问题：（100分）1、该求助者的主要症状是什么？（5分）行为：对异性（继而对同性）而退缩、回避。内心体验：青春期性焦虑；成人期道德冲突被唤起，焦虑、抑郁情绪体验社会功能：对学习、工作、人际关系、恋爱受影响。大的美女编辑们2、心理咨询师还要了解哪些资料？（5分）心理咨询师还要了解：1）有无性幻

14、想。2）是否确认男英语老师也爱上自己，并切他的言谈举止都含有向自己表达爱情的意思；一人独处时，能否听到该老师呼唤自己。3）自己是否曾经努力改变自己的现状，效果如何？4）家人或朋友劝解、帮助下，情况是否有所好转？大的美女编辑们5）人格测评3、本案最可能的诊断是什么？（5分）按许又新教授关于心理冲突性质与神经症诊断的理论，最可能的诊断是：（性道德冲突导致的）异性交往心理与行为障碍，属于心理障碍。按许又新教授病程、精神痛苦程度、社会功能三维度诊断法，可诊断为神经症：异性恐怖症。4、诊断的依据是什么？（5分）采集者退散按许又新教授心理冲突与神经症诊断的理论，求助者冲突为道德性冲突，属于“常性冲突”不属

15、于神经症性冲突。故可诊断为心理障碍；按许又新教授关于从病程、精神痛苦程度、社会功能三方面诊断神经症的要求，该案例病程超过10年（从读大学开始），其精神痛苦程度，由于性道德冲突，使自己陷入焦虑、自责之中，以致影响自己的工作和生活。其社会功能受到损害，自认为严重影响了自己的工作，多次调动工作，领导和同事都很有意见，多次受批评，为此感到非常苦恼。年过30，仍无法进行恋爱。因此可诊断为神经症，异性恐惧症，进而出现恐人症症状。两种可能的诊断，按轻加重时从重原则，可选后者。5、还需要做哪些鉴别诊断？（5分）与精神分裂症鉴别（现有资料中未见钟情妄想症状以及相关的幻觉，对自己的症状有自知力，力图摆脱）若在进一

16、步搜集的资料中另有所见，可考虑改变诊断。6、请你对该案例进行病因分析。（20分）童年无知的性好奇和性游戏受到惩罚后，内化为模糊的性道德冲突，这是童年早期经验，致病内在根源。在性成熟时，生理卫生课堂上，谈到青年人的敏感话题性问题，此时，将童年期的、已被遗忘的性道德冲突激活，形成现实的性道德冲突，导致在性道德问题上产生自罪感，从而使他对异性交往产生心理障碍。7、假如你是该求助者的心理咨询师，你计划怎样与她商定咨询目标？（20分）考试就到考试大确定咨询目标：通过认知行为疗法的谈话法，进行行为功能分析（functional-analysisofbeavior）即环境-行为-后果分析和机能-认知分析（f

17、unctional-cognitive-analysis）即认知结构对行为的影响，共同协商，将咨询目标锁定在认识结构的重建上。向求助者说明：童年性游戏的合理性以及惩罚后的性道德冲突的不合理性，使她确认当前有关行道德的，思维模式有误。使求助者理解到，消除错误认知模式并建立合理认知模式的必要性，以及用合理的认知模式调整她的恐惧情绪、使用可量化的行为变化为指标，矫正她的不适应行为，是彻底消除自身心理行为障碍的有效方法。从而使求助者同意并接受上述总体咨询目标，同意实施认知-行为矫治。在求助者接受了总体咨询目标之后，告知求助者，该矫治过程中不同阶段有不同的阶段性目标：1）进行自我观察，并以内部对话方式使

18、固有错误认知模式明朗化；2）认识错误认知模式与症状之间的因果关系；3）引导求助者通过自我对话的方式，使旧认知模式通过吸收或移植或综合的方式转化为新认知模式，并使用内部语言的自我对话方式将新认知模式确定下来；4）用可量化的外部行为作为指标，将新的认知模式贯彻在自己的现实生活中去，最终矫治不良情绪，形成新的有效行为。8、根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案。（35分）考试就到考试大对某人的咨询方案（在与求助者达成口头或书面形式的咨询协议后，实施以下方案）1、咨询总体目标：（改变旧有的、建立新的认知模式，消除性道德冲突，改变不良行为。）2、方法选择与理由：来源： a、采用方法：认知-行为矫治法b

