心脏骤停课题幻灯片.ppt

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1、心脏骤停课题第1页，共18页，编辑于2022年，星期六一、定义：一、定义：心脏骤停是指心脏骤停是指心脏射血功能心脏射血功能的突然终止，大动脉搏的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝猝死死。引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。若呼唤病人无引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。若呼唤病人无回应，压眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏迷状态。回应，压眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏迷状态。再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。如触颈

2、动脉和股再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。如触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳声，可判定病人已有心跳骤动脉无搏动，心前区听不到心跳声，可判定病人已有心跳骤停。停。第2页，共18页，编辑于2022年，星期六二、心搏骤停的二、心搏骤停的原因原因l 冠状动脉样硬化性心脏病冠状动脉样硬化性心脏病l l心肌病变心肌病变l l主动脉病变主动脉病变l呼吸停止呼吸停止l l严重电解质失衡严重电解质失衡l药物过敏或中毒药物过敏或中毒l l电击、溺水电击、溺水l l麻醉和手术意外麻醉和手术意外l其他其他 第3页，共18页，编辑于2022年，星期六三、心搏骤停的类型 心室颤动：心室颤动：心室颤动：心室颤动

3、：心室肌发生极不规则的快速颤动，心电图上可见心室肌发生极不规则的快速颤动，心电图上可见QRS-TQRS-T波群消波群消失，代之以连续而不规则的室颤波，频率达失，代之以连续而不规则的室颤波，频率达200200400400次次/分。室颤多见于分。室颤多见于心肌严重缺血或急性心肌梗塞的早期。室颤是心脏骤停最常见的类型，而且心肌严重缺血或急性心肌梗塞的早期。室颤是心脏骤停最常见的类型，而且复苏成功率最高，尤其是室颤波粗大且快速时。复苏成功率最高，尤其是室颤波粗大且快速时。心脏停搏：心脏停搏：心脏停搏：心脏停搏：心脏完全丧失了收缩活动。心电图上没有心脏完全丧失了收缩活动。心电图上没有P-QRS-TP-Q

4、RS-T波群或仅波群或仅有有P P波。多见于麻醉、外科手术及某些内科严重情况时，复苏成功率波。多见于麻醉、外科手术及某些内科严重情况时，复苏成功率亦较室颤为低。亦较室颤为低。心电心电心电心电-机械分离机械分离机械分离机械分离 ：心室肌呈断续慢而微弱的不完全性收缩，频率多在心室肌呈断续慢而微弱的不完全性收缩，频率多在20203030次次/分以下，虽然心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低分以下，虽然心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的的QRSQRS波群，但听不到心音，扪不到脉搏，亦称为波群，但听不到心音，扪不到脉搏，亦称为“电电-机械分离机械分离”，多，多是心肌严重损伤的后果，复苏不易成功，

5、预后颇差。是心肌严重损伤的后果，复苏不易成功，预后颇差。第4页，共18页，编辑于2022年，星期六 如果病人发生心脏骤停是医护人员必须尽快在询如果病人发生心脏骤停是医护人员必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况，并进行心电图检查及进行心电监护。况，并进行心电图检查及进行心电监护。医护人员医护人员 必须第5页，共18页，编辑于2022年，星期六临床症状临床症状1.1.突然晕厥、意识丧失、四肢抽搐。突然晕厥、意识丧失、四肢抽搐。2.2.心音、脉搏、血压突然

6、消失。心音、脉搏、血压突然消失。3.3.呼吸停止。呼吸停止。4.4.瞳孔散大，光反射消失，出现紫绀。瞳孔散大，光反射消失，出现紫绀。第6页，共18页，编辑于2022年，星期六诊断要点1 1神志丧失。神志丧失。2 2颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失。颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失。3 3叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就呼吸停叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就呼吸停止。止。4 4瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。5 5心电图表现：心电图表现：心室颤动或扑动，约占心室颤动或扑动，约占9191；心电心电机械分离，有宽而畸形、低振幅的机械分离，有宽而畸形

