浅析少数民族地区卫生事业开发变化存在的问答与对策专业论文.docx

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1、,中共四川省委党校研 究 生 毕 业 论 文 论文题目：浅析当前民族地区医疗卫生发展存在的主要问题及对策 以四川省凉山州为例 研究生姓名： 周 帆 年级、专业： 2013级公共管理专业 指导教师： 黄 辉 完成时间： 2016年3月10日 本 人 声 明本人郑重承诺：本人将恪守学术道德，尊重他人知识产权，绝不抄袭和剽窃他人研究成果，保证所呈交的毕业论文是本人在导师指导下独立完成的研究成果。否则，自行承担一切后果。本人允诺：鉴于毕业论文是在中共四川省委党校就读研究生时期的学习研究成果,论文可在保护和尊重作品完整权、作者署名权的前提下，由中共四川省委党校基于教学和资料保存目的，予以编辑、出版、发行

2、及其他方式的无偿使用。签名： 周帆 日期： 2016年3月10日 摘 要健康是人全面发展的基础。医疗卫生事业的发展关系千家万户幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯促进经济和社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义的重要举措，是人民生活质量改善的重要标志，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。 近年来，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家

3、前列。但同时，我们也应该看到，当前我国医疗卫生事业极不平衡，城乡和区域医疗卫生事业资源配置不合理，特别是少数民族地区医疗卫生事业的发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。少数民族地区医疗卫生工作基础薄弱，投入不足，地理环境和人文环境对健康促进的不利因素，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医疗卫生人才严重不足，分级诊疗难度大，一些传染病防控工作面临严峻形势，人民群众反映比较强烈。 从现在到2020年，是我国全面建设小康社会的关键时期，少数民族地区能否与全国同步建成小康，关键还要看民生的保障，医疗卫生工作的扶

4、贫攻坚战是其中的重要工作内容。凉山州作为全国最大的彝族聚居区，和四川省民族类别最多、少数民族人口最多的地区。又是四川唯一藏族自治县木里县所在地,彝区、藏区医疗卫生事业的发展直接关系到广大彝藏族同胞的切身利益和彝藏区经济社会协调稳定发展，也关系到全域凉山同步全面小康建设的进程。本文结合凉山州民族地区实际情况，从凉山州医疗卫生事业发展的现状出发，阐述了凉山州在促进医疗卫生事业发展中采取的一系列举措，分析了民族地区医疗卫生事业发展面临的困难和存在的主要问题，并针对问题提出进步一加快民族地区医疗卫生事业发展的对策与举措，努力为民族地区的医疗卫生事业发展探索有效的路径。关键词：民族地区 医疗卫生事业发展

5、 对策研究 目录、四川省凉山州医疗卫生现状及主要工作措施。（一）凉山州医疗资源构成情况（二）凉山医疗服务基本情况（三）凉山健康指标情况（四）医疗卫生基础设施项目和信息化建设情况。（五）公共卫生情况（六）医疗费用保障情况（七）医疗服务管理情况（八）中医（民族医）发展情况。 （九）卫生应急处置能力情况。二、四川省凉山州医疗卫生工作面临的问题（一）卫生投入不足。（二）卫生人力资源紧缺。（三）基层卫生机构综合服务功能低下。（四） 医疗卫生发展不平衡问题日渐突显。（五）分级诊疗推进难度较大。（六）疾病预防控制形势严峻。三、四川省凉山州医疗卫生发展存在主要问题的原因分析（一）历史因素。（二）地理环境和人文

6、环境因素。（三）财力因素。（四）生存环境和人文因素（五）政策因素。四、加快民族地区医疗卫生事业发展的对策与举措(一)加大民族地区卫生事业投入力度。（二）提高基层医疗卫生机构综合服务能力。 (三)加快配齐配强卫生、计生人才队伍。（四）着力推进公立医院改革，落实分级诊疗制度。（五）扎实推进全民医保体系建设。（六）建立完善基层运行新机制。（七）加快卫生信息化建设步伐。（八）强力推进公共卫生“五项”重点前 言1952年凉山彝族自治州自建州以来，历经了从奴隶社会到社会主义社会一步跨千年的重大变革,州委、州政府把保护人民健康和生命安全放在重要位置，高度重视卫生事业的发展，经过60多年的发展，凉山卫生事业取

