心脏呼吸骤停与心肺复苏幻灯片.ppt

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1、心脏呼吸骤停与心肺复心脏呼吸骤停与心肺复苏苏第1页，共18页，编辑于2022年，星期六n n定义：心脏呼吸骤停是指患者突然、意外的心脏停止有效搏动和（或）自主呼吸停止。n n心脏骤停最常见的心电图类型是：心室颤动、室性心动过速，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见为无脉搏性电活动。第2页，共18页，编辑于2022年，星期六心脏呼吸骤停病因心血管疾病呼吸系统疾病其他病及意外手术及其他 诊疗操作冠心病、主动脉夹层、心脏瓣膜病、心肌疾病、先心病、恶性心律失常窒息、气道异物、烟雾吸入、会厌炎触电、溺水、创伤、中毒、严重休克、电解质紊乱、中风、昏迷心包或胸腔穿剌、气道造口、气管插管、压迫双侧眼球和（或

2、）双侧颈动脉窦、胸、腹手术、麻醉意外第3页，共18页，编辑于2022年，星期六诊断要点诊断要点n n病人突然意识丧失大动脉（颈、股）搏动消失，根据这两点就可以肯定诊断，并应立即开始抢救。此外还可有瞳孔扩大、喘息、发绀、呼吸停止等征象。n n近年来规定，非专业医生不必查脉搏，只查一般生命表现，如意识丧失，强剌激无反应，无呼吸等，即做出心脏骤停的判定。第4页，共18页，编辑于2022年，星期六处理处理n n注意：必须争分夺秒！不要因听心音、看瞳孔、测血压、做心电图或开放静脉等延误开始复苏的时间。一切处理要有利于神经系统功能的恢复（脑复苏）。第5页，共18页，编辑于2022年，星期六A：判断和畅道呼

3、吸道：判断和畅道呼吸道n n1、判断病人有无意识（轻揺肩呼叫）n n2、立即就地抢救，同时叫人拨打“120”急救电话请求帮助n n3、使病人仰卧于坚平面上（解开上衣、领口）n n4、畅道呼吸道：清除口腔异物（包括假牙），将病人头部后仰（压额举頜或抬颈，有头颈部外伤时用下腭推前法）第6页，共18页，编辑于2022年，星期六B、人工呼吸、人工呼吸口对口吹气口对口吹气n n1、保持呼吸的畅通和病人口张开，耳朵接近患者口鼻，观察：胸部是否起伏；是否有空气呼出；感觉：空气的流动。评估过程不超过10秒钟。n n2、用按于前额一手的拇指和食指捏紧病人双侧鼻孔，深吸气后，张口完全包住病人的口部并贴紧，两秒内向

4、病人肺内吹气约500-800ml，然后脱离病人口部并放松捏鼻手指使病人呼气，观察病人胸部应有起伏。第7页，共18页，编辑于2022年，星期六B、人工呼吸、人工呼吸口对口吹气口对口吹气n n3、首次连续吹气两次，然后每按压15次吹气两口（双人复苏与单人复苏时相同），吹气时暂停按压胸部，有脉搏无呼吸者每5秒吹气一口（10-12次分）n n4、对婴儿用口对口鼻呼吸，每次吹气约10mlkg（约合新生儿30ml,6月龄65ml，1岁90ml）第8页，共18页，编辑于2022年，星期六C、人工循环、人工循环胸外心脏按压胸外心脏按压n n1、快速确定按压部位：一手的掌根部置于胸骨中下13交界处，与胸骨方向一

5、致，手指和掌心抬起脱离胸壁，另一只手的掌根重叠放在前手背上，双手指可交叉。n n2、抢救者双臂垂直平稳下压，深度3-5cm,频率100次分，向上放松与下压时间大致相等。任何情况下中断按压时间不得超过5秒。每按压15次吹气两口，小儿每按压5次吹气一口，新生儿每按压3次吹气一口。第9页，共18页，编辑于2022年，星期六C、人工循环、人工循环胸外心脏按压胸外心脏按压n n注意：放松时掌根不要离开胸壁，如掌根位置错误或移动、双手掌不是重叠面是交叉放置、全手掌或手指压到胸壁、按压过猛或方向不垂直等，都可能导致肋骨骨折、气胸、血胸及肝破裂等严重后果，造成复苏失败。n n当无法做口对口呼吸时，也要坚持做胸