7、、低振幅的QRSQRS，频，频率率20203030次次minmin，不产生心肌机械性收缩；，不产生心肌机械性收缩；心室静心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤动超止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤动超过过4 4分钟仍未复律，几乎均转为心室静止。分钟仍未复律，几乎均转为心室静止。第7页，共18页，编辑于2022年，星期六治疗原则 心脏骤停常迅速伴有呼吸骤停，因此一般应心脏骤停常迅速伴有呼吸骤停，因此一般应心肺复苏心肺复苏同同时进行。复苏程序有新主张，一改过去的时进行。复苏程序有新主张，一改过去的ABCABC变为变为CABCAB，即首先是即首先是C(circulation)C

8、(circulation)建立人工循环建立人工循环，再，再A(airway)A(airway)疏通气道，以及疏通气道，以及B(breathing)B(breathing)人工呼吸人工呼吸，理由是恢复有效血液循环应最先、最早、最重要。理由是恢复有效血液循环应最先、最早、最重要。如有条件还有人主张应再加上如有条件还有人主张应再加上D(defibriUation)D(defibriUation)除除颤颤，理由是心脏骤停大多数是心室颤动，除颤是最积，理由是心脏骤停大多数是心室颤动，除颤是最积极的心脏复苏手段极的心脏复苏手段。第8页，共18页，编辑于2022年，星期六1.1.1.1.院前院前院前院前急救

9、急救（第一期复苏）（第一期复苏）（第一期复苏）（第一期复苏）（1 1）畅通气道：）畅通气道：输氧。输氧。（2 2）人工呼吸：）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。上人工呼吸机。（3 3）胸外心脏按压：）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，未复跳应立即进行胸外心脏按压，8080100100次次/分。每次按压和分。每次按压和放松时间相等。放松时间相等

10、。第9页，共18页，编辑于2022年，星期六2.2.2.2.院内急救措施（第二期复苏）院内急救措施（第二期复苏）院内急救措施（第二期复苏）院内急救措施（第二期复苏）（1 1）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。效果不好必要时可考虑开胸按压。（2 2）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如药物及碱性药物：如肾上腺素肾上腺素1mg1mg静注，必要时静注，必要时每隔每隔5 51010分钟重复一次；多巴胺每分钟分钟重复一次；多巴胺每分钟2 21010微微克克/kg/kg静滴；阿拉明每分钟静

11、滴静滴；阿拉明每分钟静滴0.4mg0.4mg；5%5%碳酸氢碳酸氢钠钠100ml100ml静滴。静滴。（3 3）心电图监测和心律失常的治疗，心律失）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面常的治疗包括药物和电技术两方面：第10页，共18页，编辑于2022年，星期六选用的选用的药物 1 1、肾上腺素为首选、肾上腺素为首选 此药对此药对 和和 受体都有兴奋作用，受体都有兴奋作用，受体兴奋受体兴奋使外周血管收缩，提高血压，提高心肌收缩力，提高主动脉舒使外周血管收缩，提高血压，提高心肌收缩力，提高主动脉舒张压，增加冠状动脉灌注和心脏血流量。同时使脑外血流向脑张压，增加冠状动脉灌

12、注和心脏血流量。同时使脑外血流向脑内灌注。内灌注。受体兴奋时脑微血管扩张，增加了脑组织灌流。另外受体兴奋时脑微血管扩张，增加了脑组织灌流。另外 受体能兴奋高位和低位起搏点，室颤时能使细颤转为粗颤，有利受体能兴奋高位和低位起搏点，室颤时能使细颤转为粗颤，有利于复律于复律 9 9。以往用量一直按美国心脏协会推荐用量为每次。以往用量一直按美国心脏协会推荐用量为每次0.50.51mg1mg，经证明剂量偏小，现多采用递增剂量法，先用，经证明剂量偏小，现多采用递增剂量法，先用1mg1mg，无反应则，无反应则3 35min2mg5min2mg、4mg4mg递增，直至自主循环恢复或累计递增，直至自主循环恢复或

