脊髓损伤病人心理治疗精选文档.ppt

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1、脊髓损伤病人心理治疗本讲稿第一页，共三十一页支持疗法支持疗法不用去分析求治者的潜意识，而主要支持疗法不用去分析求治者的潜意识，而主要是支持、帮助求治者去适应目前所面对的现实。是支持、帮助求治者去适应目前所面对的现实。采取劝导、启发、鼓励、支持、同情、说服、采取劝导、启发、鼓励、支持、同情、说服、消除疑虑、保证等方式，来帮肋和指导病人分消除疑虑、保证等方式，来帮肋和指导病人分析认识当前所面临的问题，使其发挥自己最大析认识当前所面临的问题，使其发挥自己最大的潜在能力和自身的优势，正确面对各种困难的潜在能力和自身的优势，正确面对各种困难或心理压力，以度过心理危机。或心理压力，以度过心理危机。本讲稿第

2、二页，共三十一页适应症突然遭受严重的挫折或心理创伤，面临精神崩突然遭受严重的挫折或心理创伤，面临精神崩溃的病人。溃的病人。在工作、生活环境中长期存在紧张、压抑、焦在工作、生活环境中长期存在紧张、压抑、焦虑、抑郁等不良情绪。虑、抑郁等不良情绪。患有各种心理疾病或得严重的躯体疾病。患有各种心理疾病或得严重的躯体疾病。各类神经症病人，如焦虑症、强迫症等各类神经症病人，如焦虑症、强迫症等。患有各类顽症、绝症的病人。患有各类顽症、绝症的病人。本讲稿第三页，共三十一页认知疗法常见的心理障碍的中心问题是某些歪曲的思维。常见的心理障碍的中心问题是某些歪曲的思维。认知疗法主要着眼点放在患者非功能性的认知认知疗法

3、主要着眼点放在患者非功能性的认知问题上，试图通过改变患者对已、对人或对事问题上，试图通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变所呈现的心理问题。的看法与态度来改变所呈现的心理问题。本讲稿第四页，共三十一页常见的非理性的信念倾向于进行畸形的思维（如强迫思维）。倾向于进行畸形的思维（如强迫思维）。倾向过于易受暗示影响。倾向过于易受暗示影响。倾向于过度概括化以偏概全。倾向于过度概括化以偏概全。倾向于要求尽善尽美，认为不是完美的就是无用的。倾向于要求尽善尽美，认为不是完美的就是无用的。倾向于对他人的过分要求。倾向于对他人的过分要求。倾向于追求绝对化，肯定化，不能忍受不确定性。倾向于追求绝对化，肯定

4、化，不能忍受不确定性。倾向于夸大负性事件的危害性。倾向于夸大负性事件的危害性。倾向于自暴自弃。倾向于自暴自弃。倾向于自我贬低。倾向于自我贬低。倾向于过分关注自身的机体的变化。倾向于过分关注自身的机体的变化。本讲稿第五页，共三十一页认知疗法的方法改变求治者的现实评价改变求治者的现实评价抗衡强迫思维法抗衡强迫思维法思维阻断疗法思维阻断疗法抗衡消极的下意识联想抗衡消极的下意识联想本讲稿第六页，共三十一页认知疗法治疗过程 建立求助的动机建立求助的动机 适应不良性认知的矫正适应不良性认知的矫正处理日常生活问题处理日常生活问题 改变有关自我的认知改变有关自我的认知 本讲稿第七页，共三十一页行为疗法行为治疗

5、是以减轻或改善患者的症状或不良行行为治疗是以减轻或改善患者的症状或不良行为为目标的一类心理治疗技术的总称。为为目标的一类心理治疗技术的总称。本讲稿第八页，共三十一页理论基础 条件反射理论条件反射理论 情绪理论情绪理论 环境决定论环境决定论 人格理论人格理论 本讲稿第九页，共三十一页基本原则 1、以普通心理学中的学习原理为基础，无需引入特别的、以普通心理学中的学习原理为基础，无需引入特别的理论假说理论假说 2、否认行为的遗传和本能的作用，认为环境和教育决定一切，也、否认行为的遗传和本能的作用，认为环境和教育决定一切，也决定症状的形成和消退决定症状的形成和消退 3、在研究题材上和治疗上只重视可观察

