中医诊断学脏腑辨证优秀课件.ppt

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1、中医诊断学脏腑辨证2022/9/22中医诊断学第1页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学【目的要求目的要求】1.1.掌握各脏腑的病变范围和病机特点。掌握各脏腑的病变范围和病机特点。2.2.掌握各常见证的含义、临床表现、证掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点以及鉴别诊断。候分析、辨证要点以及鉴别诊断。3.3.初步学会运用脏腑辨证方法分析典型病初步学会运用脏腑辨证方法分析典型病例的方法。例的方法。第2页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学【重点与疑难点重点与疑难点】（一）重点：（一）重点：脏腑辨证是临床各科的基础知识，脏腑辨证是临床各科的基础知识，各证候的临床表现、

2、证候分析及审证各证候的临床表现、证候分析及审证要点都是要求掌握的内容。要点都是要求掌握的内容。（二）疑难点：（二）疑难点：各相似证候的鉴别，是学习中的难点各相似证候的鉴别，是学习中的难点 （详见概念辨析详见概念辨析）。）。第3页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学1.1.心阳虚脱证的辨证分析要点。心阳虚脱证的辨证分析要点。2.2.肝胆辨证中有六证可见头晕，应掌握各自成肝胆辨证中有六证可见头晕，应掌握各自成因。因。3.3.肾虚水泛证的性质应如何正确理解？肾虚水泛证的性质应如何正确理解？4.4.胆郁痰扰证与心肾不交证均有惊悸失眠多梦胆郁痰扰证与心肾不交证均有惊悸失眠多梦的症状，应如何鉴别

3、？的症状，应如何鉴别？5.5.肝风四证之鉴别（详见概念辨析肝风四证之鉴别（详见概念辨析1111）。）。6.6.肾阳虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾虚肾阳虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据。水泛证和肾不纳气证的辨证依据。7.7.心脉痹阻证的病性及各分型的特点。心脉痹阻证的病性及各分型的特点。第4页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学【概念辨析概念辨析】1.1.心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证鉴别心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证鉴别 2.2.心血虚与心阴虚二证鉴别心血虚与心阴虚二证鉴别 3.3.痰火扰神与痰迷心窍二证鉴别痰火扰神与痰迷心窍二证鉴别 4.4.风寒束肺、寒

4、邪客肺、饮停于肺、痰湿阻风寒束肺、寒邪客肺、饮停于肺、痰湿阻肺、肺阴虚肺、肺阴虚 五证比较五证比较 5.5.脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证鉴别证鉴别 6.6.寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别 7.7.胃气虚证与胃阳虚证的鉴别胃气虚证与胃阳虚证的鉴别 8.8.胃阴虚证与肠燥津亏证的鉴别胃阴虚证与肠燥津亏证的鉴别 第5页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学9.9.肠燥津亏证、肠热腑实证二者鉴别肠燥津亏证、肠热腑实证二者鉴别 10.10.肝火炽盛证与肝阳上亢证二者鉴别肝火炽盛证与肝阳上亢证二者鉴别11.11.肝阳化风、热极

5、生风、阴虚动风和血虚肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风四证鉴别生风四证鉴别12.12.肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别13.13.肾气不固证与肾阳虚证鉴别肾气不固证与肾阳虚证鉴别14.14.膀胱湿热证与小肠实热证鉴别膀胱湿热证与小肠实热证鉴别15.15.肝火犯肺证、燥邪犯肺证，热邪壅肺证，肝火犯肺证、燥邪犯肺证，热邪壅肺证，肺阴虚证四证的鉴别肺阴虚证四证的鉴别16.16.肝郁脾虚证与肝胃不和证的鉴别肝郁脾虚证与肝胃不和证的鉴别17.17.肝肾阴虚证与肝阳上亢证二者的鉴别肝肾阴虚证与肝阳上亢证二者的鉴别第6页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学脏腑辨证概说脏腑辨

6、证概说一、概念：一、概念：脏脏腑腑辨辨证证，是是指指以以脏脏腑腑的的生生理理、病病理理为为依依据据，综综合合分分析析四四诊诊所所得得的的病病情情资资料料，从从而而判判断断疾疾病病所所在在的的脏脏腑腑部部位位、病病因因、病病性性等等，为为临临床床治治疗疗提提供供依依据据的的一一种种辨辨证证归归类类方法。方法。特特点点：结结论论具具体体，定定位位、定定性性清清楚楚，指指导治疗明确导治疗明确第7页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学知识准备知识准备熟练掌握脏象学说，由脏腑生理功熟练掌握脏象学说，由脏腑生理功能指导病理表现。能指导病理表现。熟悉气血津夜的功能和四个基本虚熟悉气血津夜的功能和四

7、个基本虚证的表现。证的表现。第8页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学二、脏腑辨证归类方法的形成：二、脏腑辨证归类方法的形成：脏脏腑腑辨辨证证方方法法形形成成很很早早，简简言言之之可可谓谓：提提出出于于内内经经，确确立立于于金金匮匮要要略略，发发展展于于脾脾胃胃论论，完善于近代。完善于近代。第9页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学三、脏腑辨证的基本方法三、脏腑辨证的基本方法1、脏腑生理功能及其病理变化是脏腑脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论根据辨证的理论根据,此可确定疾病所在此可确定疾病所在的脏腑部位。的脏腑部位。例如：咳嗽、气喘等症，根据肺主例如：咳嗽、气喘等症，

