2021年第四季度医院手卫生监测总结.doc

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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。2021年第四季度医院手卫生监测总结 （2021年第四季度） 第四季度对我院医务人员手卫生执行情况进行了调查，按照统一的方法和表格，未作预先通知，采取随机抽检方式对科室医务人员手卫生情况进行检查，北院：抽查医师22人次，护士21人次，医生洗手依从性为52%;护士洗手依从性为54%，其中接触患者前洗手共60人次，未洗手共50人次，依从性为54%；接触患者后洗手共64人次，未洗手共51人次，依从性为55%;无菌操作前洗手共63人次，未洗手共49人次，依从性为56%；接触患者周围环境后洗手共49人次，未洗手共43人次，依从性为53%;接触患者血液、体液等后洗手50人次

2、，未洗手43人次，依从性为60%。南院：抽查医师24人次，护士26人次，其中医生洗手依从性为52%；护士洗手依从性为53%；接触患者前洗手共62人次，未洗手共69人次，依从性为47%；接触患者后洗手共75人次，未洗手共50人次，依从性为60%;无菌操作前洗手共65人次，未洗手共61人次，依从性为51%；接触患者周围环境后洗手共52人次，未洗手共49人次，依从性为51%;接触患者血液、体液等后洗手69人次，未洗手57人次，依从性为55%。从调查情况看，医务人员手卫生规范执行情况较之前三季度有所提升，抽查中少数长假后医务人员对“六步洗手法”不熟练，科室洗手用品、干手用品供应受限，部分医务人员认为冬

3、天寒冷，洗手不便，思想上松懈，故院感科人员下科室监督时间增加，执行情况提升有限。 1 整改措施： 一、院感科继续随机下科室监督、检查、指导手卫生的执行，要求按洗手指征洗手，使手卫生工作落到实处。 二、继续加强手卫生培训，使医务人员掌握手卫生的指征，通知相关重点科室，自我检查督导，让医务人员重视手卫生。 三、各科室应在晨会或科室会议上强调手卫生的重要性，使医务人员思想上对手卫生在院感工作中重要性认识提高，不断提高手卫生的依从性。 四、各科室做好洗手设施及用品的管理，水龙头加热设备自查自报，及时供应洗手、干手用品，推广速干手消毒剂的使用。 第二篇：医院安全生产第四季度总结*年*县人民医院安全生产第

4、四季度总结 *年1012月，医院安全生产工作在上级卫生主管部门以及安监、公安部门的业务指导下，在医院党委班子的直接领导下、在全院各科室职工的配合和支持下，紧紧围绕医院安全生产工作中心任务，积极贯彻“预防为主、保障安全、综合治理、确保安全”的十六字方针，以服务临床一线为宗旨，认真做好医院内部安全生产、治安保卫、消防安全工作。三个月以来，医院安全生产工作落实到位，无发生重大安全事故和火灾事故，保障了医院正常的医疗秩序，为构建和谐医院，平安医院做了大量的工作，现将医院第一季度安全生产工作总结如下： 一、医院安全生产综合治理工作情况 为切实做好安全生产工作，根据上级主管部门的要求，医院实行安全生产目标

5、责任制和治安防范综合治理，按照“谁主管，谁负责”的原则，医院与科室签订安全生产工作责任书，使目标层层分解，层层落实，责任到人，让全院所有科室、职工参与到医院安全生产工作中去；积极与辖区居委会、安监办、派出所取得沟通，城关派出所确定我院为重点防护目标单位，从而更好的预防和处置医院突发事件的发生；积极建立健全医院安全生产和治安、消防安全制度，充分利用医院视频监控系统和消防远程监控系统，使医院形成立体式治安和消防监控网络，发挥人防和技防相结合的优势，对医院安全生产综合治理工作起到积极作用。 二、医院安全管理工作情况 1、领导高度重视，组织机构健全，工作有落实。成立由医院主要负责人担任组长的安全生产工

6、作委员会，并下设办公室，配有专人负责日常工作，医院安全生产工作委员会成员有： 组长：* 副组长：* 成员：* 下设办公室：办公室主任：* 2、广泛宣传发动，工作任务明确 按照上级卫生主管部门的要求，结合我院工作实际，医院积极参与安监部门和上级部门安排的安全生产月活动，为把“安全生产月”活动深入到全院每一个职工中去，医院制定“安全生产月”活动方案，并在显著位置悬挂“安全生产月”宣传横额两幅，张贴安全生产宣传画报20余张，同时在*县安监局安监办购买了300套安全生产明信片发到全院职工手中，组织大家学习安全生产知识和各项安全生产法律、法规，为“安全生产月”活动的深入开展营造了良好的气氛。 3、完善安

