医心心理治疗精品文稿.ppt

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1、医心心理治疗第1页，本讲稿共71页教学重点和教学重点和难难点：点：11、重点：三大学派的治疗、重点：三大学派的治疗理论理论 2 2、难点：三大学派的治疗理论、难点：三大学派的治疗理论及方法及方法学学时时分配：分配：理论理论44学时学时 实习实习2 2学时学时第2页，本讲稿共71页教学主要内容：教学主要内容：11、心理治疗概述；、心理治疗概述；2 2、精神分析疗法；、精神分析疗法；3 3、行为矫正疗法；、行为矫正疗法；4 4、认知疗法。、认知疗法。实习实习内容：内容：观看心理治疗录像并结合理论进行讨论。观看心理治疗录像并结合理论进行讨论。第3页，本讲稿共71页 2010年3月23日，郑民生因恋爱

2、多次受挫，图谋报复泄愤，竟迁怒无辜，选择在学校门口行凶，连续持刀捅刺，致8名小学生死亡，5名小学生重伤.第4页，本讲稿共71页 20102010年年4 4月月2929日上午日上午9 9时时4040分，江分，江苏省泰兴市泰兴镇中心苏省泰兴市泰兴镇中心幼儿园发生一无业人员幼儿园发生一无业人员持刀砍伤持刀砍伤31 31人事件，人事件，5 5人人重伤。凶手为无业人员重伤。凶手为无业人员徐玉元，男，徐玉元，男，4747岁，曾岁，曾在本地保险公司工作过在本地保险公司工作过第5页，本讲稿共71页第一节第一节 心理治疗概述心理治疗概述 一、心理治一、心理治疗疗的概念和性的概念和性质质 （一）心理治疗的概念（一

3、）心理治疗的概念 以以医医学学心心理理学学的的理理论论为为指指导导，应应用用心心理理学学技技术术与与方方法法，改改善善被被治治疗疗者者（病病人人或或来来访访者者、咨咨询询者者）的的心心理理状状态态与与行为，调整和保持个体与环境之间的平衡与和谐。行为，调整和保持个体与环境之间的平衡与和谐。第6页，本讲稿共71页（二）心理治疗的意义（二）心理治疗的意义使接受治疗者使接受治疗者11、健康成长；、健康成长；2011 2011年年9 9月月1919日下午，江西日下午，江西九江市庐山区赛阳中心小学三个九江市庐山区赛阳中心小学三个1010岁左右的小学生相约跳楼。而岁左右的小学生相约跳楼。而跳楼原因竟是跳楼原

4、因竟是“跳楼死了就不要跳楼死了就不要写作业了写作业了”。第7页，本讲稿共71页2 2、改善心理状态，提高生活质量；、改善心理状态，提高生活质量；3 3、健全生理、心理、社会功能，增强适应自然（客、健全生理、心理、社会功能，增强适应自然（客观）环境的能力。观）环境的能力。江西一女江西一女子因失恋子因失恋跳楼自杀跳楼自杀第8页，本讲稿共71页其一，医学意义：其一，医学意义：减轻或消除各种心身症状，作为辅助治疗疾病措施；减轻或消除各种心身症状，作为辅助治疗疾病措施；促进疾病的康复；促进疾病的康复；预防疾病的复发；预防疾病的复发；预防疾病的发生。预防疾病的发生。第9页，本讲稿共71页其二，心理学意义：

5、其二，心理学意义：干预不良行为；干预不良行为；矫正错误认知；矫正错误认知；缓解心理冲突；缓解心理冲突；调整人际关系；调整人际关系；改善认知、情绪、行为等心理条件。改善认知、情绪、行为等心理条件。第10页，本讲稿共71页（三）心理治疗的特性（三）心理治疗的特性11、自自主主性性强强调调是是被被治治疗疗者者必必须须自自愿愿、主主动动参参与与治疗全过程。治疗全过程。2 2、学学习习性性强强调调心心理理治治疗疗过过程程是是一一个个学学习习过过程程，如如同健康处方，有作业。同健康处方，有作业。3 3、实效性、实效性强调有效、有益、人道。强调有效、有益、人道。第11页，本讲稿共71页（四）心理治疗的基本要

6、素（四）心理治疗的基本要素11、治治疗疗师师：必必须须具具备备一一定定的的社社会会学学知知识识（哲哲学学）；心心理理学学知知识识与与技技能能；生生物物学学（医医学学）知知识识；丰丰富富的的生生活活阅阅历历（年年龄龄4040岁岁）；自自身身心心理理健健康康；敏敏锐锐的的观观察察力力；职职业业道德（慎独）。道德（慎独）。2 2、被被治治疗疗者者：正正常常认认知知能能力力；有有一一定定心心理理、行行为为问题的人；问题的人；有主观愿望。有主观愿望。3 3、治治疗疗过过程程规规范范：用用心心理理学学知知识识为为基基础础，灵灵活活应应用用心心理学治疗技术，按程序进行。理学治疗技术，按程序进行。44、治治疗

