三甲医院科室主任目标责任书（二）.doc

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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。三甲医院科室主任目标责任书 医院等级评审 目 标 管 理 责 任 状 二0一三年四月 为全面深化医药卫生体制改革，卫生部发布了三级综合医院评审实 施细则（2021年版），全面启动新一轮等级医院评审。为保证我院顺利 通过本轮次医院等级评审，保住“三甲医院”品牌，丰富“三甲医院”内 涵，不断提高医疗质量、切实保障医疗安全、提升整体服务水平，现根据 我院迎接等级医院评审准备工作方案特制定本责任状。 第一条医院等级评审领导小组办公室将等级评审标准层层分解，逐 条落实到科室。各部门、科室要组织全体人员认真学习医院等级评审标准， 严格对照所分解的任务，逐一加以落实；要按照医

2、院评审工作的会议要求、 决议，结合科室实际，制定本科室的相关工作制度和工作计划，落实相关 措施，并认真组织实施；要确保三级综合医院评审实施细则（2021年 版）48项核心条款达标，严查、禁绝出现否决项目和重大过错项目。 第二条各科室要积极配合协助有关职能部门做好三级综合医院 评审实施细则（2021年版）其它条款目标的落实。牵涉到各个科室（部 门）的，要互相密切配合，杜绝推诿扯皮，共同做好各项评审指标达标工 作。 第三条各临床科室务必重视病历质量，按照重点病历归档要求认 真梳理，杜绝、级病历；各临床、医技科室要认真组织“三基”训练， 确保“三基”考试达标；全院各部门、科室要督促全体人员熟悉“应知

3、应 会”，确保评审过程中“访谈调查”不丢分。 第四条凡存在下列情形之一者，实行责任追究： 科室负责人为医院等级评审的科室第一责任人，对评审工作缺乏认 识、消极应付，不能认真贯彻执行医院等级评审工作方案和部署，不能在 规定时间内按照要求完成医院等级评审标准和实施细则要求的，不配合职 能科室督导、检查及安排工作的，第一次提出警告，对整改不及时者给予 科室相应处罚并扣科室负责人三个月岗位津贴；对三次以上督促、整改仍 不到位，影响整体工作进度或造成不良后果者，就地免除科室负责人职务。 现场评审期间，在各类考试考核（如提问、技能操作、病历检查等） 中出现不合格的，因主观原因造成考评项目扣分但不影响等级评

4、审结果 的，给予科室处罚并扣除直接责任人三个月奖金。 等级评审后，因主观原因导致严重不良后果的科室负责人一律就地 免职；在职职工根据职工奖惩条例相关条款，进行顶级处罚。 责任追究处罚程序： 医院等级评审办公室和各职能小组根据工作情况，对相关部门、科室、 个人的责任行为进行调查核实后，提出初步意见，报医院等级评审工作领 导小组讨论后作出处理决定。 第五条在等级评审准备期间，工作表现积极，能主动配合医院评 审领导小组各项工作，有助医院顺利通过等级评审的科室及科室负责人予 以奖励。在评审过程中，能为医院创造加分条件的有功人员医院将优先提 拔和晋升聘用。 第六条本责任状一式两份，签字之日起生效。 院领导签字：科室负责人签字： 二一三年四月十八日二一三年月日 第 4 页 共 4 页