13、累计剂量达到剂量达到15mg15mg为止。大剂量应用肾上腺素在早期使用可提高生为止。大剂量应用肾上腺素在早期使用可提高生存率，其用量与心脏骤停时间成正比存率，其用量与心脏骤停时间成正比 第11页，共18页，编辑于2022年，星期六2 2、纳洛酮、纳洛酮 有人主张此药应列入现代心肺复苏常规用药，有人主张此药应列入现代心肺复苏常规用药，其理由是纳洛酮可有效地拮抗内源性吗啡样物质介导的其理由是纳洛酮可有效地拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，心脏骤停往往继发于各种应激情况，常伴有各种效应，心脏骤停往往继发于各种应激情况，常伴有 内啡肽的释放增加，纳洛酮可与之拮抗，迅速逆转内啡肽的释放增加，纳洛酮可与

14、之拮抗，迅速逆转 内啡肽对循环、呼吸的抑制，注射数分钟即可出现深大内啡肽对循环、呼吸的抑制，注射数分钟即可出现深大快速呼吸，明显改善通气、换气功能，从而迅速改善动快速呼吸，明显改善通气、换气功能，从而迅速改善动脉血氧分压，有助于中枢神经功能及心肌功能的完全康脉血氧分压，有助于中枢神经功能及心肌功能的完全康复，故强调早期、大量、反复应用，用复，故强调早期、大量、反复应用，用0.4mg0.4mg加入加入10%10%葡萄糖葡萄糖40ml40ml静注，但因其血清半衰期短，需静注，但因其血清半衰期短，需303040min40min重复用药，才能持续发挥作用重复用药，才能持续发挥作用 3 3、呼吸兴奋剂、

15、呼吸兴奋剂 有新观点认为有新观点认为 7 7，在呼吸复苏早期，由于脑组，在呼吸复苏早期，由于脑组织内氧合血液的灌注尚未完全建立，细胞仍处于缺氧状态，织内氧合血液的灌注尚未完全建立，细胞仍处于缺氧状态，此时用了呼吸兴奋剂，反可刺激细胞的新陈代谢，加重细胞此时用了呼吸兴奋剂，反可刺激细胞的新陈代谢，加重细胞损害，致其功能恢复困难，甚至导致细胞死亡。常在复苏成损害，致其功能恢复困难，甚至导致细胞死亡。常在复苏成功功202030min30min脑组织才逐渐脱离缺氧状态，脑组织才逐渐脱离缺氧状态，60min60min后，脑细胞后，脑细胞有氧代谢恢复。因此，呼吸兴奋剂多在复苏有氧代谢恢复。因此，呼吸兴奋剂

16、多在复苏1h1h后才考虑应用或后才考虑应用或在自主呼吸出现恢复迹象和虽已存在自主呼吸，但呼吸过慢、过浅、在自主呼吸出现恢复迹象和虽已存在自主呼吸，但呼吸过慢、过浅、不规则或不稳定时应用。不规则或不稳定时应用。第12页，共18页，编辑于2022年，星期六 4 4、电除颤的应用、电除颤的应用 心脏停搏的主要原因是原发性心脏停搏的主要原因是原发性室颤室颤(75%(75%90%)90%)，其次是室性停搏，少见的，其次是室性停搏，少见的为电机械分离。为电机械分离。PantrldyPantrldy等报道，电除颤可等报道，电除颤可使使89%89%室颤转变成功。重复除颤又可使室颤转变成功。重复除颤又可使7%7

17、%的的室颤转复成功，总成功率为室颤转复成功，总成功率为96%96%，而后两者的，而后两者的复苏成功率非常低。因此有人主张，在任何复复苏成功率非常低。因此有人主张，在任何复苏措施尚未实施之前，进行盲目除颤。决定电苏措施尚未实施之前，进行盲目除颤。决定电除颤成功的重要条件有两点除颤成功的重要条件有两点:(1):(1)两个电极板之间两个电极板之间必须保持适当的距离和正确的部位，才能使一定必须保持适当的距离和正确的部位，才能使一定体积的心肌除极。体积的心肌除极。(2)(2)应尽量减少经胸电阻抗。如应尽量减少经胸电阻抗。如电极板涂以导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布垫，电极板涂以导电糊或包以生理盐水浸湿的纱