6、当事人的外显行为，、在研究题材上和治疗上只重视可观察当事人的外显行为，即使是内隐的语言习惯也被认为是由外显的语言习惯逐渐演变即使是内隐的语言习惯也被认为是由外显的语言习惯逐渐演变而来的而来的 4、认为变态行为和正常行为之间并无质的区别，而只是数量上的、认为变态行为和正常行为之间并无质的区别，而只是数量上的差异，即过剩和不足，行为治疗的实质就是消退过剩的反应，建立缺差异，即过剩和不足，行为治疗的实质就是消退过剩的反应，建立缺乏和不足的反应，即乏和不足的反应，即“去其有余，或补其不足去其有余，或补其不足”5、人格是一切动作的总和，是各种习惯系统的最后产物，重、人格是一切动作的总和，是各种习惯系统的

7、最后产物，重建人格就是建立新的行为习惯建人格就是建立新的行为习惯 6、行为治疗只需就事论事，不必考虑深层的原因、行为治疗只需就事论事，不必考虑深层的原因 本讲稿第十页，共三十一页存在主义疗法 存在主义的主要目的：是在一连串的治疗过程存在主义的主要目的：是在一连串的治疗过程中，让人重建一套自我省思的能力，最後建立中，让人重建一套自我省思的能力，最後建立有信心的生命观。有信心的生命观。存在主义治疗者治疗的焦点在于协助当事人了存在主义治疗者治疗的焦点在于协助当事人了解目前生活境，而非帮助他们恢复个人的过去。解目前生活境，而非帮助他们恢复个人的过去。重要的是治疗者与当事人之间关系的建立。重要的是治疗者

8、与当事人之间关系的建立。并非独立的治疗学派，也不是一种可以明确界并非独立的治疗学派，也不是一种可以明确界定模式的特殊治疗技术定模式的特殊治疗技术 我是谁？我一直是谁？我能变成谁？我将去何我是谁？我一直是谁？我能变成谁？我将去何处？处？本讲稿第十一页，共三十一页史密斯（史密斯（Van Deurzen-Smith,1988）指出，存）指出，存在咨询并非治疗传统医疗模式下的病人，当事在咨询并非治疗传统医疗模式下的病人，当事人并不被当成病人看待；相反地，当事人被视人并不被当成病人看待；相反地，当事人被视为有生活上的问题。对史密斯而言，当事人所为有生活上的问题。对史密斯而言，当事人所需的协助是评估目前的

9、生活情况，并找到适合需的协助是评估目前的生活情况，并找到适合自己的最好生活方式。治疗的主要目标是激发自己的最好生活方式。治疗的主要目标是激发当事人确认他们可选择的范围，并在其中做出当事人确认他们可选择的范围，并在其中做出选择，一旦当事人开始了解自己是如何被动地选择，一旦当事人开始了解自己是如何被动地受环境的控制，他们就能够开始自觉地改变自受环境的控制，他们就能够开始自觉地改变自己的生活。己的生活。本讲稿第十二页，共三十一页存在主义的六大命题 自我察觉的能力：拓展我们的察觉能力，即能增进我们充自我察觉的能力：拓展我们的察觉能力，即能增进我们充分体验生活的能力。分体验生活的能力。自由与责任：人们在

10、可选择范围内自由作选择，自由和责自由与责任：人们在可选择范围内自由作选择，自由和责任是一体的两面。任是一体的两面。追求自我认同与人际关系：存在的勇气、孤独的经验、追求自我认同与人际关系：存在的勇气、孤独的经验、关系的经验。关系的经验。追寻意义：生命意义的探寻是追寻意义：生命意义的探寻是投入投入後的副产物，投入乃後的副产物，投入乃是我们愿意过著充满创造、爱、工作和建设性的生活的一种是我们愿意过著充满创造、爱、工作和建设性的生活的一种承诺。承诺。焦虑是生存的一种状态：自由和焦虑是一体的两面，伴焦虑是生存的一种状态：自由和焦虑是一体的两面，伴随焦虑的出现，会产生新思想的兴奋感。随焦虑的出现，会产生新

11、思想的兴奋感。察觉死亡与不存在：知道没有永恒的时间来完成既定的察觉死亡与不存在：知道没有永恒的时间来完成既定的计画，将能使我们更加重视现在。计画，将能使我们更加重视现在。本讲稿第十三页，共三十一页准备工作：收集信息首先向患者及亲属了解发病原因和经过；首先向患者及亲属了解发病原因和经过；患者的脾气、性格、特点患者的脾气、性格、特点对疾病的态度对疾病的态度取得病人及家属的合作取得病人及家属的合作本讲稿第十四页，共三十一页SCI患者不同阶段心理特点及治疗对策无知期无知期震惊期震惊期否认期否认期抑郁期抑郁期承认期承认期适应期适应期本讲稿第十五页，共三十一页无知期 无知期是指患者创伤后，对自己的真实病情