7、得了显著成就。州、县、乡、村四级卫生体系逐渐完善，卫生服务体系得到不断健全，为城乡居民提供了良好的医疗卫生保健服务，在突发公共卫生事件、重大自然灾害中，发挥着维护生命安全、维护社会稳定的重要作用。但是，由于历史、自然、经济、文化等诸方面因素制约，卫生资源总量少、办医条件差、专业人员缺乏，群众医疗保健意识薄弱，看病难问题突出。如何加快卫生事业发展，满足人民群众日益增长的医疗保健需求，不让医疗卫生问题成为扶贫攻坚的制约，成为我们当前需要思考的课题。本文以凉山州为例，通过调查了解凉山州卫生资源、医疗服务、公共卫生服务的情况，分析凉山医疗卫生发展的现状。对凉山卫生发展存在的问题卫生资源总体匮乏，医疗卫

8、生资源总量不足、配置不均；医疗卫生服务能力较低。卫生综合实力与全国、全省平均水平相比有较大差距；县域之间、城乡之间卫生事业发展不平衡；重点疾病防治形势严峻；中医药服务能力差；分级诊疗推进难度大，等问题进行原因和对策分析。结合国家医疗卫生事业发展的总体目标，详细论述促进凉山州医疗卫生发展的必要性，并从发展的主要路径及问题当中，分析、提炼、总结民族地区进一步加强医疗卫生事业发展的对策建议，包括以深化医药卫生体制改革为契机，以健全卫生服务体系为基础，以加强人才队伍建设为突破，以强化艾滋病等重大疾病防治工作为重点，加大投入和政策支持力度，着眼于解决群众最紧迫和最现实的问题，加快发展少数民族地区卫生事业

9、，建立公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系，建立健全基本医疗制度，实现人人享有基本医疗卫生服务等方面。一、四川省凉山州医疗卫生现状及主要工作措施。通过国家、省的大力扶持和州、县两级地方财政的不断投入，凉山州州、县、乡医疗卫生机构工作条件显著改善，服务能力明显增强。（一）凉山州医疗资源构成情况1.医疗卫生机构2015年底,凉山州医疗卫生机构5396个（比上年减少86个）。其中：医院112个(占全州医疗卫生机构的2.08%)，基层医疗卫生机构5184个(占96.07%)，专业公共卫生机构（含计划生育技术服务机构）92个(占1.7%)，其他机构8个（占0.15%）。 2015年

10、凉山州卫生事业发展情况报告图1 2011-2015年全州医疗卫生机构数医院中，公立医院50个，民营医院62个。按等级分：三级医院4个，二级医院33个，一级医院15个，未定级60个。基层医疗卫生机构中，社区卫生服务中心(站)15个，乡镇卫生院571个，门诊部8个，诊所（卫生所、医务室）282个，村卫生室4308个。专业公共卫生机构中，计划生育技术服务机构33个（占35.87%）,疾病预防控制中心18个（占19.56%），卫生监督所（中心）18个(占19.56%),妇幼保健院（所、站）18个(占19.56%),急救中心（站）1个（占1.09%），采供血机构1个（占1.09%）,专科疾病防治院（所、

11、站）3个（占3.26%）。2.卫生人力资源按2014年末凉山州户籍人口数计算，2015年凉山州每千人口卫生技术人员3.96，每千人口执业(助理)医师1.42人，每千人口注册护士1.58人，每万人口专业公共卫生机构人员4.23人。与上年比较，每千人口卫生技术人员、每千人口执业(助理)医师、注册护士分别增加0.51人、0.18人、0.22人，每万人口专业公共卫生机构人员减少0.15人。3.床位数2015年底，凉山州医疗卫生机构床位数21663张,其中:医院14926张（占68.9），基层医疗卫生机构6251张（占28.86%），专业公共卫生机构486张（占2.24%）。平均每所医院床位133.27

12、张，每个基层医疗卫生机构床位1.21张。按2014年末凉山州户籍人口数计算，每千人口医疗卫生机构床位4.23张。 2015年凉山州卫生事业发展情况报告图2 2011-2015年凉山州医疗卫生机构实有床位数医院床位中，公立医院床位10462张（占70.09%），民营医院4464张（占29.91%）。与上年相比，公立医院床位增加720张（增长7.39%），民营医院增加660张（增长17.35%）。4.卫生设备2015年，凉山州医疗卫生机构万元以上设备10827台，万元以上设备总价值130698万元。其中：医院万元以上设备8195台（占75.69%），价值111602万元；基层医疗卫生机构1245台

13、（占11.5%），价值6595万元；专业公共卫生机构1350台（占12.47%），价值12365万元；其他卫生机构37台（占0.34%），价值136万元。 2015年凉山州卫生事业发展情况报告图3 2011-2015年凉山州医疗卫生机构万元以上设备台数医院中，公立医院万元以上设备7103台，价值98361万元，比上年增加1002台（增长16.42%）、价值增加16678万元（增长20.42%）；民营医院万元以上设备1092台，价值13241万元，比上年增加96台（增长9.64%）、价值增加1283万元（增长10.73%）。5.医疗卫生机构房屋面积2015年，凉山州医疗卫生机构房屋建筑面积146

