骨科常见疾病康复.doc

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1、,骨科常见疾病康复中南大学湘雅三医院康复科 目 录第一部分 人工关节置换术康复4第一章 人工髋关节置换4第二章 人工膝关节置换7第二部分 膝关节损伤8第三章 膝关节前交叉韧带重建术后康复8第四章 膝关节后交叉韧带重建术后康复10第五章 膝关节半月板损伤与修复术后13第三部分 创伤骨科疾病康复14第六章 肩袖损伤的康复14第七章 肱骨外科颈骨折康复17第八章 肱骨髁上骨折18第九章 尺桡骨骨折康复治疗19第十章 掌指关节成形术后康复训练20第十一章 股骨颈骨折术后康复22第十二章 股骨干骨折的康复训练25第十三章 髌骨骨折病人的术后康复26第十四章 胫骨平台骨折术后康复27第十五章 胫腓骨骨折的

2、康复29第十六章 踝关节骨折康复训练30第十七章 跟腱断裂术后的康复31第四部分 脊柱疾病康复34第十八章 脊髓损伤的康复34第十九章 颈椎病术后康复47第二十章 腰椎间盘突出症术后康复48第一部分 人工关节置换术康复第一章 人工髋关节置换一概述 人工髋关节置换术是指用人工关节替代和置换病损髋关节。关节置换术后康复的目的是最大限度增加患者的活动及日常生活的功能，最低地减少术后合并症。二适应症髋关节置换术用于以下疾患导致髋关节功能丧失，伴有严重疼痛且不能用非手术方法缓解的患者：（1）骨性关节炎，（2）类风湿性髋关节炎，（3）顽固的髋关节疼痛、髋部严重骨折，（4）股骨头缺血坏死，（5）髋关节畸形等

3、。三康复评定 1术前评定 （1）肌力评定：常用徒手肌力评定患侧下肢的肌力。特别是髋关节置换术的关节周围肌肉的评定如臀大肌、臀中肌、臀小肌及股四头肌肌力。 （2）关节活动度评定：患侧髋关节的活动范围，确定有无关节挛缩。 （3）步行功能评定：步态类型，有无使用助行器。 （4）测定手术肢体长度。 （5）X线了解髋关节的对位对线，确定是否存在骨质疏松。 （6）老年患者必要时进行心、肺功能评定。 （7）功能评定量表，Harris髋关节评分。 （8）日常生活活动能力评定 ADL能力评定。 2术后评定可分别在术后1-2天，术后1周、2周及术后1月、3月和6月进行评定。（1）人工髋关节位置评价 理想的假体位置

4、是髋臼前倾1510，外翻4010，股骨柄旋前510。（2）住院患者需评定心肺功能。（3）伤口愈合情况，有无感染、渗出。（4）关节疼痛评定 目测类比量表测量。（5）关节活动度。（6）患肢肌力，步态等。（7）活动及转移能力。四康复治疗 1术前康复治疗 （1）术前教育 向患者说明术后为预防假体脱位应采取的正确体位。术后康复的方法和注意事项等。 （2）鼓励患者练习深呼吸、吹气球，锻炼肺功能。 （3）练习股四头肌等长收缩、直腿抬高运动，髋外展训练，锻炼下肢力量。 （4）教患者术后应用的训练方法：床上转移、各关节的主动-辅助运动和主动运动，指导正确使用拐杖等。 2术后康复治疗 （1）镇痛、消肿：冰疗 使用

5、冰袋置于手术的髋关节，30-60min/次，1-2次/天。至关节消肿、疼痛减轻。电疗 毫米波疗法置于手术部位，30-60min/次，1次/天；经皮神经电刺激疗法置于手术伤口两侧，30-60min/次，1-2次/天。主要目的为缓解疼痛。如果伤口感染予以紫外线局部照射。 （2）体位的摆放 髋关节置换术后避免4种危险体位：髋关节屈曲超过90；下肢内收超过身体中线，床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头；伸髋外旋；屈髋内旋。根据手术入路，前外侧入路手术应避免外旋。后外侧入路手术应避免屈曲超过90，过度旋转和内收。具体康复步骤 （1）术后第1天：卧床、冰敷、消肿止痛。使用丁字鞋使患肢处于外展中立位，患

