高血压药物管理 (2)精选文档.ppt

《高血压药物管理 (2)精选文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压药物管理 (2)精选文档.ppt（105页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、高血压药物管理本讲稿第一页，共一百零五页高血压社区规范化管理高血压社区规范化管理的主要内容的主要内容1.1.规范化健康教育2.2.规范化检出、评估，危险分层3.3.规范化分级管理（随访，检查）4.4.规范化治疗：非药物疗法 药物治疗，坚持长期平稳降压5.5.规范化测量血压6.6.规范化考核，评价效果本讲稿第二页，共一百零五页卫生部卫生部“全国高血全国高血压社区规压社区规范化管理范化管理项目项目”教教材材本讲稿第三页，共一百零五页全球高血压状况全球高血压状况 (WHO)全球全球全球全球1010亿高血压患者亿高血压患者亿高血压患者亿高血压患者 (中国中国中国中国2亿人）亿人）全球全球全球全球710

2、 710 万万万万 人由于血压升高而过早死亡人由于血压升高而过早死亡人由于血压升高而过早死亡人由于血压升高而过早死亡（中国（中国（中国（中国150150万人）万人）万人）万人）中国每年中国每年中国每年中国每年300万人死于心血管病万人死于心血管病万人死于心血管病万人死于心血管病 全国高血压人群知晓率全国高血压人群知晓率30%30%，治疗率，治疗率25%25%，控制，控制，控制，控制率率率率6%6%本讲稿第四页，共一百零五页 我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人万人本讲稿第五页，共一百零五页高血压的危害高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险

3、增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高本讲稿第六页，共一百零五页高血压作为慢性病控制切入点高血压作为慢性病控制切入点的背景和依据的背景和依据1.1.高血压病人多高血压病人多:2:2亿人亿人2.2.高血压危害大高血压危害大:是心脑血管病最主要危险因素是心脑血管病最主要危险因素3.3.高血压检查与随访监测方法简单高血压检查与随访监测方法简单4.4.高血压治疗证据较多高血压治疗证据较多5.5.高血压治疗效价好高血压治疗效价好,社会和经济效

4、益好社会和经济效益好6.6.高血压相对容易控制7.7.高血压疗效评价方法简单8.8.病人、医生、领导、社区易见到成绩病人、医生、领导、社区易见到成绩本讲稿第七页，共一百零五页我国慢性病发病及就诊情况我国慢性病发病及就诊情况-2007中国心血管病报告中国心血管病报告1.1.估计我国心血管病现患估计我国心血管病现患估计我国心血管病现患估计我国心血管病现患2 2亿亿亿亿3 3千万人千万人千万人千万人2.2.每年新发脑卒中每年新发脑卒中每年新发脑卒中每年新发脑卒中200200万，累计存活万，累计存活万，累计存活万，累计存活700700万人万人万人万人3.3.每年新发心梗每年新发心梗每年新发心梗每年新发

5、心梗5050万，累计存活万，累计存活万，累计存活万，累计存活200200万人万人万人万人4.4.20032003年慢性病就诊人数共年慢性病就诊人数共年慢性病就诊人数共年慢性病就诊人数共5.745.74亿人次：亿人次：亿人次：亿人次：l l糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 0.33 0.33亿人次亿人次亿人次亿人次-l l恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 0.46 0.46亿人次亿人次亿人次亿人次-l l脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 0.93 0.93亿人次亿人次亿人次亿人次-l l心脏病心脏病心脏病心脏病 1.65 1.65亿人次亿人次亿人次亿人次-l l高血压高血压高血压高血压 2.37 2.3

6、7亿人次亿人次亿人次亿人次-本讲稿第八页，共一百零五页2003年心血管病医疗费用年心血管病医疗费用(亿元亿元)病种病种门诊门诊住院住院合计合计高血压27987366366冠心病冠心病133133131131264264脑卒中脑卒中207207199199405405肺心病292150风心病风心病232311113434糖尿病糖尿病94947474168168本讲稿第九页，共一百零五页 不同危险因素与心血管病的归因危险的比较不同危险因素与心血管病的归因危险的比较注：调整因素：年龄、性别和上述危险因素；*TC6.24mmol/L、HDL-C1.04 mmol/L、糖尿病(FBG7.0 mmol/L