12、不无知期是指患者创伤后，对自己的真实病情不了解、不知道，不关心，因而患者表现出来的了解、不知道，不关心，因而患者表现出来的异常情绪和行为与脊髓损伤或截瘫的程度无关异常情绪和行为与脊髓损伤或截瘫的程度无关的心理状态。的心理状态。焦虑、压抑、委屈等负面情绪。焦虑、压抑、委屈等负面情绪。伤后至数月不等。伤后至数月不等。本讲稿第十六页，共三十一页治疗策略建立良好的医患关系。建立良好的医患关系。不必过早涉及真实病情。不必过早涉及真实病情。以缓解患者的负性情绪为首要目的以缓解患者的负性情绪为首要目的。与患者的家属进行沟通。与患者的家属进行沟通。支持疗法、情绪疏泄疗法和行为疗法。支持疗法、情绪疏泄疗法和行为

13、疗法。本讲稿第十七页，共三十一页震惊期又称麻木期，或情绪休克期又称麻木期，或情绪休克期持续几秒至数天持续几秒至数天患者面对突如其来巨大打击表现出的原始应激反应，此患者面对突如其来巨大打击表现出的原始应激反应，此时患者表现为异常的冷漠、表情木然、周围事物无感觉，时患者表现为异常的冷漠、表情木然、周围事物无感觉，不知所措，对各种医疗处置反应平淡和无动于衷等现象。不知所措，对各种医疗处置反应平淡和无动于衷等现象。本讲稿第十八页，共三十一页治疗策略此期给予患者尊重、温暖，设身处地体会其感受并予以回应。此期给予患者尊重、温暖，设身处地体会其感受并予以回应。引导鼓励病人表达自己的情感和感受。引导鼓励病人表

14、达自己的情感和感受。可运用否认的心理防御机制，使其相信脊髓有恢复的希望，可运用否认的心理防御机制，使其相信脊髓有恢复的希望，缓解其恐惧情绪，疏导心理压力。缓解其恐惧情绪，疏导心理压力。特别要告诉家属预后（该疾病的康复是一个漫长的过程特别要告诉家属预后（该疾病的康复是一个漫长的过程,需花很大的需花很大的精力、毅力精力、毅力)及转归，并讲一些成功的病例，让其心存希望，更及转归，并讲一些成功的病例，让其心存希望，更好地配合治疗。好地配合治疗。此阶段采用支持性的心理治疗。此阶段采用支持性的心理治疗。本讲稿第十九页，共三十一页否认期持续数周至数月。持续数周至数月。指患者度过震惊期后为避免更大的心理痛苦，

15、否认已经发生指患者度过震惊期后为避免更大的心理痛苦，否认已经发生的事实。的事实。不承认自己的残疾，盲信对自己有利的信息。不承认自己的残疾，盲信对自己有利的信息。对劝说其配合治疗的人，尤其亲人表现出攻击行为。对劝说其配合治疗的人，尤其亲人表现出攻击行为。伴随多种情绪障碍伴随多种情绪障碍(紧张、恐惧、抑郁紧张、恐惧、抑郁)，躯体症状，躯体症状(失眠、失眠、食欲不振、头痛、胸闷食欲不振、头痛、胸闷)明显。明显。本讲稿第二十页，共三十一页治疗策略尊重患者，避免争执。尊重患者，避免争执。此期应多倾听，避免此期应多倾听，避免批判。批判。应有计划、有策略地向患者渗透病情应有计划、有策略地向患者渗透病情，让其

16、逐渐接受现实。让其逐渐接受现实。宣传脊髓损伤的康复知识，强调康复对宣传脊髓损伤的康复知识，强调康复对其病情的重要性和意义其病情的重要性和意义。支持性心理治疗、情绪疏泄治疗和放松支持性心理治疗、情绪疏泄治疗和放松训练治疗。训练治疗。本讲稿第二十一页，共三十一页抑郁期可持续数月或更长时间。可持续数月或更长时间。此阶段患者已完全意识到自己病情的严重性，心理此阶段患者已完全意识到自己病情的严重性，心理防线彻底瓦解，面对残疾后果和将来生活的艰难，防线彻底瓦解，面对残疾后果和将来生活的艰难，消极情绪反应日渐加重消极情绪反应日渐加重,甚至彻底失去信心。甚至彻底失去信心。SDS测量表现为中重度抑郁，多数患者有

17、自杀意念。测量表现为中重度抑郁，多数患者有自杀意念。本讲稿第二十二页，共三十一页治疗策略 主动对患者进行心理干预主动对患者进行心理干预预防自杀预防自杀。增强患者生活的信心增强患者生活的信心 配合抗抑郁药物，重建患者的消极认知。配合抗抑郁药物，重建患者的消极认知。支持性心理治疗和认知心理治疗的方法。支持性心理治疗和认知心理治疗的方法。本讲稿第二十三页，共三十一页承认期自己的病情比较了解，认识到病情在短时间内自己的病情比较了解，认识到病情在短时间内是不可能恢复的，是不可能恢复的，心理仍很自卑，缺乏自信心理仍很自卑，缺乏自信。多患者有社交恐惧，他们不想见人，不想回归多患者有社交恐惧，他们不想见人，不