7、疗环环境境：治治疗疗室室设设备备（空空调调、桌桌椅椅、沙沙发发），环环境境安静、整洁，适合的空调与面积，空气流通。安静、整洁，适合的空调与面积，空气流通。第12页，本讲稿共71页二二、心理治、心理治疗疗的原的原则则（一）和谐性（一）和谐性1、病人、医生、治疗方法的和谐医生与治疗方法：医生熟悉治疗理论与方法病人与治疗方法和谐：应用方法适合病人医生与病人和谐：双方信任、主动2、环境与整个治疗过程和谐社会文化环境与治疗方法及过程和谐自然环境与治疗方法适应第13页，本讲稿共71页（二）针对性：治疗方法与技术的适应证（适当时机、（二）针对性：治疗方法与技术的适应证（适当时机、禁忌证）禁忌证）（三）计划性

8、：诊疗计划（方法、时间、步骤、作业、（三）计划性：诊疗计划（方法、时间、步骤、作业、疗程、目标）疗程、目标）（四）灵活性：根据被治疗者身心变化，灵活应用治疗（四）灵活性：根据被治疗者身心变化，灵活应用治疗方法方法（五）保密性（五）保密性第14页，本讲稿共71页（六）综合性：用生物（六）综合性：用生物心理心理社会社会自然医学模式自然医学模式指导治疗，综合应用药物、理疗、运动、食疗、音乐疗指导治疗，综合应用药物、理疗、运动、食疗、音乐疗等方法。等方法。（七）中立性：回答病人问题时持中立态度。（七）中立性：回答病人问题时持中立态度。（八）回避性：回避亲友、熟人，效果不佳。（八）回避性：回避亲友、熟人

9、，效果不佳。第15页，本讲稿共71页三三、心理治、心理治疗疗的适用范的适用范围围11、综合医院各科病人、综合医院各科病人（11）急性疾病的病人：）急性疾病的病人：特点：急、重、无心理准备特点：急、重、无心理准备问题：焦虑、恐惧、抑郁问题：焦虑、恐惧、抑郁治疗方法：支持性心理治疗，松驰疗法治疗方法：支持性心理治疗，松驰疗法目目的的：认认识识疾疾病病的的性性质质，调调整整心心态态与与情情绪绪，降降低低心心理理应应激激水平，增强治疗疾病的信心。水平，增强治疗疾病的信心。第16页，本讲稿共71页（2 2）慢性疾病的病人）慢性疾病的病人特点：病程长，治疗显效慢特点：病程长，治疗显效慢问题：焦虑、抑郁、自

10、卑、失眠问题：焦虑、抑郁、自卑、失眠治疗方法：支持性心理治疗，行为治疗，认知治疗。治疗方法：支持性心理治疗，行为治疗，认知治疗。第17页，本讲稿共71页（3 3）心身病症的）心身病症的病人病人 社社会会因因素素所所致致疾疾病病：减减压压、减减刺刺、缓缓解心理应激反应解心理应激反应 生生理理因因素素疾疾病病：高血压，松驰训练高血压，松驰训练第18页，本讲稿共71页2 2、精神科病人：此类病人最佳时机是早、晚期、精神科病人：此类病人最佳时机是早、晚期出现思维及行为障碍时，不能单用心理治疗方法。出现思维及行为障碍时，不能单用心理治疗方法。3 3、各各类类人人格格、行行为为问问题题者者：人人格格障障碍

11、碍、酒酒瘾瘾、烟瘾、口吃等。烟瘾、口吃等。第19页，本讲稿共71页44、社会适应不良者：正常人学习、生活、工作中遇、社会适应不良者：正常人学习、生活、工作中遇到自身不可应对的心理社会压力，表现为焦虑、抑郁、到自身不可应对的心理社会压力，表现为焦虑、抑郁、自卑、自责、自伤、攻击、退缩、失眠、胸闷、头痛等自卑、自责、自伤、攻击、退缩、失眠、胸闷、头痛等异常行为及躯体症状。异常行为及躯体症状。5 5、希望改善人格、行为、认知模式者。、希望改善人格、行为、认知模式者。马斯洛需要层次理论第20页，本讲稿共71页四四、心理治、心理治疗疗的基的基本本过过程程11、准备阶段，要做以下工作：、准备阶段，要做以下

12、工作：11）问诊、体格检查）问诊、体格检查是否躯体疾病所至心理症状是否躯体疾病所至心理症状2 2）心理测验（辅检）心理测验（辅检）3 3）病历记录）病历记录44）判断是否适合心理治疗，切记精神病人误治）判断是否适合心理治疗，切记精神病人误治5 5）选择治疗场所）选择治疗场所第21页，本讲稿共71页2 2、问题探索阶段、问题探索阶段11）问题表现）问题表现临床表现临床表现2 2）问题原因）问题原因病因、病理生理病因、病理生理3 3）问题相关因素）问题相关因素流行病学流行病学44）确定问题）确定问题诊断诊断5 5）目标）目标预后预后3 3、分析认识阶段：、分析认识阶段：治治疗疗前前，对对心心理理行