14、.34万平方米，其中医院79.87万平方米（占54.58%），基层医疗卫生机构48.2万平方米（占32.94%），专业公共卫生机构17.37万平方米（占11.87%），其他卫生机构0.9万平方米（占0.61%）。（二）凉山医疗服务基本情况1.医疗服务量2015年，凉山州医疗卫生机构总诊疗1520.89万人次，比上年增加23.04万人次（增长1.54%）；出院人数83.2万人，比上年增加4.62万人（增长5.88%）。 2015年凉山州卫生事业发展情况报告图4 2011-2015年凉山州医疗卫生机构诊疗人次医院总诊疗616.43万人次，比上年增加36.87万人次（增长6.36%）；出院人数53.

15、43万人，比上年增加5.89万人（增长12.39%）。其中：公立医院总诊疗546.85万人次，比上年增加27.73万人次（增长5.34%）；出院人数40.61万人，比上年增加3.28万人（增长8.79%）。民营医院总诊疗69.59万人次，比上年增加9.15万人次（增长15.14%）；出院人数12.82万人，比上年增加2.61万人（增长25.55%）。基层医疗卫生机构中，乡镇卫生院总诊疗331.74万人次，社区卫生服务中心29.19万人次，村卫生室374.96万人次；乡镇卫生院出院27.01万人，社区卫生服务中心出院1.04万人。2015年凉山州出院者平均住院日为6.58日，比上年增加0.22日

16、（增长了3.58%）。基层医疗卫生机构中，乡镇卫生院出院者平均住院日为4.26日，比上年增加0.41日。2.医师工作负荷2015年，凉山州医师人均每日担负诊疗7.43人次、担负住院2.59床日，与上年相比，门诊下降0.15人次、住院下降0.04床日。其中：医院医师日均担负诊疗6.95人次、担负住院3.41床日，与上年相比，门诊下降0.25人次、住院增加0.04床日。公立医院医师日均担负诊疗7.68人次、担负住院3.25床日，门诊工作负荷高于医院平均值。基层医疗卫生机构中，乡镇卫生院医师日均担负诊疗7.21人次、担负住院1.88床日，与上年相比，门诊下降0.1人次、住院床日持平。社区卫生服务中心

17、医师日均担负诊疗8.81人次、担负住院1.38床日，与上年相比，门诊增加1.29人次、住院增加0.32床日，门诊、住院负荷增长明显。（三）凉山健康指标情况 “十二五”规划实施以来，凉山州城乡居民健康状况不断改善， 指标2010年2015年“十二五”与“十一五”对比增减幅度“十二五”规划目标指标完成情况人均期望寿命(岁)72.2673.41.14岁73.3完成孕产妇死亡率(人/10万)66.2736.8629.41/10万50完成婴儿死亡率()10.638.242.3910完成5岁以下儿童死亡率()17.4611.845.6215完成 凉山州“十二五”卫生计生事业发展自评报告图5“十二五”凉山州

18、健康指标完成情况（四）医疗卫生基础设施项目和信息化建设情况。1、卫生服务网络建设。凉山州按照制定的凉山州区域卫生规划（2011-2020年）布局区域卫生资源。“十二五”期间，国家和省计投入13.22亿元进行卫生计生体系建设和设备装备，其中，基础设施项目建设资金8.47亿元、设备配置资金4.75亿元，对凉山州2651个医疗卫生计生机构进行改扩建。截止2015年底，开工2425个，占91.47%、完工1750个，占66.01%、投入使用1383个，占52.17%，新增医疗用房面积43万平方米。通过项目实施，医疗卫生服务设施条件明显改善，服务可及性进一步增强，乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心标

19、准化建设达标率分别达96.7%、99.03%、100。2、卫生计生信息化建设情况。推进区域人口健康信息化建设，凉山州区域人口健康信息平台建设规划通过省州专家组评审，完成可研编制，正在进行方案设计；西昌市、宁南、雷波、喜德、会理等5县市已完成县级卫生平台建设；州一医院、州二医院和11个县人民医院建成数字化医院；凉山州全员人口信息采集“计生E通”推广和使用覆盖率已超过60%；搭建人口计生专网，全员人口信息管理系统共采集人口基础数据500余万条，人口数据覆盖率、数据项完整率、逻辑准确率均达到95%以上；启动居民健康卡前期工作；四川省基层医疗卫生机构管理信息系统建设项目在我州17个县市已全部部署完成，