7、全生产制度建设，建立长效机制 医院以“安全生产月”活动为契机，完善医院各项安全生产工作制度，堵塞安全生产管理漏洞，细化各项安全生产工作措施，围绕着“治理隐患、防范事故”这一主题，结合上级部门安全生产百日督查专项行动，落实好医院各项安全生产制度，坚持边自查自纠，边建立长效机制；医院领导班子把安全保卫工作作为每周五院长查房的重要内容之一，有针对性的把安全保卫工作提高到医院日常管理中去；同时医院与各科室签订*县人民医院安全生产责任书，确保职责分工明确，进一步提高了科室的安全生产意识。 4、工作有重点，自查有力度 （1）根据医院“安全生产月”活动方案，医院有针对性的要求各科室对重点部门，重点（要害）部

8、位进行自查，发现问题及时给予整改；同时医院安全生产委员会小组成员对各科室的自查结果进行抽查，并现场纠正隐患。 （2）医院保卫科与物业公司对全院重点部门和要害科室进行现场消防及安全演习多次，重点体现在灭火器的使用和突发事件的处置上，确保发生安全事故时大家能够迅速反应；同时医院购买了120具4公斤干粉灭火器，对部分科室压力不足的灭火器进行更换。 （3）医院对院内易燃、易爆、有毒、有害危险化学品、麻毒药品、药库进行24小时监控，并设置红外线报警装置，做好安全防范工作。同时配合安监、公安、环保部门做好对医院剧毒品（升汞）的销毁和处理工作，确保剧毒品的储存安全。对医院职工饭堂，高压氧，锅炉房，中心供氧，

9、建筑工地等要害部门进行严格巡查，查找安全隐患，落实各项安全生产制度，确保医院医疗工作的安全高效运行。 （4）2021年安全生产投入的资金总额：200万元；其中，购买安全生产设备金额：约200万元，安全生产隐患治理费用：10000元，安全生产应急演练费用：10000元，事故处理费用：0元；其他费用：0元。 5、抓好医院安全生产日常管理工作 （1）医院现有保安8人，担负医院内部治安保卫和消防安全以及停车场管理工作。医院保卫科严格要求保安队伍在思想政治和军事素质方面要进一步加强，为了规范保安人员的行为，实行奖惩相结合的原则，对部分违反规章制度的保安进行了调换或调整，对保安队伍的稳定和精神面貌的好转起

10、到了良好效果；实行严格的交接班制度，当值保安人员上班不脱岗，夜间值班人员做到不睡觉，不做与本职工作无关的事情，这样对医院在治安、消防安全以及停车场管理方面产生积极的作用。 （2）认真做好医院内部治安防范工作。随着医院门诊、住院患者的不断增多，针对医院出入人员相对复杂的特点，医院安全保卫工作形势日益严峻，医院始终坚持“安全第 一、预防为主”的方针，保卫科及保安人员在日常管理中加强对全院各科室的巡查力度，发现问题，及时处理，及时整改；同时医院为加强对离院物品的管理，对离院物品实行放行条制度；加强对病房探视制度和探视时间的管理，对外来人员夜间进出医院严格把关，加强了对外来可疑人员的排查力度；利用医院

11、监控中心的视频进行管理，对医院新大楼各楼层进行24小时监控，防止和减少治安事件的发生；保卫科积极联合医院相关部门（科室）对院内医托，医闹和医疗纠纷进行快速反应，快速处理，同时与城关派出所、“110”进行沟通，设立医院警务室，做到各类事件早发现、早报警、早处理，防止事态的严重化。 （3）认真做好医院消防安全工作，遏制火灾事故的发生。我院是消防安全重点保护单位，医院党委领导高度重视医院内部消防安全工作，在重大节假日前均组织检查组对医院消防安全进行检查，发现隐患，及时整改；保卫科每月组织对医院消防系统进行检查和调试，保障消防系统的正常运行；积极报名参加*市消防局举办的消防安全上岗培训以及自动消防系统