6、肢腿部肌肉按摩。患肢肌肉等长收缩练习，如股四头肌、髋外展肌、腘绳肌、臀大肌等。双上肢及健侧下肢关节活动度的主动练习。关节踝泵运动、弹力袜（穿3天）。指导进行深呼吸、有效咳嗽和排痰。 （2）术后第2天：A.拔出引流管后，继续每天2次的呼吸训练指导。B.辅助髋、膝关节小范围屈伸。CPM机上膝关节被动活动，开始时膝最大活动度为40，相应的髋关节活动度为2545，以后每天增加510。所有床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。（3）术后第3天：患髋（伸直位）内收、外展运动（一般主动运动及抗阻运动）。（4）术后第4天：床上活动练习翻身、移动、坐位。坐床边，但髋关节不宜屈曲到90，坐的时间不宜长，每天4-

7、6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位，避免屈髋状态下内收、内旋、半屈动作。（5）术后第5天：尝试从坐到站。指导患者上下床方法。将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体 将手术腿移到床下，防止手术髋外旋，健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立。（注意：术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后第3天即可以下地进行康复练习。） （6）术后第6天：练习卧-坐-立转移训练。注意坐位保持膝关节不高于髋关节，不要交叉两腿及踝，躯干前屈不超过90。（7）术后第7-8天：步行训练-助行器辅助步行 让患者扶助行器练习行走,注意纠正患

8、者的步行姿势。转身时,如果向患侧转,应先让患肢向外迈一步,后移动助行器,再跟上健肢;如果向健侧转,应先让健肢向外迈一步,后移动助行器,再跟上患肢。（8）术后第9-10天：步行训练-双四脚拐辅助步行行走时,应先向前移动患侧拐,健腿跟上,再移动健侧拐,最后患腿跟上。注意步态。（9）术后第11-12天：步行训练-单四脚拐辅助步行行走时,患侧上肢持四脚拐。注意正确的步态。（10）术后第13-14天：上下楼梯训练 上楼时,健腿先上,患腿后上,拐随后或同时跟进;下楼时,拐先下,患腿随后,健腿最后。肢侧肢体肌力达到、级，患髋关节屈伸090，骨水泥固定组能扶拐负重行走，生物型固定组扶拐部分负重行走。 （9）术

9、后3周：增肌肌力、步态训练。洗澡、如厕、乘车等日常生活能力训练。3个月后可适当开始散步、游泳等活动。不宜进行爬山、跑跳、球类运动。功能训练达到重返社会。制定随访时间及出院康复计划。第二章 人工膝关节置换一概述 人工膝关节置换术后的康复治疗已经成为手术不可缺少的一部分。通过术后早期的持续被动运动练习、关节活动度的徒手练习、步行练习、物理因子治疗以及晚期的股四头肌肌力训练等方法，达到预防术后并发症、改善膝关节活动范围和恢复步行能力的目的，使得手术的最终疗效达到了一个很高的水平。二适应症膝关节置换术用于以下疾患导致膝关节功能丧失，伴有严重疼痛且不能用非手术方法缓解的患者：（1）膝关节关节炎，（2）类

10、风湿关节炎，（3）创伤性骨缺血坏死、肿瘤等病变所致的膝关节毁损等。三康复评定 1术前评定 （1）肌力评定：常用徒手肌力评定患侧下肢的肌力。 （2）关节活动度评定。 （3）步行功能评定：步态类型，有无使用助行器。 （4）功能评定量表，HSS评定量表 （5）日常生活活动能力评定 ADL能力评定。 2术后评定可分别在术后1-2天，术后1周、2周及术后1月、3月和6月进行评定。（1）伤口愈合情况，有无感染、渗出。（2）关节疼痛评定 目测类比量表测量。（3）关节活动度。（4）患肢肌力，步态等，对股四头肌和腘绳肌肌力评估。（5）活动及转移能力。四康复治疗 1术前康复治疗 （1）术前教育 向患者说明术后康复