7、)、肥胖（BMI28kg/m2）本讲稿第十页，共一百零五页超重超重/肥胖肥胖高血压高血压高胆固醇高胆固醇本讲稿第十一页，共一百零五页首钢地区控制高血压首钢地区控制高血压心脑血管病标化发病率心脑血管病标化发病率(1/10万）万）(年年)本讲稿第十二页，共一百零五页高血压预防高血压预防 一级预防一级预防二级预防二级预防对象对象公众，易患人群公众，易患人群高血压患者高血压患者内容内容针对高血压危险因素，针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行持性环境、改变不良行为和生活习惯为和生活习惯积极治疗高血压，药物治积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举疗与非药物治疗

8、并举目的目的控制危险因素，防止高控制危险因素，防止高血压发病血压发病努力使血压达标，减缓靶努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率发症的发生，降低致残率及死亡率。及死亡率。本讲稿第十三页，共一百零五页社区健康教育社区健康教育广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注；高血压防治的关注；高血压防治的关注；高血压防治的关注；倡导倡导倡导倡导

9、“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方的健康生活方的健康生活方的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；高血压及其并发症可以预防和控制的信念；高血压及其并发症可以预防和控制的信念；高血压及其并发症可以预防和控制的信念；鼓励社区人群改变不良行为和生

10、活方式，减少高血压危险因素的鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高健康水平。质量，提高健康水平。质量，提高健康水平。质量，提高健康水平。目的目的目的目的本讲稿第十四页，共一百零五页社区健康教育社区健康教育利用各种渠道（如讲座、健康教育画

11、廊、专栏、板报、广利用各种渠道（如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广利用各种渠道（如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广利用各种渠道（如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等），宣传普及播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等），宣传普及播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等），宣传普及播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等），宣传普及健康知识，提高社区人群对高血压及其危险因素的认识，健康知识，提高社区人群对高血压及其危险因素的认识，健康知识，提高社区人群对高血压及其危险因素的认识，健康知识，提高社区人群对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识。提高健康意识。提高

12、健康意识。提高健康意识。根据不同场所（居民社区、机关、企事业单位、学校等）人群的根据不同场所（居民社区、机关、企事业单位、学校等）人群的根据不同场所（居民社区、机关、企事业单位、学校等）人群的根据不同场所（居民社区、机关、企事业单位、学校等）人群的特点，开展生活特点，开展生活特点，开展生活特点，开展生活/工作工作工作工作/学习场所的健康教育活动。学习场所的健康教育活动。学习场所的健康教育活动。学习场所的健康教育活动。开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人群，开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人群，开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人群，开展社区调查，发现社区人

13、群的健康问题和主要目标人群，并开展相应的健康教育。并开展相应的健康教育。并开展相应的健康教育。并开展相应的健康教育。方法方法本讲稿第十五页，共一百零五页易患高血压的高危对象的确定标准易患高血压的高危对象的确定标准收缩压收缩压收缩压收缩压130-139mmHg130-139mmHg和和和和/或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压85-89mmHg85-89mmHg；BMI24kg/BMI24kg/或或或或 28kg/28kg/，和，和，和，和/或腰围或腰围或腰围或腰围 男男男男 85cm85cm，女，女，女，女 80cm80cm）；）；）；）；高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）

14、；高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒长期过量饮酒长期过量饮酒长期过量饮酒每日饮白酒每日饮白酒每日饮白酒每日饮白酒 100ml100ml（2 2两）两）两）两）；男性男性男性男性 5555岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；长期膳食高盐。长期膳食高盐。长期膳食高盐。长期膳食高盐。本讲稿第十六页，共一百零五页北京地区北京地区北京地区北京地区35-6435-64岁岁岁岁27402740人血压人血压人血压人血压120-139/80-89mmHg120-139/80-89mmHg正常高值者正常高值者正常高值者正常高值者10

