2021年上半年院感质量管理委员会会议记录.doc

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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。2021年上半年院感质量管理委员会会议记录 *卫生院 医院质量与安全管理委员会会议暨质量与安全工作专题研讨会会议记录 （2021年） 时间：2021年6月19日会议地点：医院门诊三楼会议室 参加人员：*院长、*书记、*副院长、*副院长和医院质量与安全管理委员会成员主持人：*副院长会议内容（摘要）： 一、医院各职能科室做2021年上半年工作总结及下半年计划。 （一）医务科。2021年结合医院实际修订完善医疗质量相关文件、制度，根据医院人事变动修订医疗委员会成员进一步修订职责等。2021年按照医疗质量管理实施方案，每月组织医疗质量检查并负责汇总各职能科室检查情况进行

2、质量通报。截止6月进行医疗质量检查及通报各5次，将质量问题与医院绩效考核进行挂钩，对责任人按要求进行处罚，医疗质量整体情况有一定持续改进。按要求落实医疗不良安全实际收集及整理，截止今日接到上报不良事件共3例，均按要求妥善处置，未造成不良后果。按照医院投诉管理办法 1对投诉进行日常管理，截止目前接到投诉共3起，其中卫计局转发一起，经妥善沟通解决，未发展成医疗纠纷，得到投诉方满意。下一步计划结合医院实际进一步修正完善医院医疗管理制度，加强日常管理督查，及时提出问题并整改，途径严重医疗问题发生，杜绝医疗纠纷的发生。 （二）护理部。护理质量整体较上年有持续改进，主要在病历管理和记录方面问题较多，治疗服

3、务中有不足，也接到患者投诉服务态度不好等。下一步工作中，要求各科室护士长加强管理，加强培训，落实护理制度等，避免医疗质量问题发生，杜绝医疗事故发生。 （三）院感科。针对上半年院感质量检查做简要汇报，并针对个别问题较多科室进行批评，提出整改措施并进一步加强督查。下一步工作继续落实医院院感相关规章制度，加强医院医务人员培训工作，针对个别科室如外科、妇科等手术科室加强管理。 （四）药剂科。左右莎代表药事管理小组对上半年药事管理工作进行简要汇报。药事委员会严格按照文件要求落实工作制度、职责，定期召开会议，针对检查问题做探讨、剖析及整改落实。对科室申请新药品及药械严格按照程序进行讨论。每月同医务科进行处

4、方点评，针对问题处方进行通报。下一步将继续按文件落实工作，进一步提高药事管理工作。 二、各科室主任针对上半年的科室质量安全管理工作进行汇报并做下半年工作计划。 各科室依次发言，均对科室自身质量问题进行深入剖析，并做出整改承诺。对自身科室发展情况进行简要汇报，下半年工作继续按医院要求落实，严格落实质量与安全管理，配合各职能科室督查，针对问题及时整改，落实质量持续改进。 三、各科室负责人针对各自和同事发言认真讨论管理方面欠缺和更好的管理方式、方法。 四、*副院长（分管医疗）。听了各职能科室负责人和各科室主任发言，我院质量与安全管理工作较以往有了一定持续改进，但存在的问题仍较多，希望各科室履行职责，

5、加强科室管理，加强培训工作。各职能科室加强日常督查，努力做到医院质量与安全工作持续改进。 各科室在完成日常工作时，按照2021年卫计局医疗质量检查标准做好相关迎检资料。 五、*副院长。各科室负责人在落实医疗、院感等质量工作时，还应该组织学习非医疗安全管理要求，特别是防火、防盗，医院按照要求配备了消防器械，各科室应尽快组织培训并学会掌握。 六、*书记。听取了各位总结计划，医院整体管理有新的进步，对问题及时落实整改，特别医疗质量，严格按照医保相关协议进行落实。 七、*院长： 刚才，听取各位的发言，医院整体发展良好，通过加强医院内涵建设和内部管理，注重细节化管理，在大家的共同努力下，医院整体质量管理

6、工作有所提高。 医疗质量是医院管理的永恒不变的主题，是科室管理的核心，提高医疗质量、保障医疗安全是管好医院和科室的出发点和归宿。虽然整体有提高，但通过每月医疗质量检查通报，问题仍较多，个别问题突出并与上级部门医疗、医保规定是不符的，一旦出现问题后果时非常严重的。做出如下要求： 1、加强学习，科主任、护士长加强管理方面学习，对医务人员加强三基培训考核，加强对法律、法规、规章制度学习，并严格落实。重点还应加强医保政策学习并落实。 2、认真落实岗位职责，职能科室认真负责落实日常检查。科室做好质控管理工作，特别是病历、处方质量，做到持续改进。 3、在规范医疗行为中，要重点加强对核心制度的落实，加强临床医疗过程中各个环节质量的控制，增强管理的力度和时效性。 4、医院需进一步加强人才引进和培养，各科室应结合科室特色进行专科培训，朝二级医院目标前进、奋斗。 记录：医务科*2021-6-195 第 4 页 共 4 页