13、行为为问问题题进进行行测测量量与与分分析析，证证实实心心理问题与环境外界刺激的关系。理问题与环境外界刺激的关系。第22页，本讲稿共71页44、治疗行为阶段、治疗行为阶段 （1）治疗方法选择 病人对此方法有兴趣 测量中各种因素 有效 病人主动配合（2）指导治疗 分析测量期间各种因素及因素与问题的关系 告之问题产生原因 向病人介绍问题分析及诊断 心理行为因素与躯体疾病相互关系 心理治疗目的的原理，强调治疗成效关键在于信任、配合、持续第23页，本讲稿共71页5 5、疗效评价阶段：疗效、调整治疗方案、疗效评价阶段：疗效、调整治疗方案6 6、结束巩固阶段、结束巩固阶段第24页，本讲稿共71页第二节第二节

14、 精神分析疗法精神分析疗法一、精神分析一、精神分析疗疗法的理法的理论论精神分析是由奥地利著名精神病学家弗洛伊德精神分析是由奥地利著名精神病学家弗洛伊德（S S FreudFreud）创立的一种心理学理论，其主要理论有）创立的一种心理学理论，其主要理论有心理水平理论、人格结构理论、心理发展理论。心理水平理论、人格结构理论、心理发展理论。第25页，本讲稿共71页11、心理水平理论。、心理水平理论。弗洛伊德认为，人的精弗洛伊德认为，人的精神生活包括意识、前意神生活包括意识、前意识和无意识三种水平。识和无意识三种水平。人的意识体验和行为表人的意识体验和行为表现是心理结构内在斗争现是心理结构内在斗争的表

15、现（结果）。的表现（结果）。第26页，本讲稿共71页11）意识。人本身能够认知的部分，人的内心世界犹如）意识。人本身能够认知的部分，人的内心世界犹如一座冰山，在海面上浮现的部分，只是人的内心世界能够显一座冰山，在海面上浮现的部分，只是人的内心世界能够显露在外的较小一部分。露在外的较小一部分。2 2）前意识。介于意识、无意识之间，经过努力加工）前意识。介于意识、无意识之间，经过努力加工提取，无意识一部分内容向意识化内容过渡，叫前意识。提取，无意识一部分内容向意识化内容过渡，叫前意识。3 3）无意识。是人的内心世界的大部分，是在海面下）无意识。是人的内心世界的大部分，是在海面下被覆盖起来看不见的领

16、域。被覆盖起来看不见的领域。第27页，本讲稿共71页2 2、人格结构理论、人格结构理论11）本我。是指与生俱来的无意识结构部分，是由一）本我。是指与生俱来的无意识结构部分，是由一切遗传的本能冲动组成。切遗传的本能冲动组成。2 2）自我。在儿童心理发展过程中，随年龄增长，逐渐）自我。在儿童心理发展过程中，随年龄增长，逐渐从本我中分化出来，是意识结构部分。从本我中分化出来，是意识结构部分。3 3）超我。是人格中最文明、最高道德境界部分，代表）超我。是人格中最文明、最高道德境界部分，代表道德标准和社会期望。道德标准和社会期望。第28页，本讲稿共71页精神分析理论认为：病症精神分析理论认为：病症“根源

17、根源”在于儿童时期受在于儿童时期受过的精神创伤，而引起的恐惧在过的精神创伤，而引起的恐惧在“脑内脑内”留下痕迹，留下痕迹，成年期遇到挫折时再现导致心理异常，以致用儿童的成年期遇到挫折时再现导致心理异常，以致用儿童的态度去对待在成人看来不值得恐惧的事物。态度去对待在成人看来不值得恐惧的事物。症状具有幼稚性。症状具有幼稚性。治疗就是帮助病人将幼年压抑在潜意识中的心理冲突治疗就是帮助病人将幼年压抑在潜意识中的心理冲突（精神创伤、焦虑情绪体验）挖掘出来，在意识层面加（精神创伤、焦虑情绪体验）挖掘出来，在意识层面加以分析与澄清，使病人获得新认识，改变原有的异常心以分析与澄清，使病人获得新认识，改变原有的

18、异常心理、行为模式，消除症状。理、行为模式，消除症状。第29页，本讲稿共71页精神分析疗法采取直接会面交谈方式，要求病人写出精神分析疗法采取直接会面交谈方式，要求病人写出自己的感受，并提出问题，共同分析症状的性质、引导自己的感受，并提出问题，共同分析症状的性质、引导病人认识到症状是幼稚的，不符合成人思维逻辑规律的病人认识到症状是幼稚的，不符合成人思维逻辑规律的情感、行为，是无意义，不值得恐惧的。情感、行为，是无意义，不值得恐惧的。精神分析疗法适合治疗各种神经症病人、癔症、某些心境精神分析疗法适合治疗各种神经症病人、癔症、某些心境障碍、适应障碍等。障碍、适应障碍等。50506060分钟分钟/次，

19、次，11次次/周，一般周，一般2020次。次。第30页，本讲稿共71页二二、精神分析治、精神分析治疗疗的基的基本本步步骤骤11、初始阶段、初始阶段了解来访者基本情况，收集材料，评估判定是否适了解来访者基本情况，收集材料，评估判定是否适合该治疗方法。合该治疗方法。2 2、移情发展、移情发展治疗行为与来访者建立特定人际关系，把幼年创伤经治疗行为与来访者建立特定人际关系，把幼年创伤经历中特定人物的体验移置到治疗师身上，帮忙来访者识历中特定人物的体验移置到治疗师身上，帮忙来访者识别潜意识中的愿望，认识冲动，理解恐惧反应的性质和别潜意识中的愿望，认识冲动，理解恐惧反应的性质和防御的由来，以使病人成熟。防