15、10年高血压患病率变化（年高血压患病率变化（年高血压患病率变化（年高血压患病率变化（1992-20021992-2002）高血压患病率由高血压患病率由高血压患病率由高血压患病率由27.6%27.6%增加到增加到增加到增加到48.8%48.8%；6565岁组岁组岁组岁组ISHISH患病率为患病率为患病率为患病率为62%62%20022002年成年成为高血压的比率为高血压的比率(%)(%)19921992年基线血压年基线血压 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 mmHg 55岁 女性65岁吸烟血脂异常TC5.7mmol/L （220mg/dL）或LDL-C3.6m

16、mol/L（140mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄50岁腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 腰围男性85cm，女性 80cm 肥胖BMI28kg/m2缺乏体力活动高敏C反应蛋白3mg/L或C反应蛋白10mg/L左心室肥厚 心电图 超声心动图：LVMI 或X线动脉壁增厚 颈动脉超声IMT 0.9mm 或动脉粥样硬化斑 块的超声表现血清肌酐轻度升高 男性115133mol/L （1.31.5mg/dL）女性107124mol/L （1.21.4mg/dL）微量白蛋白尿 尿白蛋白：30300mg/24h 尿白蛋白/肌酐比：男性22mg/g （2.

17、5mg/mmol）女性31mg/g （3.5mg/mmol）空腹血糖 7.0mmol/L （126mg/dL）餐后血糖 11.1mmol/L（200mg/dL）脑血管病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功受损：（血清肌 酐）男性133mol/L （1.5mg/dL）女性 124mol/L （1.4mg/dL）尿蛋白300mg/24h 外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿本讲稿第二十五页，共一百零五页按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层 其它危险因素和病史血压（mmHg）1

18、级高血压SBP140159或DBP90992级高血压SBP160179或BP1001093级高血压SBP180或DBP110无其它危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危很高危 3个危险因素高危高危很高危 靶器官损害或糖尿病并存的临床情况很高危很高危很高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 3中 3高 5很本讲稿第二十六页，共一百零五页危险分层危险分层（社区卫生中心可进行（社区卫生中心可进行（社区卫生中心可进行（社区卫生中心可进行15 15/18/18项）项）项）项）危险因素：血压、性别，年龄，吸烟，身高体重危险因素：血压、性别，年龄，吸烟，身高体重/腰围，腰围，家族史，体力活动，血脂

19、异常家族史，体力活动，血脂异常病史：脑血管病，心脏病，肾病，周围血管病，眼底出血；病史：脑血管病，心脏病，肾病，周围血管病，眼底出血；糖尿病糖尿病靶器官损害：左室肥厚、颈动脉增厚、血肌酐轻高、靶器官损害：左室肥厚、颈动脉增厚、血肌酐轻高、尿微蛋白尿微蛋白检查：血压、尿、血钾、肌酐、糖、脂，尿酸、心电图检查：血压、尿、血钾、肌酐、糖、脂，尿酸、心电图缺项：颈动脉增厚，高敏缺项：颈动脉增厚，高敏CRPCRP，尿微量蛋白，尿微量蛋白本讲稿第二十七页，共一百零五页高血高血压压患者的心血管危患者的心血管危险险分分层层（简解）危危险险因素（因素（RFRF）靶器官靶器官损损害害（TODTOD）或或糖尿病糖尿

20、病伴伴临临床疾患床疾患（ACCACC）年年龄龄5555岁岁 吸烟吸烟 血脂异常血脂异常 早早发发心血管家族史心血管家族史 肥胖肥胖 缺乏运缺乏运动动左室肥厚左室肥厚颈动颈动脉厚脉厚肾肾功受功受损损糖尿病糖尿病脑脑血管病血管病心心脏脏病病肾脏肾脏病病周周围围血管病血管病眼底出血眼底出血 RF=0 RF=0 血血压压 级级 RF1-2 RF1-2 血血压压 级级 RF1-2 RF1-2 血血压压 级级 血血压压 级级 RF3 RF3 血血压压 级级 RF3 RF3 血血压压 级级 血血压压级级 RF 1 RF 1 血压血压级级 TOD/DM TOD/DM 血压血压级级 ACCACC 血压血压I I