8、根据肺主宣发，有主气，司呼吸的生理功能和宣发，有主气，司呼吸的生理功能和肺性肃降的生理特性，因而可以判断肺性肃降的生理特性，因而可以判断其病变部位在肺，基础病理是肺失宣其病变部位在肺，基础病理是肺失宣降。降。第10页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学2、病因病性辨证是脏腑辨证的基础、病因病性辨证是脏腑辨证的基础。脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病位为满足，还应脏腑的病位为满足，还应分辨出脏腑分辨出脏腑病位上的病因和病性病位上的病因和病性，它实际上是各，它实际上是各种辨证内容的综合运用。种辨证内容的综合运用。第11页，本讲稿共241页2022/9/22中

9、医诊断学如有脏腑实证中，有寒、热、痰、如有脏腑实证中，有寒、热、痰、瘀、水、湿等不同；在脏腑虚证中，瘀、水、湿等不同；在脏腑虚证中，又有阴、阳、气、血亏虚之别，只又有阴、阳、气、血亏虚之别，只有明确病因（风、火、痰、湿）有明确病因（风、火、痰、湿）,病病性病机（寒、热、虚、实）性病机（寒、热、虚、实）,才能为才能为立法、处方、用药提供确切依据，因立法、处方、用药提供确切依据，因而可以说，病因辨证、气血津液辨证而可以说，病因辨证、气血津液辨证等，又是脏腑辨证的具体落实。等，又是脏腑辨证的具体落实。第12页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学例如：主症心悸，可谓病位在心无疑，例如：主症心

10、悸，可谓病位在心无疑，但心有气虚、血虚，或是痰、瘀扰于心，但心有气虚、血虚，或是痰、瘀扰于心，究为何候呢？只有依全身症状，辨析其究为何候呢？只有依全身症状，辨析其病因病性，才能作出准确的诊断。所以病因病性，才能作出准确的诊断。所以三者间有着相互交织的三者间有着相互交织的“纵纵”、“横横”关系。关系。第13页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学3、在在进进行行脏脏腑腑辨辨证证时时，应应从从整整体体角角度全面分析脏腑所属证候。度全面分析脏腑所属证候。主主要要表表现现在在脏脏腑腑之之间间，脏脏腑腑与与经经络络、脏脏腑腑与与各各系系统统组组织织器器官官之之间间在在生生理理、病病理理上上的的有

11、有机机联联系系。此此无无疑疑是人体统一性、完整性的体现。是人体统一性、完整性的体现。第14页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学四、四、脏腑辨证的临床意义脏腑辨证的临床意义 中医临床运用的辨证方法之多，且各具中医临床运用的辨证方法之多，且各具特点，各有侧重，但无一不与脏腑密切相关，特点，各有侧重，但无一不与脏腑密切相关，而且脏腑辨证的内容比较系统、完整，生理、而且脏腑辨证的内容比较系统、完整，生理、病理概念均较确切，纲目清楚，内容具体，病理概念均较确切，纲目清楚，内容具体，有利于对辨证思维的指导，也有利于对其它有利于对辨证思维的指导，也有利于对其它辨证方法所述证候实质的理解。因此，辨

12、证方法所述证候实质的理解。因此，脏腑脏腑辨证是临床辨证的基本方法，是整个辨证体辨证是临床辨证的基本方法，是整个辨证体系中的重要组成部分。系中的重要组成部分。第15页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学 五、五、脏腑辨证的运用范围：脏腑辨证的运用范围：主要运用于主要运用于内伤杂病内伤杂病。具体使。具体使用时还应与所属学科特点相结合，用时还应与所属学科特点相结合，与辨病相结合，方谓全面。与辨病相结合，方谓全面。第16页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学第一节第一节心病辨证心病辨证v心病的病变范围：心病的病变范围：虚虚证证久久病病伤伤正正，禀禀赋赋不不足足，思思虑虑伤伤心心等等

13、所所引引起起，如如心心阴阴、心心阳阳、心心气气、心血虚证及心阳暴脱。心血虚证及心阳暴脱。实实证证多多由由痰痰阻阻、火火扰扰、寒寒凝凝、气气郁郁、瘀瘀血血所所致致，如如心心火火亢亢盛盛、心心脉脉痹痹阻阻、痰蒙心神及痰火扰心。痰蒙心神及痰火扰心。第17页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学心病的常见症状：心病的常见症状：心悸、怔忡心悸、怔忡心痛、心烦心痛、心烦失眠、多梦失眠、多梦健忘、神昏健忘、神昏神识错乱神识错乱脉结代或促脉结代或促第18页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学心心病病常常见见证证候候一心血虚证一心血虚证二、心阴虚证二、心阴虚证三、心气虚证三、心气虚证四、心阳虚