20、御的由来，以使病人成熟。第31页，本讲稿共71页 3 3、修通、修通在移情基础上敦促病人自身探索，升华认识，巩在移情基础上敦促病人自身探索，升华认识，巩固移情分析获得的内省成果，消除症状。固移情分析获得的内省成果，消除症状。4 4、移情处理、移情处理让病人再度体验分离、移情、强化、巩固。让病人再度体验分离、移情、强化、巩固。第32页，本讲稿共71页三三、精神分析治、精神分析治疗疗技技术术11、自由联想：要求病人随意倾诉、毫无保留地、自由联想：要求病人随意倾诉、毫无保留地向治疗师描述自己所有想像事件或情景，包括是荒谬向治疗师描述自己所有想像事件或情景，包括是荒谬或奇怪的欲望和想法。或奇怪的欲望和

21、想法。把潜意识中的心理冲突带入意识领域，帮助病人理性认把潜意识中的心理冲突带入意识领域，帮助病人理性认识、领悟。识、领悟。第33页，本讲稿共71页2 2、阻抗分析、阻抗分析 阻抗：病人在治疗过程中显现出阻抗：病人在治疗过程中显现出来的抗拒或干扰治疗的表现，可通过情绪、态度、来的抗拒或干扰治疗的表现，可通过情绪、态度、想法、冲动、幻想或者行为来表现。想法、冲动、幻想或者行为来表现。阻抗本质源于病人不愿将压抑在阻抗本质源于病人不愿将压抑在潜意识中的内容反映到意识层面，自由联想过程中，潜意识中的内容反映到意识层面，自由联想过程中，当谈到某些关键环节出现联想困难。当谈到某些关键环节出现联想困难。治疗师

22、发现、揭示、分析阻抗，治疗师发现、揭示、分析阻抗，帮助病人克服。帮助病人克服。第34页，本讲稿共71页3 3、移情分析、移情分析把病人对幼年生活经历中心理冲突相关人物的情感转把病人对幼年生活经历中心理冲突相关人物的情感转移到治疗师身上，重现移到治疗师身上，重现“经历经历”情感，治疗师成为病人情感，治疗师成为病人喜欢对象（正移情），成为憎恨对象（负移情）。喜欢对象（正移情），成为憎恨对象（负移情）。通过移情分析，可揭示病人对治疗师的怨恨和对现实生通过移情分析，可揭示病人对治疗师的怨恨和对现实生活中人物怨恨间的联系，促使病人放弃非理性的心理冲突活中人物怨恨间的联系，促使病人放弃非理性的心理冲突及不

23、恰当的防御。及不恰当的防御。第35页，本讲稿共71页44、诠释梦境、诠释梦境梦的内容与被压抑的无意识中的内容有着一定的联系，梦梦的内容与被压抑的无意识中的内容有着一定的联系，梦是潜意识冲突或欲望的象征。是潜意识冲突或欲望的象征。弗洛伊德认为，梦是有价值、有意义的精神现象，是人对弗洛伊德认为，梦是有价值、有意义的精神现象，是人对愿望的满足。一是愿望的直接满足。二是愿望的反向满足。愿望的满足。一是愿望的直接满足。二是愿望的反向满足。三是愿望的象征满足。三是愿望的象征满足。所有的梦都有意义，与梦境有关的因素有三类：一是睡眠所有的梦都有意义，与梦境有关的因素有三类：一是睡眠时躯体刺激，二是日间活动的残

24、迹，三是无意识的内容，过时躯体刺激，二是日间活动的残迹，三是无意识的内容，过去经验和本能欲望构成梦的深层次内容。去经验和本能欲望构成梦的深层次内容。分析师要准确把握对梦境分析的显意、隐意及象征意义；分析师要准确把握对梦境分析的显意、隐意及象征意义；对梦者生活、工作、环境、习惯心理状况有所了解。对梦者生活、工作、环境、习惯心理状况有所了解。第36页，本讲稿共71页5 5、阐释和疏泄、阐释和疏泄 阐释是对病人的一些心理意识问题阐释是对病人的一些心理意识问题加以解释、引导或劝阻，通过阐释可帮助病人重新认加以解释、引导或劝阻，通过阐释可帮助病人重新认识自己，认识自己与他人的关系，而达到治疗目的识自己，

25、认识自己与他人的关系，而达到治疗目的（疏泄）。（疏泄）。第37页，本讲稿共71页第三节第三节 行为治疗行为治疗一、行一、行一、行一、行为为为为治治治治疗疗疗疗（行（行（行（行为矫为矫为矫为矫正）概述正）概述正）概述正）概述行为治疗是以行为学习理论为指导的治疗方法。行为治疗是以行为学习理论为指导的治疗方法。行行为为学学习习理理论论认认为为人人的的正正常常或或异异常常行行为为（包包括括异异常常心心理理和和躯躯体体反反应应）都都是是学学习习的的结结果果，行行为为治治疗疗就就是是通通过过一一种新的学习过程，改变或消除原来学习得来的异常行为。种新的学习过程，改变或消除原来学习得来的异常行为。第38页，本

