儿科学幻灯PPT讲稿.ppt

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1、儿科学幻灯第1页，共64页，编辑于2022年，星期五 一一 绪绪 论论第2页，共64页，编辑于2022年，星期五 儿童是祖国的未来，保障儿童是祖国的未来，保障儿童的健康是每个医务工作者神儿童的健康是每个医务工作者神圣而不侵犯的责任和义务圣而不侵犯的责任和义务 第3页，共64页，编辑于2022年，星期五第4页，共64页，编辑于2022年，星期五第5页，共64页，编辑于2022年，星期五第6页，共64页，编辑于2022年，星期五第7页，共64页，编辑于2022年，星期五第8页，共64页，编辑于2022年，星期五第9页，共64页，编辑于2022年，星期五第10页，共64页，编辑于2022年，星期五第

2、11页，共64页，编辑于2022年，星期五第12页，共64页，编辑于2022年，星期五 二二二二 儿科学基础儿科学基础儿科学基础儿科学基础第13页，共64页，编辑于2022年，星期五 儿科学是一门研究胎儿至青少年这一时期小儿生长发育规律以及疾病防治，提高小儿科学是一门研究胎儿至青少年这一时期小儿生长发育规律以及疾病防治，提高小儿科学是一门研究胎儿至青少年这一时期小儿生长发育规律以及疾病防治，提高小儿科学是一门研究胎儿至青少年这一时期小儿生长发育规律以及疾病防治，提高小儿身心健康的医学科学儿身心健康的医学科学儿身心健康的医学科学儿身心健康的医学科学儿童时期表现出的基本特点有三方面：儿童时期表现出

3、的基本特点有三方面：儿童时期表现出的基本特点有三方面：儿童时期表现出的基本特点有三方面：1 1、个体差异，性别差异，年龄差异都非常大、个体差异，性别差异，年龄差异都非常大、个体差异，性别差异，年龄差异都非常大、个体差异，性别差异，年龄差异都非常大2 2、对疾病造成损伤的恢复能力较强、对疾病造成损伤的恢复能力较强、对疾病造成损伤的恢复能力较强、对疾病造成损伤的恢复能力较强3 3、自身防护能力较弱，易受各种不良因素的影响导致疾病发生和性格行为的偏离。、自身防护能力较弱，易受各种不良因素的影响导致疾病发生和性格行为的偏离。、自身防护能力较弱，易受各种不良因素的影响导致疾病发生和性格行为的偏离。、自身

4、防护能力较弱，易受各种不良因素的影响导致疾病发生和性格行为的偏离。第14页，共64页，编辑于2022年，星期五一、年龄分期一、年龄分期（一）胎儿期一）胎儿期 从精卵结合到小儿出生统称胎儿期从精卵结合到小儿出生统称胎儿期 （二）新生儿期（二）新生儿期（二）新生儿期（二）新生儿期 出生出生 后结扎脐带到生后满后结扎脐带到生后满2828天为止四周，称新生儿期根据天为止四周，称新生儿期根据婴儿高风险阶段，有针对性的作好优生优育工作，将胎儿期的一婴儿高风险阶段，有针对性的作好优生优育工作，将胎儿期的一部分和新生儿前期的一部分作为围产期，其定义为：胎龄满部分和新生儿前期的一部分作为围产期，其定义为：胎龄满

5、2828周至出生后周至出生后7 7天称为围产期天称为围产期 （三）婴儿期三）婴儿期三）婴儿期三）婴儿期 新生儿期后到新生儿期后到1 1周岁以前周岁以前 第15页，共64页，编辑于2022年，星期五（四）幼儿期四）幼儿期 从从1 1周岁到周岁到3 3周岁称为幼儿期周岁称为幼儿期 （五）学龄前期（五）学龄前期 3 3周岁到周岁到6 6岁入学前岁入学前 （六）学龄期（六）学龄期 从从6/76/7岁岁12/1412/14岁，进入青春期前岁，进入青春期前 （七）青春期（七）青春期 青春期又称少年期是由童年过渡到成人阶段。存在有性别和个体的差青春期又称少年期是由童年过渡到成人阶段。存在有性别和个体的差异，