14、证四、心阳虚证五、心阳虚脱证五、心阳虚脱证六、心火亢盛证六、心火亢盛证七、心脉痹阻证七、心脉痹阻证八、痰蒙心神证八、痰蒙心神证九、痰火扰神证九、痰火扰神证十、瘀阻脑络证十、瘀阻脑络证第19页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学一、心一、心血虚证血虚证【概念】【概念】指指由由于于心心血血亏亏虚虚，不不能能濡濡养养心心神神所所表表现现的证候。的证候。【临临床床表表现现】心心悸悸怔怔忡忡、失失眠眠多多梦梦、头头晕晕健健忘忘，面面色色萎萎黄黄或或淡淡白白，唇唇、甲甲淡淡白，舌淡白，脉细弱。白，舌淡白，脉细弱。【辨证要点】【辨证要点】心悸、失眠与血虚证共见。心悸、失眠与血虚证共见。第20页，本

15、讲稿共241页2022/9/22中医诊断学【证候分析】【证候分析】心悸（血虚心动失常）心悸（血虚心动失常）头晕（血不上荣）头晕（血不上荣）多梦、失眠（血不濡养心神）多梦、失眠（血不濡养心神）面面、唇唇、舌舌淡淡白白、脉脉细细（血血虚虚失失于濡养）于濡养）第21页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学二、心阴虚证二、心阴虚证【概概念念】指指由由于于心心阴阴亏亏损损、虚虚热热内扰所表现的证候。内扰所表现的证候。【临临床床表表现现】心心悸悸怔怔忡忡、失失眠眠多多梦梦、五五心心烦烦热热，午午后后潮潮热热，盗盗汗汗，两两颧发红，舌红少津、脉象细数。颧发红，舌红少津、脉象细数。【辨证要点】【辨证要

16、点】悸烦、失眠与阴虚证共见。悸烦、失眠与阴虚证共见。第22页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学【证候分析】【证候分析】心悸（阴虚心动失常）心悸（阴虚心动失常）心烦、失眠、多梦（虚热扰心）心烦、失眠、多梦（虚热扰心）潮热、颧红（阴不制阳）潮热、颧红（阴不制阳）盗汗（热蒸营泄）盗汗（热蒸营泄）舌红脉数（内热之象）舌红脉数（内热之象）第23页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学心阴虚和心血虚的比较：心阴虚和心血虚的比较：v共同点：共同点：1、均均是是心心脏脏阴阴分分受受损损的的轻轻重重不不同同的的两两个阶段。个阶段。2、心心血血虚虚与与心心阴阴虚虚证证的的主主证证是是一一致致的

17、的，即即心心悸悸、怔怔忡忡、失失眠眠、多多梦梦。血血属属阴，阴与血在其性质上是一致的。阴，阴与血在其性质上是一致的。第24页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学v不同点：不同点：1、血血与与阴阴所所代代表表的的物物质质不不同同，各各自自受受损后，其严重程度不同。损后，其严重程度不同。2、临床表现也就有明显的区别。、临床表现也就有明显的区别。（1）血血虚虚：头头晕晕、面面色色淡淡白白、脉脉细细而而弱弱（2）阴阴虚虚：必必有有阳阳亢亢、虚虚热热内内扰扰，以以五五心心烦烦热热，潮潮热热盗盗汗汗、颧颧红红、舌舌红红而而干为特征。干为特征。第25页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学

18、三、心气虚证三、心气虚证【概念】【概念】心气虚证是指由于心气不足、鼓动无力，心气虚证是指由于心气不足、鼓动无力，血行不畅血行不畅 、失于充养的证候。、失于充养的证候。本证多由于素体久虚，或久病失养，或因年本证多由于素体久虚，或久病失养，或因年高脏气衰弱等原因所致。高脏气衰弱等原因所致。【审证要点】心悸、胸闷及气虚证。【审证要点】心悸、胸闷及气虚证。第26页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学【临床表现】【临床表现】心悸怔忡心悸怔忡、胸闷，气短胸闷，气短、神疲乏力神疲乏力、动则诸症加剧动则诸症加剧，自汗自汗；面色淡白，舌淡苔白面色淡白，舌淡苔白、脉弱，或数而无力，或结、代脉弱，或数而无

19、力，或结、代。第27页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学四、四、心阳虚证心阳虚证【概念】【概念】心阳虚证是由于心阳虚衰，鼓动心阳虚证是由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。常无力，虚寒内生所表现的证候。常由心气虚进一步发展而来。由心气虚进一步发展而来。【审证要点】【审证要点】心悸心悸 、胸闷或痛及阳虚证、胸闷或痛及阳虚证第28页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学【临床表现临床表现】心悸怔忡心悸怔忡、胸闷或疼痛，畏寒胸闷或疼痛，畏寒肢冷，气短肢冷，气短、神疲乏力神疲乏力，自汗自汗，面面色淡白，舌淡色淡白，舌淡 胖，苔白滑胖，苔白滑，脉微，脉微，或沉迟无力，或结、代

20、或沉迟无力，或结、代。第29页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学【证候分析】【证候分析】怔忡（心阳虚衰）怔忡（心阳虚衰）胸闷、气短（胸阳不展）胸闷、气短（胸阳不展）心痛（心脉痹阻）心痛（心脉痹阻）形寒肢冷（阳虚不温）形寒肢冷（阳虚不温）面唇青紫、脉结代（阳虚血瘀）。面唇青紫、脉结代（阳虚血瘀）。第30页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学五、五、心阳虚脱证心阳虚脱证【概念】【概念】指指心心阳阳衰衰败败，阳阳气气暴暴脱脱所所表表现现的的危危急急证证候。候。【临临床床表表现现】在在心心阳阳虚虚证证表表现现的的基基础础上上，更更见见突突然然冷冷汗汗淋淋漓漓、四四肢肢厥厥冷冷、呼