20、各县市正在积极推进该项目的建设进度，加快推进使用系统各功能模块，目前已有13个县市在使用公共卫生功能，4个县市使用基本医疗功能；完成凉山州艾滋病抗病毒治疗临床辅助诊疗和管理信息系统项目和艾滋病短信推动平台项目招标工作，目前已部署部分县市，近期将在凉山州17个县市全部部署 。（五）公共卫生情况、艾滋病防治工作。凉山州2015年出台全民动员，全社会参与再掀“禁毒防艾”人民战争高潮的决定，重新修订并颁布凉山州艾滋病防治办法和“七大工程、一批中心”实施方案，调整凉山州艾滋病防治工作流程与规范。全面推进“七大工程、一批中心”和“百千万工程”为核心的防治体系建设，累计建立由599个快检点、66个监测哨点和

21、89个实验室组成的检测监测网络，建立艾滋病防治技术支持中心104个，防治能力和体系建设得到明显加强；“1+8”艾滋病医疗救治中心（公共卫生服务中心）建设项目获得省委省政府支持，分别依托州级和8个县人民医院进行建设。 “政府组织领导、多部门各负其责、全社会共同参与”的防控机制、督导考核机制及长效投入机制进一步完善。全面落实扩大“监测检测、预防母婴传播、综合干预、抗病毒治疗、健康教育”覆盖等“五扩大”举措，重点人群和重点领域干预持续加强，主动检测与实名检测等工作全国领先，抗病毒治疗取得突破性进展，免费婚检全域实施，住院分娩率持续提高，人群保护不断加强，各类人群艾滋病知识知晓率逐年提升，检测阳性率呈

22、现逐年下降。积极开展首创探索，疫情态势主动掌控。五年来，凉山州艾滋病防治得到国家科技重大专项、科技惠民、中-默项目、红丝带基金等国际国内项目支持，尤其在虹膜身份识别、进村入户宣传干预、抗病毒治疗依从性教育等首创性探索工作中取得突出成效，无职业暴露感染事件、血液安全事件和群体性上访事件发生。围绕总体目标，全面评估国家、省、州遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划，国家艾滋病核心指标完成率达到91%，提高35.5个百分点；运用亚洲流行模型计算，凉山州估计共减少新感染病例2.6万例；感染者/病人发现环比增长率、病死率逐年下降，疫情态势和特征主动掌控，疫情上升势头得到初步遏制、基本公共卫生服务项目。凉山州

23、按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则，积极把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，基本公共卫生服务项目财政人均补助从2010年15元提高到40元，服务项目由9类41项扩大到12类45项。2012年12月州政府印发凉山州促进基本公共卫生服务均等化项目经费使用管理指导意见等一系列文件 ，通过抓培训，强考核，促规范等系列保障措施，凉山州城乡规范化居民电子健康档案建档率达92.39%，高血压和糖尿病患者管理率分别达19.87%、13.97%，管理精神病患者3383人；累计管理65岁以上老年人39.25万人，在管孕产妇3.79万人、孕产妇保健11.55万人次，在管06岁儿童42.38万人、儿童保健

24、51.26万人次；中医药管理服务39.92万人次，其中老年人21.91万人次、036个月儿童18.01万人次；卫生监督协管巡查7928次，报告事件或线索680次，“十二五”期间凉山州总计开展健康教育知识讲座4.1万余次，接受健康教育公众健康咨询3.8万余次，受教育总计约800万人次以上。、传染病防控工作。“十二五”期间，凉山州无甲类传染病报告，传染病发病率连续五年保持“稳中有降”， 2015年报告发病率522.82/10万(按审核日期统计)，较“十一五”末（570.24/10万）下降47.42/10万。推进国家免疫规划，“五苗”全程合格接种率达81.74%，同比提高47.73%；推进预防接种信

25、息化建设和规范化门诊建设，凉山州已建成“AAA”级预防接种门诊10个；连续实施麻疹和脊灰疫苗强化免疫/查漏补种，持续巩固无脊灰状态及消除麻疹目标；强化结核病规范管理，自2011年起开展结核病和HIV/AIDS双重感染管理、2015年全面推行“三位一体”新型服务模式建设（目前除西昌，其他16县市均已建立新型服务模式），加快结核病实验室建设，西昌、冕宁、会东、德昌、布拖5个县市已开展结核分枝杆菌培养工作，州疾控中心开展药敏试验，五年来，凉山州累计发现治疗活动性肺结核病人19324例，新涂阳肺结核病人治愈率96%以上；每年新发现麻风病人从2010年的102例下降到2015年的45例，畸残率6.67%