11、的方法和注意事项等。 （2）教患者练习股四头肌等长收缩、直腿抬高运动，髋外展训练，踝泵运动等锻炼下肢力量。 （4）指导患者术后正确使用拐杖等。 2术后康复治疗 （1）镇痛、消肿：冰疗 使用冰袋置于手术的膝关节，30-60min/次，1-2次/天。至关节消肿、疼痛减轻。电疗 毫米波疗法置于手术部位，30-60min/次，1次/天；经皮神经电刺激疗法置于手术伤口两侧，30-60min/次，1-2次/天。主要目的为缓解疼痛。如果伤口感染予以紫外线局部照射。具体康复步骤（1）术后第1天：卧床休息，足跟部垫高、抬高患肢、避免压疮；低频调制中频电流 作用于患肢，2次/天，消肿。踝泵练习促进血液循环，防止肌

12、肉萎缩。进行股四头肌、腘绳肌等长收缩练习。休息时抬高患肢。 （2）术后第2天：持续被动运动（CPM）045患侧膝关节屈伸训练，每天增加ROM10。（3）术后第3天：直腿抬高练习，CPM 055屈伸，床上活动练习（翻身、坐起、移动、坐到床边）。（4）术后第4天：桥式运动：3遍/天，10次/遍。CPM 065屈伸，抗阻踝泵运动，主动ROM练习。从床上到椅子的转移。开始站立训练。（使用骨水泥固定者一般在术后第4天，可在他人扶助下，练习下地行走，如关节不稳，可戴膝支架。）（5）术后第5天：开始平衡协调练习，CPM 070屈伸,。（6）术后第6天：增加主动ROM练习，继续上述训练。（7）术后第7天：关节

13、本体感觉、平衡、协调性练习，练习扶双拐或步行器行走。继续上述训练并增加频度。（8）术后第2周：CPM：屈伸逐步增加至090，器械抗阻进行股四头肌、腘绳肌等张收缩练习，部分负重行走练习（四脚拐肘拐手杖），酌情练习上下楼梯，增加频度、力量。髋、膝、踝协同运动。日常生活活动能力训练。 （9）术后第3周：增加肌力、步态训练：行走速度，耐力，楼梯，坡度。日常生活活动能力训练。如需要，进行被动牵伸，水疗等。功能训练达到重返社会。制定随访时间及出院康复计划。第二部分 膝关节损伤第三章 膝关节前交叉韧带重建术后康复一概述前交叉韧带是防止胫骨相对股骨向前滑动的最主要的限制性韧带。前交叉韧带的断裂允许胫骨向前移位

14、，可造成膝关节不稳定的反复发作，并可损伤半月板和膝关节面。修复前交叉韧带的目的是恢复正常膝关节的动力学结构，消除膝关节的不稳定，使膝关节由于退行性疾病造成的功能障碍减到最低。二康复评定 （1）肌力评定：常用徒手肌力评定患侧下肢的肌力。 （2）关节活动度评定。 （3）下肢周径测定。 （4）日常生活活动能力评定 ADL能力评定。三康复治疗 第一阶段（减轻急性期症状，术后17天）康复目的：保护移植物，避免突然负重和过多的剪力张力对ACL的影响；充分的被动伸展，避免屈曲挛缩；促进伤口愈合，避免过度的训练；减轻疼痛、渗出、肿胀。术后0-3天：佩戴保护性支具，完全被动伸直，与为受累肢体对称；冰敷：15-2

15、0min/次，3-5次/天；穿弹力袜，抬高患肢，消肿；早期运动 踝泵运动、直腿抬高、推髌骨活动。借助拐杖或助行器作步行训练（支具锁定在0），逐渐负重，第1天患侧下肢负重25%-50%（同时进行半月板缝合术者除外）。减轻水肿、肿胀并减轻疼痛，予以股四头肌电刺激以防止肌肉萎缩(如果不能做直腿抬高或理想的自主收缩受到抑制）。第二阶段（关节活动度和早期的肌力训练，术后23周）康复目的：保护移植物，主动活动范围：0-90（最低范围）；被动活动范围：0-115。术后第二周开始调节，使外固定支具固定于0-10，允许膝关节10的活动范围，之后每周增加直至正常范围。继续第一阶段的运动，屈曲训练：屈膝和屈髋训练，