21、，II II，IIIIII低危低危中危中危高危高危很高危很高危本讲稿第二十八页，共一百零五页图图1 对初诊病人的评估及监测程序对初诊病人的评估及监测程序 于不同日多次测量SBP140-179或舒张压90-109mmHg评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况开始改善生活方式绝对危险分层很高危很高危立即开始药物治疗高危立即开始药物治疗中危监测血压及其危险因素3-6个月多次测压SBP 140或 DBP 90SBP 140 和DBP 90开始药物治疗继续监测低危监测血压及其危险因素3-12个月多次测压SBP 140或DBP 90SBP 140和DBP 90考虑药物治疗继续监测本讲稿第二十九页，共

22、一百零五页排除继发性高血压排除继发性高血压 常见继发性高血压：常见继发性高血压：常见继发性高血压：常见继发性高血压：肾脏病肾脏病肾脏病肾脏病肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤大动脉疾病大动脉疾病大动脉疾病大动脉疾病药物引起的高血压药物引起的高血压药物引起的高血压药物引起的高血压本讲稿第三十页，共一百零五页以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于发病年龄小于

23、发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；岁；岁；高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；级以上）；级以上）；血血血血压压压压升升升升高高高高伴伴伴伴肢肢肢肢体体体体肌肌肌肌无无无无力力力力或或或或麻麻麻麻痹痹痹痹，常常常常呈呈呈呈周周周周期期期期性性性性发发发发作作作作，或或或或伴伴伴伴自自自自发发发发性性性性低低低低血钾；血钾；血钾；血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多

24、汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下下下下肢肢肢肢血血血血压压压压明明明明显显显显低低低低于于于于上上上上肢肢肢肢，双双双双侧侧侧侧上上上上肢肢肢肢血血血血压压压压相相相相差差差差20mmHg20mmHg以以以以上上上上、股股股股动脉等搏动减弱或不能触及；动脉等搏动减弱或不能触及；动脉等搏动减弱或不能触及；动脉等搏动减弱或不能触及；降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。排除继发性高血压排除继发性高血压 本讲稿第三十一页

25、，共一百零五页高血压分级管理内容高血压分级管理内容 项项目目一一级级管理管理二二级级管理管理三三级级管理管理管理管理对对象象低危患者低危患者中危患者中危患者高危和很高危患者高危和很高危患者建立健康档案建立健康档案立即立即立即立即立即立即非非药药物治物治疗疗立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始药药物治物治疗疗（初（初诊诊者）者）可随可随访观访观察察6 6个月后仍个月后仍140/90mmHg140/90mmHg即开始即开始可随可随访观访观察察3 3个月后仍个月后仍140/90mmHg 140/90mmHg 即开始即开始立即开始作立即开始作为为主要治主要治疗疗手段手段常常规规随随访监测访

26、监测血血压压3 3个月一次个月一次2 2个月一次个月一次至少至少1 1个月一次个月一次测测BMI BMI、腰、腰围围1 12 2年一次年一次6 6月一次月一次3 3月一次月一次检测检测血脂血脂1 12 2年一次年一次1 1年一次年一次根据病情需要根据病情需要检测检测血糖血糖1 12 2年一次年一次1 1年一次年一次根据病情需要根据病情需要检测检测尿常尿常规规1 12 2年一次年一次1 1年一次年一次根据病情需要根据病情需要检测肾检测肾功能功能1 12 2年一次年一次1 1年一次年一次根据病情需要根据病情需要心心电图检查电图检查1 12 2年一次年一次1 1年一次年一次根据病情需要根据病情需要眼

27、底眼底检查检查选选做做选选做做选选做做超声心超声心动图检查动图检查选选做做选选做做选选做做转诊转诊为为排除排除继发继发性高血性高血压压；必；必要要时时必要必要时时必要必要时时本讲稿第三十二页，共一百零五页高血压治疗目标高血压治疗目标 高高高高血血血血压压压压治治治治疗疗疗疗主主主主要要要要目目目目标标标标是是是是血血血血压压压压达达达达标标标标，以以以以便便便便最最最最大大大大限限限限度度度度地地地地降降降降低低低低心心心心脑血管病发病率及死亡率；脑血管病发病率及死亡率；脑血管病发病率及死亡率；脑血管病发病率及死亡率；目标血压：目标血压：目标血压：目标血压：l l普通高血压患者血压降至普通高血