26、，呈逐年下降趋势；加强地方病防治，凉山州7个血防县市实现血吸虫病传播阻断达标；越西、木里两县全面完成民生工程-包虫病病情调查任务。推进疾病预防控制机构等级评审，凉山州州疾控中心和西昌、会理疾控中心已经分别通过了三级乙等、二级甲等、二级乙等疾控机构评审，宁南、德昌、盐源、冕宁已通过专家现场评审阶段，雷波、越西、会东、金阳启动等级创建。、妇幼卫生保健。凉山近年来和全国其他地区一样，全面实施了农村孕产妇住院分娩、“预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播”、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷、农村妇女“两癌”检查、自愿免费婚前医学检查等妇幼重大公共卫生专项。十二五期间，凉山州农村孕产妇住院分娩项目累计补助近24.2

27、4万人，住院分娩率由2010年的51.43%提高至86.00%，孕产妇死亡率由2010年的66.27/10万下降至36.86/10万，婴儿死亡率由10.63下降至8.24，五岁以下儿童死亡率由17.46下降至11.84；孕产妇和儿童系统管理率分别从2010年的40.87%和26.67 %提高至72.6%和76.66%；免费婚前医学检查率从2011年的24.43%上升至95.10%，免费孕前优生检查率从2012年55.26 %上升至108.8%。人群主要健康指标明显改善，妇女儿童健康水平进一步提高。（六）医疗费用保障情况1、新农合保障。凉山州新农合人均筹资标准从2010年的140元提高至470元

28、，2015年筹资总额达18.90亿元；参合人数从2010年的365.80万人提高至395.48万人，参合率从2010年的90.93%提高至99.40%。完善新农合与大病保险制度衔接，出台凉山州城乡居民大病保险工作实施方案（试行），全面建立疾病应急救助制度。21种重大疾病纳入医疗保障，门诊统筹特殊疾病增加至28种。推进支付方式改革和省内异地就医即时结报平台建设，政策范围内住院补偿比、住院实际补偿比和重大疾病住院实际补偿比分别提高至79.5%、65.38%、87.46%。2011-2015年，参合农民总受益1662.31万人次，补偿总额60.93亿元；启动大病保险以来，已补偿8128人次，共支出2

29、627.9万元。2、基本药物制度实施情况。凉山州所有乡镇卫生院（含中心卫生院）、社区卫生服务中心和开展基本医疗的村卫生室全部配备和使用国家基本药物，并实行零差率销售，基药制度覆盖常住人口469.4万人。“十二五”期间，凉山州基层医疗卫生机构累计上网采购挂网基药采购总额5.882亿元，配送和入库总额5.882亿，配送率和入库率均为100%；药品销售价格、门急诊和住院次均药费较实施基药制度前平均下降23.60%、8.82%和25.25%，二、三级医院使用基本药物占药品总额比分别达59.01%、41.39%，公立医院上网采购药品金额比为99.64%，群众看病贵问题得到明显切实缓解。3、县级公立医院取

30、消药品加成情况。近年来，凉山州按照医改要求实施县级公立医院取消药品加成，破除以药补医机制，制定实施方案，出台补偿措施，全面取消29所县级公立医院药品加成；州医保及新农合出台相应补偿措施，将县级公立医院取消药品加成后医疗服务价格上调部分纳入医保统筹基金及新农合支付；财政部门按“核定收入减少额的20%给予专项补助”，省州级财政按常住人口平均1元标准拨付补助，县级财政承担20%“兜底”责任；推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元付费，大力开展临床路径等方式，不同程度降低医院内部成本费用，消化取消药品加成减收。据统计，凉山自取消药品至2015年底，共让利群众2.43亿元。（七）医疗服务管理情况1.县

31、级公立医院综合改革。2014年4月，国务院启动实施第二批县级公立医院综合改革试点，德昌、会理等9县市列为国家县级公立医院综合改革试点县；同年8月，省卫计委等部门出台四川省县级公立医院综合改革实施方案，扩大改革面，将所有县级公立医院纳入改革范畴；凉山州也出台了凉山州县级公立医院综合改革实施方案，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付、采购机制、监管机制等综合改革。为了全面了解改革任务推进情况及改革成效，2015年4月州卫计委联合财政、人社、发改等部门出台县级公立医院综合改革效果评价实施方案（试行），对9个国家级和8个省级试点县市改革情况进行效果评价。2.分级诊疗制度实施进展。2