21、呼吸吸微微弱弱、面面色色苍苍白白，或或心心痛痛剧剧烈烈 、口口唇唇青青紫紫、脉脉微微欲欲绝绝、神神志志模模糊糊 、昏昏迷迷不不醒醒。【辨证要点】心阳虚与亡阳证共见。【辨证要点】心阳虚与亡阳证共见。第31页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学【证候分析】【证候分析】v冷汗淋漓（阳衰不固）冷汗淋漓（阳衰不固）v四肢厥冷（阳衰不温）四肢厥冷（阳衰不温）v呼吸微弱（心阳衰，宗气泄）呼吸微弱（心阳衰，宗气泄）v面色苍白（阳衰而血失温运）面色苍白（阳衰而血失温运）v心痛剧烈、口唇紫（心脉瘀阻）心痛剧烈、口唇紫（心脉瘀阻）v脉微欲绝（阳气外亡）脉微欲绝（阳气外亡）第32页，本讲稿共241页2022

22、/9/22中医诊断学心气虚和心阳虚的比较：心气虚和心阳虚的比较：v共同点：共同点：1、心心气气虚虚和和心心阳阳虚虚均均是是心心脏脏阳阳分分受受损损，机能减退中轻重不同的两个阶段。机能减退中轻重不同的两个阶段。2、气气属属阳阳，气气与与阳阳在在性性质质上上是是一一致致的的，故故心心气气虚虚与与心心阳阳虚虚的的主主症症是是一一致致的的。即心悸、怔忡、即心悸、怔忡、畏寒等。畏寒等。第33页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学不同点：不同点：1、各自出现症状的严重程度也不一致。、各自出现症状的严重程度也不一致。2、心心气气虚虚证证，以以心心脏脏及及全全身身的的机机能能减减退退为为主主；心心阳

23、阳虚虚证证，则则是是在在心心气气虚虚的的基础上伴有虚寒症状。基础上伴有虚寒症状。3、心心阳阳暴暴脱脱证证，则则是是在在心心阳阳虚虚的的基基础础上上出出现现虚虚脱脱亡亡阳阳的的病病理理变变化化，属属危危重重证候。证候。第34页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学疑难点：疑难点：心阳虚脱证的辨证分析要点心阳虚脱证的辨证分析要点分析本证常由心阳虚证进一步恶性分析本证常由心阳虚证进一步恶性发展而成，亦可因寒邪暴伤心阳或痰发展而成，亦可因寒邪暴伤心阳或痰瘀阻塞心窍所致；是在心阳虚证表现瘀阻塞心窍所致；是在心阳虚证表现的基础上更见亡阳的见症，如四肢厥的基础上更见亡阳的见症，如四肢厥冷，冷汗淋漓，

24、面色苍白，呼吸微弱，冷，冷汗淋漓，面色苍白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脉微欲绝等。甚或神志模糊，脉微欲绝等。第35页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学六、心火亢盛六、心火亢盛【概念】【概念】指由于心火内炽所表现的实热证候。指由于心火内炽所表现的实热证候。【临床表现临床表现】心胸烦热心胸烦热、夜不成眠，或见狂夜不成眠，或见狂躁谵语躁谵语、面赤口渴、溲黄便干面赤口渴、溲黄便干、舌尖红绛舌尖红绛、或或生舌疮、腐烂疼痛生舌疮、腐烂疼痛、脉数有力。或见吐脉数有力。或见吐血、衄血血、衄血、或见、或见肌肤疮疡、红肿热痛肌肤疮疡、红肿热痛。【辨证要点】【辨证要点】以以神神志志症症状状及及舌舌脉脉出出

25、现现火火热热炽炽盛盛之之象象为为主主要特征。要特征。第36页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学【证候分析】【证候分析】火火邪邪扰扰心心：轻轻则则心心烦烦失失眠眠，重重则则狂狂躁躁谵语。谵语。心心火火上上炎炎：口口舌舌生生疮疮、赤赤烂烂疼疼痛痛、面赤；面赤；心火下移小肠：小便赤涩疼痛。心火下移小肠：小便赤涩疼痛。火盛络破：吐衄血。火盛络破：吐衄血。第37页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学值值得得提提及及的的是是：心心火火亢亢盛盛证证与与心心阴阴不不足足证证都都能能反反映映心心病病的的常常见见症症状状和和热热象象。但但前前者者属属实实，后后者者属属虚虚，有有着着本本质质的

26、的不不同同，应当注意鉴别。应当注意鉴别。第38页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学七、心脉痹阻证七、心脉痹阻证【概念】【概念】指指由由于于瘀瘀血血、痰痰浊浊、阴阴寒寒、气气滞滞等等因因素素阴阴痹痹心心脉脉，出出现现以以心心悸悸、怔怔忡忡、胸胸闷闷、心痛为主症的一类证候。心痛为主症的一类证候。【辨证要点】【辨证要点】以心悸怔忡，心胸憋闷作痛、时发以心悸怔忡，心胸憋闷作痛、时发时止为要点。时止为要点。第39页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学【临床表现】【临床表现】心悸怔忡心悸怔忡、心胸憋闷作痛、痛引肩背、心胸憋闷作痛、痛引肩背内臂、内臂、时作时止时作时止，或见痛如针刺，舌