16、被动和主动-助动关节活动度练习（理想角度是0-115）；被动模式当屈膝90可以开始早期的静态自行车练习，股四头肌强度训练并防止废用性肌萎缩；闭链训练0-40，被动活动腘绳肌强度训练；主动-助动膝关节屈曲练习，被动模式髋膝关节肌肉强度训练直腿抬高：髋关节屈伸膝关节处于0位髋关节外展内收髋关节屈曲无负重的本体感觉训练。第三阶段（早期负重训练和中期的肌力训练，术后45周）康复目的：保护移植物，主动活动范围：0125（最低范围）；被动活动范围：0135；日常生活中可以做全范围的无痛主动活动；渗出和肿胀水肿消除。继续前一阶段的训练；步行：用单拐（支具锁定在0）；负重：25%体重；超声波：减轻瘢痕粘连；活

17、动髌骨（上下左右活动）；负重25%体重拄单拐行走（支具锁定在0）；被动模式静态自行车练习，15分钟股四头肌强度训练并防止废用性肌萎缩；主动-助动膝关节屈曲练习，被动模式髋膝关节肌肉强度训练：抗阻5磅。第四阶段（发展期负重训练和肌力训练，术后612周）康复目的：保护移植物，主动活动范围：0125（最低范围）；被动活动范围：0135；日常生活中可以做全范围的无痛主动活动；无渗出，保持全范围的主动、被动活动度。步行：患侧可以独立行走，并且双侧步长步速相等负重：100%体重等长收缩：活动髌骨（上下左右活动5分钟，3x/天）；主动-助动关节活动度练习：直到主动助运动无疼痛恢复腘绳肌、屈髋肌和小腿肌肉的弹

18、性股四头肌强度训练；被动模式，膝关节伸展做向心离心运动，40-90；闭链训练0-40，等速运动；等速运动：40-完全伸直腘绳肌强度训练。第五阶段（肌力训练，术后13-24周）康复目的：保护移植物，日常生活中可以做全范围的无痛主动活动；保持全范围的主动、被动活动度；保持充分负重等长收缩。 主动-助动关节活动度练习：直到主动助运动无疼痛,恢复腘绳肌、屈髋肌和小腿肌肉的弹性,股四头肌强度训练；等张收缩，渐进性抗阻训练，屈曲不超过90,腘绳肌强度训练；等速离心向心训练后退下台阶向前跃进,立定向上跳起训练：注意落地时要屈膝慢跑。第六阶段（恢复运动功能，术后25-52周）康复目的：日常生活中可以做全范围的

19、无痛主动活动；关节活动度正常肌肉强度； 肌肉功能：股四头肌和腘绳肌在做等速运动时运动曲线正常，患者无不适症状。主动-助动关节活动度练习：直到主动助运动无疼痛,腘绳肌、屈髋肌和小腿肌肉的弹性训练,肌肉强度训练：依据个人的特定活动需要量增加运动量、速度、时间；等速运动-根据特定的功能需要加强训练量；等张收缩-逐渐增加阻力以符合个人的特定需要,高要求的活动需要最大运动量的等速训练，5x30次运动训练：跑步（向前跑、后退跑、折返跑、八字跑、侧向跑）,跳跃（向前立定跳、向上跳跃、单腿跳跃）；个体训练：确认每个患者活动的最高需求。可以开始特定的训练来逐渐达到最高需求。如果出现难以处理的生理因素，可减少训练

20、强度和改变康复程序。第四章 膝关节后交叉韧带重建术后康复一概述后交叉韧带是防止胫骨后移的主要结构。后交叉韧带的断裂会引起膝向后不稳及旋转不稳。严重者引起膝关节病废。合理的康复训练对于获得治疗成功至关重要。二康复评定 （1）肌力评定：常用徒手肌力评定患侧下肢的肌力。 （2）关节活动度评定。 （3）下肢周径测定。 （4）日常生活活动能力评定 ADL能力评定。（5）韧带损伤程度分类法三康复治疗早期炎性反应期（01周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。故以小负荷

21、的耐力练习为主。选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，24组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。（1）手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。（2）术后1天：踝泵用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分/组，1组/小时；股四头肌等长练习（大腿前侧肌群）即大腿肌肉绷紧及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。至少500次/日；腘绳肌等长练习（大腿后侧肌群）患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷紧及放松。要求同上。（3）术后2天：拔除引流，继续以上练习；踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）；开始尝试直抬腿伸膝后直腿抬高至足跟离床15