32、014年，原凉山州卫生局与州委宣传部等五部门联合下发关于建立完善分级诊疗制度的意见，强力推进分级诊疗工作，并先后出台关于规范分级医疗服务工作的通知等配套文件，完善双向转诊程序。医疗机构按照分级诊疗指南和手术分级管理办法规定范围及康复科常见疾病双向转诊指南（试行）开展双向转诊工作。制定凉山州分级诊疗工作考核指标体系（暂行），针对不同责任主体细化考核指标体系。2015年，凉山州县级综合医院和乡镇卫生院（社区）病床使用率分别达83.92%、63.97%，县级及基层医疗机构诊疗量与“十一五”末相比提高44.69%、29.01%。3.基层医疗卫生服务能力建设。凉山州在省卫计委的指导下，实施了“民族地区基

33、层能力提升工程”，深化技术大练兵、设备使用提升、健康管理全覆盖“三大行动”，三年来，开展技术大练兵1621人次、调剂诊疗设备340台件；实施全科医师转岗培训计划，累计组织转岗培训706名、考核合格639名；全面推开乡村（社区）医生签约服务，西昌、宁南等4个率先试点县市签约率达90.12%，其他13县达59.79%；实施基层改革试点，跟踪评估宁南县乡村医生退出机制试点工作，拟订凉山州县乡村卫生计生人才队伍一体化管理试点意见；实施公卫机构和基层机构薪酬制度改革，落实基层机构基金计提办法，奖励基金年人均最高限额由0.8万元提高到1.5万元，奖励基金比例提高50。4.社会办医和健康服务业发展情况。在鼓

34、励社会办医，鼓励民营资本投资医疗市场的大的政策趋势和背景下，凉山在区域卫生规划和县级医疗卫生服务体系规划中为社会办医预留发展空间，消除阻碍社会办医发展的政策障碍，实行民营、公立医院发展同等政策。对社会办医的审批程序和审批条件按照国家相关政策给予政策优惠，在医保政策和职称评定方面执行同一标准，把非公立医疗机构纳入医疗质量控制评价体系，建立社会监督机制。推进健康服务业发展，鼓励社会资本参与健康服务业。截至2015年底，凉山州的民营医院达到62 个，比2010年增加50个，占医院总数的55.36%；床位4464张，比2010年增加3877张，占床位总数的20.61%；总诊疗人次69.59万，占全州总

35、诊疗人次的4.58%，较2010年提高3.06%。(八)中医（民族医）发展情况。1、县级中医医院服务建设。凉山州目前建成三乙中西医结合医院1所、二甲中医医院6所、二乙中医医院1所，现有3个省级重点中医专科及8个建设单位、16个州级重点中医专科及7个建设单位；在9个无中医医院的彝族聚居县建立中彝医院并挂牌开展业务。2、实施基层中医药能力提升工程。凉山州23所综合医院均设立中医科，现有中医民族医药机构18所，其中州级中西医结合医院1所、县级中医医院7所、中藏（彝）医院10所；基层中医类别医师占医师总数31%，75.66%的乡镇卫生院配备了20%以上的中医类别医师，90.30%的乡镇卫生院和100%

36、社区卫生服务中心设置了中医科室， 85%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心能够运用6种以上中医药技术方法提供中医药服务，56.6%的村卫生室能提供中医药服务，基层中医服务量达40%。3、推进中医药人才能力素质培养。凉山州十二五期间共培养省中医药管理局学术和技术带头人1人及后备人选2人、省优秀中医临床人才2人、省拔尖中青年中医师1人、县级中医临床技术骨干17人、基层适宜技术推广培训县级师资134人、基层中医药临床技术讲师团师资15人。组织在岗中医药人员学习“四部经典”考试通过率达64%。开展第五批全省老中医药专家学术经验继承工作， 11名正高职称或从医25年以上副高职称中医（药）师成为指导老师，33

37、名从医6年以上本、专科中医人员为继承人。10人签订传统医学师承合同跟师学习，13人取得传统医学确有专长人员考核合格证。州中西医结合医院建成凉山州中医类别住院医师规范化培训基地，自2013年起，共招收40名学员进岗培训。4、注重挖掘和扶持民族医药事业。凉山州依托凉山州彝族医药研究所（挂靠在州中西医结合医院）开设彝医门诊，引进彝医药研究人才，收集整理彝族医药专著、文献资料、单验方，出版3部彝族医药著作，制作彝药生药标本300余种、蜡叶标本100余种，完成彝药编写33种，收集整理彝医药适宜技术70项（其中7项纳入国家级彝族医药适宜技术在凉山州推广，2个纳入省级科研课题），承担的国家级项目文献整理彝族