27、暗，或见痛如针刺，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代或有青紫斑点，脉细涩或结代 ；或为心；或为心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；或遇寒痛剧，得温腻，脉沉滑或沉涩；或遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；或疼痛而胀，胁胀，常喜太息，沉紧；或疼痛而胀，胁胀，常喜太息，舌淡红，脉弦。舌淡红，脉弦。第40页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学1.瘀瘀血血内内阻阻:痛痛如如针针刺刺，舌舌暗暗或或青青紫紫，瘀瘀斑斑瘀点，脉细涩结代。瘀点，脉细涩结代。2.痰痰浊浊停停聚聚:闷闷痛痛特特甚甚，体体胖胖

28、痰痰多多，身身重重困困倦，苔白腻脉沉紧。倦，苔白腻脉沉紧。3.阴阴寒寒凝凝滞滞:突突发发剧剧痛痛，得得温温痛痛减减，畏畏寒寒肢肢冷，苔白脉沉迟或紧。冷，苔白脉沉迟或紧。4.气气机机郁郁滞滞:胀胀痛痛，发发作作与与精精神神因因素素有有关关，胁胀，太息，脉弦。胁胀，太息，脉弦。第41页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学【证候分析】【证候分析】心心悸悸怔怔忡忡（正正气气先先虚虚、阳阳气气不不温）温）心心胸胸疼疼痛痛、憋憋闷闷、痛痛引引肩肩背背内内臂臂（心脉不通）（心脉不通）体体胖胖痰痰多多、身身重重困困倦倦、苔苔白白腻腻（痰浊内盛）；（痰浊内盛）；第42页，本讲稿共241页2022/9/

29、22中医诊断学 心脉痹阻证因实邪阻滞心心脉痹阻证因实邪阻滞心脉所致，但在辨证时必须分清脉所致，但在辨证时必须分清瘀、痰、寒、气的不同，才能瘀、痰、寒、气的不同，才能作出正确的诊断。作出正确的诊断。第43页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学八、痰蒙心神证（痰迷心窍证）八、痰蒙心神证（痰迷心窍证）八、痰蒙心神证（痰迷心窍证）八、痰蒙心神证（痰迷心窍证）【概念】【概念】指指由由于于痰痰浊浊蒙蒙蔽蔽心心神神，表表现现以以神志异常为主的证候神志异常为主的证候【辨证要点】【辨证要点】神志异常和痰浊内盛共见。神志异常和痰浊内盛共见。第44页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学【临床表现

30、】本证常见于癫、痫及痰厥等病证：【临床表现】本证常见于癫、痫及痰厥等病证：癫证：癫证为精神失常的疾患。多由肝气郁癫证：癫证为精神失常的疾患。多由肝气郁结，气郁生痰，痰浊上蒙心窍所致。临床见精结，气郁生痰，痰浊上蒙心窍所致。临床见精神抑郁，表情淡漠，神先痴呆，喃喃独语，举神抑郁，表情淡漠，神先痴呆，喃喃独语，举止失常，苔腻，脉滑。止失常，苔腻，脉滑。痫证：突然昏仆，不省人事，吐吐涎沫，喉痫证：突然昏仆，不省人事，吐吐涎沫，喉有痰声，四肢抽搐，两目上视，口中如猪羊叫有痰声，四肢抽搐，两目上视，口中如猪羊叫声，醒后如常人，苔腻脉滑。声，醒后如常人，苔腻脉滑。痰厥：面色晦滞，脘闷呕恶，意识模糊，语痰厥

31、：面色晦滞，脘闷呕恶，意识模糊，语言不清，喉中痰呜，甚则昏不知人，苔白腻脉言不清，喉中痰呜，甚则昏不知人，苔白腻脉滑。滑。第45页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学【证候分析】【证候分析】意识模糊、昏不知人（痰蒙神明）意识模糊、昏不知人（痰蒙神明）精精神神抑抑郁郁，表表情情淡淡漠漠，神神志志痴痴呆呆、独语（气痰阻于神明）独语（气痰阻于神明）突突然然昏昏仆仆，不不省省人人事事、口口吐吐涎涎沫沫、喉喉有有痰声（肝风夹痰）痰声（肝风夹痰）面色晦暗（痰阻清阳）面色晦暗（痰阻清阳）胸闷呕恶（胃气上逆）胸闷呕恶（胃气上逆）苔白腻，脉滑（痰浊内盛）苔白腻，脉滑（痰浊内盛）第46页，本讲稿共241

32、页2022/9/22中医诊断学学习本证，应注意与望神部分学习本证，应注意与望神部分的癫病、痴呆、痫证相参而学。的癫病、痴呆、痫证相参而学。其中面色晦暗、胸闷呕恶，亦与其中面色晦暗、胸闷呕恶，亦与湿浊之邪，湿浊郁遏中焦，清阳湿浊之邪，湿浊郁遏中焦，清阳不升，浊气上泛及胃失和降而上不升，浊气上泛及胃失和降而上逆有关。足见痰蒙心神有因于内，逆有关。足见痰蒙心神有因于内，而致痰生者，亦有因于外，湿浊而致痰生者，亦有因于外，湿浊过盛者，临床时不可不辨。过盛者，临床时不可不辨。第47页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学九、痰火扰神证九、痰火扰神证【概念】【概念】指指由由于于火火热热痰痰浊浊侵侵