6、外按压。第10页，共18页，编辑于2022年，星期六C、人工循环、人工循环胸外心脏按压胸外心脏按压n n3、胸外按压前可以做胸前叩击一次，方法：手半握拳，自约20-25cm高度向胸骨中下13交界处捶击。n n4、8岁以下儿童可用单手掌根按压；一岁以下儿童用环抱按压法，以2-3手指在双乳头连线与胸骨正中线交叉点下一横指处下压2cm。频率120次分。第11页，共18页，编辑于2022年，星期六D、其他、其他n n1、立即做心电图，对室颤者尽快除颤n n2、建立有效通气：应熟练掌握气囊面罩给氧法，可代替口对口呼吸，约400-600ml次（6-7mlkg）。有条件的可气管插管或气管切开，应用呼吸机机械

7、通气。n n3、建立静脉通路，尽早使用药物：有气管插管的病人可经气管内给药（药量为静脉用量的2-2.5倍，以10ml生理盐水稀释后注入。第12页，共18页，编辑于2022年，星期六D、其他、其他n n4 4、复苏药物的应用、复苏药物的应用n n肾上腺素：肾上腺素：1mg/1mg/次，每次，每3-53-5分钟重复一次。分钟重复一次。n n阿托品：心脏停搏时阿托品：心脏停搏时 1mg/1mg/次，次，3-53-5一次；心动过缓时一次；心动过缓时首次首次0.5 mg/0.5 mg/次次,必要时必要时5 5分钟重复一次分钟重复一次n n利多卡因：适于室利多卡因：适于室 性早搏和阵发性室性心动过速，性早

8、搏和阵发性室性心动过速，除颤后又反复心室颤动者。用法：负荷量成人除颤后又反复心室颤动者。用法：负荷量成人50-50-100mg100mg静脉注射，继以静脉注射，继以1-4mg1-4mg分的速度（分的速度（100ml100ml液体内液体内加利多卡因加利多卡因100mg100mg，15-6015-60滴分）连续静脉注射。滴分）连续静脉注射。第13页，共18页，编辑于2022年，星期六D、其他、其他n n4、复苏药物的应用n n支甲肾上腺素：仅对顽固性休克者适用，在100ml液体内加入支甲肾上腺素1mg，12-25滴分（8-30ug分）n n多巴胺：用于复苏后心动过缓及低血压。用100ml液体内加多

9、巴胺20-40mg,成人19-75滴分。注意不能与碱性药同用。n n5、积极稳定呼吸循环，防治脑水肿，预防治疗复苏后多器官功能衰竭等并发症。第14页，共18页，编辑于2022年，星期六心肺复苏有效指标心肺复苏有效指标n n1、面色（口唇）由发绀转为红润n n2、颈动脉搏动，自主呼吸出现n n3、瞳孔由大变小n n4、眼球活动，手脚抽动，呻呤等第15页，共18页，编辑于2022年，星期六常见的心肺复苏失败原因常见的心肺复苏失败原因n n1、复苏技术错误n n A、呼吸道不通畅n n B、按压部位、深度、频率不正确n n2、胸骨压断、肋骨骨折n n3、胸廓畸形n n4、心脏血流受阻n n5、心包填

10、塞第16页，共18页，编辑于2022年，星期六终止心肺复苏的指标终止心肺复苏的指标n n1 1、脑死亡、脑死亡n n深度昏迷，对任何剌激无反应深度昏迷，对任何剌激无反应n n自主呼吸停止自主呼吸停止n n脑干反射（瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、脑干反射（瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射）全部或大部消失睫毛反射）全部或大部消失n n脑电图连续脑电图连续6 6小时监测均为一直线或小时监测均为一直线或2424小时内，每小时内，每6 6小小时测一次，每次均为一直线时测一次，每次均为一直线n n2 2、无心跳及脉搏、无心跳及脉搏n n以上两点已做心肺复苏以上两点已做心肺复苏3030分钟，提示病人死亡，分钟，提示病人死亡，可终止复苏。可终止复苏。第17页，共18页，编辑于2022年，星期六现场终止心肺复苏的条件现场终止心肺复苏的条件n n1、伤病者呼吸和循环已有效恢复n n2、已由医师接手并开始急救，或有其他人员接替抢救n n3、现场非常危险，危及其他人及抢救人员的生命n n4、医师已判定病人死亡（抢救30分钟以上无效）第18页，共18页，编辑于2022年，星期六