28、压患者血压降至普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；以下；以下；l l老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg150 mmHg150 mmHg以下；以下；以下；以下；l l年年年年轻轻轻轻人人人人或或或或糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病及及及及肾肾肾肾病病病病，冠冠冠冠心心心心病病病病，脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中后后后后患患患患者者者者降降降降至至至至130/80 130/80 1

29、30/80 130/80 mmHgmmHgmmHgmmHg以下；以下；以下；以下；l l如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。在在在在治治治治疗疗疗疗高高高高血血血血压压压压的的的的同同同同时时时时，干干干干预预预预患患患患者者者者检检检检查查查查出出出出来来来来的的的的所所所所有有有有危危危危险险险险因因因因素素素素，并并并并适当处理病人同时存在的各种临床情况。适当处理病人同时存在的各种临床情况。适当处理病人同时存在的各种临床情况。适当处理病人同时存在的各种临床情况。本讲

30、稿第三十三页，共一百零五页高血压非药物治疗的内容高血压非药物治疗的内容 平衡膳食平衡膳食平衡膳食平衡膳食 适量运动适量运动适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒 控制体重控制体重终身治疗终身治疗终身治疗终身治疗 定期随访定期随访定期随访定期随访心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡 预防为主预防为主预防为主预防为主本讲稿第三十四页，共一百零五页改变不良生活方式的益处改变不良生活方式的益处 调调 整整 平均平均SBP SBP 降低降低 （范围）（范围）减重减重10 kg10 kg（BMI 18.5-24.9BMI 18.5-24.9）5-20mmHg 5-20mmHg采纳采纳DASHDASH饮食方案饮食方案

31、 8-14mmHg 8-14mmHg减少钠盐摄入减少钠盐摄入 钠钠2.4g 2-8 mmHg2.4g 2-8 mmHg体育活动体育活动 30min/d 4-9 mmHg 30min/d 4-9 mmHg控制酒精摄入控制酒精摄入 280808080次次次次/分分分分）或合并心绞痛时。或合并心绞痛时。或合并心绞痛时。或合并心绞痛时。与与与与利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂或或或或二二二二氢氢氢氢吡吡吡吡啶啶啶啶类类类类钙钙钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂联联联联用用用用，可可可可以以以以增增增增加加加加降降降降压压压压效果及减少副作用。效果及减少副作用。效果及减少副作用。效果及减少副作用。常见的副作用：常见的

32、副作用：常见的副作用：常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。本讲稿第三十九页，共一百零五页受体阻滞剂受体阻滞剂注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：用用用用药药药药前前前前心心心心率率率率低低低低于于于于55555555次次次次/分分分分、IIIIIIII度度度度或或或或IIIIIIII度度度度以以以以上上上上房房房房室室室室传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞时时时时，不用不用不用不用受体阻滞剂。受体阻滞剂。受体阻滞剂。受体阻滞剂。停停停停用用

33、用用受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂可可可可发发发发生生生生反反反反跳跳跳跳现现现现象象象象，故故故故在在在在缺缺缺缺血血血血性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病及及及及高高高高血血血血压压压压治治治治疗中如果必须，应逐渐停用。疗中如果必须，应逐渐停用。疗中如果必须，应逐渐停用。疗中如果必须，应逐渐停用。应应应应用用用用受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂后后后后心心心心率率率率下下下下降降降降为为为为药药药药物物物物的的的的治治治治疗疗疗疗作作作作用用用用，但但但但若若若若心心心心率率率率低于低于低于低于50505050次次次次/分，应减量或停药。分，应减量或停药。分，应减量或停药。

34、分，应减量或停药。哮喘和周围血管疾病的患者禁用哮喘和周围血管疾病的患者禁用哮喘和周围血管疾病的患者禁用哮喘和周围血管疾病的患者禁用受体阻滞剂，心功能不全、糖受体阻滞剂，心功能不全、糖受体阻滞剂，心功能不全、糖受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。本讲稿第四十页，共一百零五页钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）适用于各种类型的高血压患者。适用于各种类型的高血压患者。适用于各种类型的高血压患者。适用于各种类型的高血压患者。尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管尤其适用于合并冠心病心绞痛、