18、布垫，电极板应紧贴局部皮肤，不留空隙。电击应在患电极板应紧贴局部皮肤，不留空隙。电击应在患者充分呼气时进行，因吸气时肺充气而不易导电。者充分呼气时进行，因吸气时肺充气而不易导电。如第一次电击失败，第二次电击应迅速进行，如第一次电击失败，第二次电击应迅速进行，2 2次次电击相距的时间要短，若需电击相距的时间要短，若需2 2次以上电击，则次以上电击，则应重新估价氧合是否充分，并给予肾上腺应重新估价氧合是否充分，并给予肾上腺素，再适当增加电能进行除颤素，再适当增加电能进行除颤 第13页，共18页，编辑于2022年，星期六5 5、碳酸氢钠、碳酸氢钠 心脏骤停后二氧化碳及乳酸在组织心脏骤停后二氧化碳及乳

19、酸在组织内蓄积，出现酸碱失衡，过去认为必须应用碳酸内蓄积，出现酸碱失衡，过去认为必须应用碳酸氢钠，但应用过量可引起高渗状态、高钠血症、氢钠，但应用过量可引起高渗状态、高钠血症、代谢性碱中毒，从而造成组织缺氧、缺血，抑制代谢性碱中毒，从而造成组织缺氧、缺血，抑制心肌和脑细胞的功能，使复苏难以成功。目前认心肌和脑细胞的功能，使复苏难以成功。目前认为心脏骤停产生的酸中毒主要是呼吸性酸中毒，为心脏骤停产生的酸中毒主要是呼吸性酸中毒，纠正的主要措施是保证充分通气，如通气不足而纠正的主要措施是保证充分通气，如通气不足而补充碳酸氢钠，所产生的二氧化碳会进一步加重补充碳酸氢钠，所产生的二氧化碳会进一步加重静脉

20、内的酸中毒，因此对于静脉内的酸中毒，因此对于5min5min内复苏，均不用内复苏，均不用碳酸氢钠，主要通过改善通气、换气纠正酸碱失碳酸氢钠，主要通过改善通气、换气纠正酸碱失衡。心脏骤停衡。心脏骤停10min10min以上或原有代谢性酸中毒以上或原有代谢性酸中毒患者应给予碳酸氢钠患者应给予碳酸氢钠 第14页，共18页，编辑于2022年，星期六重症监护室处理（第三期复苏）重症监护室处理（第三期复苏）心搏恢复后可进入心搏恢复后可进入ICUICU病房进行如下处理：病房进行如下处理：1 1、维持有效的循环、维持有效的循环 ：2 2、维持有效呼吸：、维持有效呼吸：3 3、防治脑缺氧及脑水肿、防治脑缺氧及脑

21、水肿 ：4 4、防治急性肾衰、防治急性肾衰 ：5 5、防治继发感染：、防治继发感染：第15页，共18页，编辑于2022年，星期六分析 维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用若气管插管已用2 23 3天仍不能拔除，应考虑气管切开。天仍不能拔除，应

22、考虑气管切开。防治脑缺氧及脑水肿：防治脑缺氧及脑水肿：1)1)低温疗法：头部冰敷，冰帽，低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。2)2)脱水疗法：脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。3)3)应用应用镇静剂。镇静剂。4)4)促进脑细胞代谢药物：应用促进脑细胞代谢药物：应用ATP ATP、辅酶、辅酶A A，细，细胞色素胞色素C C，谷氨酸钾等。，谷氨酸钾等。防治急性肾衰：尿量每小时少于防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml30ml，应严格控制入水量，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时

23、考虑血透治疗。防治高血钾，必要时考虑血透治疗。防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。第16页，共18页，编辑于2022年，星期六抢救 的注意事项：“黄金黄金4分钟分钟”争分夺秒。争分夺秒。如果心脏停跳20秒钟，人就会丧失意识；1分钟后呼吸停止；46分钟后缺氧将对大脑造成不可逆的损害，导致死亡。猝死前常无先兆，心搏收缩停止未超过4分钟，抢救及时，约有半数存活，如超过6分钟存活率极小。因此，抢救猝死患者关键在争分夺秒。争分夺秒。这就是“黄金黄金4分钟分钟”的来源。第17页，共18页，编辑于2022年，星期六END Thanks李小克李小克:134316858222010.5.27第18页，共18页，编辑于2022年，星期六