12、操作人员资格培训，包括医院各科室 30多人取得了上岗合格证书以及监控中心人员共6人取得了自动消防系统操作人员资格证，保证消防系统操作人员均持证上岗；医院保卫科定期组织保安人员下到科室进行消防知识培训和消防灭火器的的使用培训，同时邀请专职消防培训中心专家为全院中层以上干部进行了消防安全讲座，让他们重视科室消防安全工作，达到了预期的效果。全年医院无发生一起火灾安全事故，给职工和患者提供一个安全、优质的医疗环境。 （4）加大对医院停车场的管理，给职工和患者提供良好的停车环境。随着医院门诊、住院患者的日益增多，医院停车场的压力越来越大，为规范管理，要求物业公司保安加强对来院汽车和职工车辆的管理力度，对

13、异常情况要及时登记，及时处理，规范车辆停放，保障车辆安全，并坚决清理与医院无关且停放在医院停车场的周边车辆。 今后，医院将继续加强对全院职工安全教育的培训工作，确保医院在2021年安全生产工作继续实现“六个零”即“重大医疗事故为零、重大设备事故为零、重大火灾事故为零、重大食物中毒事故为零、重大爆炸事故为零、重伤以上事故为零”。 *县人民医院 *年12月28日 第三篇：手卫生的监测制度血液透析室手卫生的监测制度 一、根据国家及医院规定制定并落实医务人员手卫生管理制度和手卫生实施规范，配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要条件。 二、定期开展手卫生工作的全员性培训。使所

14、有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。 三、医院感染小组应当加强对本机构医务人员手卫生工作的指导，提高医务人员手卫生的依从性。 四、血液透析室医务人员手卫生应达到如下要求： 类区域医务人员的手卫生要求应10cfu/cm2，不得检出致病微生物。 五、医务人员在下列情况下应当洗手： （1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。 （2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 （4）进行无菌

15、操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。（5）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 六、当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。 手卫生消毒效果监测的方法是： （1）被检者手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子。 （2）将棉拭子接触操作者的部分剪去，接触被检者部分投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内。 （3）将试管振打80次，取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45-48的营养琼脂15ml18ml，

16、边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361温箱培养48小时，计数菌落数。 第四篇：卫生院手卫生的监测制度手卫生的监测制度 一、根据国家及医院规定制定并落实医务人员手卫生管理制度和手卫生实施规范，配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要条件。 二、定期开展手卫生工作的全员性培训。使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。 三、医院感染小组应当加强对本机构医务人员手卫生工作的指导，提高医务人员手卫生的依从性。 四、血液透析室医务人员手卫生应达到如下要求： 类区域医务人员的手卫生要求应10cfu/cm2，不得检

17、出致病微生物。 五、医务人员在下列情况下应当洗手： （1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。 （2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。 （3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 （4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。 （5）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 六、当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。 手卫生消毒效果监测的方法是： （1）被检者手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在手指曲面从指跟到指端

18、往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子。 （2）将棉拭子接触操作者的部分剪去，接触被检者部分投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内。 （3）将试管振打80次，取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45-48的营养琼脂15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361温箱培养48小时，计数菌落数。 第五篇。医院手卫生制度1、本制度适用于全院各临床医技科室。 2、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 3、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水和洗手液洗手。 4、重点部门如icu、骨髓移植病房、血液病病房、血透

19、室、感染疾病科、手术室、产房、导管室、急诊室、消毒供应室、口腔科、内镜室、临床实验室必须安装非手触式水龙头开关。 5、洗手液的容器定期清洁和消毒。禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必须在清洁、消毒取液器后添加洗手液。 6、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施（烘手机）应避免造成二次污染。 7、科室每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。不同环境下的手合格标准为：细菌菌落总数：类和类区域5cfu/cm2；类区域10cfu/cm2；类区域15cfu/cm2；且未检出致病微生物。 8、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手

20、与手消毒效果。 9、医务人员在下列情况下应当洗手。直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 10、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 11、医务人员在下列情况时应当进行手消毒。检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；出入隔离病房、icu和传染病病房等医院感染重点部门前后；接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理其污物后；需双手保持较长时间抗菌活性时。 12、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。 13、进行侵入性操作时必须戴无菌手套，戴手套前后必须洗手。 第 12 页 共 12 页