22、处，保持至力竭；开始侧抬腿练习。（4）术后3天：继续以上练习；负重及平衡保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次，2次/日；双足前后分离，移动重心。（5）术后4天：继续以上练习；加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立；如可完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。（6）术后5天：继续并加强以上练习；开始伸展练习（坐位悬吊）。（7）术后1周：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。开始屈曲练习（090微痛范围内。应由康复医师完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果）。屈曲练习后即刻冰敷20分左右。如平时有关节内明

23、显发热、发胀的感觉，可再冰敷23次/日；如可单足站立，可用单拐行走。 初期：（24周）目的：加强活动度及肌力练习；提高关节控制能力稳定性；逐步改善步态。（1）术后2周：被动屈曲至90100；.强化肌力练习（直抬腿可达6分钟）；如关节无明显不稳，室内行走可脱拐；伸展可达与健侧同；开始指导下自行练习屈曲。（2）术后3周：被动屈曲至110；加强主动屈伸练习，强化肌力练习；调整夹板至045范围屈伸，并逐渐加大角度。脱拐行走；开始坐位或卧位抱膝练习屈曲。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松（不可伸直休息）休息5秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日一次；开始立位“勾腿”练习。应静力练习，屈至无痛角度保持

24、1015秒。30次/组，4组日。（3）术后4周：（睡眠时可不带夹板）被动屈曲达120；调整夹板至可在090范围屈伸；开始前后、侧向跨步练习。30次/组，4组/日；开始静蹲或靠墙滑动练习。力求达正常步态行走；伸展练习去除夹板，于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，12次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。中期：（5周3个月） 目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活活动能力。随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，24组连续练习。（1）术后5周：被动屈曲达130。开始患

25、侧单腿045范围半蹲屈伸膝练习。5分/次，4次/日。开始固定自行车练习。无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。（2）术后810周：被动屈曲角度达至与健侧相同。逐渐尝试保护下全蹲。强化肌力（但不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间）。（3）术后10周3个月：（可去除夹板）主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。开始跪坐练习，蹬踏练习。后期：（4个月6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定，逐渐恢复运动。后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），812次/组，24组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。

26、开始膝绕环练习，侧向跨跳练习，游泳（早期禁止蛙泳），跳绳及慢跑。运动员开始基项动作的专项练习。此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。恢复运动期：（7个月 1年）目的：全面恢复运动或剧烈活动。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。通过测试，患健肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。复查，手术取出内固定。第五章 膝关节半月板损伤与修复术后一概述膝关节半月板具有传导体重负荷、缓冲外力、吸收振荡、维持膝关节稳定、辅助营养、润滑关节和本体感觉等重要功能。随着

27、临床诊断、治疗技术的发展，膝关节半月板损伤和术后康复问题已引起广泛重视。二康复评定 （1）肌力评定：常用徒手肌力评定。 （2）关节活动度评定。 （3）日常生活活动能力评定 ADL能力评定。3 康复治疗 关节镜下半月板缝合修复术后 待半月板愈合达到一定强度时，才能进行正常的关节活动与负荷。避免缝合的半月板因为过大的负荷、牵拉、或者挤压吻合部位影响愈合。 术后0-2周：限制步行。术肢负重为0，恢复膝伸展/屈曲，限制在090，避免膝屈曲90下进行闭链运动和屈曲时进行开链运动。 （1）手术当天：减轻疼痛、肿胀。术后即刻予以患肢直夹板固定、患肢加压包扎，注意抬高。超短波、超声波疗法、冰敷。麻醉消退后，开

28、始活动足趾、踝关节。进行踝泵运动。股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩。 （2）术后第1天：继续以上练习；将踝泵改为抗重力练习，由他人协助或用手扶住大腿练习。直腿抬高练习、侧抬腿练习、后抬腿练习、负重及平衡练习。 （3）术后第3天：继续以上练习；开始屈曲练习，以微痛为度。 （4）术后第4天：继续以上练习；开始健腿单腿站立平衡。 （5）术后第5天：继续并强化以上练习；045主动屈伸膝关节的练习。若练习后疼痛则冰敷。 （6）术后1周：被动屈膝达90。如果损伤在半月板的前、后脚，术后带直夹板的前提下可以立即完全负重。 （7）术后23周：术后2周被动屈曲膝关节至100。术后3周被动屈曲膝关节至110。强化