35、肺心病、周围血管尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者。脏损害的患者。脏损害的患者。脏损害的患者。对糖代谢和脂代谢无明显影响。对糖代谢和脂代谢无明显影响。对糖代谢和脂代谢无明显影响。对糖代谢和脂代谢无明显影响。本讲稿第四十一页，共一百零五页常用二氢吡啶类钙拮抗剂常用二氢吡啶类钙拮抗剂 5-10 qd 5-10 qd 络活喜络活喜络活喜络活喜 氨氯地平氨氯地平氨

36、氯地平氨氯地平 4 6 qd 4 6 qd 乐西平，司乐平乐西平，司乐平乐西平，司乐平乐西平，司乐平 拉西地平拉西地平拉西地平拉西地平 40 q12h 40 q12h 佩尔地平佩尔地平佩尔地平佩尔地平 尼卡地平尼卡地平尼卡地平尼卡地平 3060 qd 3060 qd 拜新同，欣然拜新同，欣然拜新同，欣然拜新同，欣然 控控控控 释释释释 片片片片 10/1020 q12h,q8h 10/1020 q12h,q8h 舒麦特舒麦特舒麦特舒麦特/尼群地平尼群地平尼群地平尼群地平 尼群地平尼群地平尼群地平尼群地平 2.510 qd 2.510 qd 波依定，康宝得维波依定，康宝得维波依定，康宝得维波依定

37、，康宝得维 非洛地平非洛地平非洛地平非洛地平 1020 q12h 1020 q12h 长效心痛定，伲福达长效心痛定，伲福达长效心痛定，伲福达长效心痛定，伲福达 缓缓缓缓 释释释释 片片片片 1020 q8h 1020 q8h 心痛定心痛定心痛定心痛定 硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平常用剂量（常用剂量（常用剂量（常用剂量（mgmg）用法用法用法用法 常见商品名常见商品名常见商品名常见商品名 药物名称药物名称药物名称药物名称左旋氨氯地平左旋氨氯地平施慧达施慧达 玄宁玄宁2.5-5.0 qd本讲稿第四十二页，共一百零五页血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）临床应用的指征：临床

38、应用的指征：临床应用的指征：临床应用的指征：ACEIACEI是是是是安安安安全全全全和和和和有有有有效效效效的的的的降降降降压压压压药药药药物物物物，可可可可用用用用于于于于治治治治疗疗疗疗各各各各级级级级高高高高血血血血压，尤其适用于高血压伴有压，尤其适用于高血压伴有压，尤其适用于高血压伴有压，尤其适用于高血压伴有：1 1）左心室肥厚）左心室肥厚）左心室肥厚）左心室肥厚；2 2）左室功能不全或心力衰竭）左室功能不全或心力衰竭）左室功能不全或心力衰竭）左室功能不全或心力衰竭；3 3）心肌梗死后心室重构）心肌梗死后心室重构）心肌梗死后心室重构）心肌梗死后心室重构；4 4）糖尿病）糖尿病）糖尿病）

39、糖尿病；5 5）周围血管病、雷诺现象或抑郁）周围血管病、雷诺现象或抑郁）周围血管病、雷诺现象或抑郁）周围血管病、雷诺现象或抑郁本讲稿第四十三页，共一百零五页血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）血血血血管管管管紧紧紧紧张张张张素素素素受受受受体体体体拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂是是是是较较较较新新新新的的的的一一一一类类类类降降降降压压压压药药药药物物物物，其其其其适适适适应应应应症症症症与禁忌症同与禁忌症同与禁忌症同与禁忌症同ACEIACEI。咳嗽发生率低，适用于对咳嗽发生率低，适用于对咳嗽发生率低，适用于对咳嗽发生率低，适用于对ACEIACEI不能耐受的患者。不能耐受的患者