6、一般女孩异，一般女孩11/1211/12岁岁17/1817/18岁，男孩岁，男孩13/1413/14岁岁18/2018/20岁岁 第16页，共64页，编辑于2022年，星期五二、生长发育二、生长发育（一）生长发育的规律 小儿生长发育不平衡性：其生长发育的速度不是均一小儿生长发育不平衡性：其生长发育的速度不是均一的，小儿年龄越小，生长发育速度越快，有两个高峰，一个的，小儿年龄越小，生长发育速度越快，有两个高峰，一个是婴儿期，一个是青春期是婴儿期，一个是青春期 生长发育的渐进性：生长发育的渐进性：表现为其生长发育的程序呈现，由头到尾，表现为其生长发育的程序呈现，由头到尾，由近及远，由精到细，由动到

7、静的规律由近及远，由精到细，由动到静的规律 第17页，共64页，编辑于2022年，星期五（二）体格发育的评价内容 体重，身长（高），坐高，头围，胸围等五项，此外，骨骼的发育（包括囟门和骨化中心）、牙齿的发育亦常用来评价小儿的发育和营养状态。第18页，共64页，编辑于2022年，星期五（1 1）体重）体重 出生体重，男婴出生体重，男婴3.30.4kg 3.30.4kg 女婴女婴 3.20.4kg3.20.4kg出生出生3-43-4天可出现生理性体重下降天可出现生理性体重下降（3%-9%3%-9%）正常情况对儿童体重增速进行评价时应以个体儿童的体重增长变化为依据，正常情况对儿童体重增速进行评价时应

8、以个体儿童的体重增长变化为依据，而不用公式也不宜以人群均数计算。无条件测体重才用公式粗约估计：而不用公式也不宜以人群均数计算。无条件测体重才用公式粗约估计：6下部量（中点在脐上）6岁时：中点下移到脐与耻骨联合上缘之间 2岁时：上部量下部量（中点在脐下）12岁时：上、下部量相等，即在耻骨联合上缘 第20页，共64页，编辑于2022年，星期五（3）头围 出生时头围相对较大，约3334cm，1岁时头围为46cm，2岁时头围48cm，5岁时50cm，15岁时头围接近成人5458cm，头围过大提示脑积水，佝偻病，头围过小提示头小畸形，大脑发育不全 第21页，共64页，编辑于2022年，星期五（4 4）胸

9、围）胸围 出生时胸围比头围小12cm12cm为为32cm32cm，1岁时胸围与头围相等，1岁后胸围超过头围。胸围过小多见于营养不良儿，胸廓畸形则多见于佝偻病，肺气肿，心脏病等 第22页，共64页，编辑于2022年，星期五（三）各系统的生长发育1、骨骼发育 （1）头颅骨主要是囟门。囟门分为前囟和后囟，后囟出生时有的已闭合或很小，至迟在出生后68周闭合，前囟出生时约1.52cm（对边中点连线），约在1岁1.5岁时闭合，头颅骨缝是各颅骨之间的间隙，出生时可稍分开，至34月时已闭合。前囟早闭或过小见于头小畸形，迟闭或过大见于佝偻病，先天性甲状腺功能低下症等。前囟饱满或隆起提示颅内压增高，见于脑积水、脑

10、炎、脑膜炎、脑肿瘤等，囟门凹陷见于极度消瘦或脱水者 第23页，共64页，编辑于2022年，星期五（2）脊柱的发育 67岁时脊柱三个自然弯曲才为韧带所固定（3）长骨的发育随着 年龄的增长，长骨干骺端的骨化中心按一定顺序和部位有规律的出现。2、牙齿的发育乳牙、恒牙。生后410个月乳牙开始萌出，2岁内乳牙数目为：月龄减46。营养不良，呆小病，先天愚型等可出牙延迟，牙质欠佳 第24页，共64页，编辑于2022年，星期五3、神经、心理发育除先天遗传因素外，小儿所处环境及素质教育训练有很大关系。除先天遗传因素外，小儿所处环境及素质教育训练有很大关系。（1）动作发育新生儿期后婴儿其动作发育的规律是：由上而下