26、讲稿共71页二二二二、行、行、行、行为为为为治治治治疗疗疗疗主要理主要理主要理主要理论论论论11、经典条件反射原理、经典条件反射原理11）华生应答性条件作用实验）华生应答性条件作用实验第39页，本讲稿共71页2 2）巴甫洛夫唾液分泌实验）巴甫洛夫唾液分泌实验可可见见，形形成成条条件件反反射射的的基基本本条条件件就就是是无无关关刺刺激激与与无无条条件件刺刺激激在在时时间间上上的的结结合合，经经典典条条件件反反射射原原理理还还试试图图对对条条件反射与人类异常行为之间的关联作出解释。件反射与人类异常行为之间的关联作出解释。第40页，本讲稿共71页巴巴甫甫洛洛夫夫曾曾经经观观察察到到如如果果使使狗狗学

27、学会会看看见见椭椭圆圆形形时时流流唾唾液液，而而看看见见圆圆时时不不流流唾唾液液，以以后后把把椭椭圆圆形形逐逐渐渐变变圆圆，使使椭椭圆圆形形越越来来越越接接近近正正圆圆形形，狗狗就就发发生生辨辨认认困困难难。此此时时，狗狗就就会会出出现现“神神经经症症”症症状状，即即出出现现精精神神紊紊乱乱、狂吠、哀鸣并撕咬仪器等行为。狂吠、哀鸣并撕咬仪器等行为。第41页，本讲稿共71页由此可见，经典条件反射具有以下几个特征：由此可见，经典条件反射具有以下几个特征：获获得得：将将条条件件刺刺激激与与非非条条件件刺刺激激多多次次成成对对出出现现，可可以以加加强强条件反应。条件反应。消消退退：如如果果条条件件刺刺

28、激激出出现现后后，不不再再呈呈现现非非条条件件刺刺激激，反复多次之后，就会观察到已经习得的反应消退。反复多次之后，就会观察到已经习得的反应消退。恢恢复复：消消退退了了的的条条件件反反应应，有有时时会会在在没没有有任任何何进进一一步步训训练练的情况下再次出现。的情况下再次出现。第42页，本讲稿共71页泛泛化化：某某种种特特定定刺刺激激的的条条件件反反应应形形成成后后，另另外外一一些些类类似似这一刺激的刺激，也可能会诱发出同样的条件反应。这一刺激的刺激，也可能会诱发出同样的条件反应。在在行行为为治治疗疗中中，经经典典条条件件反反射射的的获获得得、消消退退、泛泛化化等，具有很大的实际应用价值。等，具

29、有很大的实际应用价值。第43页，本讲稿共71页2 2、操作条件反射原理、操作条件反射原理桑代克的猫逃跑实验桑代克的猫逃跑实验第44页，本讲稿共71页这这种种条条件件反反射射之之所所以以被被称称为为操操作作性性条条件件反反射射，正正是是强强调调了了该该行行为为的的操操作作会会导导致致某某种种结结果果的的产产生生。桑桑代代克克提提出出了了效效果果律律，即即一一种种行行为为过过程程的的发发生生次次数数受受该该行行为为的的后后果果的的影影响响而而改改变变。一一种种行行为为之之后后出出现现了了好好的的效效果果，这这种种行行为为就就趋趋向向于于保保存存下下来来；如如果果效效果果不不好好，则则趋趋向向于于被

30、被消消除除。这这也也就就是是斯斯金金纳纳等等人人现现在在称称之之为为“强强化化”的的一一种种关关系系。积积极极的的强强化化是是使使有有机机体体希希望望得得到到某某些些东东西西的的反反应应得得到到增增强强。消消极极的的强强化是使某些不受欢迎的行为得到抑制。化是使某些不受欢迎的行为得到抑制。第45页，本讲稿共71页斯斯金金纳纳等等人人认认为为，包包括括心心理理疾疾病病在在内内的的大大多多数数行行为为都都是是习习得得的的。因因此此，心心理理治治疗疗和和咨咨询询，就就是是要要以以改改变变对对来来访者起作用的强化物的方式来改变其行为。访者起作用的强化物的方式来改变其行为。第46页，本讲稿共71页3 3、

31、模仿学习理论、模仿学习理论 模模仿仿学学习习理理论论，又又称称为为模模型型模模仿仿论论或或社社会会学学习习理理论论，是是美美国国心心理理学学家家班班杜杜拉拉在在对对幼幼儿儿作作了了大大量量的的实实验验研研究究后后提提出出的的。模模仿仿学学习习又又称称为为观观察察学学习习，模模仿仿学学习，是指个体通过观察他人而习得复杂行为的过程。习，是指个体通过观察他人而习得复杂行为的过程。第47页，本讲稿共71页在在模模仿仿学学习习理理论论方方面面，班班杜杜拉拉（A.A.BanduraBandura）和沃尔特斯（和沃尔特斯（WaltersWalters）提出了三个效应：）提出了三个效应：一是示范效应。一是示范