18、想回归家庭和社会家庭和社会。本讲稿第二十四页，共三十一页治疗策略治疗者在与患者交往和治疗过程中，要有意识治疗者在与患者交往和治疗过程中，要有意识地去发现患者在认知、情绪、和行为等心理方地去发现患者在认知、情绪、和行为等心理方面取得的积极的变化，并及时反馈给患者面取得的积极的变化，并及时反馈给患者。帮助患者建立起一个合理的认知模式帮助患者建立起一个合理的认知模式。消除患者的自卑消除患者的自卑。主要采取认知心理治疗和行为矫正治疗主要采取认知心理治疗和行为矫正治疗。本讲稿第二十五页，共三十一页适应期患者不仅心理适应了残疾，且能以积极心态面患者不仅心理适应了残疾，且能以积极心态面对社会，重建适应性行为

19、。对社会，重建适应性行为。患者面对新生活感到择业困难，在职业生涯中患者面对新生活感到择业困难，在职业生涯中属于被动再择业，要重新选择。属于被动再择业，要重新选择。本讲稿第二十六页，共三十一页治疗策略心理健康测量心理健康测量(SCL-90)，了解其精神方面尤其，了解其精神方面尤其是人际关系敏感度，学习人际关系交往技巧，是人际关系敏感度，学习人际关系交往技巧，更好的适应家庭和生活。更好的适应家庭和生活。回归后的生活进行指导回归后的生活进行指导。理治疗方法主要采用支持和认知的心理治疗方理治疗方法主要采用支持和认知的心理治疗方法。法。本讲稿第二十七页，共三十一页心理治疗是一项长期坚持的康复内容心理治疗

20、是一项长期坚持的康复内容 有研究显示，患者出院时其苦闷指数较入院时有所下降，但在出院一年有研究显示，患者出院时其苦闷指数较入院时有所下降，但在出院一年后又升高。后又升高。body weight-supported treadmill training(BWSTT)心理因素心理因素（认为自己是残疾的、无法控制疼痛、放大痛苦）（认为自己是残疾的、无法控制疼痛、放大痛苦）与与SCI患者发生患者发生疼痛有重要关系。有重要关系。本讲稿第二十八页，共三十一页希望与失望“我活下去还有什么意义呢？我活下去还有什么意义呢？”当个体常经历精神痛苦、生活缺乏目标、没当个体常经历精神痛苦、生活缺乏目标、没有应对资源和

21、能力、没有找到对他来说是有有应对资源和能力、没有找到对他来说是有重要影响的人时，他很容易陷入重要影响的人时，他很容易陷入失望的境地。的境地。研究表明，当人们确信自己有能力完成某种研究表明，当人们确信自己有能力完成某种目标或任务时目标或任务时,人们心中就会燃起人们心中就会燃起希望。帮助患者重新制定可行的生活目标。帮助患者重新制定可行的生活目标。本讲稿第二十九页，共三十一页支持性人际关系当个体感知到他的存在，当个体感知到他的存在，对他人依然会产生至对他人依然会产生至关重要的影响关重要的影响，他的内心就会受到强烈鼓动和，他的内心就会受到强烈鼓动和感染，从而产生为他人继续生活的愿望和信念。感染，从而产

22、生为他人继续生活的愿望和信念。有调查表明，颈髓损伤并瘫痪患者得到的社会有调查表明，颈髓损伤并瘫痪患者得到的社会支持远高于正常人群，但是支持仍然不够。支持远高于正常人群，但是支持仍然不够。多数学者认为多数学者认为感受到的支持比客观支持更有意感受到的支持比客观支持更有意义义。本讲稿第三十页，共三十一页支持性人际关系研究表明，家庭特别是配偶和孩子是社会支持研究表明，家庭特别是配偶和孩子是社会支持的主要来源，并且有子女的患者所获得的社会的主要来源，并且有子女的患者所获得的社会支持较无子女患者高。支持较无子女患者高。治疗策略：重视帮助个体建立起对他人的依恋情感。重视帮助个体建立起对他人的依恋情感。充分调动社会支持系统对个体的情感支持是鼓充分调动社会支持系统对个体的情感支持是鼓舞个体产生某种希望的重要途径。舞个体产生某种希望的重要途径。本讲稿第三十一页，共三十一页