38、毕摩苏尼医药及适宜技术荣获国家民族医药协会科学技术奖、民族医药传承贡献三等奖。木里县中藏医院奔珠亚藏药制剂中心取得医疗机构制剂许可证并能够进行藏药制剂的生产，已获得制剂批准文号124种。推动全州中医民族医整体发展，昭觉等9个彝族聚居县于2013年经编委同意设置中彝医院，争取省财政补助设备购置经费100万元用于中彝医院。5、中医药保健服务。凉山州的大部分州县级中医院、综合医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院实施开展了中医“治未病”服务健康工程，65岁以上老人中医健康管理率达51.1%、0-3岁儿童中医健康管理率达45.86%。凉山州中医医疗机构共建成治未病科11个，州中西医结合医院“老年病科”纳入

39、省级重点老年病科建设单位，西昌市中医院老年病科建成州级重点中医专科。二、四川省凉山州医疗卫生工作存在的主要问题（一）卫生资金投入不足。近几年国家和省州各级不断加大卫生投入，有力推动了卫生改革与发展。但是，由于民族地区卫生发展历史欠帐较多，加之州县财政能力弱，投入有限，影响了卫生事业快速发展。一是国家下达基础设施建设项目，要求地方财政配套一定比例资金，地方政府虽然承诺，很难到位；二是国家、省上下达项目按照统一标准补助资金，没有考虑民族地区地理条件和运输成本，致使很多建设项目难以按照要求完成；三是实施公共卫生均等化服务，虽然各级下达了人均经费，但是没有计划安排检查督导经费，致使州县行政和业务部门深

40、入一线指导考核困难；四是这些年各级都在努力增加基层卫生机构人员编制，但是招录一名工作人员一年的工资开支要3万元左右，人员经费由县财政解决，地方财政困难，导致有编制无人员情况持续存在。（二）卫生人力资源紧缺。目前反映突出的是医卫人员“量少质弱”问题，造成现有的卫生人力资源和服务能力越来越满足不了广大群众日益增长的医卫服务需求。一是卫生人力总量不足。凉山州每千人拥有医卫人数为2.57人，每千人口执业(助理)医师数为1.17，每千人口注册护士数0.91人，每千农业人口乡村医生和卫生员0.97人。其中每千人口拥有的卫技人员数只有全省和全国平均水平的70.6%和55%。二是基层卫生机构医卫人员紧缺。凉山

41、州乡镇卫生院平均只有3.8人（其中贫困县的不足3人）、妇幼人员只有0.12人；中心卫生院平均只有21.4人，妇幼人员只有0.96人。乡镇卫生院、中心卫生院与省编委2010年规定分别不得少于8人、30人的标准相差甚远。三是人才结构严重失衡。突出表现在县级卫生单位普遍缺乏高学历、高技术学科带头人，乡镇卫生院医卫人员素质偏低，技术水平普遍不高，存在小病看不好、重病治不了、病人不相信医生现象。如昭觉、布拖等贫困县医院本科毕业生只有3-5人，能开展顺产接生的乡镇卫生院不到5；凉山州平均11个乡镇卫生院才有1个药剂、检验、放射等医技专业人员，大多数卫生院不能开展“三大常规”检查。四是人才引不进、留不住。由

42、于边远贫困地方条件艰苦、待遇差、个人成长难，贫困县近几年都难以引进大专院校的本科生。专业人才引进难与流失严重。州内县域之间、城乡之间发展差距较大，边远贫困地方条件艰苦、待遇差、个人成长难，贫困县近几年都难以引进医学本科生。2014年凉山州新进本科及以上卫技人员不到170人，而全年卫生人才流失近200人。人才引不进与流失严重的问题，已经影响凉山州卫生计生事业的协调可持续发展。卫生人力资源的“量少质弱”与城乡居民就医人次成倍增长、人民渴求享受优质医疗卫生服务的发展现状不适应。（三）基层卫生机构综合服务功能低下。一是设备配置不科学。上面对基层医院的设备配置项目规划不科学，安排不切实际，如乡镇医院装备

43、的超、X光机、生化诊断仪等，由于缺乏专业技术操作人员，多数医疗设备闲置成为废铁，浪费大。目前乡镇卫生院主要医疗设备使用率不到10%,中心卫生院的使用率不到30%，而同时一些地区特别是民族聚居区基础性诊疗设备缺乏。由于部分乡镇不通电，造成农村居民电子健康档案、基本药物采购数据网报工作、远程行政指导及医疗会诊难以开展。二是基本药物制度难以满足群众就医需求。国家基本药物制度实施以来，虽然逐步增加了用药目录，但由于基本药物品种过少，很多临床常用药不在目录内，出现了用药狭窄，无法适应群众需求；基础药物实行“零差率”销售后，由于州、县两级基本药物补助未到位，造成一些基层卫生院生存困难；由于地理环境和运输条