32、效应。二二是是抑抑制制一一去去抑抑制制效效应应。指指观观察察者者看看见见示示范范者者因因某某种种行行为为受受到到奖奖励励或或惩惩罚罚，从从而而使使自自己己的的同同类类行行为为受受到到奖励或抑制。奖励或抑制。三三是是诱诱发发效效应应，又又叫叫反反应应促促进进效效应应。指指观观察察者者看看了了示示范范者者的的行行为为之之后后，表表现现出出与与示示范范者者不不同同但但又又有有联联系系的的行行为。为。第48页，本讲稿共71页班班杜杜拉拉实实验验：班班杜杜拉拉认认为为，个个体体仅仅仅仅通通过过观观察察其其他他人人的的行行为为反反应应就就可可以以达达到到模模仿仿学学习习的的目目的的。虽虽然然个个体体可可以

33、以通通过过简简单单的的观观察察学学会会某某些些行行为为，但但为为了了使使个个体体运运用这些行为，就必须运用强化手段。用这些行为，就必须运用强化手段。观察学习是个体社会学习的一种最重要的形式。观察学习是个体社会学习的一种最重要的形式。模模仿仿学学习习理理论论认认为为，人人们们的的大大量量行行为为都都是是通通过过模模仿仿而而习习得得的的。人人的的不不良良行行为为也也常常常常是是通通过过这这一一方方式式而而形形成。成。第49页，本讲稿共71页三三三三、常用的行、常用的行、常用的行、常用的行为疗为疗为疗为疗法法法法11、系统脱敏法、系统脱敏法系系统统脱脱敏敏法法，又又称称交交互互抑抑制制法法，最最早早

34、由由南南非非沃沃尔尔普普创创立立。沃沃尔尔普普认认为为，如如果果一一个个刺刺激激能能自自动动地地引引发发焦焦虑虑反反应应，那那么么治治疗疗就就是是教教给给个个体体对对这这一一刺刺激激形形成成一一种种抑抑制制焦焦虑虑的的反反应应。取取代代了了原原来来的的焦焦虑虑反反应应，因因为为人人类类的的神神经经系系统统不不能能同同时时处处理理互互相相冲突的两种状态。冲突的两种状态。第50页，本讲稿共71页系系统统脱脱敏敏法法就就是是教教给给个个体体某某种种放放松松程程序序，然然后后由由弱弱到到强强向向个个体体呈呈现现他他感感到到威威胁胁的的客客体体，指指导导个个体体放放松松，从从而而使使引引起恐惧的客体逐渐

35、丧失引发焦虑反应的能力。起恐惧的客体逐渐丧失引发焦虑反应的能力。系系统统脱脱敏敏法法包包括括三三个个步步骤骤：松松驰驰训训练练（学学会会放放松松）、划划分分焦焦虑虑等等级级（建建立立害害怕怕事事件件层层次次）和和脱脱敏敏训训练练（实实际际治治疗疗）。第51页，本讲稿共71页2 2、厌恶疗法、厌恶疗法厌厌恶恶疗疗法法，又又称称为为“对对抗抗性性条条件件反反射射疗疗法法”，是是将将某某些些负负性性刺刺激激与与来来访访者者的的不不适适应应行行为为联联系系起起来来，从从而而使使来来访访者者因因感感到到厌厌恶恶而而放放弃弃这这种种行行为为的的一一种种方方法法。这这种种方方法法适适用用于于性性变变态态、酗

36、酒、吸毒、遗尿等心理问题。酗酒、吸毒、遗尿等心理问题。第52页，本讲稿共71页11）药物厌恶法）药物厌恶法药药物物厌厌恶恶法法多多用用于于矫矫治治与与吃吃有有关关的的行行为为障障碍碍，如如酗酗酒酒、吸吸毒毒、饮饮食食过过度度等等，也也可可用用于于恋恋物物癖癖等等性性心心理理障障碍。碍。如如对对酗酗酒酒者者，先先让让当当事事人人服服用用催催吐吐药药（吐吐根根碱碱）或或注注射射催催吐吐剂剂（去去水水吗吗啡啡）。然然后后，让让病病人人饮饮酒酒。多多次次重重复复就就可可以以形形成成对对酒酒的的对对抗抗性性条条件件反反射射，使使当当事事人人一一闻闻到到酒酒精精的的饮饮料就想呕吐。料就想呕吐。第53页，本

37、讲稿共71页2 2）想象厌恶法）想象厌恶法想想象象厌厌恶恶法法，也也称称为为内内在在敏敏感感训训练练。由由治治疗疗者者口口述述某某些些厌厌恶恶情情境境，与与想想象象中中的的刺刺激激联联系系在在一一起起。这这项项技技术术成成功功地地应应用用于许多行为障碍，如肥胖症、同性恋、酗酒和动物恐怖等。于许多行为障碍，如肥胖症、同性恋、酗酒和动物恐怖等。第54页，本讲稿共71页采用厌恶疗法时应该注意：采用厌恶疗法时应该注意：第第一一，此此种种疗疗法法会会给给病病人人带带来来非非常常不不舒舒服服的的体体验验，因因此此，治治疗疗前前，必必须须向向病病人人解解释释清清楚楚，征征得得病病人人同同意意，使其有心理上的