11、，即“抬头、抬胸、坐起、站立、行走”，（2）语言的发育除受中枢神经系统语言中枢管理外，还需要正常听觉和发音器官。正确的后天教育及环境以及人为训练显得尤为重要。（3）智力的发育低智商大致可分为生前因素如先天因素（染色体异常、先天性代谢疾病、宫内感染、宫内缺血等）。后天因素如产伤导致颅内损伤、核黄疸后遗症，中枢神经系统感染以及各种原因（中毒、昏迷、缺氧）所致脑损伤。天才儿童高智商者亦要加强早期教育，要注意到高智商者可存在另一方面的盲区 第25页，共64页，编辑于2022年，星期五 抬抬 头（头（Lift head）2月月 抬头抬头3月月 抬头较稳抬头较稳4月月 抬头很稳，并转动自由抬头很稳，并转动

12、自由第26页，共64页，编辑于2022年，星期五 翻身（翻身（Roll over）12月月 侧卧至侧卧至 仰卧仰卧45月月 仰卧至仰卧至 侧卧侧卧68月月 仰卧至仰卧至 俯卧俯卧12月月新生儿新生儿68月月第27页，共64页，编辑于2022年，星期五 坐（坐（Sit）3月月 扶坐时腰呈弧形扶坐时腰呈弧形45月月 靠物坐靠物坐6月月 双手向前支撑坐双手向前支撑坐8月月 独坐稳，并能左右转身独坐稳，并能左右转身第28页，共64页，编辑于2022年，星期五 爬（爬（Creep）8 89 9月月 用上肢拖着身体向前爬用上肢拖着身体向前爬1212月月 手膝并用手膝并用第29页，共64页，编辑于2022年

13、，星期五 站（站（Stand）68月月 扶物站扶物站912月月 独站片刻独站片刻22月月2.5岁岁 独足站独足站 第30页，共64页，编辑于2022年，星期五走（走（Walk）、跑（）、跑（Run）、跳（）、跳（Jump）6月月 扶跳扶跳912月月 扶物走扶物走1岁岁 独走几步独走几步1.52岁岁 跑跑2岁岁 双足跳双足跳34.5岁岁 独足跳独足跳第31页，共64页，编辑于2022年，星期五 大运动发育（口诀）大运动发育（口诀）二抬二抬 lifts head 十站十站 stands alone 四翻四翻 rolls over 周岁走周岁走 walks alone 六坐六坐 sits 二岁跑二岁

14、跑 runs well 八爬八爬 creeps 三岁独足跳三岁独足跳 hops第32页，共64页，编辑于2022年，星期五812月月 拇食指钳小丸拇食指钳小丸第33页，共64页，编辑于2022年，星期五11.5岁岁 自发乱画自发乱画 第34页，共64页，编辑于2022年，星期五2岁岁 叠纸叠纸第35页，共64页，编辑于2022年，星期五 23.5岁岁 搭桥搭桥第36页，共64页，编辑于2022年，星期五言语与语言的发育言语与语言的发育 Speech and Language Development第37页，共64页，编辑于2022年，星期五 语言发育的条件语言发育的条件听觉听觉 CNS 发音器

15、官发音器官|接受接受 理解与表达理解与表达 发音发音促进语言发育的条件：促进语言发育的条件：充分的语言充分的语言 环境刺激环境刺激第38页，共64页，编辑于2022年，星期五 笑笑smile12月月 逗笑逗笑第39页，共64页，编辑于2022年，星期五怕生怕生shy with strangers58月月第40页，共64页，编辑于2022年，星期五做再见做再见wave bye-bye711月月第41页，共64页，编辑于2022年，星期五示需要示需要 indicate wants1014月月第42页，共64页，编辑于2022年，星期五自发乱画自发乱画 scribbles 11.5岁岁第43页，共6