44、件制约，许多边远乡镇卫生院基药采购困难，经常出现药品配送不到位，配备药品种类不足的情况。（四） 医疗卫生发展不平衡问题日渐突显。随着城镇医疗保障的完善和农村“新农合”的实施，群众医疗保健需求极大释放，各级病人大量增加，由于城乡医疗条件差距，出现了州、县市级重点医院门庭若市、拥挤不堪，而乡镇和社区等基层医院门可罗雀、冷冷清清的现象。州、县市级重点医院由于床位少、人员紧，任务重，都是超负荷运转，不堪重负。另外，县域之间、城乡之间卫生事业发展极不平衡，贫困县与安宁河流域县市卫生服务能力差距不断扩大。（五）分级诊疗推进难度较大。凉山积极实施分级诊疗制度，努力形成就近就地就医，急难险症到大医院，小病、慢

45、病在乡镇、社区卫生院的就医格局。但截止2015年12月凉山州县级医院病床使用率为84.71%，门诊、住院诊疗量增幅12.73%和18.77%，两家三甲医院下转住院患者占比2.56%、医师日均诊疗量下降3.33%，分级诊疗制度实施效果未达到预期，凉山作为少数民族地区推进分级诊疗制度面临诸多难题。一是卫生人力资源配置不均，导致患者自发流向大医院。凉山州县域、城乡之间卫生事业发展极不平衡，随着医疗保障全覆盖，群众的健康意识不断增强，群众多涌入优质资源集中的州本级以及安宁河流域经济条件较好的县市医院，导致这部分医院超负荷运转，不堪重负，而少数民族县基层及边远地区医院医疗服务能力低下，缺乏医疗技术人才，

46、技术型医疗设备普遍闲置，医疗服务水平得不到提高，导致病员外流，诊疗量下降，加速了基层服务能力的弱化或缺位。二是群众传统就医观念难以改变。随着社会经济快速发展，城乡医疗服务需求意向差距缩小，经济条件允许的患者稍有小病都选择到大医院就诊以获取更优质的医疗服务。同时，由于群众健康知识知晓率低，对一些普通疾病认识不足，导致盲目就医，一方面提高了就医成本，一方面给大中型医院增加了负荷。三是双向转诊秩序难以规范。主要存在“上转容易，下转难”现象，病人及家属在恢复期也不愿意下转乡镇卫生院或社区卫生服务中心，主要原因是认为基层医疗机构医疗条件差。四是分级诊疗宣传难以到达效果。医院分级诊疗宣传资料内容简单，宣传

47、形式单一。医院分级诊疗通道、窗口、引导台设置数量较少，少数医务人员对分级诊疗政策和流程不熟悉，在向患者宣传、解释不够。五是大中型医院功能定位不合理。针对“大医院限量提质”目标提出的具体措施较少，州内大中型医疗机构为追求更大经济效益，凭借资源优势扩张床位，未明确其诊治“重危疑难病”的职能，而是“病全看”，总诊疗量下降不明显。（六）疾病预防控制形势严峻。1.法定传染病发病率还明显高于全省平均水平。边远地区难以覆盖人群、流动人口及特殊人群传染病防控与管理难度大，以艾滋病、结核病、麻风病为主的重大传染病发病率还居高不下，局部地区免疫规划基础工作薄弱；边远民族地区疾病预防控制运行成本高，工作开展难度大，

48、传染病报告与管理质量提高缓慢。2. 重点疾病防治工作任务艰巨。一是结核病防治工作存在病人管理成本高、依从性差，容易产生反复耐多药结核病患者，民众结防知识知晓率低，专业人员素质参差不齐、结核病实验室规范化建设与我州实际不相符等问题，制约了我州结核病防治工作。二是我州属于麻风病重病区，凉山州麻风存活者尚有5318例，其中因病致残的老弱患者489人，病人的康复工作滞后，现有人员难以承担繁重的工作任务，急需政策、经费、人员等多全面的支持。三是血吸虫病新达到传播控制标准的县市由于主要依靠治标措施达标，防治成果极不稳定，还存在人畜感染的危险和疫情反弹的潜在威胁；偏远民族地区居民在接受查治病、查灭螺、推行传染源控制措施时依从性普遍较低，宣传