29、肌力训练。 （8）术后4周：被动屈曲膝关节至120。膝关节主动活动度在90以内。损伤在半月板体部，术后4周才开始部分负重，患膝负担体重的1/3-1/2。 （9）术后5-8周：对于半月板体部损伤的患者，患肢从部分负重逐渐过渡到术后6周完全负重，在此期间也可以用一个弹力绷带辅助负重。负重达75%，100%体重，无辅助装置向正常步态模式过渡。 （10）术后8-12周：继续闭链运动训练，微蹲、踏板，从060开始，促进下肢远端训练。 （11）术后3月：无辅助装置的自然步态，要求无髌股关节区不适症状。 （12）术后36月：继续对半月板高压应力运动，避免闭链运动时的剪切力，开始开链运动腘绳肌训练、本体感觉训

30、练。 （13） 术后9周以上：完全、平稳地恢复运动，继续进行肌力、耐力、本体感觉功能训练并进行慢跑等。 关节镜下半月板切除术后 （1）术后当天或第2天踝关节交替跖屈与背屈运动，防止并发症。股四头肌作等长收缩。 （2）5天后开始直腿抬高，强化肌力训练。 （3）2周后训练主动屈膝，但应避免反复伸屈以免刺激滑膜引起关节积液， （4）2周后开始患肢承重，第一天负重25%，逐渐去拐承重行走。 （5）一般术后3个月开始患肢运动训练，必须由少到多，由轻微至剧烈，先恢复周期性运动后恢复至非周期性运动，增加的量以不加重关节肿瘤为标准。 （6）部分半月板切除或关节镜下手术者，则术后1个月可承重行走，屈膝活动也可提

31、早。 第三部分 创伤骨科疾病康复第六章 肩袖损伤的康复一概述肩部的肌肉分为内外两层，内层是冈上肌、冈下肌、小圆肌和大圆肌；外层是三角肌。肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎，又称肩关节撞击综合症；患者疼痛出现在肩关节外展60120。二康复评定 （1）肌力评定：常用徒手肌力评定。 （2）关节活动度评定。 （3）日常生活活动能力评定 ADL能力评定。三康复治疗（小到中撕裂）：撕裂大小为：小撕裂：1cm；中撕裂：1-3 cm范围术后02周减轻修补组织的水肿和炎症；减少修复组织的张力；缓解疼痛。术后0-3周内采用肩支具或肩前臂带，保持肩关节轻度外展位。（1）手术当天：麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。卧床时于

32、手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍前屈位，以减轻疼痛。冰敷15-20min，无热量超短波。（2）术后1天： “张手握拳”练习：用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）（3）术后3天：根据情况决定开始“摆动练习”：体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90，每个方向20-30次/组，12组/日，练习后即刻冰敷1520分钟。耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，

33、保持2秒钟，放松后重复，30次/组，34组/天。以及“扩胸”“含胸”等肩关节周围肌肉力量练习至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，34组/天。5（4）术后1周：开始活动肘关节：保护下去除三角巾，主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节，20-30次/组，2组/日。练习后马上戴三角巾保护。被动关节活动度练习（一些患者可根据情况术后3天开始）：肩关节前屈练习：平卧，去除三角巾保护，健侧手握紧患侧肘部，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）经体前沿垂直方向向上举起患侧手臂。角度控制在90范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角

34、度。肩关节外展练习：姿势及要求同前，在体侧沿水平方向举起患侧手臂。角度控制在90范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。肩关节0位外旋：仰卧，上臂贴紧体侧，屈肘90，健侧手握紧患侧手腕，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）在体前沿垂直方向向外推患侧小臂。角度控制在45-60范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。肩关节后伸：平卧，健侧手握紧患侧手腕，在体侧将小臂逐渐放至床面。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活

35、动角度。（5）术后2-3周：对于肩袖损伤1cm的患肩，继续使用支具。理疗：磁热、超声波。肌力练习：肩关节前屈肌力练习：前平举：屈肘90，手臂在体前抬起至无痛角度，不得耸肩！静力练习为主，于最高位置保持2分，休息5秒，连续10次为1组，2-3组/日。力量增强后伸直手臂进行。肩关节外展肌力练习：侧平举：手臂在体侧抬起至无痛角度，不得耸肩！静力练习为主，于最高位置保持2分，休息5秒，连续10次为1组，2-3组/日。负重“耸肩”练习：动作同以上描述“耸肩”练习：提重物进行，30次/组，组间休3秒，2-4组连续进行，1-2次练习/日。活动度练习：继续并强化以上练习，逐渐增加被动活动角度。（6）术后3-6