33、扰扰心心神神，表现以神志异常为主的证候。表现以神志异常为主的证候。【辨证要点】【辨证要点】神志失常和痰火内盛共见。神志失常和痰火内盛共见。第48页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学【临床表现】【临床表现】外感热病中，可见发热烦躁，面外感热病中，可见发热烦躁，面赤口渴，气粗，便秘尿黄，吐痰色赤口渴，气粗，便秘尿黄，吐痰色黄，或喉问痰鸣，胸闷，或见神昏黄，或喉问痰鸣，胸闷，或见神昏谵语；内伤杂病中，可见心烦不寐，谵语；内伤杂病中，可见心烦不寐，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，舌质红，苔黄腻，语，哭笑无常，舌质红，苔黄腻，脉滑数。脉滑数。第49页

34、，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学【证候分析】【证候分析】神昏谵语、躁热发狂（外感火热、痰火神昏谵语、躁热发狂（外感火热、痰火扰心）扰心）面赤气粗（火热上炎）面赤气粗（火热上炎）口渴、尿黄、口渴、尿黄、便便秘（热灼津伤）秘（热灼津伤）吐痰黄稠、喉间痰鸣（痰火内盛）吐痰黄稠、喉间痰鸣（痰火内盛）第50页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学 痰火扰神证有外感和内伤之分。痰火扰神证有外感和内伤之分。外感者，火热炼津为痰；内伤者，外感者，火热炼津为痰；内伤者，肝郁化火生痰。肝郁化火生痰。临床应审因论治。再者，学习本临床应审因论治。再者，学习本证应与望神部分的狂病互参而学。证应与望

35、神部分的狂病互参而学。第51页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学【概念辨析概念辨析】痰火扰神与痰迷心窍二证鉴别痰火扰神与痰迷心窍二证鉴别:分析分析:两证均有神志异常及痰浊内盛的两证均有神志异常及痰浊内盛的症状。不同之处是症状。不同之处是:1.1.痰迷心窍无火热之症候，以神志昏痰迷心窍无火热之症候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、痴呆等相对静止的蒙、淡漠、抑郁、痴呆等相对静止的症状为特征，属阴证。症状为特征，属阴证。2.2.痰火扰神则火热症候明显，以躁狂痰火扰神则火热症候明显，以躁狂谵妄，面赤，发热等燥热的症状为特谵妄，面赤，发热等燥热的症状为特征，属阳证。征，属阳证。第52页，本讲稿共24

36、1页2022/9/22中医诊断学十、瘀阻脑络证十、瘀阻脑络证【概念】【概念】指指由由于于瘀瘀血血犯犯头头，阻阻滞滞脑脑络络，表表现以头痛、头晕为主症的证候。现以头痛、头晕为主症的证候。【辨证要点】【辨证要点】以头痛、头晕及血瘀证为审证要点。以头痛、头晕及血瘀证为审证要点。第53页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学【临床表现】【临床表现】头痛、头晕经久不愈，痛处头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或头部外固定不移，痛如锥刺，或头部外伤后昏不知人，或健忘、失眠或伤后昏不知人，或健忘、失眠或心悸，或见面晦不泽，舌质紫晦，心悸，或见面晦不泽，舌质紫晦，或有瘀点瘀斑，脉细涩。或有瘀点

37、瘀斑，脉细涩。第54页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学【证候分析】【证候分析】头头痛痛如如锥锥刺刺或或昏昏不不知知人人（瘀瘀血血阻阻滞滞脑络）；头晕时作（因瘀脑失血养）脑络）；头晕时作（因瘀脑失血养）健健忘忘、失失眠眠、心心悸悸（因因瘀瘀新新血血不不生生，心失血养）心失血养）痛痛处处固固定定，面面晦晦不不泽泽，舌舌紫紫暗暗或或有有瘀瘀点瘀斑，脉细涩（乃瘀血内阻之征）点瘀斑，脉细涩（乃瘀血内阻之征）第55页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学第第第第二二二二节节节节 肺病辨证肺病辨证肺病辨证肺病辨证 首首首首先先先先掌掌掌掌握握握握的的的的是是是是：肺肺肺肺的的的的病病病

38、病变变变变主主主主要要要要反反反反映映映映在在在在肺肺肺肺系系系系，主主主主气气气气司司司司呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功能能能能活活活活动动动动减减减减退退退退、水水水水液液液液代代代代谢谢谢谢输输输输布布布布失失失失常常常常，以以以以及及及及卫卫卫卫外外外外机机机机能能能能失失失失职等方面。职等方面。职等方面。职等方面。肺肺肺肺病病病病的的的的常常常常见见见见症症症症状状状状是是是是：咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、喘喘喘喘促促促促、咯咯咯咯痰痰痰痰、胸胸胸胸痛痛痛痛、喉喉喉喉痛痛痛痛、（声声声声音音音音变变变变异异异异）、音音音音哑哑哑哑、失音、鼻塞、水肿。失音、鼻塞、水肿。失音、鼻塞、水肿。失音、鼻塞、水