16、4页，编辑于2022年，星期五交往游戏交往游戏play interactive games1.52.5岁岁第44页，共64页，编辑于2022年，星期五穿衣穿衣put on T-shirt2.53岁岁第45页，共64页，编辑于2022年，星期五颅骨颅骨 Craniums(between 2 frontal bones and 2 parietal bones)(trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨缝骨缝 cranial suture (between bones )前囟前囟后囟后囟与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关

17、的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育第46页，共64页，编辑于2022年，星期五骨缝与囟门的闭合骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程反映颅骨骨化过程 部位部位出生时出生时关闭年龄关闭年龄前囟前囟1.52cm18月月后囟后囟0.5cm1 2月月骨缝骨缝可及可及3 4月月与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育第47页，共64页，编辑于2022年，星期五 Raise intracranial pressureHydrocephalus Meningitis颅内压增高颅内压增高第48页，共64页，编

18、辑于2022年，星期五Hypothyroidism Cleidocranial dysostosis扩大、晚闭扩大、晚闭Hydrocephalus第49页，共64页，编辑于2022年，星期五 脊柱发育脊柱发育年龄年龄动作动作肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲3月月抬头抬头颈后肌颈后肌颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6月月坐坐腰肌腰肌胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）12月月走走下肢肌下肢肌腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育第50页，共64页，编辑于2022年，星期五颈曲

19、颈曲颈曲颈曲腰曲腰曲腰曲腰曲胸曲胸曲胸曲胸曲与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育第51页，共64页，编辑于2022年，星期五（4 4）心理行为异常心理行为异常儿童行为问题可分为：儿童行为问题可分为：功能行为问题：遗尿、遗便、夜惊、睡眠不安、食欲不佳等功能行为问题：遗尿、遗便、夜惊、睡眠不安、食欲不佳等运动行为问题：儿童擦腿综合征，咬指甲，磨牙，咬衣物，好动等运动行为问题：儿童擦腿综合征，咬指甲，磨牙，咬衣物，好动等社会行为问题：破坏，偷窃，说谎，攻击等社会行为问题：破坏，偷窃，说谎，攻击等性格行为问题：惊恐，害羞，忧郁

20、，社交退缩，易激动，烦闹，过分依赖，性格行为问题：惊恐，害羞，忧郁，社交退缩，易激动，烦闹，过分依赖，要求注意，嫉妒，发脾气要求注意，嫉妒，发脾气（5 5）语言障碍问题：如口吃等）语言障碍问题：如口吃等男孩行为问题常多于女孩，男孩多表现运动与社会行为问题，女孩多性格行男孩行为问题常多于女孩，男孩多表现运动与社会行为问题，女孩多性格行为问题。儿童行为问题与父母的期望，教养方式，父母的文化，学习环境等为问题。儿童行为问题与父母的期望，教养方式，父母的文化，学习环境等显著相关。多数行为问题随着儿童生长发育过程自行消失。显著相关。多数行为问题随着儿童生长发育过程自行消失。第52页，共64页，编辑于20

21、22年，星期五三、儿童保健三、儿童保健三、儿童保健三、儿童保健（一）胎儿期及围产期保健胎儿期保健实际上是孕母保健。围产期保健重在预防先天遗传疾病，预防早产、异常产，加强对出生时新生儿护理及喂养及时处理产伤、窒息、感染等。第53页，共64页，编辑于2022年，星期五（二）新生儿期保健新生儿期保健重点是：1、做好围产期保健2、实行母婴同室，出生后尽早抱奶3、新生儿访视，做到早期指导4、新生儿接种卡介苗5、对新生儿疾病进行筛查6、新生儿早期教育开始第54页，共64页，编辑于2022年，星期五（三）婴幼儿期保健保健要点：1 1、提倡母乳喂养，合理添加辅食、提倡母乳喂养，合理添加辅食2 2、加强户外体育