38、准备。使其有心理上的准备。第第二二，某某些些化化学学药药物物，如如去去水水吗吗啡啡，对对病病人人心心率率、脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压压等等有有影影响响，故故注注射射前前应应测测量量上上述述体体征征，并并在在治治疗中注意观察，最好从小剂量开始注射。疗中注意观察，最好从小剂量开始注射。第第三三，在在消消除除一一种种异异常常行行为为时时，同同时时要要注注意意对对正正常常行为的引导和培养。行为的引导和培养。第55页，本讲稿共71页3 3、思维阻断法、思维阻断法思维阻断法，又称为思维阻断法，又称为“思维停止法思维停止法”或或“思维控制法思维控制法”。它是一种治疗强迫思维等症状的有效方法。其基本步骤是：它

39、是一种治疗强迫思维等症状的有效方法。其基本步骤是：第一，先让病人进入放松状态。第一，先让病人进入放松状态。第第二二，让让病病人人想想象象那那些些使使其其焦焦虑虑烦烦恼恼的的事事件件或或强强迫迫观观念。念。第第三三，告告诉诉病病人人“停停止止”，病病人人也也同同时时大大声声命命令令自自己己“停停止。止。第56页，本讲稿共71页44、满灌疗法、满灌疗法满满灌灌疗疗法法，又又称称为为“暴暴露露疗疗法法”、“冲冲击击疗疗法法”和和“快快速速脱脱敏敏疗疗法法”。它它是是鼓鼓励励来来访访者者直直接接接接触触引引起起恐恐怖怖焦焦虑虑的的情情景景，坚坚持持到到紧紧张张感感觉觉消消失失的的一一种种快快速速行行为

40、为治治疗疗法法。其其基基本本原原理理是是：病病人人的的害害怕怕恐恐怖怖反反应应是是过过去去习习得得的的，现现在在将将病病人人置置于于最最感感到到害害怕怕恐恐怖怖的的事事物物面面前前，这这时时如如果果没没有有发发生生真真正的危害，病人的恐怖情绪就会消退。正的危害，病人的恐怖情绪就会消退。第57页，本讲稿共71页满灌疗法治疗步骤是：满灌疗法治疗步骤是：第第一一，确确立立主主要要治治疗疗目目标标。要要认认真真找找出出引引起起来来访访者者恐恐怖怖焦虑的事物、人物或场景，以便安排系统的主攻方向。焦虑的事物、人物或场景，以便安排系统的主攻方向。第第二二，向向来来访访者者讲讲明明治治疗疗的的意意义义、目目的

41、的、方方法法和和注注意事项，要求高度配合，树立坚强的信心和决心。意事项，要求高度配合，树立坚强的信心和决心。第第三三，治治疗疗期期间间应应布布置置“家家庭庭作作业业”，不不断断训训练练，巩巩固治疗效果。固治疗效果。第58页，本讲稿共71页第第四四，咨咨询询员员可可采采用用示示范范法法，必必要要时时随随来来访访者者共共同同进进行行治治疗训练，鼓励来访者建立自信，大胆治疗，促进暴露。疗训练，鼓励来访者建立自信，大胆治疗，促进暴露。第第五五，学学会会系系统统肌肌肉肉放放松松法法等等训训练练方方法法，在在作作好好充充分分思想准备的情况下进行满灌治疗。思想准备的情况下进行满灌治疗。第59页，本讲稿共71

42、页使用满灌疗法时应注意三点：使用满灌疗法时应注意三点：第第一一，要要向向来来访访者者说说明明满满灌灌疗疗法法带带来来的的焦焦虑虑是是无无害害的。的。第二，不允许有回避行为。第二，不允许有回避行为。第第三三，使使用用此此法法，必必须须对对来来访访者者的的身身心心状状况况有有深深入入的了解。的了解。第60页，本讲稿共71页5 5、模仿法、模仿法模模仿仿法法，又又称称示示范范法法、观观摩摩法法。是是根根据据班班杜杜拉拉的的模模仿仿学学习习理理论论而而发发展展出出来来的的。模模仿仿学学习习理理论论认认为为，人人有有许许多多复复杂杂的的行行为为不不可可能能通通过过经经典典条条件件反反射射以以及及操操作作

43、条条件件作作用用来来简简单单地地加加以以控控制制或或改改变变，而而要要通通过过观观摩摩、示示范或学习，通过模仿来获得。范或学习，通过模仿来获得。第61页，本讲稿共71页第四第四节节 认认知知疗疗法法认知疗法又称为合理情绪疗法或理性情绪疗法。其中认知疗法又称为合理情绪疗法或理性情绪疗法。其中合理情绪咨询简称合理情绪咨询简称RETRET，是美国心理学家艾利斯在，是美国心理学家艾利斯在2020世纪世纪5050年代创立的。年代创立的。第62页，本讲稿共71页一、一、一、一、对对对对人人人人本本本本性的看法性的看法性的看法性的看法艾艾利利斯斯认认为为，人人生生来来是是非非善善非非恶恶的的，理理性性与与非

44、非理理性性的的倾向并存。艾利斯的人性观点有以下几点：倾向并存。艾利斯的人性观点有以下几点：（11）人既可以是理性的，也可以是非理性的。）人既可以是理性的，也可以是非理性的。（2 2）情情绪绪是是伴伴随随人人们们的的思思维维而而产产生生的的，情情绪绪上上或或心心理理上的困扰是由于不合理的、不合逻辑的思维所造成。上的困扰是由于不合理的、不合逻辑的思维所造成。第63页，本讲稿共71页（3 3）人既有社会倾向性，又有逻辑的思维与观念。）人既有社会倾向性，又有逻辑的思维与观念。（44）使使用用语语言言是是人人类类的的特特性性，人人的的思思维维常常常常是是运运用用内化的语言进行的。内化的语言进行的。（5