40、。不能耐受的患者。不能耐受的患者。低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同ACEIACEI。本讲稿第四十四页，共一百零五页降压药物的选择（降压药物的选择（1 1）分分 类类 适适 应应 症症禁忌症禁忌症强强 制制 性性 可可 能能利尿利尿剂剂（噻嗪类噻嗪类）充血性心力衰竭充血性心力衰竭老年高血老年高血压压单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压 痛痛风风 妊娠妊娠利尿利尿剂剂（袢利尿（袢利尿 剂剂）肾肾功能不全功能不全充血性心力衰竭充血性心力衰竭利尿利尿剂剂(抗抗醛醛固固酮酮

41、药药)充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后肾肾功能衰竭功能衰竭高血高血钾钾受体阻滞受体阻滞剂剂心心绞绞痛痛心肌梗死后心肌梗死后快速心律失常快速心律失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭妊娠妊娠2-32-3房室房室传导传导阻滞阻滞哮喘哮喘慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病周周围围血管病血管病糖耐量低减糖耐量低减经经常运常运动动者者或运或运动员动员本讲稿第四十五页，共一百零五页降压药物的选择（降压药物的选择（2 2）分分 类类 适适 应应 症症禁忌症禁忌症强强 制制 性性可可 能能钙钙拮抗拮抗剂剂(二二氢氢吡吡啶类啶类)老年性高血老年性高血压压周周围围血管病血管病妊娠妊娠单纯单纯收收缩缩期高血期高

42、血压压心心绞绞痛痛颈动颈动脉粥脉粥样样硬化硬化快速型心律失常快速型心律失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭钙钙拮抗拮抗剂剂(维维拉帕米，地拉帕米，地尔尔硫卓硫卓)心心绞绞痛痛颈动颈动脉粥脉粥样样硬化硬化室上性心室上性心动过动过速速度房室度房室传导传导阻滞阻滞充血性心力衰竭充血性心力衰竭本讲稿第四十六页，共一百零五页降压药物的选择（降压药物的选择（3）分分 类类 适适 应应 症症禁忌症禁忌症强强 制制 性性可可 能能ACEIACEI充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后左室功能不全左室功能不全非糖尿病非糖尿病肾肾病病糖尿病糖尿病肾肾病病蛋白尿蛋白尿妊娠妊娠高血高血钾钾双双侧肾动侧肾动脉狭窄

43、脉狭窄ARBARB糖尿病糖尿病肾肾病病蛋白尿蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚左室肥厚妊娠妊娠高血高血钾钾双双侧肾动侧肾动脉狭窄脉狭窄 受体阻滞受体阻滞剂剂前列腺增生前列腺增生高血脂高血脂体位性低血体位性低血压压充血性心力衰竭充血性心力衰竭本讲稿第四十七页，共一百零五页临床试验结果支持的降压药组合临床试验结果支持的降压药组合利尿剂和利尿剂和利尿剂和利尿剂和 受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）利尿剂和利尿剂和利尿剂和利尿剂和ACEIACEI或或或或ARBARB钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮

44、抗剂 (二氢吡啶二氢吡啶二氢吡啶二氢吡啶)和和和和 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂和钙拮抗剂和钙拮抗剂和钙拮抗剂和ACEIACEI或或或或ARBARB钙拮抗剂和利尿剂钙拮抗剂和利尿剂钙拮抗剂和利尿剂钙拮抗剂和利尿剂 受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体阻滞剂和 受体阻滞剂；受体阻滞剂；受体阻滞剂；受体阻滞剂；白色为优选组合；白色为优选组合；白色为优选组合；白色为优选组合；黄色为慎用组合黄色为慎用组合黄色为慎用组合黄色为慎用组合本讲稿第四十八页，共一百零五页药物联合方案药物联合方案ESC/ESH 2003 GUIDELINEESC/ESH 2007 GUIDELINE实线代

45、表普通高血压人群首选的联合用药实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益方框表示经对照干预试验证明此类药物有益噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂本讲稿第四十九页，共一百零五页联合用药方式联合用药方式采采采采取取取取各各各各药药药药的的的的按按按按需需需需剂剂剂剂量量量量配配配配比比比比处处处处方方方方，其其其其优优优优点点点点是是是是可可可可以以以以根根根根据据据据临临临临床需要调整品种和剂量床需要调整品种和剂量床需要调整品种和剂量床需要调整品种和剂量采采采采用用用用