36、周：继续并强化以上练习，练习时基本无痛或不感到疲劳的练习可以不再继续。肩外展45位内、外旋练习：手臂紧贴在体侧为肩外展0，侧平举至抬平为肩外展90，外展45位即二者之间的位置。平卧，屈肘90，摆放好外展45位，健侧手握紧患侧腕部，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）向内和外两个方向下压。角度控制在60范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。继续并强化以上描述的练习方法。增加负荷，改位动力形性练习，即选用适当重量的负荷，30次/组，组间休30秒，2-4组连续进行，1-2次练习/日。抗阻内旋肌力练习：抗阻内旋：手握一弹性皮筋一端

37、，皮筋另一端固定于某处，向内侧用力牵拉皮筋，使手接近身体。至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小，30次/组，组间休30秒，2-4组连续进行，1-2次练习/日。抗阻外旋肌力练习：抗阻外旋：手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向外侧用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小，30次/组，组间休30秒，2-4组连续进行，1-2次练习/日。（7）术后7-10周：继续加强活动度练习：方法按照以上描述过的方法。前屈角度逐渐至170-180。即接近正常。肩外展90位内、外旋练习，仰卧，肩关节外展90度，即侧平举的姿势，屈肘90

38、，健侧手握紧患侧手腕，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）在体侧沿垂直方向向内及外推患侧小臂。至较大角度时，可用治疗棒（任何粗细便于抓握的1米左右长棒均可代替）握住两端帮助健侧手完成更大角度练习。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。角度控制在外旋75-90；内旋75-85之内。（8）术后8-10周：强化以上描述的关节活动度练习方法，在术后10周基本达到全范围活动。可以用健侧手臂作比较，活动范围基本相同即为正常。（9）术后10-12周：强化肌力，采用以上描述的练习方法并逐渐增加负荷。以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动

39、作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，2-3次练习/日。（10）术后13-21周：强化肌力练习：仰卧“飞鸟”选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，2-3次练习/日。俯身“飞鸟”选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，2-3次练习/日。俯卧前平举：可空手、单手或握重物抗阻练习。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，2-3次练习/日。（11）术后18-21周开始尝试体力劳动或体育活动。（12）术后21-2

40、6周继续力量及活动度练习。同时复查，决定可否恢复运动或体力劳动。第七章 肱骨外科颈骨折康复一概述肱骨外科颈位于解剖颈下方23cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。各种年龄均可发生，老年人较多。二康复评定 （1）肌力评定：常用徒手肌力评定。 （2）关节活动度评定。 （3）日常生活活动能力评定 ADL能力评定。三康复治疗 根据骨折类型、是否脱位及手术固定方法、牢固程度决定功能锻炼方法。（1）体位：术后遵医嘱正确卧位，患肢屈肘置于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行放置，避免前屈或后伸，术后第二日可抬高床头3045卧位，患肢用软枕抬高，无明显身体不适，可下床活动，下床活

41、动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊颈部。（2）术后1天：可在医务人员指导下行患肢手指的握拳、伸指、腕关节的屈曲、背伸活动。（3）术后27日：行患肢肘关节的屈伸练习，从被动到自动，继续加强手指及腕关节活动，23次/天。（4）术后12周：患肢疼痛肿胀减轻后，练习患肢肩关节的前屈、后伸活动，活动以患肢疼痛为限，不可操之过急，逐步加大范围。（5）术后46周：外固定解除后，可全面练习肩关节的活动徒手练习以下动作：肩关节的环转活动；肩内旋运动；肩内收、外旋运动；肩外展、内旋、后伸运动； 肩外展上举运动。 第八章 肱骨髁上骨折一概述肱骨髁上骨折主要是指肱骨内外髁上下2cm范围内的骨折，多发生于312岁的儿童。