45、5）情情绪绪困困扰扰的的持持续续，实实际际上上就就是是那那些些内内化化语语言言所所表现出来的不合理的思维的持续作用的结果。表现出来的不合理的思维的持续作用的结果。第64页，本讲稿共71页二二二二、ABCABCABCABC理理理理论论论论艾艾利利斯斯基基于于对对人人性性的的理理解解，提提出出了了RETRET的的基基本本理理论论ABCABC理理论论。认认为为，情情绪绪不不是是由由某某一一诱诱发发性性事事件件本本身身所所引引起起的的，而而是是由由经经历历了了这这一一事事件件的的个个体体对对这这一一事件的解释与评价所引起的。事件的解释与评价所引起的。第65页，本讲稿共71页Activatingeven

46、tsBeliefsystemConsequence第66页，本讲稿共71页三三三三、非理性信念的特征、非理性信念的特征、非理性信念的特征、非理性信念的特征按按照照艾艾利利斯斯的的观观点点，人人既既是是理理性性的的，同同时时又又是是非非理理性性的的。人人的的大大部部分分的的情情绪绪困困扰扰和和心心理理问问题题都都来来自自于于不不合合逻逻辑辑的的或或不不合合理理性性的的思思考考，即即不不合合理理的的信信念念，这这种种不不合合理理的的信信念念会会导导致致不不适适当当、不不适适度度的的情情绪绪和和行行为为反反应应，当当人人们们坚坚持持某某些些不不合合理理的的信信念念，长长期期处处于于不不良良的的情情绪

47、绪状状态态中中时，最终会导致情绪障碍的发生。时，最终会导致情绪障碍的发生。第67页，本讲稿共71页三个特征：三个特征：（一一）绝绝对对化化的的要要求求：以以自自己己的的意意愿愿为为出出发发点点，对对某某一一事事物怀有认为其必定会发生或不会发生这样的信念。物怀有认为其必定会发生或不会发生这样的信念。第68页，本讲稿共71页（二二）过过分分概概括括化化。是是一一种种以以偏偏概概全全，以以一一概概十十的的不不合合理思维方式的表现。理思维方式的表现。一方面是人们对其自身的不合理的评价。一方面是人们对其自身的不合理的评价。另另一一方方面面是是对对他他人人的的不不合合理理评评价价，即即别别人人稍稍有有过过

48、失失就就认认为为其其很很坏坏，无无一一可可取取，导导致致一一味味地地责责备备他他人人以以及及产产生生敌意和愤怒等情绪。敌意和愤怒等情绪。还还有有一一种种过过分分概概括括化化的的表表现现是是有有些些人人，如如漫漫画画中中所所说说的的那那种种恐恐怕怕树树叶叶砸砸破破了了头头的的人人，这这类类疑疑云云密密布布的的来来访访者者往往往往发发现现皮皮肤肤上上有有一一点点点点奇奇怪怪的的颜颜色色或或某某一一部部位位不不舒舒服服，便便会会胡思乱想。胡思乱想。第69页，本讲稿共71页（三三）糟糟糕糕透透顶顶。这这种种不不合合理理的的信信念念认认为为：某某一一事事情情发发生生了了，必必定定会会非非常常可可怕怕、非

49、非常常糟糟糕糕、非非常常不不幸幸。这这种种信信念念会会导导致致个个体体陷陷入入严严重重不不良良的的情情绪绪体体验验，如如耻耻辱辱、自自责责自自罪罪、焦焦虑虑、悲悲观观、抑抑郁郁之之中中而而难难以以自自拔拔。当当一一个个人人沿沿着着糟糟糕糕透透顶顶这这种种思思路路看看待待事事物物，遇遇到到了了自自己己认认为为绝绝对对糟糟糕糕的的事事情情时时，就就把把自自己己引引入入不不良良情情绪绪状状态中。态中。第70页，本讲稿共71页四四四四、对对对对心理障碍的理解心理障碍的理解心理障碍的理解心理障碍的理解RETRET认认为为，心心理理障障碍碍的的起起因因是是由由于于我我们们在在衡衡量量生生活活时时总是做出绝对的评判。总是做出绝对的评判。艾艾利利斯斯认认为为，绝绝对对的的认认知知是是教教条条式式的的哲哲学学观观念念的的核核心心，也是造成人类心理与行为障碍的主要原因。也是造成人类心理与行为障碍的主要原因。RETRET认认为为，心心理理健健康康是是个个相相对对的的哲哲学学观观念念。心心理理健健康康的的人人也也会会有有负负性性的的情情绪绪反反应应，如如伤伤心心、后后悔悔、失失望望、恼恼怒怒等等等等，这这些些反反应应是是适适当当的的，它它们们能能够够产产生生建建设设性性的的影影响响，情绪反应过度则会导致心理障碍。情绪反应过度则会导致心理障碍。第71页，本讲稿共71页