46、固固固固定定定定配配配配比比比比复复复复方方方方，其其其其优优优优点点点点是是是是方方方方便便便便，有有有有利利利利于于于于提提提提高高高高病病病病人的依从性。人的依从性。人的依从性。人的依从性。复方制剂：复降片、降压复方制剂：复降片、降压复方制剂：复降片、降压复方制剂：复降片、降压0 0号、珍菊片、百普乐号、珍菊片、百普乐号、珍菊片、百普乐号、珍菊片、百普乐本讲稿第五十页，共一百零五页在低收入人群这些药物仍是我国基层用药。应了解这些复方制剂中发挥主要降压作用和发生不良反应。例如降压0号由利血平0.1 mg+利尿剂氢氯噻嗪、氨苯蝶啶各12.5 mg+硫酸双肼屈嗪12.5 mg 4种成分组成。利

47、血平有引起心动过缓、抑郁、消化道出血的副作用,利尿剂有低血钾、胰岛素抵抗和增加痛风的副作用,硫酸双肼屈嗪有增加左室肥厚的风险,患者有心动过缓、抑郁症、痛风、糖尿病等疾病时,不建议使用降压0号。鉴于此药的副作用,在联合治疗中不建议联合受体阻滞剂、利尿剂,但可以联合CCB、ACEI或ARB。本讲稿第五十一页，共一百零五页高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（1 1）危险分组方 案适用范围防 治 措 施控 制 目 标低危组方案 01高血压1级无危险因素l非药物治疗；l小剂量或常规量利尿剂，或钙拮抗剂，或ACEI/ARB；或-阻滞剂；l未达标，小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗剂

48、，或ACEI；l3个月随诊1次；l监测血压、危险因素。l BP140/90l无新增危险因素中危组方案 02高血压1级+RF1-2个；高血压2级无危险因素l非药物治疗；l常规量利尿剂，或常规量钙拮抗剂，或 常规量ACEI/ARB;或常规量阻滞剂l小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗剂，或+ACEI/ARB；l适量二氢吡啶钙拮抗剂+ACEI，或+小量阻滞剂；l 2个月随诊1次；l监测血压、危险因素。l BP140/90l危险因素得到控制l无新增危险因素本讲稿第五十二页，共一百零五页危险分组方 案适用范围防 治 措 施控 制 目 标高危高危组组方案方案 03 03高血高血压压3 3级级无危无危险险因素因素l非

49、药物治疗；l利尿剂、钙拮抗剂l小量利尿剂+钙拮抗剂，或+ACEI，或+ARB；l钙拮抗剂+ACEI，或+阻滞剂；l小剂量利尿剂+钙拮抗剂+ACEI；l 1个月随诊1次；l监测血压、危险因素；l BP140/90l无新增危险因素高危高危组组方案方案 04 04高血高血压压1 12 2级级+RF3+RF3 或或TODTODl非药物治疗；l适量钙拮抗剂，或ACEI，或 ARB，或利尿剂，或阻滞剂；l小剂量利尿剂+钙拮抗剂，或ACEI/ARB；l钙拮抗剂+ACEI，或+阻滞剂；l监测血压、危险因素；l 1个月随诊1次；l监测血压（血脂）；干预危险因素。l BP140/90l危险因素得到控制l无新增危险

50、因素高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（2 2）本讲稿第五十三页，共一百零五页危险分组方 案适用范围防 治 措 施控 制 目 标高危高危组组或或很高危很高危组组方案方案 05 05高血高血压压 合并合并2 2型糖尿病型糖尿病l非药物治疗；l降压治疗首选ACEI 或ARB；l必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利尿剂，或小量阻滞剂；l如血脂异常，加用调脂药；l 1个月随诊1次；l监测血压、血糖和干预危险因素；l治疗糖尿病：健康的生活方式：合理饮食、适当运动、控制体重、严格戒烟，限酒；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；小剂量阿司匹林（50-150mg/日）。l BP1