19、、选用认知-行为疗法理由是：求助者有早期形成的不良经验，并形成了相对稳固的错误认知模式，求助者后来的痛苦情绪和社会功能障碍都与错误的认知模式相关。为此整个矫治过程应以消除错误认知模式，建立新的、合理的认知模式为核心，并辅以行为治疗手段，用行为治疗的量化手段评估认知模式转化的程度，用行为改变强化、促进和巩固新建立的认知模式。来源： 认知-行为疗法对此类问题是最有针对性的。3、矫治的操作原则1）通过谈话，使求助者充分认识自身现有的行为与环境不相适应。2）充分认识产生不适应行为的内在认知结构。3）促使求助者改变固有的错误认知模式，初步接纳新的认知模式。来源：考试大4）指导求助者在现实的生活中，以量化

20、的行为为指标，通过新认知模式的运用巩固再运用再巩固的过程，逐步改变求助者的不良体验和行为，最终达到矫治的总体目标。5）操作过程中，有以下情况出现时， 注：新旧认知模式的转换有三种方式：吸收、移植、综合，在该矫治的过程中，结合求助者的具体情况，可选择使用。4、具体操作步骤：（一）、心理帮助阶段：按照认知行为疗法的原理，具体矫治阶段分为：自我观察阶段、不相容的思想与行为阶段、有关变化的认知阶段。1）自我观察阶段：在这一阶段中，对求助者进行指导，使求助者改变原来的概念系统。求助者早期的性道德冲突及对自己不纯洁的评价是求助者内部对话中所包含的主要消极自我语言和自我表象，通过自我对话使求助者用与原来不同

21、的眼光看待自己的问题和症状，产生与原来的不适应行为或思想相抗衡的思想或行为。儿童阶段的性游戏属于儿童交往过程中是正常事件，不是不道德的事情，早年被母亲批评是以成人的道德标准评价儿童，求助者内化了这种模式，也以成人的道德标准评价儿童，而这样的认知模式是错误的。通过指导求助者进行自我对话，了解其不适应行为产生的原因，并构建出新的认知结构：自己儿童期的行为不是不道德行为，不是羞耻的、不纯洁、下流的；用儿童的眼光看待儿童，用成人的眼光看待成人。评估效果的指标：来源： 谈话法：通过外部语言表达，让求助者说出自己对认知模式的理解。2）不相容的思想与行为阶段：指导求助者通过自我观察的内部对话，建立起与原有不

22、适应行为不相容的新的行为链。在这一阶段，通过内部语言的转换引导，影响求助者的认知结构，并使其根据新的概念以一种更有效的应付方式组织自己的经验。在这阶段，使求助者自己通过与自己的对话，强化新建构起来的认知模式，并以新的认知模式指导行为。帮助求助者自己认识到，一方面自己不应用成人的道德标准评价自己儿童时期的行为，另一方面即使别人知道童年的事情，也不会说她下流，说她不纯洁而拒绝和她交往的。并以此而鼓励求助者与人交往。评估指标：a）通过外部语言，让求助者说出新的认知模式；b）观察求助者的行为，看旧有行为模式是否发生改变，是否按新认知模式行事。3）行为改变阶段。在这个阶段中，要求求助者每天都按照新的认知

23、模式做出相应的应对行为，在新行为的塑造中，可使用系统脱敏的方法（即逐步改善求助者回避他人的行为。可实施的行为改变阶段有：a）见人能感到放松b）能与他人交谈c）可以向他人表达自己的感情等d）可以与他人建立良好的交往关系。）在此过程中，不断强化求助者的良好行为，并鼓励其继续下去。考试大全国最大教育类网站(wwwExamda。com)评估指标：观察求助者行为，看求助者是否有效实现每阶段目标。（二）、巩固提高阶段：对求助者在治疗过程中出现的良好行为进行及时的强化和巩固，使新的行为模式在新的认知模式的指导下，逐步内化成为求助者的自然行为，进而改善求助者的基本症状，改善求助者不良情绪，提高人际交往能力。评估指标：观察法，观察求助者是否将有效行为贯彻到日常生活之中。5、咨询效果的评估来源：考试大完成阶段性评估后，使用以下指标对咨询效果作整体评估。1）访谈法：求助者自述咨询后的认知模式、情绪状况及行为状况2）观察法：观察求助者的情绪、行为是否发生改变，有建立稳固的合理的行为模式，焦虑、抑郁情绪明显缓解。3）测验法：使用SAS，SDS对求助者的焦虑、抑郁情绪进行测量，对比咨询前后情绪变化结果；使用SCL-90查看咨询后求助者生理心理行为症状的缓解程度。第 7 页 共 7 页