39、肿。第56页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学vv虚虚虚虚证证证证:久久久久病病病病咳咳咳咳喘喘喘喘；它它它它脏脏脏脏累累累累及及及及等等等等致致致致肺气虚肺气虚肺气虚肺气虚vv实实实实证证证证:六六六六淫淫淫淫外外外外袭袭袭袭；痰痰痰痰饮饮饮饮停停停停聚聚聚聚等等等等致痰热壅肺致痰热壅肺致痰热壅肺致痰热壅肺第57页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学肺肺病病常常见见证证候候一、肺气虚证一、肺气虚证二、肺阴虚证二、肺阴虚证三、风寒犯肺证三、风寒犯肺证四、风热犯肺证四、风热犯肺证五、燥邪犯肺证五、燥邪犯肺证六、肺热炽盛证六、肺热炽盛证七、痰热蕴肺证七、痰热蕴肺证八、寒痰阻肺

40、证八、寒痰阻肺证九、饮停胸胁证九、饮停胸胁证十、风水相搏证十、风水相搏证第58页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学一、肺气虚证一、肺气虚证v含含义义:由由肺肺机机能能减减弱弱，其其主主气气、卫卫外外功功能能失失职职，所致的证候。所致的证候。v临临床床表表现现:咳咳喘喘无无力力，动动则则益益甚甚，咳咳痰痰清清稀稀，少少气气短短息息，语语声声低低怯怯，或或有有自自汗汗，畏畏风风，易易于于感感冒冒，神神疲疲体体倦倦，面面色色淡淡白白，舌舌淡苔白，脉弱淡苔白，脉弱。第59页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学v辨证分析要点：辨证分析要点：（1）肺气虚、宣降功能失职。）肺气虚、宣降

41、功能失职。（2）卫外不固，如自汗、畏风易感冒等。）卫外不固，如自汗、畏风易感冒等。v审审证证要要点点:以以咳咳喘喘无无力力，吐吐痰痰清清稀稀及及气气虚见证为要点。虚见证为要点。第60页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学二二、肺阴虚证肺阴虚证v含义：是指肺阴不足，虚热内生所反含义：是指肺阴不足，虚热内生所反映的证候。映的证候。v临床表现：临床表现：干咳少痰，或痰少而粘，干咳少痰，或痰少而粘，不易咯出，或痰中带血不易咯出，或痰中带血，口燥咽干，口燥咽干，形体消瘦形体消瘦，五心烦热，午后潮热五心烦热，午后潮热，盗盗汗汗，颧红颧红，声音嘶哑声音嘶哑，舌红少津，脉细舌红少津，脉细数数。第61

42、页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学v辨证分析要点：辨证分析要点：（1）肺阴亏虚、清肃失职；）肺阴亏虚、清肃失职；（2）阴虚內热。）阴虚內热。v审证要点：干咳或痰少而粘及阴虚内热审证要点：干咳或痰少而粘及阴虚内热见症。见症。第62页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学三、三、风寒犯肺证风寒犯肺证v含含义义：是是指指风风寒寒袭袭表表，肺肺卫卫失失宣宣所所反反映映的的证候。证候。v临临床床表表现现：咳咳嗽嗽、咳咳痰痰清清稀稀，恶恶寒寒微微发发热热，鼻鼻塞塞，流流清清涕涕，无无汗汗，头头身身痛痛，舌舌苔苔薄薄白白，脉浮紧脉浮紧。v辨证分析要点：辨证分析要点：（1）具有风寒袭表、

43、肺气失宣见证；）具有风寒袭表、肺气失宣见证；（2）兼有风寒表证见症。）兼有风寒表证见症。v 审证要点审证要点：以咳嗽、咳痰清稀及风寒表以咳嗽、咳痰清稀及风寒表证表现为要点。证表现为要点。第63页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学风寒犯肺证与风寒表证的临床表现很风寒犯肺证与风寒表证的临床表现很相近似，但辨证要点各有侧重。相近似，但辨证要点各有侧重。风寒犯肺证以风寒犯肺证以咳嗽咳嗽为主症，兼见风寒为主症，兼见风寒表证，且表证一般较轻；为表里同病表证，且表证一般较轻；为表里同病风寒表证，以风寒表证，以恶寒发热恶寒发热为主症，咳嗽为主症，咳嗽为或有症，即使出现亦很轻微，这是为或有症，即使出

44、现亦很轻微，这是两者的主要区别。是单一的表证。两者的主要区别。是单一的表证。第64页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学四、四、风热犯肺证风热犯肺证v含含义义：是是指指风风热热侵侵袭袭肺肺系系，肺肺卫卫受受病病所所表现的证候。表现的证候。v临临床床表表现现：咳咳嗽嗽、痰痰稠稠色色黄黄，鼻鼻塞塞，流流浊浊涕涕，发发热热微微恶恶风风寒寒，口口微微渴渴，或或咽咽喉喉疼痛疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数舌尖红，苔薄黄，脉浮数。v辨证分析要点：辨证分析要点：（1）具有风热袭肺，肺失清肃见症；）具有风热袭肺，肺失清肃见症；（2）兼有风热表证见症。）兼有风热表证见症。v 审证要点审证要点：咳嗽及风热表