22、活动，日光浴等、加强户外体育活动，日光浴等3 3、早期教育、早期教育4 4、作好计划免疫、作好计划免疫第55页，共64页，编辑于2022年，星期五（四）学龄前期儿童保健保健要点：保健要点：1、注意教养2、加强体格锻炼，做好计划免疫3、预防意外事故第56页，共64页，编辑于2022年，星期五（五）学龄期及青春期保健保健要点：1、继续注意充足营养，又要注意不可过食2、注意学习过程的卫生、注意学习过程的卫生3 3、继续完成好计划免疫 第57页，共64页，编辑于2022年，星期五四、计划免疫四、计划免疫第58页，共64页，编辑于2022年，星期五我国已开展的预防接种内容是对我国已开展的预防接种内容是对

23、7 7岁以上儿童进行卡介苗岁以上儿童进行卡介苗（BCGBCG）、麻疹减毒活疫苗（）、麻疹减毒活疫苗（MVMV）、脊髓灰质炎三联糖丸疫）、脊髓灰质炎三联糖丸疫苗（苗（TOPVTOPV）、百白破混合制剂（）、百白破混合制剂（DPTDPT）、乙型肝炎等五种疫苗）、乙型肝炎等五种疫苗的基础免疫和以后适时的加强免疫。的基础免疫和以后适时的加强免疫。科学的免疫程序不但充分发挥预防接种效果，节省疫苗，减科学的免疫程序不但充分发挥预防接种效果，节省疫苗，减少浪费，主要是减少接种异常反应的发生。少浪费，主要是减少接种异常反应的发生。免疫程序包括儿童基础免疫程序及成人和特殊职业人群、特免疫程序包括儿童基础免疫程序

24、及成人和特殊职业人群、特殊地区需要接种疫苗的免疫程序。殊地区需要接种疫苗的免疫程序。19981998年卫生部颁布了新的儿年卫生部颁布了新的儿童基础免疫程序，见表童基础免疫程序，见表 第59页，共64页，编辑于2022年，星期五儿童免疫程序表 起始免疫月（年龄）疫 苗出生卡 介 苗 2个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗、乙肝疫苗 3个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂 4个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂 5个月百白破混合制剂 8个月 麻疹疫苗、乙肝疫苗 1.52岁 百白破混合制剂4岁脊髓灰质炎三价混合疫苗 7岁 麻疹疫苗、百白破混合制剂 12岁 精制卡介苗（农村）乙肝疫苗第60页，共6

25、4页，编辑于2022年，星期五 注意三个问题：1、首次免疫的起始月龄应按规定而不能擅自提前，除卡介苗、乙肝疫苗在婴儿出生后即可接种外，脊髓灰质炎疫苗必须在婴儿出生后满2 2足月，百白破足月，百白破混合制剂必须满混合制剂必须满3足月，麻疹疫苗必须满8足月才能接种。可在规定完成月龄范围内晚接种，不能提前接种 第61页，共64页，编辑于2022年，星期五 2、接种的针次间隔不能缩短，现行儿童免疫程序规定脊髓灰质炎疫苗和百白破混合制剂3针（次）之间的时间间隔，最短不得少于28天，最长时期未作规定，但必须在规定的月龄范围内完成 第62页，共64页，编辑于2022年，星期五 3、在规定的月龄范围内完成基础免疫，对于某些特殊人群和自然疫源性疾病流行区需要接种的疫苗，以及对儿童需要普遍接种的疫苗，如流行性乙型脑炎疫苗，甲型和乙型肝炎疫苗、A型流行性脑脊髓炎多糖疫苗的免疫程序或免疫方案，可按当地上级部门要求而定 第63页，共64页，编辑于2022年，星期五 为了祖国灿烂辉煌的明天，为了世界的未来，让我们努力做好儿童保健工作，为儿科事业做出贡献！第64页，共64页，编辑于2022年，星期五