42、二康复评定 （1）肌力评定：常用徒手肌力评定。 （2）关节活动度评定。 （3）日常生活活动能力评定 ADL能力评定。 （4）感觉评定三康复治疗复位当日可作握拳屈伸手指练习，第二天增加腕关节屈伸练习，患肢胸前三角巾悬挂位，做肩前后左右摆动练习，一周后增加肩部主动练习，包括肩的屈伸、内收、外展、耸肩，并逐渐增加运动幅度。2-3周后去除内固定，主动进行肘关节屈伸练习。前臂旋前和旋后练习。（1）骨折早期（1-2周）：伤后即可开始手部的主动握拳练习达每日200次左右，及腕关节屈伸活动，并配合予以手指、手腕给予轻柔的抚摸或按压、推压消肿，以促进伤肢肿胀消退。卧床患儿可行三点支撑法下抬臀练习，达每日50次左

43、右，以预防褥疮的发生并活动下肢。（2）骨折中期（2-4周）：继续加强手部主动握拳练习，可达每日300-400次左右，并配合伤肢前臂轻手法抚摸、揉捏以舒筋活络、改善局部血循环。在病情许可下，可行床上耸肩活动，以恢复肩关节的功能。可增加抬臀练习强度，达每日100-200次，以促进下肢肌力的恢复。（3）骨折后期（4周以上）:在医生指导下以肘关节为中心，进行肘关节的屈曲和前臂的旋转练习。以患者不过度疼痛，能耐受为度。第九章 尺桡骨骨折康复治疗一概述 尺桡骨骨折时由于肌肉的牵拉，常导致复杂的移位，是复位困难。二康复评定 （1）肌力评定：常用徒手肌力评定。 （2）关节活动度评定。 （3）日常生活活动能力评

44、定 ADL能力评定。 （4）感觉评定三康复治疗骨折演变各个阶段的康复治疗（1）.血肿机化期（04）周：骨折端得间隙极力微小时，新生哈氏系统可由一个骨折端直接进入另一个骨折端。目的：促进骨痂生长，维持患肢固定，无关节活动范围。措施：冰敷，无热量超短波；肩关节伸屈，外展，内收功能练习；肘关节及腕、手关节被动功能练习；前臂的旋前，旋后练习，要轻柔进行。（2）原始骨痂形成期（58）周：间接性的愈合方式，在骨折端无接触或间隙增大的情况下，预先形成合成骨组织的肉芽组织和暂时性的骨痂，其后骨痂塑形，暂时性愈合转变为永久愈合。目的：恢复患肢关节活动功能和肌力。措施：加强肩关节和腕，手关节的抗阻力训练，自主的前

45、臂内外旋功能练习，器械训练，作业治疗，工作技能训练，提高日常生活能力。（3）骨痂塑形期（912）周：骨折牢固愈合，骨折端背牢固的板状骨代替，X线片显示出骨折线完全消失，愈合牢固，承受应力时无疼痛。目的：提高ADL及工作能力，功能性活动。措施：去除外固定后进行肩，肘，腕，手关节的功能练习，着重训练前臂的旋前旋后功能训练，可借助器械和抗阻力训练，增加作业治疗，提高日常生活能力，存在肘，腕，手功能障碍的辅助具体关节松动术和物理因子治疗。（二）专项功能锻炼1、总体原则：为了减少运动创伤，主张遵循“热敷功能锻炼冷敷”的原则，最大限度地改善患者的功能。2、疤痕的处理：a.超声波b.蜡疗c.紫外线照射。3、

46、促进骨折愈合：骨伤治疗仪强度1-4Hz 频率4-8Hz 10-20分钟。4、增强肌力训练：a肱二头肌：嘱患者主动作肱二头肌的收缩的训练，当积累一定的肌力量后可加沙袋以抗阻训练，并逐渐增加沙袋重量，也可举相同重量的哑铃。b旋前、旋后肌训练，最 初 可 有 治 疗师 经过 简 单 的 放 松手法后，运 用Bobath手法控制旋后肌，进行被动活动达最大活动度之后嘱患者主动旋后。当累积足够肌力后，可借助相关辅助器具进行训练，如前臂旋转训练器等，同样适用于旋前，并逐步增加阻力。c腕伸，腕屈肌：同样可嘱患者从主动训练逐步过渡到阻力训练。d.最后可通过相关辅助器具，如肩关节回旋转训练器等，以综合提高上肢各大肌群的肌力。f注意事