45、证表现。咳嗽及风热表证表现。第65页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学五、五、燥邪犯肺证燥邪犯肺证v含含义义：是是指指外外界界燥燥邪邪侵侵犯犯肺肺卫卫、肺肺系系津津液液耗伤所表现的证候。耗伤所表现的证候。v临临床床表表现现：干干咳咳少少痰痰，或或痰痰粘粘难难咯咯，甚甚则则胸胸痛痛，痰痰中中带带血血，或或见见鼻鼻衄衄，咯咯血血，口口、唇唇、鼻鼻、咽咽干干燥燥，便便干干溲溲少少，苔苔薄薄而而干干燥燥少少津津，发发热热，微微恶恶风风寒寒，无无汗汗脉脉浮浮紧紧、或或少汗脉浮数少汗脉浮数。第66页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学v辨证分析要点：辨证分析要点：（1）具有燥邪犯肺、

46、肺失清肃见）具有燥邪犯肺、肺失清肃见（2）具有燥邪伤津、失于滋润见症；）具有燥邪伤津、失于滋润见症；（3）兼兼有有卫卫表表失失和和见见症症如如温温燥燥似似风风热热表表证，凉燥类风寒表证。证，凉燥类风寒表证。v审证要点审证要点：肺系症状及干燥少津表现肺系症状及干燥少津表现。第67页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学燥邪犯肺证与肺阴虚证异同燥邪犯肺证与肺阴虚证异同点：点：1.共同点：共同点：均可见干咳少痰、或痰少而粘，或痰中带血均可见干咳少痰、或痰少而粘，或痰中带血等津伤肺燥之象。等津伤肺燥之象。2.不同点：不同点：燥邪犯肺证燥邪犯肺证：病因为外感，起病急，病程短，病因为外感，起病急，

47、病程短，有口、鼻、唇、舌等燥邪犯肺的燥象明显，有口、鼻、唇、舌等燥邪犯肺的燥象明显，燥伤治宜清肺润燥。燥伤治宜清肺润燥。肺阴虚证肺阴虚证：病因为内伤；起病缓，病程长；病因为内伤；起病缓，病程长；有骨蒸潮热、盗汗等阴虚内热之症有骨蒸潮热、盗汗等阴虚内热之症,阴虚治当阴虚治当滋阴润肺。滋阴润肺。第68页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学六六、肺热炽盛证、肺热炽盛证v含含义义：是是指指热热邪邪内内盛盛于于肺肺所所表表现现的的实实热热证候。证候。v临临床床表表现现：发发热热，口口渴渴，咳咳嗽嗽，气气喘喘，鼻鼻煽煽气气灼灼，胸胸痛痛，咽咽喉喉红红肿肿疼疼痛痛，小小便便短赤，大便秘结短赤，大便

48、秘结，舌红苔黄，脉数舌红苔黄，脉数。v辨证分析要点：辨证分析要点：（1）具有邪热壅肺、肺失清肃见症）具有邪热壅肺、肺失清肃见症（2）具有里热炽盛见证。）具有里热炽盛见证。v审证要点审证要点肺系症状与里实热证并见。肺系症状与里实热证并见。第69页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学【概念辨析】【概念辨析】肝火犯肺证、燥邪犯肺证，热邪壅肺证，肺阴虚证肝火犯肺证、燥邪犯肺证，热邪壅肺证，肺阴虚证四证的鉴别四证的鉴别:分析四证均可以出现咳血，不同之处在于：分析四证均可以出现咳血，不同之处在于：1.1.燥邪犯肺只发于秋季，必兼发热恶寒之表证；燥邪犯肺只发于秋季，必兼发热恶寒之表证；2.2.热邪

49、壅肺多因外邪入里化热所致，一般与情志无关，热邪壅肺多因外邪入里化热所致，一般与情志无关，肝经症状不明显肝经症状不明显 ；3.3.肺阴虚则必有阴虚内热的潮热盗汗等症状；肺阴虚则必有阴虚内热的潮热盗汗等症状；4.4.肝火犯肺证则多因情志化火，灼伤肺络所致必兼有急肝火犯肺证则多因情志化火，灼伤肺络所致必兼有急躁易怒，胁肋灼痛等肝火内炽的症状。躁易怒，胁肋灼痛等肝火内炽的症状。第70页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学当当熟熟悉悉此此证证与与风风热热犯犯肺肺证证的的区区别别，即即：二二者者皆皆有有咳咳嗽嗽、痰痰稠稠、色色黄黄的的临临床床表表现现，风风热热犯犯肺肺证证属属外外感感范范畴畴，但

50、但病病变变性性质质、病病情情轻轻重重以以及及预预后后转转归归等等方方面面者有区别。者有区别。风风热热犯犯肺肺证证是是邪邪在在肺肺系系，伴伴风风热热表表证证，病情轻，病程短，预后佳；病情轻，病程短，预后佳；肺肺热热炽炽盛盛证证是是热热壅壅肺肺脏脏，病病在在里里，伴伴见见一一系系列列里里热热证证，病病情情重重，病病程程长长，及及时时正确的治疗预后亦佳。正确的治疗预后亦佳。第71页，本讲稿共241页2022/9/22中医诊断学七七、痰热壅肺证、痰热壅肺证v含含义义：痰痰热热互互结结、壅壅闭闭于于肺肺所所致致的的实实热证候。热证候。v临临床床表表现现：咳咳嗽嗽，咯咯痰痰黄黄稠稠而而量量多多，或或喉喉中